院感兼职护士培训专家讲座.pptx

消毒灭菌效果及环境卫生学监测消毒灭菌效果及环境卫生学监测市人民医院市人民医院院感兼职护士培训第1页医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则 第五十二条 医疗机构应该严格执行无菌消毒、隔离制度，采取科学有效办法处理污水和废弃物，预防和降低医院感染。院感兼职护士培训第2页规范性文件、卫生标准规范性文件、卫生标准卫生部消毒技术规范卫生部医院感染管理规范卫生部内镜清洗消毒技术操作规范（年版）GB15982-1995医院消毒卫生标准卫生部医院消毒供给室验收标准GB15981-1995消毒与灭菌效果 评价方法与标准院感兼职护士培训第3页本院护士监控存在问题本院护士监控存在问题监控护士对消毒效果及环境卫生学监测知识一知半解，基本靠传、帮、带，参加专业培训机会少，工作繁忙，岗位轮转频繁，业余时间极少学习院感知识。院感兼职护士培训第4页本院监控常见问题本院监控常见问题监测什么项目用什么中和剂？各个监测项目怎么样采样？消毒剂采样量？各监测项目采样频度？各科室采样标本基本为刚消毒后，极少在操作前采样。采样用试管或平皿及采样后标 本交由工人运输，易造成二次污染。院感兼职护士培训第5页一、基本概念一、基本概念消毒消毒（disinfection）杀灭或去除传输媒介上病原微生物，使其达 到无害化处理。灭菌灭菌（sterilization）指用物理或化学方法杀灭全部微生物，包含致病和非致病微生物以及芽孢，使之 到达无菌保障水平。院感兼职护士培训第6页基本概念基本概念无菌物品无菌物品（Sterile materials）经过灭菌处理后，未被污染物品。无菌区域无菌区域（Aseptic area）经过灭菌处理后，未被污染区域。院感兼职护士培训第7页基本概念基本概念菌落形成单位菌落形成单位（colony forming unit,cfu）在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集 成团多个菌体在固体培养基上生长繁 殖所形成集落，称为菌落形成单位，以其表示活菌数量。院感兼职护士培训第8页二、消毒灭菌效果监测二、消毒灭菌效果监测院感兼职护士培训第9页安徽省安徽省医院感染管理方法医院感染管理方法实施细则实施细则 医疗机构必须定时对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须到达100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时应遵照标准和方法按卫生部消毒技术规范执行。院感兼职护士培训第10页临床采样用试管内对应中和剂及含量临床采样用试管内对应中和剂及含量注：配制各种中和剂除物表、手表监测中和剂外，其余均使用磷酸钠盐缓冲液（PBS）为基础溶剂。PBS：吐温-801g，蛋白胨10g，氯化钠8.5g，蒸馏水1000ml。消毒剂对应中和剂 浓度（%）物表、手表生理盐水含氯消毒剂 硫代硫酸钠 0.21.0 复合含氯消毒剂 硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂 0.21.0+2.0+0.3 过氧乙酸 硫代硫酸钠 0.10.5 过氧化氢 硫代硫酸钠+吐温80+卵磷脂 0.51.0+2.0+0.3 碘酊、碘伏 硫代硫酸钠+吐温80 0.5+2.0 甲醛 双甲酮+马林 1.0+0.6 戊二醛 甘氨酸+吐温80 1.0+0.6 乙醇 吐温80+卵磷脂 2.0+2.0 氯已定 吐温80+卵磷脂 苯扎溴铵 吐温80+卵磷脂 院感兼职护士培训第11页（一）一）使用中消毒剂、灭菌剂使用中消毒剂、灭菌剂 生物监测生物监测：消毒剂消毒剂每季度监测一次，其细菌 含量必须100cfu/ml,不得检出 致病微生物；灭菌剂灭菌剂每个月监测一次，不得检出 任何微生物。院感兼职护士培训第12页使用中消毒剂、灭菌剂使用中消毒剂、灭菌剂 采样方法：采样方法：采集更换前使用中消毒剂、灭菌 剂和无菌器械保留液。在无菌操作 下，用无菌吸管或注射器抽取1ml被 检样液，加入9ml含有对应中和剂 稀释液中混匀送检。院感兼职护士培训第13页（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品 生物监测生物监测:消毒物品消毒物品 每季度一次，不得检出致病微生物。灭菌物品灭菌物品 每个月一次，不得检出任何微生物。院感兼职护士培训第14页（二）消毒、灭菌物品（二）消毒、灭菌物品采样方法采样方法 消毒物品消毒物品：用蘸无菌生理盐水棉拭子重复涂擦 采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。无菌物品无菌物品：小型医疗器械直接投入无菌肉汤试管内，56增菌培养7天。较大医疗器械用蘸无菌生理盐水棉拭子重复涂擦采样后，将棉拭子投入无菌生理盐水试管内送检。院感兼职护士培训第15页（三）压力蒸汽灭菌器（三）压力蒸汽灭菌器工艺监测工艺监测：每锅进行，统计灭菌时温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测：化学监测：每包进行，高度危险物品包、大包和 难以到达消毒部位中央物品包等包 内需进行中心部位化学监测。生物监测：生物监测：每七天进行。院感兼职护士培训第16页（三）压力蒸汽灭菌器（三）压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器：天天灭菌前进行B-D试验。新灭菌器新灭菌器：使用前及大修后必须进行三次 生物监测，合格后才能使用。院感兼职护士培训第17页（四）环氧乙烷灭菌工艺监测工艺监测：每锅进行化学监测：化学监测：每包进行生物监测：生物监测：每七天进行院感兼职护士培训第18页（五）紫外线灯管监测（五）紫外线灯管监测日常监测日常监测：灯管应用时间、累计照射时间、使用 人署名。更换新灯管时需统计更换时间。科室内全部紫外线灯管须标清详细地点或编号。照射强度监测照射强度监测：每六个月一次，30W新灯管90uW/cm2，使用中灯管70uW/cm2.生物监测生物监测：必要时进行，经消毒后物品或空气中 自然菌应降低90%以上，人工染菌杀 灭率应到达99.90%。院感兼职护士培训第19页（五）紫外线灯管监测五）紫外线灯管监测强度监测方法强度监测方法 （一）化学指示卡监测法 （二）紫外线辐照计测定法院感兼职护士培训第20页（五）紫外线灯管监测五）紫外线灯管监测紫外线化学指示卡监测方法紫外线化学指示卡监测方法 紫外线化学指示卡主要用于检测紫外线 灯照射强度，以检测紫外线灯是否符 合要求。使用时于开启紫外线灯5min后，将化学指示卡置紫外线灯垂直距离1m处，照射1min。检测时应尤其注意照射距离 和照射时间，以免影响结果准确性。院感兼职护士培训第21页（六）内镜消毒灭菌效果监测生物监测生物监测（一）（一）消毒消毒后内镜后内镜 每季度进行，细菌总数20cfu/件，不得检出致病菌。（二）灭菌灭菌内镜及附件内镜及附件 每个月进行，不得检出任何微生物。院感兼职护士培训第22页（六）内镜消毒灭菌效果监测（六）内镜消毒灭菌效果监测（一）采样时间（一）采样时间：在消毒、灭菌后、使用前进行 采样。（二）采样方法：（二）采样方法：监测采样部位为内镜内腔面。用无菌注射器抽取10ml含对应中和剂（生理盐水）缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集，2h内及时送检。院感兼职护士培训第23页（七）血液净化系统监测（七）血液净化系统监测透析用水细菌培养细菌培养应每个月一次，要求细菌数200cfu/ml，采样部位为反渗水输水管路末端。每台透析机每年最少检测一次。院感兼职护士培训第24页（七）血液净化系统监测（七）血液净化系统监测 内毒素内毒素检测最少每3个月1次，要求内毒素2EU/ml，1EU/ml时 应采取干预办法采样部位为反渗水 输水管路末端。每台透析机每年最少检测一次。院感兼职护士培训第25页（七）血液净化系统监测（七）血液净化系统监测采样方法：采样方法：用无菌注射器抽取，或消毒采样口 后用无菌空试管搜集透析用水23ml，加盖后送检。院感兼职护士培训第26页三、环境卫生学监测三、环境卫生学监测 （一）环境空气一）环境空气 （二）物体表面（二）物体表面 （三）医护人员手（三）医护人员手院感兼职护士培训第27页（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测院感兼职护士培训第28页医院感染微生物起源：医疗机构环境医院感染微生物起源：医疗机构环境在水中或潮湿潮湿地方、偶然出现在无菌 物品或消毒剂中（假单胞菌属，不动杆 菌属，分枝杆菌属）物品，如被服、护理器械中使用器械和 物品。合理保洁保洁能限制细菌存活危险 性，因为大多数微生物需要潮湿、热及有营 养条件才能生存在食物中细小尘埃尘埃和咳嗽或说话产生飞沫飞沫（细菌 小于直径10um能在空气中保留数小时，它能 像细小尘埃一样被吸入吸入）。院感兼职护士培训第29页（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测采样时间：采样时间：在消毒处理后、操作前操作前进行采样。采样前应关好门窗，在无人走动 情况下，静止10分钟进行采样。院感兼职护士培训第30页（一）空气微生物监测（一）空气微生物监测采样方法采样方法：（1）布点方法布点方法：室内面积30m2，设 里、中、外 对角线3点，里、外点布点 部位距墙壁1m处；室内面积 30m2，设四角及中央共5点，四角布点部位距 墙壁1m处。（2）平板暴露法：）平板暴露法：将普通营养琼脂平 板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距离地面1.5m，采样时将平 板盖打开，扣放扣放于平板旁，暴露5min，盖好马上送检。院感兼职护士培训第31页空气消毒合格标准空气消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门氏菌 采样区域菌落总数致病菌 类区域 10cfu/m3不得检出 类区域 200cfu/m3类区域 500cfu/m3类区域 院感兼职护士培训第32页洁净手术室监测时限洁净手术室监测时限监测频度监测频度 每个月对各级别洁净手术间最少进行 1间静态空气净化效果监测并统计结果。采样时间采样时间 洁净手术间内清洁并擦拭消毒后 使净化空调系统到达自净时间并处于 开启状态，然后进行测试，室内无工作人员。监测人员要求监测人员要求：穿洁净服，戴口罩，手卫生。动作要 轻，防止产生二次污染。院感兼职护士培训第33页布点数量及位置布点数量及位置 尤其洁净手术室:13个点 尤其洁净手术室：9个点 普通洁净手术室：7个点 准洁净手术室：5个点院感兼职护士培训第34页洁净手术室等级标准（空态或静态）等级 手术间名称空气洁净度级别 沉降法（浮游法）细菌最大平均浓度手术区周围区手术区周围区尤其洁净手术室100级1000级0.2个（5个/m3）0.4个（10个/m3）标准洁净手术室1000级10000级0.75个（25个/m3）1.5个（50个/m3）普通洁净手术室10000级 100000级2个（75个/m3）4个（150个/m3）准洁净手术室300000级5个（175个/m3）院感兼职护士培训第35页（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测采样时间：采样时间：依据采样目标选择采样时间 (一)进行常规物体表面监测，选择消毒处理后4h内进行采样;（二）院感暴发流行时，尽可能对未处理现场进行采样。院感兼职护士培训第36页（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测采样面积：采样面积：常规监测 被采样面积100cm2，取全部表面；被采样面积100cm2，取100cm2，暴发流行时采样不受此限。院感兼职护士培训第37页（二）物品和环境表面微生物监测（二）物品和环境表面微生物监测采样方法：采样方法：用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样4个，用蘸有相 应中和剂（生理盐水）无菌洗脱液棉拭子，在 规格板内横竖往返涂擦各5次，并随之转动采样 棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含对应中和剂（生理盐水生理盐水）无菌洗脱液试管内，马上送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。院感兼职护士培训第38页物品和环境表面消毒合格标准注：母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房物体表面不得检出沙门氏菌采样区域细菌总数不能检出细菌名称、类区域5cfu/cm2金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌类区域10cfu/cm2类区域15cfu/cm2院感兼职护士培训第39页（三）医护人员手卫生（三）医护人员手卫生监测频度监测频度 普通情况下每季度监测1次，当发生医院感染流行，高度怀疑或确定与医务人员手污染相关时，应及时进行监测。院感兼职护士培训第40页医护人员手采样方法医护人员手采样方法采样时间：采样时间：常规监测在洗手后从事诊疗操作前，特殊 监测随时采样。采样方法：采样方法：被检人五指并拢，将蘸有没有菌生理盐水采 样液棉拭子一支在双手指曲面双手指曲面从从指根到指根到 指端往返涂擦各两次指端往返涂擦各两次（一只手涂擦面积30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去 手接触部分，将棉拭子放入装有10ml采样 液（生理盐水）试管内，马上送检。院感兼职护士培训第41页医护人员手卫生标准医护人员手卫生标准 手消毒效果应到达以下要求：手消毒效果应到达以下要求：（1）卫生手消毒监测细菌菌落总数应 10cfu/cm2。（2）外科手消毒监测细菌菌落总数应5cfu/cm2。院感兼职护士培训第42页谢谢！谢谢！院感兼职护士培训第43页院感兼职护士培训第44页