骨和关节损伤病人的护理.pptx

外科护理学骨和关节损伤病人的护理第1页骨和关节损伤病人的护理第2页骨与关节损伤病人护理骨与关节损伤病人护理 骨和关节损伤病人的护理第3页 第一节第一节 概概 述述一、骨折定义，病因、分类及骨一、骨折定义，病因、分类及骨折段移位折段移位骨和关节损伤病人的护理第4页定定 义义n骨完整性或连续性中止骨完整性或连续性中止时称骨折时称骨折骨和关节损伤病人的护理第5页骨和关节损伤病人的护理第6页病因病因 骨折可因创伤所致，称为骨折可因创伤所致，称为创伤性骨折。创伤性骨折。因为骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤造因为骨骼疾病，如骨髓炎、骨肿瘤造成骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨成骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨折，称为折，称为病理性骨折。病理性骨折。骨和关节损伤病人的护理第7页（一）直接暴力（一）直接暴力-骨折发生于暴力直接骨折发生于暴力直接作用部位；作用部位；（二）间接暴力（二）间接暴力-暴力经过传导、杠杆、暴力经过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以旋转和肌肉收缩作用造成暴力作用点以外远处部位骨折。外远处部位骨折。骨和关节损伤病人的护理第8页 病因病因（三）（三）肌肉拉力肌肉拉力-肌肉收缩将附着点松肌肉收缩将附着点松质骨拉断；质骨拉断；（四）（四）骨骼病变骨骼病变-有病骨骼受轻微外有病骨骼受轻微外 力力而发生骨折；而发生骨折；（五）积累劳损（五）积累劳损-长久、重复、轻微直长久、重复、轻微直接或间接伤力作用于骨某一部位而使其接或间接伤力作用于骨某一部位而使其发生骨折；发生骨折；骨和关节损伤病人的护理第9页 髌骨骨折髌骨骨折骨和关节损伤病人的护理第10页 病理性骨折病理性骨折骨和关节损伤病人的护理第11页 分类分类n依据不一样分类方法称呼有依据不一样分类方法称呼有所不一样，但能够重合使用。所不一样，但能够重合使用。骨和关节损伤病人的护理第12页（一）依据骨折是否与外界相通分类一）依据骨折是否与外界相通分类n闭合性骨折闭合性骨折-骨折附近皮肤、粘骨折附近皮肤、粘膜完整，与外界不相通；膜完整，与外界不相通；n 开放性骨折开放性骨折-骨折附近皮肤、粘骨折附近皮肤、粘膜破裂，与外界相通；膜破裂，与外界相通；骨和关节损伤病人的护理第13页足开放性骨折足开放性骨折骨和关节损伤病人的护理第14页（二）依据骨折程度及骨折线形态分为（二）依据骨折程度及骨折线形态分为n完全性骨折完全性骨折-如横型骨折，斜形骨折，如横型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离性骨折，凹陷性骨折，骨骺分离。n不完全骨折不完全骨折-如青枝骨折，裂缝骨折；如青枝骨折，裂缝骨折；骨和关节损伤病人的护理第15页骨和关节损伤病人的护理第16页 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折骨和关节损伤病人的护理第17页 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折骨和关节损伤病人的护理第18页临床上常结合上述两种分类方临床上常结合上述两种分类方式重合使用以描述骨折：式重合使用以描述骨折：n如如 开放性、粉碎性骨折；开放性、粉碎性骨折；骨和关节损伤病人的护理第19页骨折移位类型有骨折移位类型有成角移位成角移位(成角畸形成角畸形)侧方移位侧方移位缩短移位缩短移位(包含嵌插性骨折及压缩性骨折包含嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位分离移位旋转移位旋转移位骨和关节损伤病人的护理第20页（三）依据骨折稳定程度分为（三）依据骨折稳定程度分为 n稳定骨折稳定骨折-骨折端不易移位或复位后经过骨折端不易移位或复位后经过适当外固定不易再发生移位骨折；如横断骨折、适当外固定不易再发生移位骨折；如横断骨折、带锯齿状短斜骨折。带锯齿状短斜骨折。n不稳定骨折不稳定骨折-骨折端易移位或复位并适当骨折端易移位或复位并适当固定后仍易于发生再移位骨折；螺旋形、斜形固定后仍易于发生再移位骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。及粉碎形骨折。骨和关节损伤病人的护理第21页肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形骨和关节损伤病人的护理第22页二、骨折诊疗和处理标准二、骨折诊疗和处理标准诊疗诊疗（一）病史（一）病史骨和关节损伤病人的护理第23页（二）全身表现（二）全身表现 1、休克、休克 为失血性休克和疼痛引发为失血性休克和疼痛引发 休克；休克；2、体温升高、体温升高 为血肿吸收引发，普通不超为血肿吸收引发，普通不超出出38C，如体温超，如体温超38.5C，则可能有并发感，则可能有并发感染。染。骨和关节损伤病人的护理第24页 （三）局部表现（三）局部表现骨折骨折专有体征专有体征 (即骨折特有体征，只要发即骨折特有体征，只要发觉其中之一即可确诊觉其中之一即可确诊)n畸形畸形；n反常活动反常活动 非关节部位出现活动；非关节部位出现活动；n骨擦音或骨擦感；骨擦音或骨擦感；骨和关节损伤病人的护理第25页骨折后畸形骨折后畸形骨和关节损伤病人的护理第26页普通症状：骨折时及软组织损伤普通症状：骨折时及软组织损伤 均可出现均可出现n疼痛及压痛；疼痛及压痛；n局部肿胀及淤血；局部肿胀及淤血；n功效障碍；功效障碍；骨和关节损伤病人的护理第27页（四）合并损伤（四）合并损伤 骨折常合并其它脏器损伤，骨折常合并其它脏器损伤，如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合如脾破裂、肾损伤、肋骨骨折合并血气胸、骨盆骨折合并尿道损并血气胸、骨盆骨折合并尿道损伤等，并出现对应症状和体征。伤等，并出现对应症状和体征。骨和关节损伤病人的护理第28页（五）（五）X线摄片检验线摄片检验n X线检验对骨折含有线检验对骨折含有确诊确诊价值，价值，是任何临床及辅助检验不能替换，是任何临床及辅助检验不能替换，但应注意有假阴性情况；但应注意有假阴性情况；骨和关节损伤病人的护理第29页骨折治疗标准骨折治疗标准n复位复位n固定固定n功效锻炼功效锻炼骨和关节损伤病人的护理第30页骨折复位标准骨折复位标准n解剖复位：解剖复位：纠正了骨折各个方向移位，纠正了骨折各个方向移位，恢复了骨解剖形态，是理想复位结果。恢复了骨解剖形态，是理想复位结果。n功效复位：功效复位：骨折未能够到达解剖复位，骨折未能够到达解剖复位，但在此位置骨折愈合后将无功效影响，但在此位置骨折愈合后将无功效影响，称功效复位。称功效复位。骨和关节损伤病人的护理第31页 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位骨和关节损伤病人的护理第32页骨折功效复位骨折功效复位骨和关节损伤病人的护理第33页股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定骨和关节损伤病人的护理第34页三、骨折并发症三、骨折并发症n*骨折并发症预防及治疗是骨折治骨折并发症预防及治疗是骨折治疗过程中主要部分，有时超出骨折疗过程中主要部分，有时超出骨折本身治疗，应该掌握；本身治疗，应该掌握；骨和关节损伤病人的护理第35页骨折早期并发症骨折早期并发症(1)n休克休克:因为失血及疼痛引发；因为失血及疼痛引发；n血管损伤血管损伤：如肱骨髁上骨折引发肱动脉损伤：如肱骨髁上骨折引发肱动脉损伤n周围神经损伤周围神经损伤-如肱骨中段骨折常发生桡神经如肱骨中段骨折常发生桡神经损伤；损伤；n脊髓损伤：脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成患者脊髓损伤：脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成患者完全或不完全截瘫；完全或不完全截瘫；n内脏损伤内脏损伤:多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；骨和关节损伤病人的护理第36页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第37页骨折早期并发症骨折早期并发症(2)n脂肪栓塞脂肪栓塞-多发生于长骨骨干骨折，以股骨多发生于长骨骨干骨折，以股骨干骨折较为多见；干骨折较为多见；n骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小产生一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。腿。n感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。染。骨和关节损伤病人的护理第38页骨折晚期并发症骨折晚期并发症n压疮压疮-长久卧床会在骨隆突出现压疮长久卧床会在骨隆突出现压疮n坠积性肺炎坠积性肺炎-长久卧床引发；长久卧床引发；n缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩-上下肢主要动脉损伤后，肢上下肢主要动脉损伤后，肢体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造体血液供给不足或肢体肿胀、包扎过紧，可造成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生成前臂或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。挛缩。n骨化性肌炎骨化性肌炎-软组织损伤后出现骨化，肘关软组织损伤后出现骨化，肘关 节处多见；节处多见；骨和关节损伤病人的护理第39页n关节僵硬关节僵硬-关节内粘连或关节周围肌关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；肉粘连造成；n创伤性关节炎创伤性关节炎-关节面不平整而引发；关节面不平整而引发；n骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；骨缺血性坏死（如股骨头无菌性坏死）；n深静脉栓塞深静脉栓塞-长久卧床可因肢体深静脉血流长久卧床可因肢体深静脉血流迟缓、血液粘稠度高而引发；白种人多见，我迟缓、血液粘稠度高而引发；白种人多见，我国近年来发病有所增加。国近年来发病有所增加。骨和关节损伤病人的护理第40页五、骨折愈合过程和影响原因五、骨折愈合过程和影响原因骨折愈合过程骨折愈合过程（一）血肿机化演进期（一）血肿机化演进期 到达纤维愈合，需到达纤维愈合，需2-3周。周。（二）原始骨痂形成期（二）原始骨痂形成期 到达骨折临床愈合。到达骨折临床愈合。伤后伤后3周开始。周开始。（三）骨痂改造塑形期（三）骨痂改造塑形期 骨性愈合。伤后骨性愈合。伤后6-8周周开始。开始。骨和关节损伤病人的护理第41页骨折临床愈合标准骨折临床愈合标准n骨折局部无压痛及肢体纵向叩击痛；骨折局部无压痛及肢体纵向叩击痛；n骨折局部无反常活动；骨折局部无反常活动；nX线片显示骨折线含糊，有连续骨痂形成；线片显示骨折线含糊，有连续骨痂形成；骨和关节损伤病人的护理第42页n上肢能平举上肢能平举 1 kg重量重量 1 分钟，下肢能不扶拐分钟，下肢能不扶拐在平地行走在平地行走 3 分钟，并不少于分钟，并不少于 30 步；步；(本项本项试验临床上不采取，为理论标准；临床以能抵试验临床上不采取，为理论标准；临床以能抵抗肢体本身重量而骨折处不变形为标准抗肢体本身重量而骨折处不变形为标准)n连续观察连续观察2周骨折处不变形；周骨折处不变形；骨和关节损伤病人的护理第43页影响骨折愈合原因影响骨折愈合原因（一）全身原因（一）全身原因n病人年纪；病人年纪；n健康情况影响；健康情况影响；骨和关节损伤病人的护理第44页 （二）局部原因（二）局部原因1、骨折局部血液供给、骨折局部血液供给是影响骨折愈合主要是影响骨折愈合主要原因。原因。2、软组织损伤程度、软组织损伤程度3、骨折断端接触面、骨折断端接触面4、骨折类型和数量；骨折类型和数量；5、感染影响；、感染影响；骨和关节损伤病人的护理第45页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折骨和关节损伤病人的护理第46页（三）骨折治疗方法（三）骨折治疗方法 手术复位较闭合复位愈合时间长手术复位较闭合复位愈合时间长 牵拉过分、重复手法复位及不恰当功效牵拉过分、重复手法复位及不恰当功效锻炼亦可影响骨折愈合。锻炼亦可影响骨折愈合。骨和关节损伤病人的护理第47页 骨折抢救骨折抢救n普通处理普通处理 危及生命情况优先处理，危及生命情况优先处理，怀疑骨折应作为骨折处理；怀疑骨折应作为骨折处理；n创伤包扎创伤包扎 止血、预防污染；止血、预防污染；n妥善固定妥善固定 防止副损伤、止痛、便于防止副损伤、止痛、便于运输；运输；n快速运输快速运输 到有条件医院治疗到有条件医院治疗；骨和关节损伤病人的护理第48页 第二节第二节 常见四肢骨折常见四肢骨折第四十七章骨与关节损伤病人护理骨和关节损伤病人的护理第49页一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第50页解剖概要解剖概要n肱骨中下肱骨中下1/31/3段后外侧桡神经段后外侧桡神经沟中有桡神经紧贴肱骨干经沟中有桡神经紧贴肱骨干经过，肱骨过，肱骨中下段中下段骨折时易于骨折时易于造成造成桡神经损伤桡神经损伤；骨和关节损伤病人的护理第51页病因和类型病因和类型n直接暴力直接暴力-横形或粉碎形骨折横形或粉碎形骨折n间接暴力间接暴力-斜形和螺旋形骨折斜形和螺旋形骨折（见（见图）图）骨和关节损伤病人的护理第52页肱骨干骨折肱骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第53页临床表现临床表现n骨擦感、畸形、反常活动等症状骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征经常能够出现；及体征经常能够出现；n应尤其注意有没有桡神经损伤临应尤其注意有没有桡神经损伤临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸；退、掌指关节不能背伸；nX X线检验能够明确骨折类型、骨线检验能够明确骨折类型、骨折移位情况等等；折移位情况等等；骨和关节损伤病人的护理第54页治治 疗疗n非手术治疗非手术治疗包含手法复位外固定、包含手法复位外固定、悬垂牵引固定等；悬垂牵引固定等；n手术治疗手术治疗如手法复位不成功、或如手法复位不成功、或骨折断端分离骨折断端分离(往往是桡神经嵌人，往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤表现此时往往有桡神经损伤表现)，需，需切切开复位内固定开复位内固定；骨和关节损伤病人的护理第55页肱骨干骨折肱骨干骨折切开复位钢板内固定后切开复位钢板内固定后骨和关节损伤病人的护理第56页二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折骨和关节损伤病人的护理第57页解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；生骨折；骨和关节损伤病人的护理第58页病因和类型病因和类型n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，造成肱骨髁上骨折产生剪式应力，造成肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上；骨折线自前下到后上；骨和关节损伤病人的护理第59页n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰嘴，造成肱骨髁上骨折。嘴，造成肱骨髁上骨折。骨折线自前上到后下骨折线自前上到后下；骨和关节损伤病人的护理第60页临床表现临床表现n患儿有外伤史、肘关节肿胀患儿有外伤史、肘关节肿胀(往往往非常严重往非常严重)、疼痛、活动障碍，、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。系正常。X X线摄片能够确诊。线摄片能够确诊。骨和关节损伤病人的护理第61页n肱骨髁上骨折最严重并发症是肱骨髁上骨折最严重并发症是肱动肱动脉损伤和正中神经损伤脉损伤和正中神经损伤，应该注意，应该注意是否有损伤表现，如桡动脉搏动情是否有损伤表现，如桡动脉搏动情况、肢体颜色、温度、感觉、运动况、肢体颜色、温度、感觉、运动等等，假如有损伤表现，应该及时等等，假如有损伤表现，应该及时手术探查，同时处理骨折。手术探查，同时处理骨折。骨和关节损伤病人的护理第62页治治 疗疗n手法复位石膏固定；操作过程中一手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折类型，纠正肘内翻后，定要分清骨折类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位型骨折肘关节伸直位固定。（复位轻易，维持困难）轻易，维持困难）n手法复位不成功则手术治疗；手法复位不成功则手术治疗；骨和关节损伤病人的护理第63页预预 后后n假如愈合后无畸形出现，肘关节功效多无假如愈合后无畸形出现，肘关节功效多无影响。影响。n肘内翻是常见并发症，不因复位时对位良肘内翻是常见并发症，不因复位时对位良好而不出现肘内翻，内上髁骨骺往往在骨好而不出现肘内翻，内上髁骨骺往往在骨折时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻折时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻主要原因。主要原因。骨和关节损伤病人的护理第64页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第65页三、尺、桡骨干骨折三、尺、桡骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第66页病因与分类病因与分类n直接暴力：引发同一平面双骨折。直接暴力：引发同一平面双骨折。n间接暴力：桡骨骨折位置较高、间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。尺骨骨折位置较低。n旋转暴力：桡骨骨折位置较低、旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。尺骨骨折位置较高。骨和关节损伤病人的护理第67页临床表现和诊疗临床表现和诊疗n外伤史外伤史n疼痛、肿胀、功效障碍疼痛、肿胀、功效障碍n前臂畸形、骨擦音和反常活前臂畸形、骨擦音和反常活动动n旋转活动受限旋转活动受限nX X线摄片能够确诊线摄片能够确诊骨和关节损伤病人的护理第68页治治 疗疗n骨折治疗关键在于恢复前臂旋转功骨折治疗关键在于恢复前臂旋转功效、而且需要同时恢复两骨长度，效、而且需要同时恢复两骨长度，使两骨愈合后等长。使两骨愈合后等长。n能够采取手法复位石膏固定，但往能够采取手法复位石膏固定，但往往难以到达满意复位，此时应该采往难以到达满意复位，此时应该采取切开复位内固定方法。取切开复位内固定方法。骨和关节损伤病人的护理第69页预预 后后n满意复位预后很好。假如尺满意复位预后很好。假如尺桡骨复位后仍存在相正确旋桡骨复位后仍存在相正确旋转移位，则日后影响前臂旋转移位，则日后影响前臂旋转功效。转功效。骨和关节损伤病人的护理第70页四、桡骨下端骨折四、桡骨下端骨折 桡骨下端桡骨下端2-3cm2-3cm范围内骨折。范围内骨折。以中老年人多见。以中老年人多见。骨和关节损伤病人的护理第71页病因及骨折类型病因及骨折类型n摔倒时手掌或手背撑地所致摔倒时手掌或手背撑地所致n伸直型桡骨远端骨折伸直型桡骨远端骨折-Colles-Colles骨折骨折n屈曲型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折-Smith-Smith骨骨折折骨和关节损伤病人的护理第72页Smith骨折骨折骨和关节损伤病人的护理第73页临床表现临床表现n外伤史，局部肿痛，活动受限。外伤史，局部肿痛，活动受限。nCollesColles骨折移位是：骨折远端向背侧移位，骨折移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。畸形，正面观呈刺刀样畸形。nSmith Smith 骨折移位是：骨折远端向掌侧移位，骨折移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏向背侧成角，同时桡偏。骨和关节损伤病人的护理第74页Smith骨折侧面观骨折侧面观骨和关节损伤病人的护理第75页治治 疗疗nCollesColles骨折和骨折和SmithSmith骨折手法复位石骨折手法复位石膏固定基本能够取得满意临床疗效；膏固定基本能够取得满意临床疗效；(部分医院采取小夹板固定部分医院采取小夹板固定)骨和关节损伤病人的护理第76页预预 后后n满意复位、骨折愈合后普通功效满意复位、骨折愈合后普通功效良好；良好；n部分患者即使复位不理想往往功部分患者即使复位不理想往往功效影响并不严重。效影响并不严重。骨和关节损伤病人的护理第77页 五、股骨颈骨折五、股骨颈骨折骨和关节损伤病人的护理第78页 临床分类临床分类n按骨折线部位分：按骨折线部位分：头头下下型型、经经颈颈型型、基基底底型型；（也也存存在在中中间间类型）类型）骨和关节损伤病人的护理第79页n按按X X线表现线表现(既既PAUWELSPAUWELS角大小角大小)分：分：内收型、外展型；内收型、外展型；骨和关节损伤病人的护理第80页n按移位程度分按移位程度分(GARDEN(GARDEN分类分类)：不完全骨折、无移位完全骨折、部不完全骨折、无移位完全骨折、部分移位完全骨折、完全移位完全骨分移位完全骨折、完全移位完全骨折；折；骨和关节损伤病人的护理第81页 临床表现与诊疗临床表现与诊疗外伤史；外伤史；患患肢肢呈呈45-6045-60外外旋旋、髋髋部部压压痛痛、肢肢体体纵纵向向叩叩击击痛、肢体活动受限；痛、肢体活动受限；X X线检验含有确诊价值。线检验含有确诊价值。假假如如X X线线摄摄片片未未发发觉觉骨骨折折，而而临临床床高高度度怀怀疑疑骨骨折折，可可深深入入检检验验，或或嘱嘱患患者者卧卧床床休休息息，一一周周后后门门诊诊复复查查X X线片以确定有没有骨折。线片以确定有没有骨折。下页下页骨和关节损伤病人的护理第82页 股骨颈骨折股骨颈骨折骨和关节损伤病人的护理第83页治治 疗疗n年纪较轻患者应该首先选择年纪较轻患者应该首先选择闭合复位，穿钉内固定。闭合复位，穿钉内固定。骨和关节损伤病人的护理第84页股骨颈骨折螺纹钉固定股骨颈骨折螺纹钉固定骨和关节损伤病人的护理第85页治治 疗疗 年年纪纪大大者者：无无移移位位外外展展型型骨骨折折能能够够行行保保守守治治疗疗，以以下下肢肢皮皮肤肤牵牵引引，骨骨牵牵引引。卧卧床床最最少少三三个个月月，以以X X线线片片所所显显示示骨骨折折愈愈合合情情况作为功效锻炼条件。况作为功效锻炼条件。骨和关节损伤病人的护理第86页治治 疗疗 有有移移位位骨骨折折大大部部分分则则需需行行手手术术治治疗疗。详详细细采采取取方方法法为为 6565岁岁以以下下患患者者能能够够行行手手术术内内固固定定治治疗疗，但但手手术术后后骨骨折不愈合发生率较高。折不愈合发生率较高。65 65岁以上患者能够行岁以上患者能够行全全(或半或半)髋关节置换术髋关节置换术。骨和关节损伤病人的护理第87页全髋关节置换术后全髋关节置换术后骨和关节损伤病人的护理第88页预预 后后 股股骨骨颈颈骨骨折折愈愈合合后后，再再发发生生股股骨骨头头缺缺血血性性坏坏死死可可能能性性很很大大，这这主主要要与与股股骨骨颈颈血血液液供供给给受受到到损损害害相相关关。一一旦旦发发生生股股骨骨头头无无菌菌性性坏坏死死，中中年年或或老老年年患患者者能能够够行行全全髋髋关关节节置置换换术术，年年轻轻患患者者能能够够做做髋髋关关节节融融合合术术；伴伴随随人人们们生生活水平提升，也能够行全髋关节置换术。活水平提升，也能够行全髋关节置换术。骨和关节损伤病人的护理第89页 股骨干骨折股骨干骨折骨和关节损伤病人的护理第90页 临床表现及诊疗临床表现及诊疗 外外伤伤史史，骨骨折折部部位位疼疼痛痛，骨骨折折肢肢体体活活动动受受限；限；体体检检患患肢肢畸畸形形，局局部部能能够够有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，能能够够触触到到骨骨擦擦感感或或听听到到骨骨擦擦音音，患肢活动时能够猛烈疼痛。患肢活动时能够猛烈疼痛。X X线线检检验验能能够够明明确确诊诊疗疗以以及及确确定定骨骨折折详详细细部位及骨折类型；部位及骨折类型；骨和关节损伤病人的护理第91页股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折骨和关节损伤病人的护理第92页 股股骨骨干干周周围围软软组组织织丰丰厚厚，且且肌肌肉肉发发达达，手手法法复复位位及及外外固固定定难难以以奏奏效效，应应该该尽尽可可能能考考虑虑行行切切开开复复位位内内固固定定术术，固固定定方方法法应应该该以以坚坚强强固固定定材材料料为为首首选选，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉、加加压压钢钢板板等等等等。如如考考虑虑手手术术实实在在困困难难如如粉粉碎碎性性骨骨折折，能能够够行行骨骨牵牵引引治治疗疗，普普通通能能够够行行股股骨骨髁髁上上牵牵引引或或胫胫骨骨结结节节牵牵引引。2 2岁岁以以内内儿儿童童能能够够行悬吊牵引治疗。行悬吊牵引治疗。治治 疗疗骨和关节损伤病人的护理第93页 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定骨和关节损伤病人的护理第94页预预 后后（1 1）股股骨骨干干骨骨折折经经常常出出现现骨骨折折不不愈愈合合，多多因因为为患患者者不不配配合合，早早期期活活动动引引发发，为为预预防防并并发发症症发发生生，对对于于不不配配合合患患者者能够术后行石膏马裤固定。能够术后行石膏马裤固定。骨和关节损伤病人的护理第95页预预 后后（2）n 股骨骨折病废往往不在骨折本身，股骨骨折病废往往不在骨折本身，长久固定、局部粘连造成关节强直长久固定、局部粘连造成关节强直是日后影响功效主要原因。是日后影响功效主要原因。骨和关节损伤病人的护理第96页 胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨和关节损伤病人的护理第97页病因和类型病因和类型n大多由直接暴力造成，常呈开放大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。性骨折。骨和关节损伤病人的护理第98页临床表现临床表现n局部肿胀、有显著压痛、活动受限。局部肿胀、有显著压痛、活动受限。n畸形、反常活动、骨擦感畸形、反常活动、骨擦感n活动受限活动受限nX线线能够明确诊疗能够明确诊疗骨和关节损伤病人的护理第99页胫腓骨骨折胫腓骨骨折骨和关节损伤病人的护理第100页 处理标准处理标准n无移位骨折或不全骨折能够石膏固定无移位骨折或不全骨折能够石膏固定n有移位能够试行手法复位石膏固定有移位能够试行手法复位石膏固定n假如骨折不稳定或手法复位不成功能够假如骨折不稳定或手法复位不成功能够切开复位内固定切开复位内固定n假如内固定材料足够坚强，如假如内固定材料足够坚强，如绞锁髓内绞锁髓内钉固定钉固定，能够不作外固定，早期进行关，能够不作外固定，早期进行关节功效锻炼，关节功效很好。节功效锻炼，关节功效很好。骨和关节损伤病人的护理第101页n骨外固定支架骨外固定支架 严重开放性严重开放性骨折或粉碎性骨折骨折或粉碎性骨折骨和关节损伤病人的护理第102页胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定骨和关节损伤病人的护理第103页胫腓骨骨折髓内钉固定术后胫腓骨骨折髓内钉固定术后骨和关节损伤病人的护理第104页预预 后后n胫骨骨折好发于中下三分之一交界胫骨骨折好发于中下三分之一交界处，而此处骨质血液循环较差，轻处，而此处骨质血液循环较差，轻易造成骨折不愈合，应该引发充分易造成骨折不愈合，应该引发充分注意。注意。n因骨折治疗需要而行石膏固定时间因骨折治疗需要而行石膏固定时间比较长，可能造成关节强直。比较长，可能造成关节强直。骨和关节损伤病人的护理第105页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第106页四肢骨折病人护理四肢骨折病人护理护理诊疗护理诊疗/问题问题1、焦虑、焦虑/恐惧恐惧2、体液不足、体液不足3、自理能力缺点综合征、自理能力缺点综合征4、疼痛、疼痛骨和关节损伤病人的护理第107页5、便秘、便秘6、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险7、有废用综合征危险、有废用综合征危险8、潜在并发症感染、潜在并发症感染9、知识缺乏、知识缺乏骨和关节损伤病人的护理第108页护理办法护理办法1、心理护理心理护理2、生活护理生活护理3、监测生命体征监测生命体征4、疼痛护理疼痛护理 观察、对症处理、药品镇痛、观察、对症处理、药品镇痛、分散注意力、少移动。分散注意力、少移动。5、采取适当体位采取适当体位骨和关节损伤病人的护理第109页6、减轻肢体肿胀减轻肢体肿胀7、维持患肢血液灌注维持患肢血液灌注8、控制感染控制感染9、预防并发症预防并发症10、营养指导、营养指导11、功效锻炼、功效锻炼骨和关节损伤病人的护理第110页健康教育健康教育（一）营养指导（一）营养指导（二）功效锻炼（二）功效锻炼（三）随访（三）随访骨和关节损伤病人的护理第111页 人工髋关节置换人工髋关节置换 术后出院指导术后出院指导n饮食饮食 进含钙丰富食物进含钙丰富食物n体位体位 不长时间地站或坐不长时间地站或坐n防止髋关节过分屈曲，不应大于防止髋关节过分屈曲，不应大于90度。如不坐度。如不坐矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在矮板凳、不跷二郎腿、不洗盆浴，翻身时应在两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。两腿间夹一枕头。以防股骨头脱出。n活动活动 不做猛烈运动不做猛烈运动 如打球、爬山。不做长途如打球、爬山。不做长途旅行。旅行。n预防感染预防感染 身体其它部位有感染要及时治疗。身体其它部位有感染要及时治疗。n定时复查。定时复查。骨和关节损伤病人的护理第112页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第113页 第三节 脊柱骨折脊柱骨折骨和关节损伤病人的护理第114页一、脊椎骨折一、脊椎骨折 脊椎骨折占全身骨折脊椎骨折占全身骨折5%-6%5%-6%。最。最常见合并症是脊髓损伤造成截瘫。常见合并症是脊髓损伤造成截瘫。骨和关节损伤病人的护理第115页 病因及分类病因及分类 （一）（一）依据受伤时暴力作用方向分类依据受伤时暴力作用方向分类 1、屈曲型、屈曲型 最常见最常见 2、伸直型、伸直型 3、屈曲旋转型、屈曲旋转型 4、垂直压缩型、垂直压缩型骨和关节损伤病人的护理第116页（二）依据损伤程度和部位分类（二）依据损伤程度和部位分类 1、胸腰椎骨折与脱位、胸腰椎骨折与脱位 单纯椎体压缩性骨折；单纯椎体压缩性骨折；椎体粉碎压缩性骨折椎体粉碎压缩性骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位骨和关节损伤病人的护理第117页2、颈椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位颈椎半脱位 椎体骨折椎体骨折 椎体骨折脱位椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位环枢椎骨折与脱位3、附件骨折、附件骨折骨和关节损伤病人的护理第118页（三）依据骨折稳定程度分类（三）依据骨折稳定程度分类 稳定型骨折稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不单纯压缩性骨折，椎体压缩不超出原高度超出原高度1/3，不易发生移位。，不易发生移位。不稳定型骨折不稳定型骨折 椎体压缩超出原高度椎体压缩超出原高度1/3以以上压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并上压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后轻易再移位。脱位等，复位后轻易再移位。骨和关节损伤病人的护理第119页临床表现和诊疗关键点临床表现和诊疗关键点n外伤史外伤史 如摔伤、砸伤等；如摔伤、砸伤等；n局部疼痛和活动受限局部疼痛和活动受限n损伤部位棘突显著压痛。胸腰椎骨折时，损伤部位棘突显著压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。患者有局部肿胀和后突畸形。骨和关节损伤病人的护理第120页n颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。活动。n如损伤脊髓时常合并损伤平面以下如损伤脊髓时常合并损伤平面以下截瘫。截瘫。骨和关节损伤病人的护理第121页n主要是主要是X线摄片线摄片以及以及CT、MRI检验，骨检验，骨折部位及类型，有没有神经损伤以及损折部位及类型，有没有神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。伤程度，并对预后做出判断。骨和关节损伤病人的护理第122页腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折骨和关节损伤病人的护理第123页腰椎压缩性骨折腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块片上显示有骨块突入椎管突入椎管骨和关节损伤病人的护理第124页搬搬 运运n 对全部怀疑有脊柱骨折病人，不论对全部怀疑有脊柱骨折病人，不论有没有截瘫表现，一定要注意搬运有没有截瘫表现，一定要注意搬运时方法及体位，以防因为搬运不妥时方法及体位，以防因为搬运不妥造成患者脊髓损伤；造成患者脊髓损伤；骨和关节损伤病人的护理第125页治治 疗疗骨和关节损伤病人的护理第126页非手术治疗非手术治疗n卧床休息卧床休息n石膏外固定石膏外固定n牵引治疗牵引治疗骨和关节损伤病人的护理第127页手术治疗手术治疗n切开复位内固定指征切开复位内固定指征：n切开复位内固定切开复位内固定n内固定不能完全取代外固定，往往内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息术后仍需要外固定或绝对卧床休息骨和关节损伤病人的护理第128页脊柱骨折切开复位内固定指征脊柱骨折切开复位内固定指征n脊柱骨折脊柱骨折脱位相关节绞锁者脱位相关节绞锁者n不稳定脊柱骨折不稳定脊柱骨折n影像学检验显示有碎骨片突至椎管压迫影像学检验显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者脊髓者n截瘫平面不停上升，提醒椎管内有出血截瘫平面不停上升，提醒椎管内有出血者者骨和关节损伤病人的护理第129页腰椎骨折内固定术后腰椎骨折内固定术后骨和关节损伤病人的护理第130页二、脊髓损伤二、脊髓损伤骨和关节损伤病人的护理第131页病因病因 脊髓损伤是脊柱损伤后严重并发症。脊髓损伤是脊柱损伤后严重并发症。受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失、括受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失、括约肌功效完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失约肌功效完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。时称不完全性截瘫。骨和关节损伤病人的护理第132页病理及分类病理及分类n脊髓休克：脊髓休克：又称脊髓震荡是指损伤后脊髓又称脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功效抑制，呈弛缓性瘫痪。普通于伤有暂时性功效抑制，呈弛缓性瘫痪。普通于伤后数小时或数天内逐步恢复。后数小时或数天内逐步恢复。n脊髓损伤脊髓损伤n马尾损伤马尾损伤骨和关节损伤病人的护理第133页临床表现临床表现n脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射全脊髓损伤：受伤平面以下感觉、运动、反射全部或部分丧失伴括约肌功效丧失部或部分丧失伴括约肌功效丧失n脊髓半切征脊髓半切征n颈髓损伤颈髓损伤 四肢瘫痪四肢瘫痪n瘫痪早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤瘫痪早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后常在伤后36周后转为痉挛性瘫痪；周后转为痉挛性瘫痪；骨和关节损伤病人的护理第134页治治 疗疗（1）n脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功效障碍，经同时伴有植物神经功效障碍，经常在数小时或数日内完全恢复，常在数小时或数日内完全恢复，最多不超出最多不超出10天；天；骨和关节损伤病人的护理第135页治治 疗疗（2）n如有脊髓压迫，应及时手术减压，如有脊髓压迫，应及时手术减压，解除压迫，妥善固定解除压迫，妥善固定骨和关节损伤病人的护理第136页治治 疗疗（3）n药品治疗药品治疗-脱水治疗，激素应用，脱水治疗，激素应用，以预防神经水肿以预防神经水肿n针灸理疗针灸理疗-目标是刺激神经功效目标是刺激神经功效早日恢复早日恢复骨和关节损伤病人的护理第137页功效锻炼功效锻炼n早期为被动锻炼，以预防肌肉萎早期为被动锻炼，以预防肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功效有所缩，关节僵硬；如神经功效有所恢复，应指导其进行自主功效锻恢复，应指导其进行自主功效锻炼炼骨和关节损伤病人的护理第138页预预 后后n脊髓震荡脊髓震荡 预后很好，普通不遗留后遗症；预后很好，普通不遗留后遗症；n脊髓损伤脊髓损伤 往往造成损伤平面以下完全或往往造成损伤平面以下完全或不完全截瘫；不完全截瘫；n神经根损伤神经根损伤 造成受损神经根所支配区域造成受损神经根所支配区域感觉及运动丧失；感觉及运动丧失；n马尾损伤马尾损伤 主要是会阴感觉丧失，二便失主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功效丧失；禁，性功效丧失；骨和关节损伤病人的护理第139页创伤性高位截瘫病人护理创伤性高位截瘫病人护理护理诊疗护理诊疗/护理问题护理问题1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、躯体移动障碍、躯体移动障碍4、体温调整无效、体温调整无效5、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险6、自理能力缺点综合征、自理能力缺点综合征骨和关节损伤病人的护理第140页外科护理学骨和关节损伤病人的护理第141页护理办法护理办法1、心理护理、心理护理2、生活护理、生活护理3、预防呼吸道并发症、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是降早期行气管切开是降低呼吸道梗阻和预防肺部感染主要办法。低呼吸道梗阻和预防肺部感染主要办法。4、气管切开护理、气管切开护理骨和关节损伤病人的护理第142页5、体温异常护理、体温异常护理动态观察体温改变动态观察体温改变物理物理降温降温遵医嘱药品降温遵医嘱药品降温保持室内适宜温度、保持室内适宜温度、湿度湿度口腔护理口腔护理保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥确保能确保能量摄入量摄入心理护理心理护理 6、预防泌尿系统并发症、预防泌尿系统并发症7、预防压疮、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。间歇性解除压迫是关键。骨和关节损伤病人的护理第143页健康教育健康教育n注意安全注意安全n正确搬运正确搬运骨和关节损伤病人的护理第144页骨盆骨折骨盆骨折骨和关节损伤病人的护理第14