骨关节炎护理查房.pptx

右膝骨关节炎病例护理查房右膝骨关节炎病例护理查房骨关节炎护理查房第1页主要内容1 1、骨关节炎相关知识骨关节炎相关知识2 2、膝关节镜相关知识、膝关节镜相关知识3 3、病例介绍、病例介绍4 4、护理诊疗及办法、护理诊疗及办法骨关节炎护理查房第2页骨关节炎相关知识骨关节炎护理查房第3页膝关节骨性关节炎定义膝关节骨性关节炎定义因为膝关节软骨变性，骨质增生而引发一个慢性因为膝关节软骨变性，骨质增生而引发一个慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎，退行性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青性关节炎，本病多发生于中年人，也可发生于青少年，可单侧发病，也可双侧发病少年，可单侧发病，也可双侧发病骨关节炎护理查房第4页病因病因1 1、慢性劳损：长久姿势不良，负重用力，造成膝关、慢性劳损：长久姿势不良，负重用力，造成膝关节软组织损伤。节软组织损伤。2 2、肥胖、肥胖:体重增加和膝关节骨性关节炎发病成正比。体重增加和膝关节骨性关节炎发病成正比。3 3、骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承、骨密度：当软骨下骨小梁变薄，变僵硬时，其承受压力耐受性就降低。受压力耐受性就降低。4 4、外伤和力承受：经常膝关节损伤。、外伤和力承受：经常膝关节损伤。骨关节炎护理查房第5页临床表现临床表现1、发病迟缓，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。、发病迟缓，多见于中年肥胖女性，往往有劳累史。2、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，、膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛为阵发性，后为连续性，劳累及夜间更甚。后为连续性，劳累及夜间更甚。3、膝关节活动受限，甚至跛行。、膝关节活动受限，甚至跛行。4、关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。、关节活动可有弹响，摩擦音，部分患者关节肿胀。5、膝关节痛是本病患者就医常见主诉。、膝关节痛是本病患者就医常见主诉。6、活动障碍。、活动障碍。7、关节畸形（膝内翻）图片：、关节畸形（膝内翻）图片：骨关节炎护理查房第6页治疗办法非手术治疗（保守治疗）非手术治疗（保守治疗）（1 1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛消炎作用，能够有效缓解疼痛。能够有效缓解疼痛。（2 2）氨基葡萄糖口服：口服）氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/250-300mg/次，次，3 3次次/日，日，就餐服用最正确。就餐服用最正确。（3 3）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔）透明质酸钠（玻璃酸钠）关节腔注射：关节腔内注射，内注射，25mg/25mg/次，次，1 1次次/周，连续周，连续5 5周为一个疗程，周为一个疗程，注射时必须严格无菌操作，预防关节腔内感染。注射时必须严格无菌操作，预防关节腔内感染。骨关节炎护理查房第7页治疗办法手术治疗手术治疗（1 1）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊疗和治）膝关节镜下探查及清理术：此手术是诊疗和治疗膝关节疾病比较安全实用新技术，使患者痛苦疗膝关节疾病比较安全实用新技术，使患者痛苦小、并发症少，含有恢复快，疗效显著等作用。小、并发症少，含有恢复快，疗效显著等作用。（2 2）人工膝关节置换术：是经过手术将病损膝关节）人工膝关节置换术：是经过手术将病损膝关节部分或全部由人工制造关节部件所代替，是将已部分或全部由人工制造关节部件所代替，是将已磨损破坏关节面切除，植入人工关节，使其恢复磨损破坏关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑关节面。正常平滑关节面。骨关节炎护理查房第8页膝关节镜相关知识骨关节炎护理查房第9页概述概述膝关节是人体最轻易损伤或老化关节之一。伴随膝关节是人体最轻易损伤或老化关节之一。伴随膝关节内损伤治疗由传统向微创观念转变，微创膝关节内损伤治疗由传统向微创观念转变，微创技术在骨科领域应用日益广泛。技术在骨科领域应用日益广泛。骨关节炎护理查房第10页适应症1 1、诊疗性关节镜术、诊疗性关节镜术 诊疗性关节镜用于非侵入性检验伎俩不能明确诊疗关节内诊疗性关节镜用于非侵入性检验伎俩不能明确诊疗关节内疾病。如膝关节内紊乱，关节内不明原因肿痛、滑膜炎症疾病。如膝关节内紊乱，关节内不明原因肿痛、滑膜炎症检验与活检，关节软组织损伤检验等也可用于膝关节急性检验与活检，关节软组织损伤检验等也可用于膝关节急性损伤早期检验，以明确损伤部位，确定治疗方案。损伤早期检验，以明确损伤部位，确定治疗方案。2 2、切开手术前检验、切开手术前检验 膝关节疾病在采取切开手术前，可利用关节镜检验，明确膝关节疾病在采取切开手术前，可利用关节镜检验，明确疾病性质、病变部位及损伤程度，有利于指导切开手术，疾病性质、病变部位及损伤程度，有利于指导切开手术，同时可防止无须要切开探查，降低手术盲目性，尤其在急同时可防止无须要切开探查，降低手术盲目性，尤其在急性损伤切开手术中对深入手术处理含有指导作用。性损伤切开手术中对深入手术处理含有指导作用。骨关节炎护理查房第11页适应症3 3、切开手术前关节情况评定、切开手术前关节情况评定 用于切开手术前全方面了解关节内病损程度、评价预后、用于切开手术前全方面了解关节内病损程度、评价预后、指导下一步治疗方案。指导下一步治疗方案。4 4、手术后关节情况评价、手术后关节情况评价 主要用于（关节软骨修复与移植术后、半月板缝合修复后、主要用于（关节软骨修复与移植术后、半月板缝合修复后、交叉韧重建术后、膝关节内骨折术后复位情况）观察。交叉韧重建术后、膝关节内骨折术后复位情况）观察。5 5、关节镜下手术治疗、关节镜下手术治疗 因为关节镜含有损伤小、视野清楚、放大优势，所以膝关因为关节镜含有损伤小、视野清楚、放大优势，所以膝关节镜下能够进行手术种类很多，就当前国内外关节镜技术节镜下能够进行手术种类很多，就当前国内外关节镜技术水平看，除有明确指征需做关节置换或关节骨肿瘤手术外，水平看，除有明确指征需做关节置换或关节骨肿瘤手术外，不论关节急、慢性疾患均可用关节镜。不论关节急、慢性疾患均可用关节镜。骨关节炎护理查房第12页禁忌症1 1、关节局部皮肤感染时，感染可由关节镜带入关、关节局部皮肤感染时，感染可由关节镜带入关节，所以不宜行关节镜治疗。节，所以不宜行关节镜治疗。2 2、关节骨性强直时，关节无屈伸活动，没相关节、关节骨性强直时，关节无屈伸活动，没相关节间隙，关节镜无法置入。间隙，关节镜无法置入。骨关节炎护理查房第13页术前护理1、心理指导：向病人顺明手术主要性，通知手术微创手术优点，介绍麻醉方法，体位，手术方式让患者和家眷有充分思想准备。2、普通准备：术前评定患者全身情况，了解患者有没有既往史。既往用药情况及药品过敏史，其次了解患者入院时身体情况，有没有其它疾病。3、完善术前各项检验：包含血常规，尿常规，血液生化和免疫检验。出凝血和凝血功效检验，心电图，胸片，X摄片检验等。骨关节炎护理查房第14页术前准备4、术前应指导患者进食高热量，高蛋白，高维生素饮食，增加营养供给。5、术前亲密观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。骨关节炎护理查房第15页术后护理1、普通要求：返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各种管道预防脱落，按麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6小时，交待术后注意事项。2、饮食：术后6小时禁食、水，麻醉完全清醒后可进食清淡、易消化食物。勉励进高热量、高蛋白、高钙、高维生素食物，防止辛辣刺激食物。3、肢体体位：患肢用软枕抬高15-30，外展10-20中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。骨关节炎护理查房第16页术后护理4、患肢血运观察：术后患肢给予弹力绷带或棉垫加压包扎，松紧适宜，亲密观察患肢血运、温度、神经感觉、踝及足趾活动情况，末梢循环充盈以及患肢足背动脉搏动情况。5、伤口处理：术后亲密观察伤口敷料有没有渗血情况并注意观察膝关节肿胀，疼痛皮肤周围颜色，可局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧。6、疼痛护理：术后8-二十四小时内患肢有轻度疼痛，普通不给予镇静剂，依据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。7、及时处理并发症（筋膜间隔综合征、关节内血肿、血栓性静脉炎、感染）骨关节炎护理查房第17页康复锻炼康复锻炼1 1、术后、术后1-31-3天天 足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎，将足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关足跟垫高，使膝关节处于伸直位，以防日后膝关节屈曲痉挛。节屈曲痉挛。2 2、术后、术后4-74-7天天（1 1）仰卧在床上屈伸膝关节）仰卧在床上屈伸膝关节（2 2）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后）屈伸踝关节：慢慢地将脚尖向上勾起，然后再向远伸使脚面绷直。再向远伸使脚面绷直。（3 3）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然）在陪护人员帮助下坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边。下垂于床边。骨关节炎护理查房第18页康复锻炼康复锻炼3 3、术后、术后8-148-14天天 （1 1）双下肢轮番进行直腿抬高练习。）双下肢轮番进行直腿抬高练习。（2 2）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。）在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走。天天练习天天练习3-43-4次，每次次，每次10-2010-20分钟。依据患者病情，分钟。依据患者病情，因人而异。因人而异。经过这些阶段锻炼应到达：经过这些阶段锻炼应到达：膝关节主动屈曲到达或超出膝关节主动屈曲到达或超出9090，可主动伸直。，可主动伸直。在助行器帮助下可自行部分负重行走。在助行器帮助下可自行部分负重行走。骨关节炎护理查房第19页出院指导出院指导1 1、因人而异要制订一个适合自己锻炼计划。、因人而异要制订一个适合自己锻炼计划。2 2、锻炼要循序渐进。、锻炼要循序渐进。3 3、防止摔倒，防止猛烈跳跃，急转急停运动。、防止摔倒，防止猛烈跳跃，急转急停运动。4 4、防止过多负重，而且避在负重情况下重复屈伸、防止过多负重，而且避在负重情况下重复屈伸膝关节。膝关节。5 5、保持体重，防止骨质疏松。、保持体重，防止骨质疏松。6 6、注意预防和控制全身各部位炎症发生，预防造、注意预防和控制全身各部位炎症发生，预防造成人工关节感染，影响使用。成人工关节感染，影响使用。7 7、术后一个月门诊复查，定时门诊随访。、术后一个月门诊复查，定时门诊随访。骨关节炎护理查房第20页病例介绍病例介绍患者周患者周XXXX，男性，男性，8585岁，因岁，因“头晕伴右侧偏瘫头晕伴右侧偏瘫20+20+天天”于于1 1月月3131日日2020时时2020分入院，分入院，轮椅推入病房，轮椅推入病房，神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱予一级神志清楚，自诉无过敏史，入院后遵医嘱予一级护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧护理，心电监护及血氧饱和度监测，吸氧2 2升升/分。分。生活自理能力：生活自理能力：4040分，重度依赖；跌倒评分：分，重度依赖；跌倒评分：6 6分，分，悬挂跌倒警示牌，双侧床挡保护；压疮评分：悬挂跌倒警示牌，双侧床挡保护；压疮评分：1313分，予气垫床，分，予气垫床，Q2hQ2h翻身。患病以来，精神可，睡翻身。患病以来，精神可，睡眠可，二便自解通畅，未诉特殊不适，体重无显眠可，二便自解通畅，未诉特殊不适，体重无显著改变。著改变。骨关节炎护理查房第21页病例介绍病例介绍专科检验专科检验 患者轮椅推入病房、神志清楚、语言清楚、对答患者轮椅推入病房、神志清楚、语言清楚、对答切题，右上肢肌力约切题，右上肢肌力约4 4级、右下肢肌力约级、右下肢肌力约2 2级，右级，右膝关节肿胀显著，皮温无显著增高，主被动活动膝关节肿胀显著，皮温无显著增高，主被动活动屈伸活动受限显著，浮髌试验（屈伸活动受限显著，浮髌试验（+），右膝压痛显），右膝压痛显著，余四肢感觉及运动未见显著异常，生理放射著，余四肢感觉及运动未见显著异常，生理放射存在，病理反射未引出。存在，病理反射未引出。骨关节炎护理查房第22页病例介绍病例介绍辅助检验辅助检验血常规血常规:白细胞白细胞 15.0 109/L、嗜中性粒细胞、嗜中性粒细胞%78.14%。血凝。血凝:纤维蛋白原纤维蛋白原 9.98 g/L、D-二聚二聚体体 0.70 mg/L FEU。生化。生化E:钾钾 2.83 mmol/LDR:双膝关节正侧位摄片示：双膝关节骨质疏松。双膝关节正侧位摄片示：双膝关节骨质疏松。双髌骨上极、双胫骨髁间嵴及双胫骨平台缘增生双髌骨上极、双胫骨髁间嵴及双胫骨平台缘增生变尖。双膝关节间隙外宽内窄，双髌股间隙变窄。变尖。双膝关节间隙外宽内窄，双髌股间隙变窄。双胫骨内侧平台略塌陷、硬化。双膝关节周围软双胫骨内侧平台略塌陷、硬化。双膝关节周围软组织肿胀。组织肿胀。骨关节炎护理查房第23页病例介绍病例介绍患者于患者于2月月5日日10:20在腰麻下行右膝关节腔清理、在腰麻下行右膝关节腔清理、内侧半月板后角切除术，术毕于内侧半月板后角切除术，术毕于12:00返回病房，返回病房，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功效位，带入尿管，伤口敷料清洁固定，术肢保持功效位，远端血运、温度、动度均正常。远端血运、温度、动度均正常。T：36.5，P：82次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：136/88mmHg，SPO2：97%。骨关节炎护理查房第24页护理诊疗护理诊疗P1P1：疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口相关疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口相关P2P2：皮肤完整性受损：与卧床相关：皮肤完整性受损：与卧床相关P3P3：潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征：潜在并发症：伤口感染、压疮、废用综合征P4P4：深静脉血栓危险：与关节镜手术相关：深静脉血栓危险：与关节镜手术相关P5P5：跌倒坠床：与肢体功效障碍相关：跌倒坠床：与肢体功效障碍相关P6P6：自理能力缺点：与术后卧床相关：自理能力缺点：与术后卧床相关P7P7：焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复相关：焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复相关P8P8：知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识相关：知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识相关骨关节炎护理查房第25页护理办法护理办法1、疼痛：与膝关节组织损伤及术后切口相关与膝关节组织损伤及术后切口相关（1 1）观察患者疼痛性质，时间，程度及连续时间。）观察患者疼痛性质，时间，程度及连续时间。（2 2）患肢制动。）患肢制动。（3 3）减轻心理压力，使其增强康复信心，精神放松）减轻心理压力，使其增强康复信心，精神放松可增加病人对疼痛耐受性。可增加病人对疼痛耐受性。（4 4）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣活）分散注意力，让患者选择一个让自己感兴趣活动。动。（5 5）术后切口痛可用盐袋冷敷。）术后切口痛可用盐袋冷敷。（6 6）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛）上述方法均不能缓解疼痛时，遵医嘱给予止痛药，并观察用药后反应。药，并观察用药后反应。骨关节炎护理查房第26页护理办法护理办法2 2、皮肤完整性受损：与卧床相关、皮肤完整性受损：与卧床相关（1 1）保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿衣物。）保持床单元清洁、干燥，及时更换潮湿衣物。（2 2）指导并帮助患者翻身，保持伤口清洁干燥。）指导并帮助患者翻身，保持伤口清洁干燥。（3 3）勉励患者加强营养，增强抵抗力。）勉励患者加强营养，增强抵抗力。（4 4）严格交接班。）严格交接班。骨关节炎护理查房第27页护理办法护理办法3 3、潜在并发症：伤口感染、潜在并发症：伤口感染（1 1）亲密观察患者体温改变）亲密观察患者体温改变（2 2）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时 汇报医生换药。汇报医生换药。（3 3）观察局部伤口有没有红、肿、热、疼等征象。）观察局部伤口有没有红、肿、热、疼等征象。（4 4）遵医嘱按时准确应用抗生素。）遵医嘱按时准确应用抗生素。骨关节炎护理查房第28页护理办法护理办法3 3、潜在并发症：压疮、潜在并发症：压疮（1 1）指导并帮助患者翻身，每）指导并帮助患者翻身，每2 2小时翻身一次，主小时翻身一次，主要以健侧卧位或平卧位为主，预防伤口受压。要以健侧卧位或平卧位为主，预防伤口受压。（2 2）保持床单平整、清洁，防止潮湿、摩擦等刺激。）保持床单平整、清洁，防止潮湿、摩擦等刺激。（3 3）对受压部位辅以按摩，必要时在受压部位贴敷）对受压部位辅以按摩，必要时在受压部位贴敷料保护皮肤。料保护皮肤。（4 4）勉励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富食）勉励患者进食高蛋白、高纤维素、营养丰富食物。物。骨关节炎护理查房第29页护理办法护理办法3 3、潜在并发症：废用综合征、潜在并发症：废用综合征 （1 1）及时镇疼，防止因为疼痛而惧怕功效锻炼）及时镇疼，防止因为疼痛而惧怕功效锻炼（2 2）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化危险，）为患者讲解骨骼、肌肉、运动系统退化危险，指导患者正确有效进行功效锻炼。指导患者正确有效进行功效锻炼。骨关节炎护理查房第30页护理办法护理办法4 4、深静脉血栓危险：与关节镜手术相关、深静脉血栓危险：与关节镜手术相关（1 1）勉励患者多饮水，按时翻身。）勉励患者多饮水，按时翻身。（2 2）指导患者进行康复锻炼。）指导患者进行康复锻炼。（3 3）勉励患者深呼吸、咳嗽，天天观察患肢感觉、）勉励患者深呼吸、咳嗽，天天观察患肢感觉、血运、皮温、肿胀情况。血运、皮温、肿胀情况。（4 4）禁吸烟、保持大便通畅。）禁吸烟、保持大便通畅。骨关节炎护理查房第31页护理办法护理办法5 5、跌倒坠床：与肢体功效障碍相关、跌倒坠床：与肢体功效障碍相关（1 1）床头悬挂跌倒坠床标识把患者所需物品置于伸）床头悬挂跌倒坠床标识把患者所需物品置于伸手可及处。手可及处。（2 2）向患者及家眷讲解防跌倒坠床方法及注意事项。）向患者及家眷讲解防跌倒坠床方法及注意事项。（3 3）评定所使用药品效果及副作用。）评定所使用药品效果及副作用。（4 4）患者卧床时加强巡视。）患者卧床时加强巡视。（5 5）加强生活护理，嘱其留陪一人。）加强生活护理，嘱其留陪一人。骨关节炎护理查房第32页护理办法护理办法6 6、自理能力缺点：、自理能力缺点：与术后卧床相关。与术后卧床相关。（1 1）准确评定患者自理能力。）准确评定患者自理能力。（2 2）依据患者自理能力提供不一样帮助。）依据患者自理能力提供不一样帮助。（3 3）指导家眷用正确方法对其进行生活料理。）指导家眷用正确方法对其进行生活料理。（4 4）勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基）勉励帮助病人摄入充分营养，确保病人身体基本需要。本需要。（5 5）给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设）给病人创造或提供良好康复训练环境及必要设施。施。骨关节炎护理查房第33页护理办法护理办法7 7、焦虑：、焦虑：与知识缺乏及担心术后恢复相关。与知识缺乏及担心术后恢复相关。（1 1）多与患者进行沟通，讲解本病相关知识及成功）多与患者进行沟通，讲解本病相关知识及成功病例。病例。（2 2）术后教会患者功效锻炼方法，并通知患者恢复）术后教会患者功效锻炼方法，并通知患者恢复是一个循序渐进过程，不要过于担心。是一个循序渐进过程，不要过于担心。（3 3）为病人创造平静无刺激环境。）为病人创造平静无刺激环境。（4 4）让其儿女多陪同，建立良好家庭支持系统，给）让其儿女多陪同，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上支持。予患者精神上支持。骨关节炎护理查房第34页护理办法护理办法8 8、知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识相关、知识缺乏：与缺乏该疾病相关知识相关（1 1）通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。）通知患者及家眷该疾病和手术基本知识。（2 2）勉励患者术前）勉励患者术前3 3天多吃高热量、高蛋白、高维天多吃高热量、高蛋白、高维生素饮食以提升病人手术耐受力。生素饮食以提升病人手术耐受力。（3 3）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便方法，指导患者及家眷翻身和预防压疮方大小便方法，指导患者及家眷翻身和预防压疮方法，预防坠积性肺炎、便秘等发生法，预防坠积性肺炎、便秘等发生（4 4）制订功效锻炼计划，讲解并示范术后功效锻炼）制订功效锻炼计划，讲解并示范术后功效锻炼方法，包含拐杖或助行器使用方法。方法，包含拐杖或助行器使用方法。骨关节炎护理查房第35页Thank you 骨关节炎护理查房第36页