非计划性拔管的护理管理.pptx

非计划性拔管非计划性拔管护理管理护理管理外二科外二科 非计划性拔管的护理管理第1页非计划性拔管概念非计划性拔管概念 非计划性拔非计划性拔管管（unpiannedextubation,UEXunpiannedextubation,UEX）是是指指为为患患者者治治疗疗需需要要而而留留置置在在患患者者体体内内各各种种导导管管，未未经经医医护护人人员员同同意意，患患者者将将插插管管自自行行拔拔出出,或或其其它它原原因因（包包含含医医护护人人员员操操作作不妥）造成插管脱落，又称意外拔管不妥）造成插管脱落，又称意外拔管。非计划性拔管的护理管理第2页病房常见各种导管病房常见各种导管（一）供给性管道：（一）供给性管道：（一）供给性管道：（一）供给性管道：又称为又称为又称为又称为“生命管道生命管道生命管道生命管道”，进行，进行，进行，进行基本生命支持管道。基本生命支持管道。基本生命支持管道。基本生命支持管道。1 1 1 1、给氧管：如人工气道、气管插管等。、给氧管：如人工气道、气管插管等。、给氧管：如人工气道、气管插管等。、给氧管：如人工气道、气管插管等。2 2 2 2、静脉滴注管：如中心静脉置管、静脉滴注管：如中心静脉置管、静脉滴注管：如中心静脉置管、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICCPICCPICCPICC等。等。等。等。3 3 3 3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：（二）排出性管道：（二）排出性管道：（二）排出性管道：包含各种引流管，如尿管、包含各种引流管，如尿管、包含各种引流管，如尿管、包含各种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：（三）监测性管道：（三）监测性管道：（三）监测性管道：包含动脉置管、心电监测管包含动脉置管、心电监测管包含动脉置管、心电监测管包含动脉置管、心电监测管道等。道等。道等。道等。（四）诊疗性管道：（四）诊疗性管道：（四）诊疗性管道：（四）诊疗性管道：如造影用导管、化疗用导管如造影用导管、化疗用导管如造影用导管、化疗用导管如造影用导管、化疗用导管等。等。等。等。非计划性拔管的护理管理第3页非计划性拔管危害非计划性拔管危害uUEXUEX发觉不及时或处理不妥，会延长患者住院时间、发觉不及时或处理不妥，会延长患者住院时间、ICUICU滞留时间滞留时间（机械通气时间延长）（机械通气时间延长），甚至造成死亡。，甚至造成死亡。文件报道：发生文件报道：发生UEXUEX后需重新置管患者病死率达后需重新置管患者病死率达25%25%。u有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后，后，插管重复率插管重复率显著增高，显著增高，UEXUEX后再置管率在后再置管率在56%-56%-80%80%。非计划性拔管的护理管理第4页非计划性拔管危害非计划性拔管危害u造成组织粘膜再损伤，增加造成组织粘膜再损伤，增加院内感染院内感染机会，延长机会，延长总置管时间。（气管插管患者总置管时间。（气管插管患者UEXUEX后出现后头水后出现后头水肿，再置管困难。研究表明，肿，再置管困难。研究表明，72%72%患者出现呼吸患者出现呼吸或循环不良后果。）或循环不良后果。）u经济负担增加经济负担增加 非计划性拔管的护理管理第5页非计划性拔管原因非计划性拔管原因二、医护方面医护方面管道评定能力不足，观察不到位，巡视不及时管道评定能力不足，观察不到位，巡视不及时(研研究发觉，在究发觉，在116116例非计划性拔管患者有例非计划性拔管患者有7676例发生在例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管滑脱未引发重视缺乏经验，在操作中对保护插管滑脱未引发重视相关。相关。多篇文件提出护士忽略睡眠状态患者所存多篇文件提出护士忽略睡眠状态患者所存在意外拔管危险，因而主动巡视不够。在意外拔管危险，因而主动巡视不够。)未采取科学镇静办法未采取科学镇静办法未满足患者舒适需要未满足患者舒适需要非计划性拔管的护理管理第6页非计划性拔管原因非计划性拔管原因 一、患者方面患者方面舒适度改变，不能耐受。舒适度改变，不能耐受。（约束能够造成患者压力和焦虑，（约束能够造成患者压力和焦虑，患者和家眷私自解除约束，而引发患者自行拔管）患者和家眷私自解除约束，而引发患者自行拔管）对置管目标及主要性不了解，不能有效配合对置管目标及主要性不了解，不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。管道自我护理知识缺乏。意识意识障碍障碍，烦躁不安，烦躁不安，躯干或四肢过分活动无意识拔管，躯干或四肢过分活动无意识拔管。患者年纪患者年纪（高龄患者循环功效差，呼吸频率降低，大脑（高龄患者循环功效差，呼吸频率降低，大脑缺缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性认识混乱而血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功效减退、认发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功效减退、认知了解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而造成知了解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而造成护患沟通交流受限。护患沟通交流受限。）非计划性拔管的护理管理第7页非计划性拔管原因非计划性拔管原因二二、医护方面、医护方面对不合作患者未采取有效肢体约束对不合作患者未采取有效肢体约束 多篇文件报道：因四肢未加约束或约束不妥而自多篇文件报道：因四肢未加约束或约束不妥而自行拔管占非计划性拔管患者行拔管占非计划性拔管患者16.816.890.32%90.32%。意外拔。意外拔管患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，因为身体管患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，因为身体约束，使患者身心疲惫，产生生气、易怒情绪，致约束，使患者身心疲惫，产生生气、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者躁动使非使其行为失去理智，可能会增加重症患者躁动使非计划性拔管事件上升。计划性拔管事件上升。提议护理人员在使用约束之前要慎重评定提议护理人员在使用约束之前要慎重评定，依据，依据病病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。非计划性拔管的护理管理第8页非计划性拔管原因非计划性拔管原因 二二、医护方面、医护方面管道固定不牢靠，连接处不紧密管道固定不牢靠，连接处不紧密（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。）去粘性，无法起到固定作用。）健康宣传教育不到位健康宣传教育不到位(ICU(ICU病人因病情较重，护士病人因病情较重，护士往往忽略对病人健康教育，病人对全身各种管道往往忽略对病人健康教育，病人对全身各种管道意义认识不足，常因不适自行拔管。）意义认识不足，常因不适自行拔管。）护理人员操作不妥护理人员操作不妥（翻身移动或搬运时（翻身移动或搬运时活动幅度活动幅度过大，使过大，使管道受牵拉）管道受牵拉）非计划性拔管的护理管理第9页 三、导管方面三、导管方面 理化特征：理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及 对组织化学刺激性等，不一样理化特征导管材料对患者造成不适感程度不一样。导管置入位置：导管置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管原因非计划性拔管原因非计划性拔管的护理管理第10页非计划性拔管原因非计划性拔管原因四、时间方面四、时间方面夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，通气不足，CO2CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。觉等精神障碍。因为麻醉逐步清醒，疼痛等不适引发患者躁动，因为麻醉逐步清醒，疼痛等不适引发患者躁动，夜间人力资源较白天少等原因下，夜间成为发生夜间人力资源较白天少等原因下，夜间成为发生意外拔管高危时段。意外拔管高危时段。中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发觉调查发觉43%43%发生在夜间，发生在夜间，77%77%发生于护士不在床旁时。发生于护士不在床旁时。)非计划性拔管的护理管理第11页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法u充分评定充分评定（评定患者合作及意识状态程度，合理评定患者合作及意识状态程度，合理利用约束办法）利用约束办法）u科学有效固定科学有效固定u合理使用镇痛、镇静药品合理使用镇痛、镇静药品u加强管道护理加强管道护理，提升置管患者舒适度，提升置管患者舒适度 u加强患者心理护理和健康宣传教育加强患者心理护理和健康宣传教育u开展护理业务学习，增强安全意识开展护理业务学习，增强安全意识u加强技术培训，规范护理操作，提升防范能力加强技术培训，规范护理操作，提升防范能力u加强高危时段防护，焦点患者，重点交班。加强高危时段防护，焦点患者，重点交班。非计划性拔管的护理管理第12页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法专科技能专科技能、理论、理论培训培训。关注低年资护士培养，规关注低年资护士培养，规范操作范操作（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）（翻身、吸痰、移动、口腔护理等）掌握掌握UEXUEX风险评定技巧风险评定技巧。加强责任心教育增强风险防范加强责任心教育增强风险防范意识。意识。严格交接班，落实管道护理。严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视，护士应经常巡视，亲密观察病情亲密观察病情。（高龄、意识含糊患者重点关注；（高龄、意识含糊患者重点关注；胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作，放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作，注意导管外露刻度，预防过深或脱出。）注意导管外露刻度，预防过深或脱出。）非计划性拔管的护理管理第13页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法充分评定充分评定 （评定置管部位、名称、外露刻度、固评定置管部位、名称、外露刻度、固定情况，贴上醒目标管道标识定情况，贴上醒目标管道标识；评定患者意识、合作；评定患者意识、合作程度；评定患者对管道配合关键点掌握。）程度；评定患者对管道配合关键点掌握。）妥善妥善有效有效固定固定 （深静脉置管采取缝合固定，覆盖透（深静脉置管采取缝合固定，覆盖透明敷贴；胃管采取双固定法；导尿管采取气囊注入生明敷贴；胃管采取双固定法；导尿管采取气囊注入生理盐水理盐水20-30ML20-30ML；胸引管置于患者上臂下，低于切口平；胸引管置于患者上臂下，低于切口平面面60CM60CM，不易踢到地方，床旁备血管夹；腹腔引流管，不易踢到地方，床旁备血管夹；腹腔引流管等引流袋系于床旁等。）等引流袋系于床旁等。）非计划性拔管的护理管理第14页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法对于发生谵妄患者，医师会依据病情使用镇静类对于发生谵妄患者，医师会依据病情使用镇静类药品。镇静类药品对谵妄有双重作用，既能缓解药品。镇静类药品对谵妄有双重作用，既能缓解焦虑、幻觉症状，也会造成患者智力、了解力下焦虑、幻觉症状，也会造成患者智力、了解力下降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用药降。护士要作到准确用药、及时用药并观察用药后疗效。后疗效。意识不清，烦躁不安患者适当约束。使用约束带意识不清，烦躁不安患者适当约束。使用约束带前需想患者及家眷解释取得了解与配合，约束带前需想患者及家眷解释取得了解与配合，约束带松紧以放松紧以放1 1指为宜，肢体处于功效位，指为宜，肢体处于功效位，Q2HQ2H放松一放松一次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩部、次，观察皮肤受压血运情况。约束带可分为肩部、四肢、膝部约束带。四肢、膝部约束带。非计划性拔管的护理管理第15页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法护士还应做好疼痛评定，观察止痛剂或镇痛泵使护士还应做好疼痛评定，观察止痛剂或镇痛泵使用效果，用效果，培养护士评定拔管能力和意识，方便提培养护士评定拔管能力和意识，方便提醒医生适时拔管减轻患者痛苦。醒医生适时拔管减轻患者痛苦。加强心理护理，关注情感体验。加强心理护理，关注情感体验。（意识清楚或病（意识清楚或病情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气情稳定患者，可听轻音乐、广播、家人聊天；气管插管或气管切开有语言障碍，护士应多给予关管插管或气管切开有语言障碍，护士应多给予关心、问询，能够点头摇头表示，采取非语言交流心、问询，能够点头摇头表示，采取非语言交流如写字板、图片、手势，丰富无声交流路径。）如写字板、图片、手势，丰富无声交流路径。）非计划性拔管的护理管理第16页降低非计划性拔管办法降低非计划性拔管办法加强夜间巡视与观察，尤其在高危时段加强夜间巡视与观察，尤其在高危时段11pm11pm一一2am2am和和6am6am一一8am8am。针对夜间患者多、病情改变快特点，合理安排夜针对夜间患者多、病情改变快特点，合理安排夜班护士，实施班护士，实施弹性排班，弹性排班，依据护士能力和经验不依据护士能力和经验不一样，合理搭配班次，着重加强危重患者护理。一样，合理搭配班次，着重加强危重患者护理。值班护士值班护士主动巡视主动巡视插管患者插管固定情况，约束插管患者插管固定情况，约束可靠性，方便及时发觉，阻止患者拔管行为或因可靠性，方便及时发觉，阻止患者拔管行为或因固定不牢发生脱管现象固定不牢发生脱管现象 。非计划性拔管的护理管理第17页u 护士在呼叫医生同时应主动采取有效办法护士在呼叫医生同时应主动采取有效办法,将将危害降至最低。危害降至最低。u掌握常见导管应急处理。掌握常见导管应急处理。（如气管插管脱出，应（如气管插管脱出，应马上鼻导管给氧或面罩给氧，监测血氧饱和度，马上鼻导管给氧或面罩给氧，监测血氧饱和度，必要时简易呼吸机辅助呼吸；胸引管脱出时，马必要时简易呼吸机辅助呼吸；胸引管脱出时，马上用手捏紧伤口处皮肤或止血钳夹闭近端胸引管，上用手捏紧伤口处皮肤或止血钳夹闭近端胸引管，帮助医生深入处理。）帮助医生深入处理。）发生非计划性拔管发生非计划性拔管处理处理非计划性拔管的护理管理第18页 发生非计划性拔管护理发生非计划性拔管护理u 亲密观察病情改变，认真书写护理统计，亲密观察病情改变，认真书写护理统计，及时填写护理不良事件汇报表及时填写护理不良事件汇报表u做好心理护理做好心理护理u定时开展业务学习或专题讨论，分析原因定时开展业务学习或专题讨论，分析原因 后果，提出防范办法。后果，提出防范办法。非计划性拔管的护理管理第19页 总结总结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全，关系到医疗质量、治疗效果，实践证安全，关系到医疗质量、治疗效果，实践证实，非计划性拔管是可防可控，实，非计划性拔管是可防可控，非计划性拔非计划性拔管存在医、护、患三方面原因，只有充分认管存在医、护、患三方面原因，只有充分认识到它危害性，并主动采取有效护理干预办识到它危害性，并主动采取有效护理干预办法，法，就就能将发生几率降至最低，确保患者安能将发生几率降至最低，确保患者安全，全，降低医疗护理纠纷，降低医疗护理纠纷，提升护理质量。提升护理质量。非计划性拔管的护理管理第20页非计划性拔管的护理管理第21页