长期发热的病因诊疗专家讲座.pptx

长久发烧病因诊疗长久发烧病因诊疗n n发烧定义n n常见病因讨论长期发热的病因诊疗第1页定义 不明原因长久发烧不明原因长久发烧(fever of unknow norigin,FUO)(fever of unknow norigin,FUO)1961 Petersder 1961 Petersder和和Beeson Beeson 首先提出首先提出:发烧发烧3 3 周以上周以上,体温体温(肛温肛温)38.3)38.3以上以上,入院后入院后1 1 周仍无法明确诊疗周仍无法明确诊疗,为发烧待查为发烧待查(FUO)(FUO)。定义。定义3 3 周以上是为了排除自限性周以上是为了排除自限性病毒感染引发发烧病毒感染引发发烧,要求要求1 1 周住院时间是为了确保能完周住院时间是为了确保能完成对应各项检验。成对应各项检验。1999 1999 年年“全国发烧性疾病学术研讨会全国发烧性疾病学术研讨会”上将上将FUO FUO 定义为定义为:发烧连续发烧连续3 3周以上周以上,体温在体温在38.538.5以上以上,经详细经详细问询病史、体格检验和常规试验室检验仍不能明确诊疗问询病史、体格检验和常规试验室检验仍不能明确诊疗者。者。长期发热的病因诊疗第2页发烧待查常见病因发烧待查常见病因一、一、感染性疾病是不明原因长久发烧主要病因感染性疾病是不明原因长久发烧主要病因感染性疾病是不明原因长久发烧主要病因感染性疾病是不明原因长久发烧主要病因二、可致发烧血液病二、可致发烧血液病二、可致发烧血液病二、可致发烧血液病三、三、恶性肿瘤与发烧恶性肿瘤与发烧恶性肿瘤与发烧恶性肿瘤与发烧:陈年命题、临床难题陈年命题、临床难题陈年命题、临床难题陈年命题、临床难题四、结缔组织病长久发烧诊疗四、结缔组织病长久发烧诊疗四、结缔组织病长久发烧诊疗四、结缔组织病长久发烧诊疗五、五、内分泌疾病伴有发烧病因诊疗方法内分泌疾病伴有发烧病因诊疗方法内分泌疾病伴有发烧病因诊疗方法内分泌疾病伴有发烧病因诊疗方法六、中枢性发烧六、中枢性发烧六、中枢性发烧六、中枢性发烧七、七、功效性低热功效性低热功效性低热功效性低热长期发热的病因诊疗第3页一、感染性疾病是不明原因长久发感染性疾病是不明原因长久发烧主要病因烧主要病因n n感染性疾病是感染性疾病是FUO FUO 最常见、最主要原因最常见、最主要原因,占全部占全部FUO FUO 病病例例30%30%40%40%。n n结核病仍是感染性结核病仍是感染性FUO FUO 主要原因主要原因,其中肺外结核居多。其中肺外结核居多。n n诊疗困难原因诊疗困难原因:(1):(1)临床表现多样化、不经典临床表现多样化、不经典,发病部位发病部位隐蔽隐蔽;(2);(2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已经有耐药性产生时核菌已经有耐药性产生时,1,13 3 个月试验性抗结核治疗个月试验性抗结核治疗,病情可无改进病情可无改进,轻易据此否定结核病诊疗轻易据此否定结核病诊疗;(3);(3)在免疫在免疫缺点患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药品缺点患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药品患者患者,结核病发生率和复发率都很高结核病发生率和复发率都很高,极易造成全身性极易造成全身性播散播散,而此时又易与原有疾病发展或复发相混同。而此时又易与原有疾病发展或复发相混同。长期发热的病因诊疗第4页n n感染性心内膜炎 造成诊疗困难原因有:(1)缺乏心脏杂音或新出现杂音;(2)除发烧外其它临床表现极少;(3)血培养阴性(常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够)。n n超声心动图可探测到赘生物位置、大小、数量和形态,有利于诊疗。长期发热的病因诊疗第5页n n真菌感染n n在FUO 病因中所占百分比不大,但伴随免疫抑制剂、化疗药品、激素应用,真菌感染仍应警觉,尤其是深部真菌感染,早期表现不经典,但病情进展快,病死率高,更应引发重视。长期发热的病因诊疗第6页n n引发FUO 最常见病毒是巨细胞病毒,25%患者发烧超出3 周。其次是EB 病毒。近几年来HIV 感染发病率显著升高。n n其它：寄生虫感染,沙门菌病等长期发热的病因诊疗第7页二、可致发烧血液病二、可致发烧血液病n n1 1 溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血溶血性贫血n n溶血性贫血可致低或中度发烧溶血性贫血可致低或中度发烧,罕见高热。机罕见高热。机制可能与红细胞破坏及引发溶血原发病制可能与红细胞破坏及引发溶血原发病(如结缔组如结缔组织疾患等织疾患等)相关。常见发烧溶血性贫血有血栓性相关。常见发烧溶血性贫血有血栓性血小板降低性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血管血小板降低性紫癜、溶血尿毒综合征、其它血管内溶血及本身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫血内溶血及本身免疫性溶血性贫血等。溶血性贫血引发发烧合并贫血及溶血表现引发发烧合并贫血及溶血表现,且伴随溶血被控制且伴随溶血被控制体温渐恢复正常。疟疾引发溶血性贫血可致高热体温渐恢复正常。疟疾引发溶血性贫血可致高热(39(39 以上以上)、寒战、大汗等。、寒战、大汗等。长期发热的病因诊疗第8页n n2 恶性组织细胞增生症恶性组织细胞增生症(恶组恶组)该病多伴高热,可连续,可不规则。抗生素控制无效,部分病例对肾上腺皮质激素有反应。恶组致高热机制不详。这类高热有恶组表现,如肝脾淋巴结大、黄疸、消瘦、腹水、血细胞降低,骨髓出现恶组细胞。长期发热的病因诊疗第9页n n3 反应性噬血细胞综合征反应性噬血细胞综合征n n该病致发烧与恶组类似。但在本质上属良性病。普通支持治疗适当,疾病呈自限性,发烧可随血象改进而消失;若是感染引发反应性噬血细胞增多,发烧往往与感染相关。控制感染,则控制发烧。长期发热的病因诊疗第10页n n4 淋巴瘤淋巴瘤n n淋巴瘤可致高热、不规则热。也反抗生素无反应。肾上腺皮质激素和化疗效佳。这类发烧合并淋巴瘤表现,如浅表或深部淋巴结肿大、纵隔宽、肝脾大或胃肠浸润表现、皮肤浸润表现,可经过病查到淋巴瘤细胞。部分患者发展为淋巴瘤白血病期,可见外周血和骨髓中出现瘤细胞。长期发热的病因诊疗第11页n n5 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病M7 型型n n该型白血病以原始、幼稚巨核细胞恶性增生为主,可合并急性骨髓纤维化,伴高热,用抗生素无效,外周血及骨髓内可出现大量原始幼稚巨细胞和纤维组织,预后差,化疗后,体温可有一定程度改进。完全缓解病人,体温可正常。长期发热的病因诊疗第12页n n6 6 出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病n n各类血液病合并脑出血各类血液病合并脑出血,可致可致“中枢性发烧中枢性发烧”,”,深部血肿可有深部血肿可有“吸收热吸收热”。n n7 7 嗜酸粒细胞增多症嗜酸粒细胞增多症嗜酸粒细胞增多症嗜酸粒细胞增多症n n良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发烧良、恶性嗜酸粒细胞增多症均可合并发烧,机机制不清。多对肾上腺皮质激素反应好。制不清。多对肾上腺皮质激素反应好。n n8 8 骨髓坏死骨髓坏死骨髓坏死骨髓坏死n n不论何种原因造成骨髓坏死不论何种原因造成骨髓坏死,均可引发发烧均可引发发烧,甚至高热。原因可能与引发骨髓坏死原发病相关甚至高热。原因可能与引发骨髓坏死原发病相关,也与异常免疫及坏死组织吸收热相关。该类发烧也与异常免疫及坏死组织吸收热相关。该类发烧极难控制。多预后不良极难控制。多预后不良长期发热的病因诊疗第13页n n9 9 血液病治疗相关性发烧血液病治疗相关性发烧血液病治疗相关性发烧血液病治疗相关性发烧n n恶性血液病化疗恶性血液病化疗,尤其是中枢神经系统白血病尤其是中枢神经系统白血病防治防治,可引发化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎可引发化疗刺激性血管炎和脑脊膜炎,进而进而发烧发烧;输血及血液制品、生物制品应用输血及血液制品、生物制品应用,可因热源可因热源而致免疫性发烧。而致免疫性发烧。n n10 10 血液病合并感染性发烧血液病合并感染性发烧血液病合并感染性发烧血液病合并感染性发烧n n很常见很常见,控制感染使用抗生素也可致控制感染使用抗生素也可致“抗生素抗生素热热”。总之总之,相当部分血液病可致发烧。掌握这类发相当部分血液病可致发烧。掌握这类发烧特征、可能机制、伴随表现烧特征、可能机制、伴随表现,将其与其它疾病引将其与其它疾病引发发烧及时、准确判别清楚发发烧及时、准确判别清楚,对合理用药、提升疗对合理用药、提升疗效、降低花费至关主要。效、降低花费至关主要。长期发热的病因诊疗第14页三、恶性肿瘤与发烧恶性肿瘤与发烧:陈年命题、临陈年命题、临床难题床难题n n 肿瘤性疾病占肿瘤性疾病占FUO 15%FUO 15%20%,20%,几乎全部常几乎全部常见恶性肿瘤均可表现有不明原因发烧见恶性肿瘤均可表现有不明原因发烧,但最常见但最常见是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤,实体瘤中以肾细实体瘤中以肾细胞癌最多见。胞癌最多见。n n 恶性肿瘤病人恶性肿瘤病人FUO FUO 见于两种情况见于两种情况:恶性肿瘤本恶性肿瘤本身引发发烧和恶性肿瘤伴发感染所引发发烧。后身引发发烧和恶性肿瘤伴发感染所引发发烧。后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致机体免疫功效损者是指恶性肿瘤本身和治疗所致机体免疫功效损伤伤(immunocompromised host)(immunocompromised host)或免疫抑制所引发或免疫抑制所引发机会感染所引发机会感染所引发FUOFUO。长期发热的病因诊疗第15页感染依然是恶性肿瘤FUO 首要病因原因。n n 多原因所致免疫损伤是恶性肿瘤病人发生感染高危原因多原因所致免疫损伤是恶性肿瘤病人发生感染高危原因n n 引发恶性肿瘤感染性引发恶性肿瘤感染性FUO FUO 危险原因大致分为两个水平危险原因大致分为两个水平:低危险低危险性原因性原因,包含恶性肿瘤本身、对应放疗或化疗、中性粒细胞降低包含恶性肿瘤本身、对应放疗或化疗、中性粒细胞降低 10d 10d10d、粘膜免疫破坏、体液或细胞免疫缺欠或抑制、粘膜免疫破坏、体液或细胞免疫缺欠或抑制,引发感染病原体引发感染病原体:细菌包含细菌包含G+G+或或G-G-需氧菌和厌氧菌需氧菌和厌氧菌;病毒主要以呼吸道合胞病毒、副病毒主要以呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒为主流感病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒为主;霉菌包含念珠霉菌包含念珠菌属、曲霉菌、隐球菌、菌属、曲霉菌、隐球菌、Trichosporon Trichosporon、Fusarium Fusarium 和和Phaeohyphomycosis Phaeohyphomycosis 等等;寄生虫以卡氏肺囊虫和弓形虫为主。寄生虫以卡氏肺囊虫和弓形虫为主。长期发热的病因诊疗第16页 在上述病原体中,耐药细菌(肠球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、产ES2BL 大肠杆菌等)、呼吸道病毒(流感病毒等)和霉菌等被纳入当今世界威胁人类健康日益出现和再现病原体 之列,成为恶性肿瘤人群发生感染性FUO主要病原学原因,使得恶性肿瘤伴发感染诊疗愈加复杂化和治疗难治性。长期发热的病因诊疗第17页n n 要求临床医师面对恶性肿瘤要求临床医师面对恶性肿瘤FUO FUO 病例时病例时,就感就感染而言应进行两个方面工作染而言应进行两个方面工作:(1):(1)加强对细菌、霉加强对细菌、霉菌等高敏感性和高特异性检测同时菌等高敏感性和高特异性检测同时,应重视对各种应重视对各种病毒多水平检测病毒多水平检测,包含血清学、病毒分离、病毒抗包含血清学、病毒分离、病毒抗原和分子生物学检测原和分子生物学检测,提升恶性肿瘤提升恶性肿瘤FUO FUO 病因诊病因诊疗和有效治疗临床水平。疗和有效治疗临床水平。(2)(2)从当代免疫学水平从当代免疫学水平对恶性肿瘤病人免疫功效状态进行系统评价对恶性肿瘤病人免疫功效状态进行系统评价,确定确定免疫损伤临床试验定量指标免疫损伤临床试验定量指标,为临床筛选高危人群为临床筛选高危人群和及时临床诊疗和治疗提供免疫学依据。和及时临床诊疗和治疗提供免疫学依据。长期发热的病因诊疗第18页恶性肿瘤本身引发FUOn n 引发引发FUO FUO 常见恶性肿瘤有常见恶性肿瘤有:淋巴瘤、淋巴瘤、HodgkinHodgkin病、非病、非Hodgkin Hodgkin 病、急性和慢性骨髓性白血病、病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。n n 罕见引发罕见引发FUOFUO恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。另外恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。另外,心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引发心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引发FUO FUO 良良性肿瘤。性肿瘤。n n 通常不引发通常不引发FUO FUO 疾病疾病:慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移无转移)和大脑恶性肿瘤等。和大脑恶性肿瘤等。长期发热的病因诊疗第19页n n 临床上,大多数恶性肿瘤引发FUO 不超出38、9,原因尚不明了,假如超出此水平,普通提醒感染性原因所致。n n 通常恶性肿瘤FUO 不论是发烧幅度、热型,还是连续时限,均无鲜明临床特征。仅有少数几个恶性肿瘤含有鲜明热型,如Pel Eb2stein 热对淋巴瘤含有诊疗价值,但当前已少见。长期发热的病因诊疗第20页n n 关于肿瘤FUO 诊疗,国内外均没有统一诊疗程序。基本评价程序以下：全方面和详细病史采集、全方面和细致查体、筛选性试验室检测和胸X 线片检验。其中,血沉 100mm/h 提醒结核、恶性肿瘤或胶原血管病;碱性磷酸酶增高见于:淋巴瘤、Hodgkin 病、原发或继发性肝癌、肾细胞癌。深入评价包含无创性和有创性两个方面。无创性检验包含超声、CT、MRI 和核素扫描。有创性检验包含组织切除活检、细针活检、内镜及其活检或手术探查,而且在手术室或CT 引导下活检其诊疗率显著高于床边活检结果。对于FUO 病人,应常规进行骨髓穿刺或活检,对于发觉血液系统恶性肿瘤或骨转移癌含有极高临床价值。当仅有肝脏酶学增高时,可进行肝活检,对诊疗淋巴瘤含有主要意义。如有淋巴结肿大或皮肤改变,应行对应活检。内镜下活检对于诊疗气道、胸腔、腹腔脏器肿瘤和转移癌含有主要价值,创伤显著低于手术探查。长期发热的病因诊疗第21页四、结缔组织病长久发烧诊疗四、结缔组织病长久发烧诊疗 轻易出现发烧结缔组织病有系统性红斑狼疮(SL E)、类风湿关节炎、成人型Still 病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血炎干燥综合征,以及以痛风为代表结晶性关节炎等。当结缔组织病患者出现发烧时,必须加以分析,从总体上说,有以下三种可能性:长期发热的病因诊疗第22页n n第一第一,发烧是结缔组织病本身一个临床表现发烧是结缔组织病本身一个临床表现,这类这类发烧往往是结缔组织病病情加重、疾病处于活动发烧往往是结缔组织病病情加重、疾病处于活动一个征象一个征象,故需引发重视。故需引发重视。n n第二第二,结缔组织病患者经常接收肾上腺皮质激素结缔组织病患者经常接收肾上腺皮质激素或或(和和)免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗,机体免疫机能低下机体免疫机能低下,轻轻易并发微生物感染易并发微生物感染,所以所以,不少患者发烧原因属于不少患者发烧原因属于继发性感染。继发性感染。n n第三第三,少数病人也可能因为合并其它疾病而引发少数病人也可能因为合并其它疾病而引发发烧。发烧。长期发热的病因诊疗第23页 对拟诊结缔组织病患者对拟诊结缔组织病患者,首先要详细问询病人首先要详细问询病人病史病史,如有没有关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱如有没有关节痛、肌肉疼痛、口腔溃疡、脱发、皮疹等结缔组织病比较常见临床表现。在体发、皮疹等结缔组织病比较常见临床表现。在体格检验时格检验时,要观察有没有皮疹、皮肤红斑、皮下要观察有没有皮疹、皮肤红斑、皮下结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔结节、淋巴结肿大、关节红肿、肝脾增大、胸腔或腹腔积液等体征。试验室检验时须注意有没有或腹腔积液等体征。试验室检验时须注意有没有贫血、白细胞和血小板降低、尿蛋白或显微镜血贫血、白细胞和血小板降低、尿蛋白或显微镜血尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。尿、血浆免疫球蛋白含量、蛋白电泳、血沉等。更需进行一些免疫学指标测定更需进行一些免疫学指标测定,如抗核抗体及可如抗核抗体及可提取性核抗原抗体、补体含量等。提取性核抗原抗体、补体含量等。长期发热的病因诊疗第24页五、内分泌疾病伴有发烧病因诊疗内分泌疾病伴有发烧病因诊疗方法方法n n1 下丘脑综合征下丘脑综合征n n 下丘脑综合征发烧普通为3715 低热,但亦可有弛张性不规则性高热,一天之中体温多变,高热时肢体冰凉,而且对普通退热药无效。n n 必须详细问询病史,联络下丘脑生理功效,结合相关下丘脑靶腺反馈机制,头颅CT 和磁共振等影像学特征作出诊疗,然后才可确定出病因与对症治疗方案。长期发热的病因诊疗第25页n n2 2 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病n n甲状腺激素是能量代谢主要激素之一甲状腺激素是能量代谢主要激素之一,甲状腺激甲状腺激素增多素增多,会使蛋白、脂肪和糖能量代谢加速会使蛋白、脂肪和糖能量代谢加速,产热产热过多过多,常有不一样程度发烧和出汗症状常有不一样程度发烧和出汗症状n n3 3 肾上腺疾病：肾上腺疾病：肾上腺疾病：肾上腺疾病：常有发烧症状者为嗜铬细胞瘤常有发烧症状者为嗜铬细胞瘤n n4 4 痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎n n由嘌呤代谢异常由嘌呤代谢异常,尿酸盐在关节及其周围组织尿酸盐在关节及其周围组织沉积所引发炎症性反应沉积所引发炎症性反应,急性发作可在数小时或急性发作可在数小时或数天内发生数天内发生,起病急剧起病急剧,半数以上患者发生一侧足半数以上患者发生一侧足部拇指关节有红肿痛热急性炎症表现。猛烈疼痛部拇指关节有红肿痛热急性炎症表现。猛烈疼痛伴有全身症状伴有全身症状,发烧发烧,白细胞增多白细胞增多,血沉增快血沉增快,易易误诊为蜂窝组织炎或丹毒误诊为蜂窝组织炎或丹毒长期发热的病因诊疗第26页n n5 更年期症侯群更年期症侯群n n6 妇女于妊娠前妇女于妊娠前3 个月基础体温可升高个月基础体温可升高,可连续出现低热可连续出现低热n n7 糖尿病伴感染糖尿病伴感染n n糖尿病易合并感染,常见感染为呼吸道、泌尿系统、胆道系统、胃肠道和皮肤。长期发热的病因诊疗第27页六、中枢性发烧六、中枢性发烧n n 中枢性发烧是指因中枢神经系统病变引发体温调整中枢异常所产生发烧。中枢性发烧在发烧各种病因中较为少见,其表现及处置也与常见各种感染性及其它原因引发发烧不一样。所以临床上在确定中枢性发烧时,应首先除外各种感染性、药品性及其它原因引发发烧。长期发热的病因诊疗第28页n n1 1 体温调整中枢及其功效障碍体温调整中枢及其功效障碍体温调整中枢及其功效障碍体温调整中枢及其功效障碍n n普通认为体温调整中枢主要位于下丘脑前部和视前区普通认为体温调整中枢主要位于下丘脑前部和视前区(preoptic and anterior hypothalamic areas,POAH)(preoptic and anterior hypothalamic areas,POAH)。POAH POAH 有两种温度敏感神经元有两种温度敏感神经元,即热敏神经元和冷敏神经即热敏神经元和冷敏神经元元,并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液并以热敏神经元为主。这些神经元能感受其周围血液温度改变和接收来自皮肤及内脏感受器信息。其它部位以温度改变和接收来自皮肤及内脏感受器信息。其它部位以下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少许温度敏下丘脑后部、延髓和中脑网状结构及脊髓也有少许温度敏感神经元感神经元,并向并向POAH POAH 传递信息。传递信息。POAH POAH 也含有体温信息也含有体温信息整合作用整合作用,建立调定点建立调定点,并经过产热和散热机制实现体温并经过产热和散热机制实现体温调整。产热由寒战和非寒战调整。产热由寒战和非寒战(主要在新生儿主要在新生儿)机制而实现机制而实现,散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。散热则由皮肤血管扩张和出汗而完成。长期发热的病因诊疗第29页n n2 2 中枢性发烧临床特点中枢性发烧临床特点中枢性发烧临床特点中枢性发烧临床特点突然高热突然高热,体温可直线上升体温可直线上升,达达404041 41,连续高热数小时至数天直连续高热数小时至数天直至死亡至死亡;或体温突下降至正常。或体温突下降至正常。躯干温度高躯干温度高,肢体温度次之肢体温度次之,双侧温度可不对称双侧温度可不对称,相差超出相差超出015 015。即使高热即使高热,但中毒症状不显著但中毒症状不显著,不伴发抖。不伴发抖。无颜面及躯体皮肤潮红等反应无颜面及躯体皮肤潮红等反应,相反可表现为全身皮肤干燥、发汗相反可表现为全身皮肤干燥、发汗降低、四肢发凉。降低、四肢发凉。普通不伴有随体温升高而出现脉搏和呼吸增快。普通不伴有随体温升高而出现脉搏和呼吸增快。无感染证据无感染证据,普通不伴有白细胞增高普通不伴有白细胞增高,或总数虽高或总数虽高,分类无改变。分类无改变。因体温整合功效障碍因体温整合功效障碍,故体温易随外界温度改变而波动。故体温易随外界温度改变而波动。高热时用抗生素及解热剂高热时用抗生素及解热剂(如乙酰水杨酸等如乙酰水杨酸等)普通无效普通无效,这是因为体温调整中枢受损这是因为体温调整中枢受损,解热药难以对其产生影响解热药难以对其产生影响,所以不产生降温临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。所以不产生降温临床效果。但用氯丙嗪及冷敷可有效。长期发热的病因诊疗第30页n n3 3 引发中枢性发烧主要疾病及病变引发中枢性发烧主要疾病及病变引发中枢性发烧主要疾病及病变引发中枢性发烧主要疾病及病变n n脑血管病脑血管病n n脑外伤和脑手脑外伤和脑手n n癫痫癫痫n n 急性脑积水急性脑积水n n酒精戒断酒精戒断n n颈段或上胸段病变颈段或上胸段病变n n 周期性高热综合征周期性高热综合征n n恶性高热恶性高热n n神经安定剂恶性综合征神经安定剂恶性综合征长期发热的病因诊疗第31页n n4 中枢性发烧诊疗和治疗中枢性发烧诊疗和治疗n n 颅内疾病伴有发烧时多为危重病例,其中大部分患者发烧是因颅内炎症、肺内感染、泌尿系感染所致。n n 中枢性发烧治疗较为困难,首先应治疗原发病。长期发热的病因诊疗第32页七、功效性低热功效性低热n n 植物神经功效紊乱可引发神经功效性低热。植物神经功效紊乱可引发神经功效性低热。n n诊疗功效性低热需符合以下几点诊疗功效性低热需符合以下几点:n n排除其它疾病所致发烧排除其它疾病所致发烧;即经重复体检即经重复体检,病理学和病理学和试验室检验试验室检验,除体温升高外未见其它异常除体温升高外未见其它异常;长久观长久观察察,普通情况良好普通情况良好,不影响正常生活和工作不影响正常生活和工作;经抗感经抗感染染,抗结核抗结核,抗风湿等治疗无效。抗风湿等治疗无效。n n患者血象正常患者血象正常,部分患者淋巴细胞相对增多部分患者淋巴细胞相对增多,血沉血沉不快不快,基础代谢率不高基础代谢率不高,甲状腺功效如甲状腺功效如T3 T3、T4 T4、TSHTSH、FT3 FT3、FT4 FT4 检测及血清蛋白电泳正常检测及血清蛋白电泳正常,病理病理学检验无可致发烧阳性所见学检验无可致发烧阳性所见,则可与器质性慢性低则可与器质性慢性低热相判别。热相判别。长期发热的病因诊疗第33页n n 功效性低热中,首先是感染后低热,在其前往往有细菌,病毒,衣原体,支原体,原虫等感染,尤其多见于病毒感染后。为连续性低热,常伴有疲乏无力,食欲减退,而体征和辅助检验未见异常,亦有将感染后低热称为传染后低热。当前有些人认为感染后或传染后低热不适当,认为前驱发烧与低热相关联,故应称高热后低热,更为合理。长期发热的病因诊疗第34页n n手术后低热:手术后能够有术后吸收热,普通在术后68h 开始发烧,连续35d 可自行缓解,但部分病人低热连续,而与手术相关切口等均正常。n n 在功效性低热中神经功效性低热占有主要位置,多见于青年女性,为一个原发性低热,其临床特点普通不超出38。n n 其它，习惯性低热等长期发热的病因诊疗第35页n n功效性低热诊疗需依据较长时间观察,排除各种器质性疾病,如肺外结核,甲亢,恶性肿瘤,在女性尤需注意卵巢癌。尤其是男性患者,诊疗功效性低热需慎重。在女性患者尚需和经前体温升高相判别,部分妇女月经前710d 体温上升至3715 左右,平均体温上升012015,月经来潮后体温降至正常。长期发热的病因诊疗第36页n n 治疗:首先对功效性低热,尤其是神经功效性低热,必须进行心理治疗,解除心理负担;劝阻患者不要1 日屡次不停地测体温,如可能短期内1 日仅测1 次体温或一阶段不测体温;如无明确细菌感染不要滥用抗生素。长期发热的病因诊疗第37页长期发热的病因诊疗第38页