院感考试培训专家讲座.pptx

医院感染考试复习关键医院感染考试复习关键点点 院感考试培训第1页 考试重点内容考试重点内容n医院感染相关概念及要求医院感染相关概念及要求n医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n医院感染监测规范医院感染监测规范 n隔离技术规范隔离技术规范 n职业防护要求职业防护要求n抗生素应用与管理规范抗生素应用与管理规范n导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制n导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染预防与控制n外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制n传染病及突发公共卫生事件传染病及突发公共卫生事件院感考试培训第2页 数字正确描述数字正确描述n发觉医院感染病例时，发觉医院感染病例时，2424小时小时内填表。内填表。n抽出和开启静脉输入药液，超出抽出和开启静脉输入药液，超出2 2小时小时后不得使用。后不得使用。n多重耐药是指多重耐药是指3 3类类或超出或超出3 3类类以上抗菌药品同时展以上抗菌药品同时展现耐药细菌。现耐药细菌。n空气传输微粒子空气传输微粒子5m5mn飞沫传输飞沫核飞沫传输飞沫核5m5m院感考试培训第3页 数字正确描述数字正确描述n无菌物品开包后有限使用期无菌物品开包后有限使用期2424小时小时。nHIVHIV职业暴露后用药最迟不超出职业暴露后用药最迟不超出2424小时小时。n洗手认真揉搓双手最少洗手认真揉搓双手最少1515秒秒。n医用防护口罩连续应用医用防护口罩连续应用6-86-8小时小时。n100100张张床位医院设独立感染控制科。床位医院设独立感染控制科。n无明确潜伏期，入院后无明确潜伏期，入院后4848小时小时发生感染发生感染为医院感染。为医院感染。院感考试培训第4页 数字正确描述数字正确描述n抗菌药品使用率控制在抗菌药品使用率控制在60%60%以下。以下。n病原菌送检率不低于病原菌送检率不低于30%30%。n新上岗人员培训时间不少于新上岗人员培训时间不少于3 3课时课时。n抗菌药品预防使用在皮肤切开前抗菌药品预防使用在皮肤切开前3030分分-2-2小时内小时内使用。使用。n手术时间超出超出3 3小时，小时，或术中出血量或术中出血量15001500毫升，毫升，追加合理剂量抗菌药。追加合理剂量抗菌药。院感考试培训第5页 数字正确描述数字正确描述n呼吸机患者口腔护理应呼吸机患者口腔护理应4-6小时小时一次。一次。n预防呼吸机相关肺炎，无禁忌证床头抬高预防呼吸机相关肺炎，无禁忌证床头抬高30-40度度。n医疗废弃暂时储存时间不得超医疗废弃暂时储存时间不得超过过2天天。n重大食物中毒事件重大食物中毒事件2小时小时内向卫生行政主管内向卫生行政主管部门汇报。部门汇报。n无菌持物镊打开使用时间不超出无菌持物镊打开使用时间不超出4小时小时。院感考试培训第6页 数字正确描述数字正确描述n每年医务人员接收医院感染培训不少于每年医务人员接收医院感染培训不少于6 6课时课时。n尿中白细胞在尿中白细胞在1010个个/ml/ml以上是医院尿路感染说法是以上是医院尿路感染说法是错误。（每高倍视野）错误。（每高倍视野）n尿路感染发生率占医院感染尿路感染发生率占医院感染20.8-31.7%20.8-31.7%。n66-86%66-86%尿路感染与导尿管相关。尿路感染与导尿管相关。n紧急情况使用高于权限抗菌药品仅限于紧急情况使用高于权限抗菌药品仅限于1 1天。天。院感考试培训第7页 数字正确描述数字正确描述nICUICU患儿发生院内感染感染是其它科患儿发生院内感染感染是其它科5-105-10倍倍。n被被HBVHBV锐器刺伤，应在锐器刺伤，应在2424小时小时内注射乙肝内注射乙肝高价免疫球蛋白。高价免疫球蛋白。n医疗废物包装医疗废物包装3/43/4满时满时，应该封口。，应该封口。n床单、被套更换每七天床单、被套更换每七天1-21-2次次。院感考试培训第8页 医院感染相关概念医院感染相关概念n医院感染是指病人在住院后发生感染，包含住院后医院感染是指病人在住院后发生感染，包含住院后发生和取得出院后发生感染；不包含入院时前已开发生和取得出院后发生感染；不包含入院时前已开始或者入院时已经处于潜伏期感染；医院工作人员始或者入院时已经处于潜伏期感染；医院工作人员在医院内取得感染感染。在医院内取得感染感染。n新生儿经胎盘感染取得感染不是医院感染新生儿经胎盘感染取得感染不是医院感染 。n因为诊疗办法激活结核病毒感染，属于医院感染。因为诊疗办法激活结核病毒感染，属于医院感染。n医院感染暴发医院感染暴发 ：短时间内发生：短时间内发生3 3例例以上同种同源感以上同种同源感染病例现象染病例现象 。院感考试培训第9页 医院感染传输路径医院感染传输路径n接触传输接触传输n空气传输空气传输n水、食物水、食物n医院性传输医院性传输n生物媒介传输生物媒介传输院感考试培训第10页 医院感染易感人群医院感染易感人群n机体免疫功效受损机体免疫功效受损n长久广谱抗菌药品使用长久广谱抗菌药品使用n接收侵入性操作接收侵入性操作n住院时间长，手术时间长患者住院时间长，手术时间长患者院感考试培训第11页 标准预防概念标准预防概念n标准预防概念标准预防概念 ：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物：认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均均含有传染性含有传染性，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。n标准预防基本特点标准预防基本特点 ：n 既预防血源传输，也预防非血源性疾病传输既预防血源传输，也预防非血源性疾病传输。n强调强调双向保护双向保护n依据疾病主要传输路径，采取对应隔离措依据疾病主要传输路径，采取对应隔离措施。院感考试培训第12页 n戴手套戴手套n预防被刺伤预防被刺伤n洗手洗手n洗手后消毒洗手后消毒n预防喷溅戴口罩、防护眼镜或者面罩，预防喷溅戴口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙穿隔离衣或围裙标准预防办法标准预防办法 院感考试培训第13页 职业暴露处置标准职业暴露处置标准n用肥皂水和流动水清洗污染皮肤用肥皂水和流动水清洗污染皮肤 ，用生理盐水冲洗粘膜。，用生理盐水冲洗粘膜。用清水冲洗眼睛。用清水冲洗眼睛。n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；和流动水进行冲洗；禁止进行伤口局部挤压禁止进行伤口局部挤压。n伤口冲洗后，用伤口冲洗后，用75%75%酒精酒精或或0.5%0.5%碘伏碘伏进行消毒，并包扎伤口，进行消毒，并包扎伤口，暴露粘膜重复用生理盐水冲洗洁净。暴露粘膜重复用生理盐水冲洗洁净。n上报医院感染管理科，并上报医院感染管理科，并填写职业暴露记录表填写职业暴露记录表。院感考试培训第14页 医疗器械消毒灭菌标准医疗器械消毒灭菌标准n进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭灭菌水平菌水平；n接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平消毒水平；n各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一一用一灭菌灭菌。n消毒是指经过化学或物理方法使各种生长微生物失活过程消毒是指经过化学或物理方法使各种生长微生物失活过程 院感考试培训第15页 医疗废弃标准物处置医疗废弃标准物处置n医疗废物处置医疗废物处置 ：在废物产生护理单元进行：在废物产生护理单元进行分类搜集分类搜集；由专员定时在分类搜集点搜集、转运医疗废物由专员定时在分类搜集点搜集、转运医疗废物 ；医院；医院应设置医疗废物应设置医疗废物暂存点；暂存点；混放混放有医疗废物生活垃圾按有医疗废物生活垃圾按医疗废物处置。医疗废物处置。n医院感染管理委员会组成：医院感染管理委员会组成：医院感染管理部门、医院感染管理部门、医医务部门务部门 、护理部、消毒供给室、护理部、消毒供给室 、临床科室、临床检、临床科室、临床检验部门验部门 、药事管理部门、药事管理部门 、设备管理部门、设备管理部门 、后勤管理、后勤管理部门其它相关部门主要责任人部门其它相关部门主要责任人 。n 院感考试培训第16页 医疗废弃物分为五类医疗废弃物分为五类n感染性废物感染性废物n病历性废物病历性废物n损伤性废物损伤性废物n药品性废物药品性废物n化学性废物化学性废物黄色医疗垃圾袋黄色医疗垃圾袋黑色生活垃圾袋黑色生活垃圾袋红色放射垃圾袋红色放射垃圾袋黄色容器盒装利器黄色容器盒装利器院感考试培训第17页 医院感染监测医院感染监测n医院感染监测是长久、系统、连续地搜集、医院感染监测是长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中发生、分布及其分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。提供科学依据。院感考试培训第18页 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 n手卫生是手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒总洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称称。n卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓卫生手消毒是医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以双手，以杀灭手部暂居菌杀灭手部暂居菌和和降低手部常居菌降低手部常居菌过程。过程。n当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，宜用肥皂（皂液）和流动水洗手，宜用肥皂（皂液）和流动水洗手，没有显著没有显著污染时，污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手。院感考试培训第19页n常居菌：常居菌：n能从大部分人体皮肤上分离出来；能从大部分人体皮肤上分离出来；n是皮肤上持久固有借居菌；是皮肤上持久固有借居菌；n机械清洗不轻易去除。机械清洗不轻易去除。n普通情况下不致病。普通情况下不致病。n常见菌群：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状常见菌群：凝固酶阴性葡萄球菌、棒状菌属、不动杆菌属等。菌属、不动杆菌属等。院感考试培训第20页暂居菌暂居菌p借居在皮肤表层。借居在皮肤表层。p机械清洗轻易被去除。机械清洗轻易被去除。p经过直接接触病人或被污染环境表面取得。经过直接接触病人或被污染环境表面取得。p可随时经过手传输。可随时经过手传输。p含有致病性，与医院感染有很大关系。含有致病性，与医院感染有很大关系。p医务人员常见暂住菌包含医务人员常见暂住菌包含:G+:G+菌菌 (金葡菌、金葡菌、肠球菌肠球菌)、G G菌菌(克雷伯菌克雷伯菌)、病毒（呼吸道、病毒（呼吸道病毒）。病毒）。院感考试培训第21页 六步洗手法步骤六步洗手法步骤n掌心相对搓擦；掌心相对搓擦；n手指交织掌心对手背搓擦；手指交织掌心对手背搓擦；n手指交织掌心对掌心搓擦；手指交织掌心对掌心搓擦；n两手互握互搓指背；两手互握互搓指背；n拇指在掌中转动搓擦；拇指在掌中转动搓擦；n指尖在掌心中搓擦。指尖在掌心中搓擦。院感考试培训第22页 手卫生设施手卫生设施n洗手池，水龙头，流动水，清洁剂，干洗手池，水龙头，流动水，清洁剂，干手设施手设施n必须配置非手触式水龙头：必须配置非手触式水龙头：重症监护室、重症监护室、新生儿室、母婴室、口腔科，感染疾病新生儿室、母婴室、口腔科，感染疾病科。科。院感考试培训第23页 医院感染监测n(1)(1)新建医院新建医院应先应先开展全院综合性监测。监测时开展全院综合性监测。监测时间间应不少于应不少于2 2年年。n(2)(2)已经开展已经开展2 2年以上全院综合性监测医院应开展年以上全院综合性监测医院应开展目标性监测。目标性监测连续时间目标性监测。目标性监测连续时间应连续应连续6 6个月以个月以上上。n(3)(3)医院感染医院感染患病率调查应每年最少开展一次。患病率调查应每年最少开展一次。院感考试培训第24页 隔离技术规范隔离技术规范n感染链：是指感染在医院内传输三个步骤既：感染链：是指感染在医院内传输三个步骤既：感染感染源、传输路径、易感人群源、传输路径、易感人群。n两通道是指进行呼吸道传染病诊治病区中两通道是指进行呼吸道传染病诊治病区中医务人员医务人员通道和患者通道通道和患者通道。医务人员通道出入口设在。医务人员通道出入口设在清洁区清洁区一端，一端，患者通道出入口设在患者通道出入口设在污染区一端。污染区一端。n医院建筑分为医院建筑分为4 4个区域：个区域：低危险区域低危险区域 ：行政区、教：行政区、教学区、生活区；学区、生活区；中等危险区域中等危险区域：普通门诊、普通病：普通门诊、普通病房；房；高危险区域高危险区域：感染疾病门诊和病房；：感染疾病门诊和病房；极高危险极高危险区域区域：手术室、：手术室、ICUICU、移植病房。、移植病房。院感考试培训第25页 区域划分区域划分n清洁区：清洁区：医务人员值班室和卫生间、男女更衣室、浴室以及医务人员值班室和卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间。储物间、配餐间。n污染区：污染区：易受到污染地方，病室、处置室、污物间。患者入易受到污染地方，病室、处置室、污物间。患者入院、出院处理室。院、出院处理室。n潜在污染区：潜在污染区：医务人员办公室、治疗室、护士站、物品处理医务人员办公室、治疗室、护士站、物品处理间、内走廊。间、内走廊。n缓冲间缓冲间是指进行呼吸道传染病诊治病区中，清洁区与潜在污是指进行呼吸道传染病诊治病区中，清洁区与潜在污染区之间，潜在污染区与污染区之间设置两侧都有门小室，染区之间，潜在污染区与污染区之间设置两侧都有门小室，为医务人员准备间。为医务人员准备间。院感考试培训第26页 隔离技术隔离技术n隔离隔离是指采取各种方法、技术，预防病原体是指采取各种方法、技术，预防病原体从患者及携带者传输给他人办法。从患者及携带者传输给他人办法。n医疗机构应该对全部患者实施标准预防办法，医疗机构应该对全部患者实施标准预防办法，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应该在植患者，应该在标准预防基础上，实施接触标准预防基础上，实施接触隔离办法隔离办法,预防多重耐药菌传输。预防多重耐药菌传输。院感考试培训第27页n接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、接触多重耐药菌感染患者或定植患者伤口、溃烂面、粘膜分泌物、排泄物时，应该粘膜分泌物、排泄物时，应该戴手套戴手套，必要时，必要时穿隔穿隔离衣离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行离衣，并进行手卫生手卫生。n隔离病房应有隔离病房应有隔离标志隔离标志，并限制人员出入，并限制人员出入，黄色黄色为为空气传输隔离，空气传输隔离，粉色粉色飞沫传输隔离，飞沫传输隔离，蓝色蓝色为接触传为接触传输隔离。输隔离。院感考试培训第28页nHBVHBV暴露，暴露，2424小时内注射高效免疫球蛋白小时内注射高效免疫球蛋白一支一支（400U400U），），3-43-4周再加强注射一支（周再加强注射一支（400U400U）；未接）；未接种过乙肝疫苗者且乙肝抗体检验阴性者或较低者，种过乙肝疫苗者且乙肝抗体检验阴性者或较低者，于于6 6小时内接种乙肝疫苗，最迟小时内接种乙肝疫苗，最迟2424小时小时应接种完成。应接种完成。n体液包含体液包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、体液包含体液包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、唾液、滑液、阴道分泌物等体内物质脑脊液、唾液、滑液、阴道分泌物等体内物质 。院感考试培训第29页 抗生素合理应用抗生素合理应用n抗菌谱抗菌谱是指抗菌药品是指抗菌药品抗菌范围抗菌范围 。n细菌耐药性细菌耐药性是指细菌对药品是指细菌对药品敏感性降低或消失。敏感性降低或消失。n合理用药目标：合理用药目标：提升抗菌治疗水平、提升抗菌治疗水平、降低药品不良降低药品不良反应、减缓细菌耐药性、降低医疗费用反应、减缓细菌耐药性、降低医疗费用院感考试培训第30页n联合应用目标联合应用目标：扩大抗菌谱、增强抗菌药品协同作用、扩大抗菌谱、增强抗菌药品协同作用、延缓或降低细菌耐药、延缓或降低细菌耐药、降低药品使用剂量，降低副降低药品使用剂量，降低副作用。作用。n临床应用标准临床应用标准 ：诊疗为细菌感染者，方有指征应用诊疗为细菌感染者，方有指征应用抗菌药品、抗菌药品、依据病原菌种类及药敏试验结果选择抗依据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药品、按照抗菌药品作用特点及其体内过程选择用菌药品、按照抗菌药品作用特点及其体内过程选择用药、药、给药过程中应观察药品不良反应。给药过程中应观察药品不良反应。院感考试培训第31页 抗菌药品分级管理抗菌药品分级管理n非限制使用、限制使用、特殊使用三级非限制使用、限制使用、特殊使用三级n临床选取抗菌药品应做到：普通对临床选取抗菌药品应做到：普通对轻度与局部轻度与局部感染患者感染患者应首先选取非限制使用抗菌药品进行应首先选取非限制使用抗菌药品进行治疗；治疗；严重感染、免疫功效低下者合并感染或严重感染、免疫功效低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药品敏感时病原菌只对限制使用抗菌药品敏感时，可选取，可选取限制使用抗菌药品治疗；限制使用抗菌药品治疗；特殊使用抗菌药品特殊使用抗菌药品选选取应从严控制。取应从严控制。院感考试培训第32页 多重耐药菌（多重耐药菌（MDRO)n常见多重耐药菌包含：常见多重耐药菌包含：n耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）n耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）n产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLsESBLs）细菌）细菌n耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRECRE）（如产）（如产型新型新德里金属德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPCKPC肠杆菌肠杆菌科细菌）科细菌）n多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌院感考试培训第33页多重耐药菌隔离办法多重耐药菌隔离办法 尽可能选择尽可能选择单间隔离单间隔离，隔离房间应该有，隔离房间应该有隔离标识隔离标识。可将可将同类多重同类多重耐药菌感染患者或定植患者耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间安置在同一房间 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。放伤口或者免疫功效低下患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应该通知接诊科室，采取对应采取对应隔离办法隔离办法。没有条件实施单间隔离时，应该进行没有条件实施单间隔离时，应该进行床旁隔离床旁隔离。院感考试培训第34页 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 n导尿管相关尿路感染是医院感染中最导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见感染类型常见感染类型。n患者方面危险原因主要包含：患者年纪、性别、基础疾病、患者方面危险原因主要包含：患者年纪、性别、基础疾病、免疫力和其它健康情况等。免疫力和其它健康情况等。n导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面危险原因危险原因主要包含：导尿管留置时主要包含：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药品临床使间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药品临床使用等。用等。n导尿管相关导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染尿路感染方式主要为逆行性感染。院感考试培训第35页 定义及临床诊疗定义及临床诊疗n导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染：指患者留置导尿管后，或者：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管拔除导尿管4848小时内发生泌尿系统感染。小时内发生泌尿系统感染。n临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激临床诊疗：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检发烧，而且尿检白细胞男性白细胞男性5 5个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野，结合尿培养高倍视野，结合尿培养。院感考试培训第36页病原学诊疗：临床诊疗基础上符合以下条件之一病原学诊疗：临床诊疗基础上符合以下条件之一（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性革兰阳性球菌菌落数球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落10105 5cfu/mlcfu/ml。(二二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数10103 3cfu/mlcfu/ml。（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每（三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每3030个个视野中视野中有半数视野见到细菌。有半数视野见到细菌。（四）患者即使没有症状，但在（四）患者即使没有症状，但在1 1周内有内镜检验或导尿管置入，周内有内镜检验或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数尿液培养革兰阳性球菌菌落数10104 4cfu/mlcfu/ml，革兰阴性杆菌菌落，革兰阴性杆菌菌落数数10105 5cfu/mlcfu/ml，应该诊疗为无症状性菌尿症。，应该诊疗为无症状性菌尿症。院感考试培训第37页（二）（二）.感染预防关键点感染预防关键点1.1.置管前置管前n严格掌握适应征，防止无须要留置导尿。严格掌握适应征，防止无须要留置导尿。n仔细检验导尿包，如过期、外包破损、潮湿，不应仔细检验导尿包，如过期、外包破损、潮湿，不应该使用。该使用。n依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适当大小、依据患者年纪、性别、尿道等情况选择适当大小、材质等导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染。材质等导尿管，最大程度降低尿道损伤和尿路感染。n对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置。对留置导尿管患者，应该采取密闭式引流装置。n通知患者留置导尿管目标，配合关键点和置管后注通知患者留置导尿管目标，配合关键点和置管后注意事项。意事项。院感考试培训第38页 置管时置管时n严格严格医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。n严格遵照无菌操作技术标准留置导尿管。严格遵照无菌操作技术标准留置导尿管。n正确铺无菌巾，保持最大无菌屏障。正确铺无菌巾，保持最大无菌屏障。n充分消毒尿道口，预防污染。棉球不能重复使用。男性：先洗充分消毒尿道口，预防污染。棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消性：先按照由上至下，由内向外标准清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门。毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最终会阴、肛门。n尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10101515毫升无菌水，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。n置管过程中，如尿管被污染应该重新更换尿管。置管过程中，如尿管被污染应该重新更换尿管。院感考试培训第39页 置管后置管后n妥善固定尿管，预防逆行感染。妥善固定尿管，预防逆行感染。n保持引流装置密闭、通畅，活动或搬运时夹闭引流管。保持引流装置密闭、通畅，活动或搬运时夹闭引流管。n应该使用个人专用搜集容器，及时清空集尿袋中尿液。应该使用个人专用搜集容器，及时清空集尿袋中尿液。n留取微生物病原学检测时，应该消毒导尿管后，使用无菌注射留取微生物病原学检测时，应该消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时能够从集尿袋中采集，防器抽取标本送检。留取大量尿标本时能够从集尿袋中采集，防止打开导尿管和集尿袋接口。止打开导尿管和集尿袋接口。n不应该常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注不应该常规使用含消毒剂或抗菌药品溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。以预防尿路感染。n保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应该每日清洁或冲洗尿道保持尿道口清洁，留置导尿管期间，应该每日清洁或冲洗尿道口。口。院感考试培训第40页 置管后置管后n给病人沐浴或擦身时，不应该把导管浸入水中。给病人沐浴或擦身时，不应该把导管浸入水中。n不宜频繁更换导尿管。若阻塞或不慎脱出时或导尿装置无菌性不宜频繁更换导尿管。若阻塞或不慎脱出时或导尿装置无菌性和密闭性被破坏时，应该马上更换导尿管。和密闭性被破坏时，应该马上更换导尿管。n患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行患者出现尿路感染时，应该及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。微生物病原学检测。n天天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除。天天评定留置导尿管必要性，不需要时尽早拔除。n长久留置导尿管患者，拔除导尿管时，应该训练膀胱功效。长久留置导尿管患者，拔除导尿管时，应该训练膀胱功效。n医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。院感考试培训第41页导管相关血流感染导管相关血流感染 预防与控制技术指南预防与控制技术指南 n留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗医疗操作技术。治疗医疗操作技术。n置管后患者存在发生感染危险。置管后患者存在发生感染危险。n血管内导管相关血流感染危险原因主要包含：导管血管内导管相关血流感染危险原因主要包含：导管留置时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作留置时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功效和健康状态等原因。技术、置管技术、患者免疫功效和健康状态等原因。院感考试培训第42页 预防关键点预防关键点1.1.置管时置管时n置管时应该恪守最大程度无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单置管时应该恪守最大程度无菌屏障要求。置管部位应该铺大无菌单（巾）；置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（巾）；置管人员应该戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。n严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范。n置管使用医疗器械、器具等医疗用具和各种敷料必须到达灭菌水平。置管使用医疗器械、器具等医疗用具和各种敷料必须到达灭菌水平。n选择适当静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，选择适当静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应该首选锁骨下静应该首选锁骨下静脉，尽可能防止使用颈静脉和股静脉。脉，尽可能防止使用颈静脉和股静脉。n消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，皮肤消毒待干后，再进行置管操作。待干后，再进行置管操作。n患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。染多重耐药菌医务人员，在未治愈前不应该进行置管操作。院感考试培训第43页 2.置管后 n使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出使用无菌透明、透气性好敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出患者应该使用无菌纱布覆盖。血、渗出患者应该使用无菌纱布覆盖。n穿刺点覆盖敷料。更换间隔时间为：穿刺点覆盖敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为无菌纱布为1 1次次/2/2天，天，无菌透明敷无菌透明敷料为料为1-21-2次次/周周，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应该马上，假如纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应该马上更换。更换。n医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范。医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应严格执行手卫生规范。n保持导管连接端口清洁，注射药品前，应该用保持导管连接端口清洁，注射药品前，应该用75%75%酒精或含碘消毒剂进酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药品。行消毒，待干后方可注射药品。如有血迹应该马上更换。如有血迹应该马上更换。n通知置管患者在沐浴或擦身时，应该注意保护导管，不要把导管淋湿或通知置管患者在沐浴或擦身时，应该注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。浸入水中。院感考试培训第44页2.置管后n在输血、输入血制品、脂肪乳剂后在输血、输入血制品、脂肪乳剂后2424小时内小时内或者停顿输液后，应该及时或者停顿输液后，应该及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应该用生理盐水或肝素盐水进更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应该用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。行常规冲管，预防导管内血栓形成。n严格确保输注液体无菌。严格确保输注液体无菌。n紧急状态下置管，若不能确保有效无菌标准，应该在紧急状态下置管，若不能确保有效无菌标准，应该在4848小时小时内尽快拔除内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作对应处理。导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作对应处理。n怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应该怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应该及时拔除导管。必要时应该进行导管尖端微生物培养。及时拔除导管。必要时应该进行导管尖端微生物培养。n天天对保留导管必要性进行评定，不需要时应该尽早拔除导管。天天对保留导管必要性进行评定，不需要时应该尽早拔除导管。n导管不宜常规更换。导管不宜常规更换。院感考试培训第45页外科手术部位感染预防与控制外科手术部位感染预防与控制技术指南技术指南 n外科手术手术部位感染包含外科手术手术部位感染包含切口感染和手术包括器官或腔隙感切口感染和手术包括器官或腔隙感染染，手术部位感染，手术部位感染危险原因包含患者方面和手术方面危险原因包含患者方面和手术方面。n患者方面主要原因是：年纪、营养情况、免疫功效、健康情况患者方面主要原因是：年纪、营养情况、免疫功效、健康情况等。等。n手术方面主要原因是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术手术方面主要原因是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械灭菌、手术过程无菌操部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械灭菌、手术过程无菌操作、手术技术、手术连续时间、预防性抗菌药品使用情况等。作、手术技术、手术连续时间、预防性抗菌药品使用情况等。院感考试培训第46页 外科手术切口分类外科手术切口分类n清洁切口清洁切口n清洁清洁污染切口污染切口n污染切口污染切口n感染切口感染切口院感考试培训第47页 预防关键点预防关键点1.1.手术前手术前n尽可能缩短患者术前住院时间尽可能缩短患者术前住院时间n有效控制糖尿病患者血糖水平。有效控制糖尿病患者血糖水平。n备皮应该在手术当日进行，防止使用刀片刮除毛发。备皮应该在手术当日进行，防止使用刀片刮除毛发。n消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤污染。消毒前要彻底去除手术切口和周围皮肤污染。n皮肤切开前皮肤切开前3030分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给予合理种类小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量抗菌药品。需要做肠道准备患者，还需术前一和合理剂量抗菌药品。需要做肠道准备患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药品。天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药品。n有感染医务人员，在未治愈前不应该参加手术。有感染医务人员，在未治愈前不应该参加手术。n严格按照严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范进行外科手消毒。进行外科手消毒。n重视术前患者抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋重视术前患者抵抗力，纠正水电解质不平衡、贫血、低蛋白血症等。白血症等。院感考试培训第48页2.2.手术中手术中n确保手术室门关闭，降低人员数量和流动。确保手术室门关闭，降低人员数量和流动。n确保使用手术器械、器具及物品等到达灭菌水平确保使用手术器械、器具及物品等到达灭菌水平n严格遵照无菌技术标准和手卫生规范。严格遵照无菌技术标准和手卫生规范。n手术时间超出手术时间超出3 3小时，或手术时间长于所用抗菌药品半衰期，或小时，或手术时间长于所用抗菌药品半衰期，或者失血量大于者失血量大于15001500毫升，手术中应该对患者追加合理剂量抗菌毫升，手术中应该对患者追加合理剂量抗菌药品。药品。n降低组织损伤，彻底去除坏死组织，防止形成死腔。降低组织损伤，彻底去除坏死组织，防止形成死腔。n保持患者体温正常，预防低体温。保持患者体温正常，预防低体温。n冲洗伤口使用温度为冲洗伤口使用温度为3737无菌生理盐水等液体。无菌生理盐水等液体。n首选密闭负压引流，并尽可能选择远离手术切口、位置适当部首选密闭负压引流，并尽可能选择远离手术切口、位置适当部位进行置管引流，确保引流充分。位进行置管引流，确保引流充分。院感考试培训第49页 3.手术后手术后n更换手术切口敷料前后应该进行手卫生。更换手术切口敷料前后应该进行手卫生。n严格恪守无菌技术操作标准及换药流程。严格恪守无菌技术操作标准及换药流程。n保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。保持引流通畅，依据病情尽早为患者拔除引流管。n观察手术部位切口情况，出现分泌物时应该进行微观察手术部位切口情况，出现分泌物时应该进行微生物培养，结合微生物汇报及患者手术情况，对外生物培养，结合微生物汇报及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊疗、治疗和监测。科手术部位感染及时诊疗、治疗和监测。院感考试培训第50页 按甲类管理乙类传染病按甲类管理乙类传染病n传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎n炭疽中肺炭疽炭疽中肺炭疽n人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感院感考试培训第51页突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例n对传染病应做到：对传染病应做到：n早发觉、早汇报、早隔离、早治疗，尽早发觉、早汇报、早隔离、早治疗，尽早公布疫情。早公布疫情。n就地隔离、就地观察、就地治疗就地隔离、就地观察、就地治疗。（没。（没有尽快转诊）有尽快转诊）n突发公卫信息公布要求：及时、准确、突发公卫信息公布要求：及时、准确、全方面。（全方面。（没有保密）没有保密）院感考试培训第52页 题型题型n判断题判断题139139题题n单项选择题单项选择题125125题题n多项选择题多项选择题142142题题院感考试培训第53页 强调几个问题强调几个问题n考试分考试分4场，每场场，每场1个小时，请注意个人考试时间通知，并提前到考场。个小时，请注意个人考试时间通知，并提前到考场。n记住自己身份证号，如现在还没有核查刷身份证，到信息科刷证。记住自己身份证号，如现在还没有核查刷身份证，到信息科刷证。n考试时输入身份证号，密码，试卷请选择考试时输入身份证号，密码，试卷请选择“通用库通用库”。n输入后出现题目，注意答题完整。考完后保留，提交答卷。闭卷考试，全输入后出现题目，注意答题完整。考完后保留，提交答卷。闭卷考试，全程监控，恪守考场纪律。程监控，恪守考场纪律。n 祝大家顺利经过考试！祝大家顺利经过考试！院感考试培训第54页