非心源性胸痛.pptx

非心源性胸痛非心源性胸痛经典心绞痛样疼痛并非都是起源于心脏，尤其在老年人。美国50万/年冠造，10-30%未见异常。70%确认冠造（-）后仍有疼痛发作或症状加重。2500多例非心源性胸痛病人长久随访研究表明心肌梗塞（1.6%）和死于心脏病(0.5%)者在此组病人中均罕见非心源性胸痛第1页病因病因l最最常常见见可可明明确确非非心心源源性性胸胸痛痛病病因因是是肌肌肉肉骨骼和食道骨骼和食道l少少见见病病因因:肺肺栓栓塞塞,肺肺炎炎,消消化化性性溃溃疡疡,胆胆管疾病管疾病,结肠疾病结肠疾病(IBS)精神原因精神原因非心源性胸痛第2页食管源性胸痛食管源性胸痛:l由由食食管管异异常常引引发发。60%非非心心源源性性胸胸痛痛有有食食 道道 异异 常常。常常 见见 原原 因因 有有 胃胃 食食 管管 反反 流流 和食管动力障碍，而前者更为常见和食管动力障碍，而前者更为常见非心源性胸痛第3页胃食管反流胃食管反流(Gastroesophageal Reflex)l可引发经典心肌缺血样胸痛，可引发经典心肌缺血样胸痛，5-20%l常发生于进餐常发生于进餐,餐后餐后1小时或夜间小时或夜间l连续连续4-5分钟分钟l多位于胸骨后或剑突下多位于胸骨后或剑突下,可放射至肩部及颈部等可放射至肩部及颈部等l可伴有烧心可伴有烧心,反酸和夜间反酸反酸和夜间反酸,部分病人可有吞咽困难部分病人可有吞咽困难,l胸痛常因体位改变及吞咽动作而引出胸痛常因体位改变及吞咽动作而引出.l缓解期相对较长缓解期相对较长l 抗酸剂可缓解抗酸剂可缓解非心源性胸痛第4页lLESP低低下下或或食食管管下下端端括括约约肌肌LES自自发发松松弛弛l松弛时间延长松弛时间延长l食管体部去除力下降及胃排空延迟食管体部去除力下降及胃排空延迟.非心源性胸痛第5页食管运动障碍食管运动障碍l原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍 l继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍 非心源性胸痛第6页原发性食管运动障碍原发性食管运动障碍1.吞咽障碍：吞咽障碍：UOS运动障碍运动障碍 2.下下食食管管括括约约肌肌失失弛弛缓缓症症：下下食食管管括括约约肌肌松松弛弛障障碍碍，食食管管缺缺乏乏蠕蠕动动性仅有同时性收缩性仅有同时性收缩 3.弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛弥漫性食管痉挛和胡桃夹食管：胸骨后心绞痛样疼痛 弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外连续长时间且高幅度弥漫性食管痉挛表现为疼痛发作时，额外连续长时间且高幅度 同时性收缩。同时性收缩。Edrophonium(Tensilon)test，球囊充气试验可诱发球囊充气试验可诱发.胡桃夹食管表现为限于远端食管蠕动性收缩，但却显示出高波胡桃夹食管表现为限于远端食管蠕动性收缩，但却显示出高波 幅。经过测压诊疗幅。经过测压诊疗 4.非非特特异异性性运运动动障障碍碍可可表表现现为为经经过过障障碍碍或或心心绞绞痛痛样样胸胸骨骨后后疼疼痛痛偶偶然然见于无症状者。见于无症状者。测压显示紊乱食管运动波形而非以上三种经典表现。测压显示紊乱食管运动波形而非以上三种经典表现。食管收缩太强或连续时间太长；收缩太弱食管收缩太强或连续时间太长；收缩太弱非心源性胸痛第7页 老年人常因为运动紊乱而出现症状老年人常因为运动紊乱而出现症状 -老年性食道老年性食道l食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低食道蠕动波幅及食道收缩力轻度降低l primary食道蠕动频率轻度降低食道蠕动频率轻度降低l 咽部收缩和咽部收缩和UES松弛轻度不一样时松弛轻度不一样时l 食管上括约肌静止压降低食管上括约肌静止压降低 非心源性胸痛第8页继发性食管运动障碍继发性食管运动障碍l常见原因常见原因系统性硬化症系统性硬化症肌营养障碍肌营养障碍糖尿病糖尿病非心源性胸痛第9页精神原因和应激精神原因和应激 非非心心源源性性胸胸痛痛病病人人躯躯体体主主诉诉比比年年纪纪配配正正确确对对照照组组要要多多些些，其其神神经经过过敏敏症症和和抑抑郁郁症症心心理理检检测测分分数要高。数要高。非非心心源源性性胸胸痛痛和和食食管管动动力力障障碍碍两两项项研研究究证证实实精精神神病病诊诊疗疗频频率率较较高高，主主要要是是抑抑郁郁，焦焦虑虑和和躯躯体体症状化。症状化。非心源性胸痛第10页非心源性胸痛非心源性胸痛诊疗方法诊疗方法 1.首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二首先除外心源性胸痛：冠心病，心包炎，二 尖瓣脱垂（尖瓣脱垂（40-50%伴有胸痛）伴有胸痛）检验方法：检验方法：ECG，运动试验，同位素心肌显运动试验，同位素心肌显 像，像，UCG，冠造冠造 2.全方面肌肉骨骼检验：激发点全方面肌肉骨骼检验：激发点-疼痛，肌纤疼痛，肌纤 维炎维炎 ESR 3.GI造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，造影，内镜排除结构上病变：食管失弛缓，狭窄，炎症，溃疡，肿瘤炎症，溃疡，肿瘤 4.B超，胆囊造影超，胆囊造影-胆石症胆石症 5.食管检验食管检验 6.精神科检验精神科检验非心源性胸痛第11页食管检验 测测 压压：1987年年 Katz对对 910 名名 非非 心心 源源 性性 胸胸 痛痛患患者者进进行行静静态态食食道道动动力力检检验验，28%发觉食道动力异常。发觉食道动力异常。胡桃夹子食道胡桃夹子食道48%，弥漫性痉挛弥漫性痉挛10%，贲门失弛缓贲门失弛缓2%，非特异性食道动力障碍非特异性食道动力障碍36%非心源性胸痛第12页非心源性胸痛第13页激发试验激发试验 l滴滴酸酸试试验验Bernstein test,1958年年始始用用于于诊诊疗疗胃胃食食管管反反流性疾病流性疾病(GERD)，特异性特异性90%，敏感性，敏感性36%l腾腾喜喜龙龙Edrophonium(Tensilon)test:胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂80mg/kg IV 在在非非心心源源性性胸胸痛痛患患者者18-30%可可诱诱发发胸胸痛痛，特特异异性性高高 l球囊充气试验；非心源性胸痛患者球囊充气试验；非心源性胸痛患者56%可诱发可诱发 非心源性胸痛第14页24小时动态食道小时动态食道PH检测检测 可有效地确定疼痛是否由返流引发。可有效地确定疼痛是否由返流引发。对对100位位除除外外心心脏脏病病胸胸痛痛患患者者进进行行24小小时时食食道道PH检检测，测，83人在监测期发作胸痛人在监测期发作胸痛 37人发觉异常反流人发觉异常反流 PH异常与症状发作同时占异常与症状发作同时占50%lTotal Reflux Time:24小时小时PH4%-GERDl反流发作次数：反流发作次数：P H30%-异常异常非心源性胸痛第15页 治疗治疗 1.肌肉骨骼：肌肉骨骼：NSAID2.GERD：夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，夜间抬高床头，少食多餐，抗酸剂，H2受体阻滞剂受体阻滞剂3.食道动力障碍：硝酸甘油食道动力障碍：硝酸甘油 钙拮抗剂钙拮抗剂 促动力药促动力药 外科，介入外科，介入 4.精神神经异常精神神经异常:trazodone 心理治疗心理治疗 非心源性胸痛第16页DescriptionlDescribe the project in non-technical terms.lUse following slides for discussing status,schedules,budget,etc.FOR MORE INFO.List location or contact for specification(or other related documents)here非心源性胸痛第17页Competitive AnalysislCompetitors(You may want to allocate one slide per competitor)lStrengths Your strengths relative to competitorslWeaknessesYour weaknesses relative to competitor非心源性胸痛第18页Competitive Analysis,Cont.lCompetitorslStrengthslWeaknessesFOR MORE INFO.List location or contact for competitive analysis(or other related documents)here非心源性胸痛第19页TechnologylNew technology being usedBenefitslStandards being adoptedBenefitslStandards specifically being ignoredDrawbacks&benefitsDYA:define your acronyms!非心源性胸痛第20页Team/ResourceslState assumptions about resources allocated to this projectPeopleEquipmentLocationsSupport&outside servicesManufacturing Sales非心源性胸痛第21页ProcedureslHighlight any procedural differences from regular projects of this typelDiscuss requirements,benefits,and issues of using new proceduresFOR MORE INFO.List location or contact for procedures document(or other related documents)here非心源性胸痛第22页SchedulelReview high-level schedule milestones hereFOR MORE INFO.List location or contact for detailed schedule(or other related documents)hereJanFebMarAprMayJunJulySepOctNovDecPhase 1Phase 2Phase 3非心源性胸痛第23页Current StatuslHigh-level overview of progress against scheduleOn-track in what areasBehind in what areasAhead in what areaslUnexpected delays or issues非心源性胸痛第24页Related DocumentslMarketing planLocation or contact name/phonelBudgetLocation or contact name/phonelPost mortemLocation or contact name/phonelSubmit questionsLocation or contact name/phone非心源性胸痛第25页