钩端螺旋体病病人的护理专家讲座.pptx

第十章传染病护理第十章传染病护理第十二节第十二节 钩端螺旋体病病人护理钩端螺旋体病病人护理钩端螺旋体病病人的护理第1页主主 要要 内内 容容概概述述护护理理评评定定护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理办办法法Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第2页一、概一、概 述述v概概 念：念：钩端螺旋体病简称钩体病，是由致钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引发动物源性传染病。病性钩端螺旋体引发动物源性传染病。v临床特点临床特点：急性发烧、结膜充血、腓肠肌肉压痛：急性发烧、结膜充血、腓肠肌肉压痛全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝全身淋巴结肿大，继之中期并发出血、黄疸、肝肾衰竭或脑膜炎。肾衰竭或脑膜炎。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第3页钩端螺旋体钩端螺旋体Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第4页二、护二、护 理理 评评 估估流行病学资料流行病学资料1身体情况身体情况2心理社会情况心理社会情况3辅助检验辅助检验4治疗关键点治疗关键点5Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第5页（一）流行病学资料（一）流行病学资料v传传 染染 源：源：野鼠和猪。野鼠和猪。v传输路径：传输路径：皮肤黏膜直接接触。皮肤黏膜直接接触。v人群易感性：人群易感性：普遍易感，病后对同型钩体有普遍易感，病后对同型钩体有 较强免疫力，但无交叉免疫力。较强免疫力，但无交叉免疫力。v流行特征：流行特征：季节性；季节性；地域性；地域性；流行性；流行性；职业性。职业性。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第6页（一）流行病学资料（一）流行病学资料u是否到过疫区。是否到过疫区。u接触过史（病人及疑似病人）。接触过史（病人及疑似病人）。u接触前预防接种史。接触前预防接种史。u接种过程防护办法，皮肤破损。接种过程防护办法，皮肤破损。u病人职业情况等。病人职业情况等。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第7页（二）身体情况（二）身体情况本病潜伏期为本病潜伏期为714日。临床经过可分为日。临床经过可分为3个时期。个时期。v早早 期期:病程病程23日，三个基本症状日，三个基本症状+三个基本体征。三个基本体征。v中中 期期:病程病程310日，为日，为5型：型：感染中毒型；感染中毒型；肺出血肺出血 型；型；黄疸出血型；黄疸出血型；脑膜脑炎型；脑膜脑炎型；肾衰竭型。肾衰竭型。v后后 期期:经经2周左右热退后痊愈。周左右热退后痊愈。后发症：即后发烧、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞后发症：即后发烧、眼后发症、反应性脑膜炎及闭塞性脑动脉炎等。性脑动脉炎等。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第8页结膜充血结膜充血Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第9页（二）身体情况（二）身体情况轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较轻度肺出血型和肺弥散性出血型比较类型类型v普通表普通表现现肺部听诊肺部听诊X线线轻度肺出血型轻度肺出血型咳嗽、痰中带血，咳嗽、痰中带血，无呼吸困难与发无呼吸困难与发绀绀v肺部可肺部可闻闻及少及少许许湿湿啰啰音音散在点片影散在点片影肺弥漫性出血肺弥漫性出血型型v肺弥漫性出肺弥漫性出血气促、心血气促、心慌与窒息感，慌与窒息感，多有不一多有不一样样程度咯血，程度咯血，呼吸、脉搏呼吸、脉搏加加紧紧，出，出现现奔奔马马律律v双肺充双肺充满满湿湿啰啰音音双肺广泛点片双肺广泛点片状阴影，呈大状阴影，呈大片状融合阴影片状融合阴影Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第10页（二）身体情况（二）身体情况黄疸出血型之三度表现黄疸出血型之三度表现分度分度消化道症状消化道症状黄疸程度黄疸程度血清总胆红素血清总胆红素v肝功肝功效效尿检尿检轻度轻度v轻轻，食欲，食欲减退，减退，厌厌油，上腹油，上腹部不适，部不适，无无显显著出著出血表血表现现轻度轻度170mol/Lv肝功肝功效与效与凝血凝血功效功效检验检验均均显显著异著异常常尿中蛋白强尿中蛋白强阳性阳性,有较多有较多红、白细胞红、白细胞与管型与管型Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第11页黄疸出血型黄疸出血型Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第12页（三）心理社会情况（三）心理社会情况 各型预后悬殊，轻者能够自愈，重者可并发各型预后悬殊，轻者能够自愈，重者可并发肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。肺弥散性出血、肾衰竭等，病死率较高。故病人常有故病人常有恐惧、焦虑、消极恐惧、焦虑、消极等心理反应。等心理反应。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第13页（四）辅助检验（四）辅助检验1血常规血常规白细胞数和中性粒细胞增高或正常；血沉增快 2尿常规尿常规 大多数病人有轻度蛋白尿，镜检可见红细胞、白细胞或管型 3特异性特异性 l钩体分离、培养l血清学试验l酶联免疫吸附试验 Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第14页（五）治疗关键点（五）治疗关键点u 强调强调“三早一就地三早一就地”标准。标准。u病原治疗首选青霉素。病原治疗首选青霉素。u给予支持、镇静、降颅压、给予支持、镇静、降颅压、糖皮质激素等对症治疗。糖皮质激素等对症治疗。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第15页 三、护理诊疗及合作性问题三、护理诊疗及合作性问题 v体温过高体温过高 与钩体毒血症相关。与钩体毒血症相关。v活动无耐力活动无耐力 与钩体毒血症和肌肉损害相关。与钩体毒血症和肌肉损害相关。v有损伤危险有损伤危险 与全身毛细血管感染中毒性损伤相与全身毛细血管感染中毒性损伤相关。关。v潜在并发症：潜在并发症：肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、肝衰竭、急性肾衰竭、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿。循环衰竭、脑水肿。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第16页四、护四、护 理理 措措 施施普通护理普通护理普通护理普通护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2 用药护理用药护理用药护理用药护理 3 肺弥散性出血护理肺弥散性出血护理肺弥散性出血护理肺弥散性出血护理4心理护理心理护理心理护理心理护理 5健康指导健康指导健康指导健康指导6Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第17页（一）普通护理（一）普通护理u急性期急性期应严格卧床休息，帮助做好生活护理。应严格卧床休息，帮助做好生活护理。u恢复期恢复期不宜过早活动，逐步增加活动量和时间。不宜过早活动，逐步增加活动量和时间。u给予易消化给予易消化高热量、高维生素、低脂、适量蛋白高热量、高维生素、低脂、适量蛋白饮食，禁食粗糙及刺激性食物。饮食，禁食粗糙及刺激性食物。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第18页（二）病情观察（二）病情观察u亲密观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态改变。亲密观察生命体征、黄疸、尿量、意识状态改变。u观察出血征象，一旦出现病重危象，应马上汇报观察出血征象，一旦出现病重危象，应马上汇报并配合处理。并配合处理。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第19页（三）用药护理（三）用药护理u 首首 选选 药：青霉素。药：青霉素。u 不良反应：不良反应：赫氏反应。赫氏反应。u 其其 预预 防：应小剂量，分次给药。防：应小剂量，分次给药。u 其其 处处 理：马上使用镇静剂、激素、物理降温理：马上使用镇静剂、激素、物理降温（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴（禁用退热剂）、纠酸、强心、抗休克、呼吸兴奋剂等综合抢救办法。奋剂等综合抢救办法。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第20页（三）用药护理（三）用药护理v赫氏反应：钩端螺旋体病部分病人接收青霉素钩端螺旋体病部分病人接收青霉素G首剂注射首剂注射后后24h（15min6h），突然出现畏寒、寒战、体温骤），突然出现畏寒、寒战、体温骤升，连续约升，连续约30min2h，继之出冷汗，体温骤降至正常或，继之出冷汗，体温骤降至正常或以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热以下，严重者出现低血压、休克、厥冷；或发生超高热（42以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停顿。发生以上），伴神志不清、抽搐、呼吸心跳停顿。发生原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引发临床症原因是因短时间内大量钩体被杀死而释放素素引发临床症状加重。状加重。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第21页（四）肺弥散性出血护理（四）肺弥散性出血护理v病人绝对病人绝对静卧静卧，遵医嘱马上给予镇静剂。，遵医嘱马上给予镇静剂。v氧气吸入氧气吸入。v备好抢救药品、吸引器、气管切开包、人工呼吸备好抢救药品、吸引器、气管切开包、人工呼吸器等器械。器等器械。v保持保持呼吸道通畅呼吸道通畅，预防发生窒息。，预防发生窒息。v遵医嘱使用止血药、氢化可松等药品。遵医嘱使用止血药、氢化可松等药品。静脉补液静脉补液时速度时速度不宜过快不宜过快，以免增加心脏负担。出血严重，以免增加心脏负担。出血严重而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时而出现失血性休克、呼吸或循环衰竭时，应及时配血，争取少许配血，争取少许屡次输新鲜血屡次输新鲜血，并用低分子右旋，并用低分子右旋糖酐或平衡盐液等补足血容量。糖酐或平衡盐液等补足血容量。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第22页（五）心理护理（五）心理护理v及时发觉及时发觉病情改变病情改变并及时处理，增强病人安全感并及时处理，增强病人安全感和信任感。和信任感。v向病人和家眷介绍疾病相关知识，帮助其建立康向病人和家眷介绍疾病相关知识，帮助其建立康复信心，减轻或消除复信心，减轻或消除担心、焦虑情绪担心、焦虑情绪。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第23页（六）健康指导（六）健康指导v疾病知识指导疾病知识指导v 本病为一个急性传染病，表现复杂，严重者病死本病为一个急性传染病，表现复杂，严重者病死 率较高，向病人及家眷说明发病后主动治疗。率较高，向病人及家眷说明发病后主动治疗。u 出院后仍需加强营养，防止过劳；出现出院后仍需加强营养，防止过劳；出现 后发症，后发症，应及时就诊。应及时就诊。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第24页（六）健康指导（六）健康指导v疾病预防指导疾病预防指导v 开展防鼠灭鼠运动，以控制传染源。开展防鼠灭鼠运动，以控制传染源。u 从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切从事污水作业及疫区劳动者加强个人防护，以切断传输路径。断传输路径。u在接触疫水期间，口服多西环素。在接触疫水期间，口服多西环素。u在流行前在流行前1 1个月预防接种钩体多价菌苗。个月预防接种钩体多价菌苗。u对高度怀疑受钩体感染者，青霉素肌注，以预防。对高度怀疑受钩体感染者，青霉素肌注，以预防。Company Logo钩端螺旋体病病人的护理第25页钩端螺旋体病病人的护理第26页