颈脊髓损伤患者的医疗护理查房.pptx

颈颈脊髓脊髓损伤损伤患者患者护护理理查查房房颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第1页 35床，方庆泰，男，床，方庆泰，男，57岁，于岁，于2014年年10月月20日因日因“摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木摔伤致颈部疼痛伴双上肢麻木4天天”以以“颈椎间盘突出、颈脊髓损伤颈椎间盘突出、颈脊髓损伤”入住我科。入院入住我科。入院时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。时神志清楚，小便能自解，入院后遵医嘱下病重。心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检心电监测、吸氧、颈托制动，入院后完善相关检验，于验，于年年10月月24日在全麻下行日在全麻下行“前路前路C4/5椎间盘椎间盘切除切除+椎管减压椎管减压+植骨内固定术植骨内固定术”术后给予脱水、术后给予脱水、营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于营养神经、抗炎、化痰及补液支持治疗，于2014年年11月月1日患者病情稳定，恢复很好，给予出院。日患者病情稳定，恢复很好，给予出院。病情介绍病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第2页v专科查体专科查体：剑突平面以下感觉减退，左侧较剑突平面以下感觉减退，左侧较右侧减退显著；双侧肱二头肌力约右侧减退显著；双侧肱二头肌力约3 3级，肱三头肌级，肱三头肌力约力约4 4级，左手握力级，左手握力1 1级，右手握力级，右手握力3 3级双下肢肌力级双下肢肌力4 4级。级。病情介绍病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第3页v颈椎颈椎MRI：C4/5C6/7C4/5C6/7椎间盘突出椎间盘突出 C4/5 C4/5椎管狭窄椎管狭窄 C3-5 C3-5脊髓损伤脊髓损伤 病情介绍病情介绍颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第4页 脊髓损伤脊髓损伤脊髓位于椎管内与脊神脊髓位于椎管内与脊神脊髓位于椎管内与脊神脊髓位于椎管内与脊神经经直接直接直接直接联络联络，是人躯体和，是人躯体和，是人躯体和，是人躯体和内内内内脏脏活活活活动动一个低一个低一个低一个低级级中枢。中枢。中枢。中枢。脊髓和脊髓和脑脑之之间间在形在形态态和机能上有和机能上有亲亲密密联络联络。即接收即接收脑脑控制和控制和调调整，又整，又对脑对脑机能活机能活动动有有主要影响和主要影响和调调整作用。整作用。颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第5页 1.1.脊髓震荡脊髓震荡 2.2.脊髓挫伤脊髓挫伤 3.3.脊髓断裂脊髓断裂 4.4.脊髓受压脊髓受压 5.5.马尾神经损伤马尾神经损伤 病理分类病理分类颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第6页临床分类临床分类闭合性脊髓损伤闭合性脊髓损伤：直接或间接暴力：直接或间接暴力 ，引发脊柱骨，引发脊柱骨折或脱位，造成脊髓马尾受损折或脱位，造成脊髓马尾受损脊髓火器伤脊髓火器伤：由弹片造成脊髓开放性损伤：由弹片造成脊髓开放性损伤脊髓钝器伤脊髓钝器伤：由尖锐、尖锐器械戳伤脊髓造成开：由尖锐、尖锐器械戳伤脊髓造成开放性损伤放性损伤颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第7页脊髓外形及解剖结构脊髓外形及解剖结构脊髓全长：40-45CM脊髓共发出脊髓共发出3131对脊神经：前对脊神经：前根和后根合成根和后根合成颈髓颈髓8 8节、胸髓节、胸髓1212节、腰髓节、腰髓5 5节、骶髓节、骶髓5 5节、尾髓节、尾髓1 1节节颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第8页脊髓外形及解剖结构脊髓外形及解剖结构脊髓呈略扁圆柱状，脊髓呈略扁圆柱状，脊髓呈略扁圆柱状，脊髓呈略扁圆柱状，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，上端在枕骨大孔与延髓相续，末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下末端在成人可达第一腰椎下缘水平缘水平缘水平缘水平颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第9页临床表现临床表现主要主要是神经系统损伤表现是神经系统损伤表现是神经系统损伤表现是神经系统损伤表现v脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡脊髓震荡：连续数分钟至数小时自行恢复连续数分钟至数小时自行恢复v出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克出现脊髓休克 ：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消体迟缓性瘫痪、尿潴留、大便失禁、生理反射消失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复失，病理反射阴性，普通二十四小时后开始恢复颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第10页脊髓损伤诊疗脊髓损伤诊疗临床表现临床表现临床表现临床表现:脊髓或马尾神经受损，出现肌力下脊髓或马尾神经受损，出现肌力下 降降 X X X X光片光片光片光片:检验脊柱损伤水平和脱位情况检验脊柱损伤水平和脱位情况 CT:CT:CT:CT:显示骨折部位，有没有椎管内血肿显示骨折部位，有没有椎管内血肿 MRI:MRI:MRI:MRI:显示损伤程度、性质、范围显示损伤程度、性质、范围颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第11页脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗脊髓损伤治疗标准：尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱、防治并发症和进行早期康复功效训练颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第12页脊髓损伤患者护理脊髓损伤患者护理（一）不一样平面损伤观察关键点（一）不一样平面损伤观察关键点v 颈髓损伤者，观察呼吸改变颈髓损伤者，观察呼吸改变颈髓损伤者，观察呼吸改变颈髓损伤者，观察呼吸改变v 胸段脊髓损伤者，观察有没有血气胸胸段脊髓损伤者，观察有没有血气胸胸段脊髓损伤者，观察有没有血气胸胸段脊髓损伤者，观察有没有血气胸v 骶尾部脊髓损伤患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤患者，注意观察有骶尾部脊髓损伤患者，注意观察有 无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁无大小便失禁颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第13页脊髓脊髓损伤患者患者护理理(二二）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤）高颈段损伤：v 高颈髓损伤患者，体温调整中枢失调，可发生高颈髓损伤患者，体温调整中枢失调，可发生 中枢性高热（中枢性高热（39-4039-40度），应使用物理降温或冰度），应使用物理降温或冰 毯降温，效果很好毯降温，效果很好v 高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易高颈髓损伤者，因咳嗽反射、吞咽反射消失，易 出现呼吸困难，应亲密观察呼吸改变出现呼吸困难，应亲密观察呼吸改变v 卧硬板床，轴位翻身卧硬板床，轴位翻身v 观察四肢活动情况观察四肢活动情况颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第14页脊髓损伤患者护理脊髓损伤患者护理（三）（三）（三）（三）其它护理其它护理其它护理其它护理v预防腹胀：脊髓受损引发胃肠功效紊乱预防腹胀：脊髓受损引发胃肠功效紊乱预防腹胀：脊髓受损引发胃肠功效紊乱预防腹胀：脊髓受损引发胃肠功效紊乱v预防烫伤：患者对冷热、疼觉会消失预防烫伤：患者对冷热、疼觉会消失预防烫伤：患者对冷热、疼觉会消失预防烫伤：患者对冷热、疼觉会消失v预防感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，预防感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，预防感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，预防感染：伴有脑脊液漏者注意伤口清洁，及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料及时更换敷料颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第15页存在护理问题存在护理问题v疼痛疼痛-与患者手术周围组织损伤无法耐受相关与患者手术周围组织损伤无法耐受相关v低效性呼吸型态低效性呼吸型态-与颈脊髓水肿或颈部水肿相关与颈脊髓水肿或颈部水肿相关v恐惧焦虑恐惧焦虑-与患者担心预后效果，生活不能自理相关与患者担心预后效果，生活不能自理相关v知识缺乏知识缺乏-缺乏术前术后护理知识与功效锻练知识缺乏术前术后护理知识与功效锻练知识v有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险-与长久卧床相关与长久卧床相关v便秘便秘-与患者长久卧床，肠蠕动减慢相关与患者长久卧床，肠蠕动减慢相关v有感染危险有感染危险-与手术伤口未愈合、长久卧床相关与手术伤口未愈合、长久卧床相关v躯体移动障碍躯体移动障碍-与神经肌肉损伤、颈部制动相关与神经肌肉损伤、颈部制动相关v潜在并发症潜在并发症-前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留前路手术相关并发症、脑脊液漏、尿潴留或感染、或感染、肌肉萎肌肉萎缩和关和关节僵硬僵硬颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第16页v病人疼痛减轻或缓解。病人疼痛减轻或缓解。v病人心理状态良好。病人心理状态良好。v病人未发生并发症。病人未发生并发症。v病人能维持正常排便、无尿潴留和便秘发病人能维持正常排便、无尿潴留和便秘发生。生。v病人活动能力和舒适度改进。病人活动能力和舒适度改进。v掌握功效锻练知识。掌握功效锻练知识。护理目标护理目标颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第17页v心理准心理准备：缓解担心、增解担心、增强信心信心v物品准物品准备：颈围、盐袋、毛巾、浴巾、大小便盆袋、毛巾、浴巾、大小便盆v患者准患者准备：沐浴更衣：沐浴更衣术前护理术前护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第18页v术后床后床边备好心好心电监护、吸痰装置、气管插管及、吸痰装置、气管插管及气管切开包，以防气管切开包，以防发生生颈深部血深部血肿造成窒息。造成窒息。v吸氧。吸氧。v亲密密观察：包含生命体征和切口及引流情况。察：包含生命体征和切口及引流情况。v适当体位：多取平卧位。前路手适当体位：多取平卧位。前路手术病人病人维持持颈部部稍前屈位置，床稍前屈位置，床头抬高抬高15 30。v做好家眷宣做好家眷宣传教育工作。教育工作。v饮食指食指导。v遵医嘱使用止痛遵医嘱使用止痛药品。品。术后护理术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第19页v观察四肢肢感察四肢肢感觉、运、运动情况，并与情况，并与术前前对比。比。v加加强切口和引流管切口和引流管护理：理：术后后48小小时内内亲密密观察察伤口有没有口有没有肿胀、渗液、渗血情况，保持引流管、渗液、渗血情况，保持引流管通通畅及有效引流，活及有效引流，活动时预防管道打折、受防管道打折、受压、扭曲、脱出等，扭曲、脱出等，观察引流液性察引流液性质、量及、量及颜色，若色，若发觉有淡黄色液体，同有淡黄色液体，同时病人出病人出现头疼、疼、恶心、心、呕吐等症状呕吐等症状应考考虑是是脑脊液漏脊液漏，应停停顿引流并通引流并通知医生知医生处理。理。术后护理术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第20页术后护理术后护理v泌尿道泌尿道护理：勉励病人自行排尿，理：勉励病人自行排尿，观察有没有腹察有没有腹胀，夹闭尿管定尿管定时排尿排尿锻炼膀胱功效，勉励患者膀胱功效，勉励患者多多饮水，每日两次会阴水，每日两次会阴护理，理，4872小小时拔除拔除尿管。尿管。v褥褥疮护理：帮助患者翻身、按摩四肢，勉励主理：帮助患者翻身、按摩四肢，勉励主动活活动，翻身，翻身时保持脊柱保持脊柱处于同一水平于同一水平线。v预防肺部感染：指防肺部感染：指导深呼吸，有效咳嗽，必要深呼吸，有效咳嗽，必要时雾化吸入。化吸入。颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第21页加加强功效功效锻练v患者患者术后后24小小时嘱患者上肢运嘱患者上肢运动，配合足背伸和，配合足背伸和股四股四头肌收肌收缩、循序、循序渐进，预防肌肉萎防肌肉萎缩和关和关节僵硬。尿管定僵硬。尿管定时开放，开放，训练膀胱舒膀胱舒缩功效，尽早功效，尽早恢复排尿功效。引流管拔除后戴恢复排尿功效。引流管拔除后戴颈围可扶坐起，可扶坐起，继而戴而戴颈围站立行走，宜站立行走，宜迟缓进行，注意潜在体行，注意潜在体位性低血位性低血压，要，要搀扶扶预防摔防摔伤。术后护理术后护理颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第22页v勉励卧床患者勉励卧床患者进行床上肢体功效行床上肢体功效锻炼。3个月之内个月之内病人离床病人离床时要要颈托固定；托固定；3个月至个月至6个月外出需个月外出需颈托固定。托固定。3个月内防止个月内防止颈部外部外伤。v可入康复科行功效可入康复科行功效锻练。v合理合理营养，生活养，生活规律，确保休息，律，确保休息，纠正生活中不正生活中不良良习惯。v出院出院带药指指导。v出出现病情改病情改变时马上就上就诊。v定定时复复查。出院指导出院指导颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第23页颈脊髓损伤患者的医疗护理查房第24页