静脉输液外渗的预防与处理主题讲座.pptx

静脉输液外渗预防与处理静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第1页页静脉输液操作并发症静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第2页页u发烧反应u静脉炎u血栓栓塞u败血症u静脉穿刺失败u注射部位皮肤损伤u急性肺水肿u空气栓塞u疼痛u神经损伤u导管堵塞u药液外渗性损伤静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第3页页统计数据u年公布：我国总输液量100亿瓶（袋）以上，13亿人口人均输液8瓶，远高于国际人均2.5-3.3瓶水平。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第4页页静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第5页页内容静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第6页页u药液外渗（INS）：因为输液管理疏忽造成腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。u药液渗出（INS）：因为输液管理疏忽造成非腐蚀性药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常血管通路。药液外渗定义静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第7页页u早期：红、肿、热、痛u晚期（据缺血程度）：1.灰白期2.青紫早期3.青紫晚期4.坏死期药液外渗临床表现静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第8页页药液外渗临床分级INSu0级：没有临床表现。u1级u2级u3级u4级静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第9页页钙剂外渗静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第10页页多巴胺外渗造成肌肉坏死去甲肾上腺素外渗静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第11页页 化疗药外渗 甘露醇外渗静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第12页页伤口情况：呈黑紫色散在水泡，红肿显著皮温高，2016大小渗出液：大量淡黄色渗液，恶臭味疼痛评分：8分静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第13页页 药液外渗原因静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第14页页疾病原因：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症新生儿老年人患者方面输液外渗原因静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第15页页年轻人PK老年人静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第16页页抗肿瘤药（细胞毒性损伤造成组织坏死）抗生素PH值4.1，8.0；渗透压：450mOSM/L药品原因输液外渗原因静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第17页页高渗性：高渗性：KCL、钙、钙TPN、甘露醇、甘露醇SBPH值值4.1：强力霉素（强力霉素（1.8）万古霉素（万古霉素（2.5）多巴胺（多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值值 8.0：氨苄青霉素氨苄青霉素地仑丁、地仑丁、SB药品原因输液外渗原因静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第18页页风险评定能力低选择血管通道器材有误护士知识缺乏；穿刺技术欠熟练；护理技术输液外渗原因静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第19页页20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、顺铂长春碱类、氮芥丝裂霉素环磷酰胺多柔比星多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素 高渗性药品 阳离子液抗肿瘤药血管活性药抗生素输液外渗引发局部组织坏死药品静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第20页页该怎样预防静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第21页页u患者方面：增加患者痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。u医护方面：增加了医护人员工作量和心里压力，引发护患纠纷。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第22页页静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第23页页推广静脉治疗新理念u一针完成全部治疗理念u被动静脉治疗主动静脉治疗u选择适当静脉通路器材静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第24页页输注高危药品做到头皮钢针输注高危药品做到头皮钢针零容忍零容忍静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第25页页患者及家眷教育u通知药品外渗后果u自我预防外渗方法u外渗表现u应急处理静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第26页页u掌握药品性能、特点及使用注意事项u选择适当静脉u选择合理工具u提升穿刺成功率u多巡视静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第27页页u合理使用血管：有计划有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）u正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，防止选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者防止上肢穿刺。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第28页页合理选择输液工具标准u满足输液治疗需要u穿刺次数最少u留置时间最长u对病人损伤最小u风险最小INS标准标准：在满足治疗需要情况下，尽可能选择最细、最短导管，同时考虑患者年纪、静脉局部条件，输液目标和种类，治疗时限和患者活动需要。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第29页页静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第30页页PICC置管u为化疗患者提升一条安全静脉通路静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第31页页该怎样处理静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第32页页u注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。医疗事故分级标准（试行）年静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第33页页 输液外渗处理标准促进液体重吸收灭活外渗药品活性使用拮抗剂静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第34页页u停顿输入u接空注射器边回抽边拔针u评定渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉怀疑或发觉输液外渗静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第35页页u原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散u用冰袋敷：46，每次20minm30min，每6h1次。u在抗肿瘤药外渗48h72h冷敷u注意预防小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第36页页u原理：使血管扩张，减轻疼痛。u热敷：3941，每次20minm30min，每6h1次。u热敷只能改进早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血外渗。u能够用药血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺u糖尿病患者慎用热敷。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第37页页u使用方法：外敷、封闭、涂药u方剂：溶液、针剂、霜剂、中药等静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第38页页u50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、20%甘露醇外渗，每次30min,34次/d，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。u酚妥拉明/山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%稀释液湿敷（每次30min,34次/d）。u0.5%利多卡因/1%普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第39页页u霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏u中药：金黄散、双柏散静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第40页页u芦荟u理疗：红外线照射u水泡处理：小水泡自然吸收（防止热敷和摩擦）；大水泡（直径1cm以上）进行抽吸。u外科处理：外渗范围大，经过1-3周处理仍无好转者，进行清创、植皮。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第41页页u作用：消炎、止血、消肿u马铃薯中多酚氧化能保护细胞膜和消炎u使用方法：切成透明薄片外敷在外渗部位，用胶布固定，1h-2h更换1次。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第42页页u用于高渗性药品外渗u使用方法：依据外渗部位大小取新鲜仙人掌，去刺，洗净、捣烂，用纱布包好外敷，1-2次/天。静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第43页页静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第44页页谢谢聆听!静脉输液外渗的预防与处理主题讲座静脉输液外渗的预防与处理主题讲座第第45页页