非计划性拔管的预防与应对.pptx

非计划性拔管预防与应对 非计划性拔管的预防与应对第1页非计划性拔管概念 非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其它原因（包含医护人员操作不妥）造成插管脱落，又称意外拔管。非计划性拔管的预防与应对第2页病房常见各种导管 （一）供给性导管：又称生命管道，进行生命支持管道。1.给氧管：如人工气道，气管插管等。2.静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包含各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包含动脉置管、心电监测管道等。（四）诊疗性管道：如造影用导管，化疗用导管等。非计划性拔管的预防与应对第3页非计划性拔管危害UEX发觉不及时或处理不妥，会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长，甚至造成死亡。文件报道，发生UEX后需重新置管患者病死率达25%。有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管后，插管重复率显著增高，UEX后再置管率在56%80%。非计划性拔管的预防与应对第4页非计划性拔管危害造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。气管插管患者UEX后，出现喉头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环不良后果。经济负担加重。非计划性拔管的预防与应对第5页非计划性拔管危害医疗纠纷增加护理人员心理压力增加工作量非计划性拔管的预防与应对第6页非计划性拔管原因患者方面舒适度改变，不能耐受。约束能够造成患者压力和焦虑，患者和家眷私自解除约束，而引发患者自行拔管。对置管目标和主要性不了解，不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过分活动无意识拔管。患者年纪。高龄患者循环功效差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功效减退、认知了解能力下降，发音不清等情况，从而造成护患沟通交流受限。非计划性拔管的预防与应对第7页非计划性拔管原因医护方面管道评定能力不足，观察不到位，巡视不及时。研究发觉，在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管滑脱未引发重视相关。多篇文件提出护士忽略睡眠状态患者所存在意外拔管危险。未采取科学镇静方式。未满足患者舒适需要。非计划性拔管的预防与应对第8页非计划性拔管原因医护方面对不合作患者未采取有效肢体约束。多篇文件报道：因四肢未加约束或约束不妥而造成拔管约占90%。意外拔管患者多为昏迷躁动患者。因为身体约束，使患者身心疲惫，产生生气、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加患者躁动使非计划性拔管事件上升。提议护理人员在使用约束之前要慎重评定，依据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。非计划性拔管的预防与应对第9页非计划性拔管原因医护方面管道固定不牢靠，连接处不紧密。健康宣传教育不到位。护理人员操作不妥。翻身或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉。非计划性拔管的预防与应对第10页各种管道固定工具非计划性拔管的预防与应对第11页非计划性拔管的预防与应对第12页非计划性拔管的预防与应对第13页非计划性拔管原因导管方面理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织化学刺激性等，不一样理化性质材料对患者造成不适感程度不一样。导管置入位置：研究发觉，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的预防与应对第14页非计划性拔管原因时间方面夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。因为麻醉逐步清醒，疼痛等不适引发患者烦躁，夜间人力资源较白天少等原因下，夜间成为意外拔管高危时段。交接班非计划性拔管的预防与应对第15页非计划性拔管发生率胃管 气管插管 静脉置管 尿管 引流管 非计划性拔管的预防与应对第16页非计划性拔管预防 1.充分评定。评定患者合作及意识状态程度，合理利用约束办法。充分评定管道固定情况。2.科学有效固定。3.合理使用镇静、镇痛药，到达理想镇静、镇痛水平。4.加强管道护理，提升患者舒适度，规范操作。5.加强患者心理护理和健康宣传教育。非计划性拔管的预防与应对第17页非计划性拔管预防6.加强技术培训和管理，提升防范能力。7.加强高危时段防护，焦点患者，重点交班。加强夜间巡视与观察，尤其在高危时段11pm-2am和6am-8am.8.重视对置管患者巡视，完善意外事故汇报处理流程，分析讨论，提出改进办法。非计划性拔管的预防与应对第18页谵妄患者非计划性拔管预防 对于发生谵妄患者，医师会依据病情使用镇静类药品，镇静类药品对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉症状，也会造成患者智力、了解力下降。护士要做到准确用药、及时用药并观察用药效果。非计划性拔管的预防与应对第19页发生非计划性拔管处理护士在呼叫医生同时，应主动采取有效办法将危害降至最低。掌握常见导管应急处理。亲密观察病情改变，认真书写护理统计，及时填写护理不良事件汇报表。做好心理护理。定时开展业务学习或专题讨论，分析原因后果，提出防范办法。非计划性拔管的预防与应对第20页非计划性拔管应对办法 导管导管 不全拔管不全拔管 完全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头，停顿肠内营养，遵医嘱再次置管抬高床头，通知医生气管插管抬高床头，通知医生，抽气囊，听诊双肺，拍胸片吸净口鼻分泌物，吸氧，通知医生，嘱患者咳嗽，准备好再次插管用物动静脉导管按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生按压穿刺处，停输液，置外周静脉，通知医生胸管无菌纱布覆盖，夹胸管，通知医生，快速捏紧皮肤，油纱覆盖，通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖，通知医生无菌纱布覆盖，通知医生非计划性拔管的预防与应对第21页总结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果。实践证实，非计划性拔管是可防可控，非计划性拔管存在医、护、患三方面原因，只有充分认识到它危害性，并主动采取有效护理干预办法，就能将发生几率降至最低，确保患者安全，降低医疗护理纠纷，提升护理质量。非计划性拔管的预防与应对第22页非计划性拔管的预防与应对第23页