预防接种异常反应专家讲座.pptx

预防接种异常反应预防接种异常反应预防接种异常反应第1页预防接种异常反应预防接种异常反应uu是指接种疫苗后在使个体或者群体产生对疫苗可预防疾病免疫力同时，也可能使极个别个体产生对疫苗免疫副作用或者免疫损伤。尽管现今全部疫苗是安全，但尚没有一个疫苗无任何副作用，故在预防接种过程中，预防接种副反应一直受到关注。预防接种异常反应第2页预防接种异常反应预防接种异常反应uu伴随科学技术进步，疫苗制造工艺得到改进，疫苗成份得到纯化，培养疫苗基质、培养基成份等也有很大改进，从而降低了副反应发生率。预防接种异常反应第3页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu一 疫苗本身原因疫苗生物学特征 全部疫苗都是生物，生物物质基础是蛋白质，这些异体、异种物质均含有生物学活性，如可造成机体发烧热原质，预防接种异常反应第4页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu疫苗制造工艺 包含细菌或者病毒培养、收获，疫苗灭活、提纯、分装、干燥等一系列工艺过程，尤其是提纯工艺和副反应亲密相关预防接种异常反应第5页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu疫苗中附加剂 比如减毒活疫苗中含有微量抗生素如新霉素、明胶、酚、甲醛等，可使机体产生超敏反应预防接种异常反应第6页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu二 疫苗使用中原因uu1疫苗接种对象选择 如儿童使用白喉类毒素不能用于青少年或者成年人，免疫功效低下人不能接种减毒活疫苗预防接种异常反应第7页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu2疫苗接种场所及接种时间安排 通常接种场所要求安排在通风良好、温度适宜地方，使受种者能感到有一个舒适环境，不至于造成受种者心理不良刺激，空腹饥饿往往血糖低，是接种后心因性副反应诱因，预防接种异常反应第8页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu3疫苗接种前后宣传 要向受种者或者监护人说明疫苗所预防疾病及可能出现反应，接种疫苗后不要慌忙离开接种场所，普通观察30分钟，以预防速发超敏反应发生预防接种异常反应第9页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu三接种疫苗个体原因uu1遗传原因 特应性疾病：如特应性皮炎、变应性鼻炎和变应性哮喘，这些疾病共同特点就是有显著家族倾向，所以对有遗传倾向人进行预防应尤其注意 免疫缺点，造成免疫功效低下或者丧失预防接种异常反应第10页预防接种副反应发生原因预防接种副反应发生原因uu2机体素质 脑发育不全或分娩过程中颅内损伤，产程过长，胎儿有脑缺氧征象者均是预防接种禁忌症预防接种异常反应第11页预防接种副反应类型预防接种副反应类型uu一 普通反应 是在免疫接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应，分为局部反应和全身反应两类，强度又可分为弱、中、强三级。预防接种异常反应第12页预防接种副反应类型预防接种副反应类型uu1局部反应 局部炎症反应 以局部组织变性、渗出、增生病变为主应答性反应，反应局限于接种局部，临床表现为局部红肿、浸润，并伴有疼痛，预防接种异常反应第13页预防接种副反应类型预防接种副反应类型uu局部感染性化脓：在皮内接种BCG后23周左右出现红肿、浸润，并可形成硬块，此种反应是皮内接种BCG正常过程，若创面连续六个月后不愈，即为非正常现象预防接种异常反应第14页预防接种副反应类型预防接种副反应类型uu局部硬结 在注射含有吸附剂疫苗时偶可发生，它是急性炎症发展后一个特殊表现，预防接种异常反应第15页预防接种副反应类型预防接种副反应类型uu2 2 全身反应全身反应 uu因为疫苗本身特征，如异种蛋白刺激，疫苗中热因为疫苗本身特征，如异种蛋白刺激，疫苗中热原质或者毒性原因，少数受种者可于截获总灭活原质或者毒性原因，少数受种者可于截获总灭活疫苗疫苗5 56 6小时或者小时或者2424小时左右出现体温升高，普小时左右出现体温升高，普通连续通连续1 12 2天，天，uu处理标准处理标准 不论局部反应还是全身反应，普通都无不论局部反应还是全身反应，普通都无需特殊处理，注意适当休息和保暖，多饮开水，需特殊处理，注意适当休息和保暖，多饮开水，预防继发其它疾病，对较重局部反应，可用清洁预防继发其它疾病，对较重局部反应，可用清洁毛巾热敷，较重全身反应可用解热镇痛药等对症毛巾热敷，较重全身反应可用解热镇痛药等对症治疗。治疗。预防接种异常反应第16页异常反应异常反应uu异常反应是指免疫接种后发生，与普通反应性质和临床表现不一样且发生概率极低，往往需要医疗处置反应，预防接种异常反应第17页非特异性反应非特异性反应uu有菌化脓 可因疫苗或者注射器被污染，或注射器材和皮肤局部消毒不严造成，主要表现为局部红肿热痛 在有菌化脓早期可用热敷或者外敷鱼石脂软膏，脓肿形成后可切开排脓，有全身症状者使用抗生素或者其它对症治疗预防接种异常反应第18页无菌化脓无菌化脓 uu常见于接种含有吸附剂疫苗，可因注射部位不妥，注射过深，剂量过大，或者使用前未将疫苗充分摇匀所致。处理标准，轻者能够热敷促进吸收，若已形成脓肿，未破溃前切忌切开排脓，可用注射器抽脓，若脓肿已经破溃，或发生潜行性脓肿，则需切开排脓，必要时扩创，剔除坏死组织，有继发感染者用抗生素治疗，预防接种异常反应第19页淋巴结化脓淋巴结化脓 uu见于接种BCG后12月，因为BCG皮内注射过深或者超量接种所致，也有因疫苗菌株剩下毒力过高所致预防接种异常反应第20页精神性反应精神性反应 uu（1 1）晕针）晕针 因为精神担心，而造成暂时性脑贫血因为精神担心，而造成暂时性脑贫血引发短时间内失去知觉和行动能力现象，称为晕引发短时间内失去知觉和行动能力现象，称为晕针，又称为晕厥，特点是发病突然，连续时间短，针，又称为晕厥，特点是发病突然，连续时间短，恢复快，临床表现多样，轻者有些心慌虚脱样，恢复快，临床表现多样，轻者有些心慌虚脱样，感到胃部不适或者轻度恶心，手足发麻，重者可感到胃部不适或者轻度恶心，手足发麻，重者可突然失去知觉，呼吸减慢，瞳孔散大，突然失去知觉，呼吸减慢，瞳孔散大，晕厥能晕厥能够发生在健康人中，但孕妇、患有心率不齐、心够发生在健康人中，但孕妇、患有心率不齐、心瓣膜闭锁不全。癔症，癫痫、交感神经过敏人，瓣膜闭锁不全。癔症，癫痫、交感神经过敏人，尤其轻易发生晕厥，另外，在有疲劳、饥饿、低尤其轻易发生晕厥，另外，在有疲劳、饥饿、低血糖等生理现象人也易发生晕厥血糖等生理现象人也易发生晕厥预防接种异常反应第21页处理标准处理标准uu 对这类反应普通不需特殊处理，应注意平静和空气流通，平卧，头低脚高位，注意保暖，轻者可给盐开水或者盐糖水，短时可清醒，针刺人中，合谷穴可促使其清醒，严重者对症治疗预防接种异常反应第22页心因性反应心因性反应 uu这类反应是因为精神或者心理原因引发，在临这类反应是因为精神或者心理原因引发，在临床上只有精神或者神经症状而无可检验出器质床上只有精神或者神经症状而无可检验出器质性改变，意识并不丧失，易受心理暗示影响，性改变，意识并不丧失，易受心理暗示影响，而使病情加重或者减轻，在预防接种中，这种而使病情加重或者减轻，在预防接种中，这种反应能够发生在个体也能够发生在群体，发生反应能够发生在个体也能够发生在群体，发生在个体急性精神性反应能够出现晕针及各种神在个体急性精神性反应能够出现晕针及各种神经官能症表现，如感觉疲惫，语言，运动等功经官能症表现，如感觉疲惫，语言，运动等功效障碍，也可表现内分泌及植物神经功效紊乱效障碍，也可表现内分泌及植物神经功效紊乱等症状，出现面色苍白，潮红，出汗，厌食等，等症状，出现面色苍白，潮红，出汗，厌食等，群体出现症状能够相互影响群体出现症状能够相互影响预防接种异常反应第23页变态反应变态反应uu临床类型 一 型变态反应 又称为过敏症，该型在预防接种中最多见，特点是反应发生快，通常在数分钟至数小时之内，在反应发生过程中普通不破坏组织细胞，反应出现含有显著个体差异预防接种异常反应第24页过敏性休克过敏性休克 uu 在即刻或者数分钟至数小时内即可发生，重症救治不妥即可快速死亡，轻症或者重症未死亡者可出现各种症状，如支气管哮喘，肺水肿，荨麻疹，各种类型皮疹，恶心呕吐，腹痛腹泻。血尿等预防接种异常反应第25页呼吸道过敏症呼吸道过敏症 uu不多见，主要是经呼吸道吸入抗原引发，可致上呼吸道卡他症状，支气管哮喘预防接种异常反应第26页消化道过敏症消化道过敏症 uu能够是抗原直接作用所致，表现为呼吸道痉挛，腹痛，腹泻，恶心呕吐预防接种异常反应第27页 过敏性肾炎过敏性肾炎 uu轻者能够无自觉症状，只有在检验尿时才发觉，或仅有眼睑浮肿，重者可出现少尿，血尿，腰痛，更重者可伴有全身症状，如头痛，恶心，呕吐，气急，尿闭等预防接种异常反应第28页血管性水肿及荨麻疹血管性水肿及荨麻疹uu发生在体表最突出整整时瘙痒和肿胀，发生在眼睑或者结合膜可妨碍视觉，发生在眼底视神经周围可造成视力减退或者复视甚至一过性失明，发生在尿路可造成尿闭，发生在喉头或者支气管可致窒息，发生在肠壁肠系膜可引发腹痛uu血管性水肿和荨麻疹反应发生急，消退快，消退后不留痕迹预防接种异常反应第29页神经系统过敏症神经系统过敏症 uu普通不单独发生，和其它过敏症同时出现，发生急，消退快，不留痕迹预防接种异常反应第30页型变态反应型变态反应（细胞毒型变态反应（细胞毒型变态反应）uu1 紫癜 疫苗接种仅是诱因之一，多见于麻疹、风疹疫苗，其它疫苗少见，临床表现通常先于下肢出现高于皮肤斑丘疹后，延至腹部胸部及全身，皮疹融合形成淤斑，常伴有下肢疼痛，重者可有胃肠道出血，腹痛，呕吐预防接种异常反应第31页紫癜性肾炎紫癜性肾炎 uu紫癜性肾炎通常是在紫癜出现后16周，或发生在紫癜消退后，轻症可无自觉症状，极重型可表现为肾功效短期内恶化，易于死亡uu对过敏性紫癜者，一经发觉腰主动治疗，除对证外，首选抗变应性炎症药品如糖皮质类固醇类预防接种异常反应第32页三三 型变态反应型变态反应（免疫复合物型变（免疫复合物型变态反应态反应）uu1急性全身性免疫复合物病 又称为血清病 主要见于应用异种动物抗血清，如马血清破伤风、白喉抗毒素，临床表现为 发烧，皮疹，淋巴结肿大，关节疼痛，眼睑等粘膜水肿，哮喘，有时出现蛋白尿，血尿等预防接种异常反应第33页阿瑟式反应阿瑟式反应 uu这种反应限于局部，多见于接种抗体，引发局部组织坏死，应用抗血清治疗，接种菌体疫苗和伤寒，霍乱疫苗也偶有发生预防接种异常反应第34页四四 型变态反应（迟发性变态反应）型变态反应（迟发性变态反应）uu1传染性变态反应 人类很多疾病和这类变态反应相关，如结核病，布鲁式杆菌病，麻风病等，表现为局部红肿浸润甚至出现水疱，表现为发烧，头痛，全身不适等症状预防接种异常反应第35页变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎变态反应性脑炎和脑脊髓膜炎uu现在少见，主要是接种含有动物脑组织疫苗所致预防接种异常反应第36页接触性皮炎和剥脱性皮炎接触性皮炎和剥脱性皮炎 uu普通是屡次接种同种疫苗所致，临床表现为局部皮肤红肿硬结，水肿，严重者发生剥脱性皮炎 预防接种异常反应第37页惯用疫苗所致变态反应惯用疫苗所致变态反应uu一一 病毒性疫苗病毒性疫苗uu1 1麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 可造成过敏性休克，过敏性紫可造成过敏性休克，过敏性紫癜，过敏性皮疹癜，过敏性皮疹uu2 2流行性乙型脑炎灭活疫苗流行性乙型脑炎灭活疫苗 皮疹最多见，其次是皮疹最多见，其次是过敏性休克和血管性水肿过敏性休克和血管性水肿uu3 3口服脊髓灰质炎减毒活疫苗口服脊髓灰质炎减毒活疫苗 疫苗疫苗 所致变态反所致变态反应发生率极低，但偶然也有服疫苗后出现过敏性应发生率极低，但偶然也有服疫苗后出现过敏性皮疹报道皮疹报道uu4 4乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗 此种疫苗过敏性发生率极低，但此种疫苗过敏性发生率极低，但偶然也可引发偶然也可引发、变态反应变态反应预防接种异常反应第38页 细菌性疫苗细菌性疫苗uu分为两大类，即灭活疫苗和减毒活疫苗，伴随科分为两大类，即灭活疫苗和减毒活疫苗，伴随科学技术发展，基因重组疫苗及有效抗原成份提取学技术发展，基因重组疫苗及有效抗原成份提取组分疫苗或者称为无细胞疫苗也已经问世组分疫苗或者称为无细胞疫苗也已经问世uu1 1百日咳疫苗百日咳疫苗 过敏性紫癜，血管性水肿过敏性紫癜，血管性水肿 剥脱性皮剥脱性皮炎炎 胸腺淋巴体质胸腺淋巴体质uu2 2流行性脑脊髓膜炎疫苗流行性脑脊髓膜炎疫苗 过敏性皮疹过敏性皮疹 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜合并肾炎过敏性紫癜合并肾炎uu3 3卡介苗卡介苗 卡介苗接种后所致过敏性者极少见，偶卡介苗接种后所致过敏性者极少见，偶然有也是有过敏史者然有也是有过敏史者预防接种异常反应第39页 类毒素类疫苗类毒素类疫苗uu1白喉类毒素，最常见是血管性水肿和各种类型皮疹，主要是机体对白喉杆菌菌体蛋白抗原过敏所致，所以，年纪越大，接种次数越多，反应出现率越高、越重，所以全部青少年及成人都不宜接种儿童使用白喉类毒素uu2破伤风类毒素 过敏性皮疹 血管性水肿 过敏性休克 阿瑟式反应 血清病 神经系统过敏症等预防接种异常反应第40页 预防接种与心因性反应预防接种与心因性反应uu一 晕厥，是因为精神担心或者对打针恐惧心理，造成暂时性脑贫血引发短时间失去知觉和行动能力，俗称晕针uu二急性心因性反应，在实施疫苗接种时一些个体突然发生类休克样症状及神经官能症症状，但意识并不丧失，感觉疲惫，语言运动等功效障碍。预防接种异常反应第41页流行性癔症流行性癔症 uu1定义 又称为群体性癔症，是指在一定社会文化背景下，在一个群聚人群中发生含有暗示性躯体性症状预防接种异常反应第42页流行性癔症流行性癔症uu2 流行特征 发病年纪大多在715岁，尤以10岁左右小学生最易发生，女性多于男性 预防接种异常反应第43页流行性癔症流行性癔症uu3 临床症状 以植物神经功效紊乱为主，其它还有精神障碍、感觉障碍等症状，临床症状多样，有头痛、头晕、恶心、腹痛、嗜睡、复视、失明、耳鸣等，全部症状较轻，无客观体征预防接种异常反应第44页流行性癔症流行性癔症uu4 4流行原因流行原因 癔症流行主要与以下原因相关癔症流行主要与以下原因相关 刺激因子，免疫接种能够作为一个刺激因刺激因子，免疫接种能够作为一个刺激因子，尤其是一些疫苗接种后有副反应子，尤其是一些疫苗接种后有副反应 外界原因不切实际渲染外界原因不切实际渲染 起到了躯体症状暗起到了躯体症状暗示作用，组成了癔症流行始动原因示作用，组成了癔症流行始动原因 医疗处置不妥，加强了暗示原因，如医院医疗处置不妥，加强了暗示原因，如医院不按需要给全部患者输液，作无须要物理检验，不按需要给全部患者输液，作无须要物理检验，如脑电图、如脑电图、CTCT、核磁共振等，这些处置对患者都、核磁共振等，这些处置对患者都组成了恶性刺激和不良暗示组成了恶性刺激和不良暗示预防接种异常反应第45页流行性癔症流行性癔症uu领导过分关心，以及新闻媒体失实报道起到了领导过分关心，以及新闻媒体失实报道起到了不良暗示作用，不良暗示作用，uu中心人物扳机作用，中心人物通常见于女性尤中心人物扳机作用，中心人物通常见于女性尤其始性格内向女性其始性格内向女性uu处理标准处理标准 对流行性癔症处理标准对流行性癔症处理标准 隔离病人，分隔离病人，分散管理散管理 转移环境转移环境 对病人所在地领导和家长进对病人所在地领导和家长进行心理卫生知识宣传，对病人躯体症状不要理行心理卫生知识宣传，对病人躯体症状不要理会，采取一些抚慰剂和语言良性暗示会，采取一些抚慰剂和语言良性暗示 相关单位相关单位要向家长作出确保，解除可能有任何后遗症顾要向家长作出确保，解除可能有任何后遗症顾虑。虑。预防接种异常反应第46页预防接种副反应监测预防接种副反应监测uu意义 预防接种目标时保护受种者活个体免于患疫苗可预防疾病，尽管现在使用疫苗是安全，但没有一个疫苗是完全没有危害。有些是疫苗所致，有是一面使用管理问题，大多数和疫苗本身无关预防接种异常反应第47页监测意义监测意义uu不论何种原因，但预防接种副反应发生时，监测就非常主要，它能够改进免疫规划、评价规划利弊价值，提升公众对免疫规划信心uu经过监测分析，能够为疫苗制造厂商提供改进疫苗质量信息，研制新疫苗及新疫苗剂型信息预防接种异常反应第48页监测意义监测意义uu还可提供免疫实施部门改进免疫服务质量，提升预防接种接收程度，所以，WHOEPI顾问小组提议，全部免疫规划都要对免疫接种副反应进行监测预防接种异常反应第49页预防接种副反应监测内容预防接种副反应监测内容uu应该包含病例发觉和汇报、调查、资料分析、处理和效果评定五个方面，严重副反应应列为疾病监测系统一部分uu还必须要有卫生行政部门支持，作为卫生行政管理工作一个组成部分并有明确详细实施方案预防接种异常反应第50页监测与汇报监测与汇报uu有以下临床症状者，除非是已经有明确病因外，不然发生在免疫接种4周内均应作为接种副反应病例上报uu1 局部反应uu有菌或者无菌化脓uu淋巴腺炎uu严重局部反应预防接种异常反应第51页监测与汇报监测与汇报uu中枢神经系统副反应1急性瘫痪2格林巴利综合症3脑病 4脑炎5脑膜炎6癫痫预防接种异常反应第52页监测与汇报监测与汇报uu其它接种副反应其它接种副反应1 1超敏反应超敏反应 皮肤荨麻疹或湿疹皮肤荨麻疹或湿疹 呼吸困难呼吸困难 面部水肿面部水肿2 2类中毒反应类中毒反应 支气管痉挛支气管痉挛 喉头水肿或痉挛喉头水肿或痉挛 3 3过敏性休克过敏性休克4 4关节疼痛关节疼痛5 5卡介苗扩散卡介苗扩散6 6高热高热7 7虚脱虚脱8 8骨髓炎或者骨炎骨髓炎或者骨炎9 9连续性惊叫连续性惊叫1010败血症败血症 11 11中毒性休克综合症中毒性休克综合症预防接种异常反应第53页调查副反应应搜集资料调查副反应应搜集资料uu每个病例资料包含临床及检验统计uu病例既往病史、免疫史、过敏史uu相关疫苗资料、包含厂家、批号、效期、贮运情况，必要时追寻疫苗试验判定资料uu免疫实施规划方案，包含免疫程序、接种人员水平、培训情况等uu使用器材检验及消毒设备检验预防接种异常反应第54页