骨折概论专题知识宣教.pptx

骨折概论专题知识宣教第1页骨骨 折（折（FractureFracture）当代社会临床常见病、多发病当代社会临床常见病、多发病 呈逐年增加趋势呈逐年增加趋势 严重影响患者工作与生活严重影响患者工作与生活骨折概论专题知识宣教第2页 （A fracture is a break in continuity of a bone）一、定义一、定义骨完整性破坏或连续性中止骨完整性破坏或连续性中止骨折概论专题知识宣教第3页直接暴力（直接暴力（Direct violence)Direct violence)骨折发生于暴力直接作用部位骨折发生于暴力直接作用部位 二、成因二、成因 间接暴力（间接暴力（Indirect ViolenceIndirect Violence）（一）暴力作用（一）暴力作用 暴力经过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折暴力经过传导、杠杆或旋转作用使受力部位远处发生骨折 肌肉拉力（肌肉拉力（Avulsion fractureAvulsion fracture）骨折概论专题知识宣教第4页骨折概论专题知识宣教第5页 长久、重复、轻微直、间接力集中作用于某一点上发生骨折长久、重复、轻微直、间接力集中作用于某一点上发生骨折（二）积累性劳损（二）积累性劳损(Fatigue fracture)(Fatigue fracture)(三）骨骼疾病三）骨骼疾病（Pathological fracture)骨折概论专题知识宣教第6页依据骨折处皮肤粘膜完整性分为依据骨折处皮肤粘膜完整性分为依据骨折处皮肤粘膜完整性分为依据骨折处皮肤粘膜完整性分为 闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（闭合性骨折（closed fracture)closed fracture)开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折 (open fracture)(open fracture)三、骨折分类三、骨折分类骨折概论专题知识宣教第7页依据骨折程度和形态分为依据骨折程度和形态分为依据骨折程度和形态分为依据骨折程度和形态分为不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：不完全性骨折：裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 （hair-line f.hair-line f.hair-line f.hair-line f.）青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折 （Greenstick f.Greenstick f.Greenstick f.Greenstick f.）骨折概论专题知识宣教第8页完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：完全性骨折：横横transverse斜斜(oblique)螺旋螺旋(spiral)粉碎粉碎multifragmentary or comminuted嵌插嵌插impacted压缩压缩 compression 凹陷凹陷depressed骨骺分离骨骺分离Epiphyseal separation骨折概论专题知识宣教第9页 依据骨折端稳定程度分为依据骨折端稳定程度分为 -稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定骨折复位后经适当外固定 不易发生再移位不易发生再移位 -不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者骨折复位后易于发生再移位者骨折概论专题知识宣教第10页四、骨折段移位四、骨折段移位暴力大小、作用方向及性质暴力大小、作用方向及性质肢体远侧段重量肢体远侧段重量肌肉牵拉力肌肉牵拉力搬运与治疗不妥搬运与治疗不妥（一）相关原因（一）相关原因骨折概论专题知识宣教第11页（二）移位种类（二）移位种类成角移位（对线不良）成角移位（对线不良）侧方移位（对位不良）侧方移位（对位不良）短缩移位短缩移位分离移位分离移位旋转移位旋转移位骨折概论专题知识宣教第12页骨折临床表现及诊疗骨折临床表现及诊疗骨折概论专题知识宣教第13页一、专有体征一、专有体征 （含有一项专有体征即可确诊）（含有一项专有体征即可确诊）畸形畸形(deformity)(deformity)骨折段移位后，受伤体部形状改变骨折段移位后，受伤体部形状改变反常活动反常活动(abnormal activity)(abnormal activity)在肢体非关节部位有不正常活动在肢体非关节部位有不正常活动骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感(crepitus)(crepitus)骨折端相互磨擦听到声音触到感觉骨折端相互磨擦听到声音触到感觉骨折概论专题知识宣教第14页二、其它体征二、其它体征全身表现全身表现 休克、体温升高休克、体温升高局部表现局部表现 压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑压痛与疼痛、局部肿胀与瘀斑 功效障碍、伤口与伤口流血功效障碍、伤口与伤口流血 骨传导音减弱或消失骨传导音减弱或消失骨折概论专题知识宣教第15页三、影像学诊疗三、影像学诊疗v正、侧位（最少包含邻近正、侧位（最少包含邻近1个关节）个关节）v特殊部位拍片特殊部位拍片 轴轴 位（跟骨、髌骨）、位（跟骨、髌骨）、斜斜 位（手、足诸骨）位（手、足诸骨）v对比：骺损尤其主要对比：骺损尤其主要v随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折随访：嵌插骨折、股骨颈、舟状骨骨折CTCT、MRIMRI检验检验 X X线检验线检验骨折概论专题知识宣教第16页骨折愈合骨折愈合骨折概论专题知识宣教第17页一、骨折愈合过程一、骨折愈合过程血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期 血肿形成血肿形成血肿形成血肿形成 增生肉芽增生肉芽增生肉芽增生肉芽 纤维连接（纤维连接（纤维连接（纤维连接（2 2周）周）周）周）原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期原始骨痂期 膜内化骨膜内化骨膜内化骨膜内化骨 骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）骨内外膜成骨（手术时多保护外骨膜）软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨软骨内化骨 纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂纤维组织转化为软骨，钙化为环形骨痂骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期骨痂塑型期 大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型大量新生骨痂、形成骨连接、顺肢体负重应力需要进行塑型骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分骨折愈合分：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型：血肿机化、原始骨痂、骨痂塑型骨折概论专题知识宣教第18页血肿机化期血肿机化期血肿机化期血肿机化期（血肿形成（血肿形成（血肿形成（血肿形成炎症反应炎症反应炎症反应炎症反应纤维连接）纤维连接）纤维连接）纤维连接）原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期原始骨痂形成期（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨（膜内化骨+软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）软骨内化骨）骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期骨痂改造塑性期（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）（骨小梁重新排列）骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长骨折愈合除许多酶、微量、宏量元素以后，还有许多生长因子参加促进骨折愈合如因子参加促进骨折愈合如因子参加促进骨折愈合如因子参加促进骨折愈合如BMPBMPBMPBMP、PDGFPDGFPDGFPDGF、IGFIGFIGFIGF、FGFFGFFGFFGF、TGF-TGF-TGF-TGF-组织工程技术为骨折治疗提供了全新思绪和技术伎俩组织工程技术为骨折治疗提供了全新思绪和技术伎俩组织工程技术为骨折治疗提供了全新思绪和技术伎俩组织工程技术为骨折治疗提供了全新思绪和技术伎俩骨折概论专题知识宣教第19页二、骨折临床愈合标准二、骨折临床愈合标准局部标准局部标准局部标准局部标准 无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂无压痛叩痛、无异常活动、连续性骨痂功效标准功效标准功效标准功效标准 去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举去外固定后上肢平举1Kg11Kg11Kg11Kg1分钟，分钟，分钟，分钟，下肢步行下肢步行下肢步行下肢步行3 3 3 3分钟，分钟，分钟，分钟，30303030步步步步影像学标准影像学标准影像学标准影像学标准 骨折线含糊、一侧连续性骨痂经过骨折线含糊、一侧连续性骨痂经过骨折线含糊、一侧连续性骨痂经过骨折线含糊、一侧连续性骨痂经过骨折概论专题知识宣教第20页 三、影响骨折愈合原因三、影响骨折愈合原因局部原因局部原因骨折类型和数量骨折类型和数量骨折类型和数量骨折类型和数量骨折部位血液供给骨折部位血液供给骨折部位血液供给骨折部位血液供给软组织损伤程度软组织损伤程度软组织损伤程度软组织损伤程度软组织嵌入骨折端软组织嵌入骨折端软组织嵌入骨折端软组织嵌入骨折端感染、骨、软组织炎症感染、骨、软组织炎症感染、骨、软组织炎症感染、骨、软组织炎症全身原因全身原因 年纪年纪年纪年纪 老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙老年人骨折愈合更慢一些，适当补钙 健康情况健康情况健康情况健康情况 慢性消耗性疾病、内分泌慢性消耗性疾病、内分泌慢性消耗性疾病、内分泌慢性消耗性疾病、内分泌代谢性障碍性疾病等代谢性障碍性疾病等代谢性障碍性疾病等代谢性障碍性疾病等骨折概论专题知识宣教第21页重复屡次手法复位重复屡次手法复位切开复位，过多影响骨折端血运切开复位，过多影响骨折端血运开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损开放骨折清创过多摘除碎骨块，造成骨缺损骨折端过牵骨折端过牵骨折固定不牢骨折固定不牢功效锻炼不妥和过早功效锻炼不妥和过早治疗方法影响治疗方法影响骨折概论专题知识宣教第22页骨折抢救处理骨折抢救处理骨折概论专题知识宣教第23页注意全身情况和其它脏器损伤注意全身情况和其它脏器损伤注意全身情况和其它脏器损伤注意全身情况和其它脏器损伤抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅抢救休克、补充血容量、止痛、保温、保持呼吸道通畅包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用包扎伤口：适当加压包扎、止血带使用妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定快速转运快速转运快速转运快速转运目标是尽快抢救生命，保护伤肢、快速转运、妥善固定目标是尽快抢救生命，保护伤肢、快速转运、妥善固定目标是尽快抢救生命，保护伤肢、快速转运、妥善固定目标是尽快抢救生命，保护伤肢、快速转运、妥善固定骨折概论专题知识宣教第24页骨折治疗标准骨折治疗标准（复位、固定、功效锻炼）（复位、固定、功效锻炼）骨折概论专题知识宣教第25页解剖复位解剖复位解剖复位解剖复位 将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系将移位骨折段恢复正常或近乎正常解剖关系功效复位标准功效复位标准功效复位标准功效复位标准 无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位无旋转移位和分离移位 下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人下肢骨折短缩成人1cm1cm，儿童，儿童，儿童，儿童 2cm 2cm 成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致成角移位：下肢要与关节活动方向一致 上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位上肢肱骨可稍有畸形，尺桡骨需解剖复位 长骨横形骨折，最少对位长骨横形骨折，最少对位长骨横形骨折，最少对位长骨横形骨折，最少对位1/31/3以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要以上，干骺端要3/43/4以上以上以上以上一、骨折复位一、骨折复位(reduction)骨折概论专题知识宣教第26页对准骨折方向，远端对近端对准骨折方向，远端对近端舒筋捺骨、手摸心会舒筋捺骨、手摸心会 拔伸牵引拔伸牵引 摇摆触碰摇摆触碰 端举提按端举提按 夹挤分骨夹挤分骨 折顶盘旋折顶盘旋借助借助X线监视复位效果、但不能透视下复位线监视复位效果、但不能透视下复位复位方法复位方法手法复位步骤手法复位步骤骨折概论专题知识宣教第27页骨折端有软组织嵌入骨折端有软组织嵌入骨折端有软组织嵌入骨折端有软组织嵌入关节内骨折手法复位不满意关节内骨折手法复位不满意关节内骨折手法复位不满意关节内骨折手法复位不满意无法做手法复位撕脱性骨折无法做手法复位撕脱性骨折无法做手法复位撕脱性骨折无法做手法复位撕脱性骨折手法复位失败手法复位失败手法复位失败手法复位失败开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位开放性骨折创面清洁，可同时做切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位合并主要血管神经损伤，修复同时切开复位陈旧性骨折不宜做手法复位者陈旧性骨折不宜做手法复位者陈旧性骨折不宜做手法复位者陈旧性骨折不宜做手法复位者切开复位指征切开复位指征骨折概论专题知识宣教第28页优优优优 点点点点 复位效果好复位效果好复位效果好复位效果好 有效内固定有效内固定有效内固定有效内固定 利于早期功效锻炼利于早期功效锻炼利于早期功效锻炼利于早期功效锻炼缺缺缺缺 点点点点 较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢较多地损伤骨折端血供，骨折愈合慢 增加感染机会增加感染机会增加感染机会增加感染机会 材料学影响应力遮挡、氧化电解材料学影响应力遮挡、氧化电解材料学影响应力遮挡、氧化电解材料学影响应力遮挡、氧化电解 需再次手术取内固定需再次手术取内固定需再次手术取内固定需再次手术取内固定切开复位与闭合复位比较切开复位与闭合复位比较骨折概论专题知识宣教第29页小夹板小夹板石膏绷带石膏绷带 连续牵引连续牵引 皮肤牵引，皮肤牵引，2.5-3kg 骨牵引，体重骨牵引，体重1/7-1/8外固定架外固定架外固定外固定二、骨折固定二、骨折固定骨折概论专题知识宣教第30页有效预防成角、旋转和侧移位有效预防成角、旋转和侧移位有效预防成角、旋转和侧移位有效预防成角、旋转和侧移位利于早期邻近关节活动利于早期邻近关节活动利于早期邻近关节活动利于早期邻近关节活动骨折愈合、功效恢复较快并发症较少骨折愈合、功效恢复较快并发症较少骨折愈合、功效恢复较快并发症较少骨折愈合、功效恢复较快并发症较少费用较低费用较低费用较低费用较低无取内固定痛苦无取内固定痛苦无取内固定痛苦无取内固定痛苦小夹板外固定小夹板外固定 小夹板管理繁琐小夹板管理繁琐小夹板管理繁琐小夹板管理繁琐 大压力可致皮肤、神经血管损伤、大压力可致皮肤、神经血管损伤、大压力可致皮肤、神经血管损伤、大压力可致皮肤、神经血管损伤、缺血性肌挛缩、肢体坏死，缺血性肌挛缩、肢体坏死，缺血性肌挛缩、肢体坏死，缺血性肌挛缩、肢体坏死，太松骨折移位太松骨折移位太松骨折移位太松骨折移位优优优优 点点点点缺缺缺缺 点点点点骨折概论专题知识宣教第31页石膏绷带外固定石膏绷带外固定不宜使用小夹板开放骨折不宜使用小夹板开放骨折不宜使用小夹板开放骨折不宜使用小夹板开放骨折小夹板固定不满意骨折小夹板固定不满意骨折小夹板固定不满意骨折小夹板固定不满意骨折一些骨折切开复位内固定术后一些骨折切开复位内固定术后一些骨折切开复位内固定术后一些骨折切开复位内固定术后矫形关节手术后矫形关节手术后矫形关节手术后矫形关节手术后骨关节感染骨关节感染骨关节感染骨关节感染关节韧带闭合伤关节韧带闭合伤关节韧带闭合伤关节韧带闭合伤骨折概论专题知识宣教第32页固定范围大、时间长固定范围大、时间长固定范围大、时间长固定范围大、时间长可致关节僵硬可致关节僵硬可致关节僵硬可致关节僵硬压迫皮肤、神经血管压迫皮肤、神经血管压迫皮肤、神经血管压迫皮肤、神经血管 能够贴体塑型能够贴体塑型能够贴体塑型能够贴体塑型 固定牢靠固定牢靠固定牢靠固定牢靠 维持较长时间维持较长时间维持较长时间维持较长时间石膏绷带外固定石膏绷带外固定优优 点点缺缺 点点骨折概论专题知识宣教第33页外展架固定外展架固定肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板肱骨骨折并桡神经伤或肱骨干骨折手法复位小夹板固定后固定后上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后上肢骨折肿胀严重或开放骨折术后臂丛神经牵拉伤臂丛神经牵拉伤肩胛骨骨折肩胛骨骨折肩肘化脓性关节炎、结核肩肘化脓性关节炎、结核骨折概论专题知识宣教第34页连续牵引连续牵引分皮牵引和骨牵引分皮牵引和骨牵引分皮牵引和骨牵引分皮牵引和骨牵引颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位颈椎骨折脱位股骨、髋关节骨折脱位股骨、髋关节骨折脱位股骨、髋关节骨折脱位股骨、髋关节骨折脱位骨开放骨折不宜内固定骨开放骨折不宜内固定骨开放骨折不宜内固定骨开放骨折不宜内固定难复性肱骨髁上骨折难复性肱骨髁上骨折难复性肱骨髁上骨折难复性肱骨髁上骨折骨折概论专题知识宣教第35页外固定架外固定架开放骨折不能内固定开放骨折不能内固定闭合骨折伴广泛软组织伤闭合骨折伴广泛软组织伤骨折感染骨不愈合骨折感染骨不愈合矫形、关节融合术后矫形、关节融合术后主要血管损伤主要血管损伤处理伤口，不限制关节活动处理伤口，不限制关节活动适应征适应征骨折概论专题知识宣教第36页内固定内固定切开复位后同时作内固定切开复位后同时作内固定切开复位后同时作内固定切开复位后同时作内固定髓内固定：弹性：细针、髓内固定：弹性：细针、髓内固定：弹性：细针、髓内固定：弹性：细针、EnderEnder钉、动力髓内钉钉、动力髓内钉钉、动力髓内钉钉、动力髓内钉静力性：交锁髓内钉静力性：交锁髓内钉静力性：交锁髓内钉静力性：交锁髓内钉皮质傍固定皮质傍固定皮质傍固定皮质傍固定 普通钢板、螺钉普通钢板、螺钉普通钢板、螺钉普通钢板、螺钉 加压钢板、螺钉、克氏针加压钢板、螺钉、克氏针加压钢板、螺钉、克氏针加压钢板、螺钉、克氏针 碳纤维板、高分子材料板碳纤维板、高分子材料板碳纤维板、高分子材料板碳纤维板、高分子材料板 可吸收材料可吸收材料可吸收材料可吸收材料骨折概论专题知识宣教第37页三、功效锻炼三、功效锻炼早期：早期：早期：早期：1212周肌肉等张收缩周肌肉等张收缩周肌肉等张收缩周肌肉等张收缩中期：增加邻近关节活动中期：增加邻近关节活动中期：增加邻近关节活动中期：增加邻近关节活动晚期：拆除外固定加强肌力所相关节晚期：拆除外固定加强肌力所相关节晚期：拆除外固定加强肌力所相关节晚期：拆除外固定加强肌力所相关节 主动活动、适当被动锻炼主动活动、适当被动锻炼主动活动、适当被动锻炼主动活动、适当被动锻炼恢复功效是任何骨折治疗最终目标恢复功效是任何骨折治疗最终目标骨折概论专题知识宣教第38页开放性骨折处理开放性骨折处理骨折概论专题知识宣教第39页开放性骨折处理难点：预防感染、伤口闭合、骨开放性骨折处理难点：预防感染、伤口闭合、骨开放性骨折处理难点：预防感染、伤口闭合、骨开放性骨折处理难点：预防感染、伤口闭合、骨折固定折固定折固定折固定开放伤总处理标准开放伤总处理标准开放伤总处理标准开放伤总处理标准 早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发早期合理清创、固定骨折、防治感染等并发症症症症开放伤总处理步骤开放伤总处理步骤开放伤总处理步骤开放伤总处理步骤 术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防术前准备、清创、组织修复、闭合创面、防治感染治感染治感染治感染骨折概论专题知识宣教第40页全身情况全身情况明确诊疗明确诊疗 问询病史、查体（损伤组织定性、定位）问询病史、查体（损伤组织定性、定位）问询病史、查体（损伤组织定性、定位）问询病史、查体（损伤组织定性、定位）伤口起源、有没有合并伤（血管、神经）伤口起源、有没有合并伤（血管、神经）伤口起源、有没有合并伤（血管、神经）伤口起源、有没有合并伤（血管、神经）辅助检验辅助检验辅助检验辅助检验准备术中用具准备术中用具 血液、药品、内固定器械等血液、药品、内固定器械等血液、药品、内固定器械等血液、药品、内固定器械等（一）开放性骨折术前准备（一）开放性骨折术前准备骨折概论专题知识宣教第41页骨折并发症骨折并发症了解骨折各种并发症，对准确诊疗、正确治疗、确了解骨折各种并发症，对准确诊疗、正确治疗、确了解骨折各种并发症，对准确诊疗、正确治疗、确了解骨折各种并发症，对准确诊疗、正确治疗、确保疗效很主要保疗效很主要保疗效很主要保疗效很主要.一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症一、早期并发症休克：休克：休克：休克：主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致主要是伴有脏器损伤出血，其次疼痛所致脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脂肪栓塞综合症脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞：昏迷、排除脑原发伤：昏迷、排除脑原发伤：昏迷、排除脑原发伤：昏迷、排除脑原发伤骨折概论专题知识宣教第42页肝、脾破裂肝、脾破裂肝、脾破裂肝、脾破裂肺损伤肺损伤肺损伤肺损伤肾、膀胱尿道损伤肾、膀胱尿道损伤肾、膀胱尿道损伤肾、膀胱尿道损伤直肠损伤直肠损伤直肠损伤直肠损伤其它胰、十二指肠、小肠、妇科器官等其它胰、十二指肠、小肠、妇科器官等其它胰、十二指肠、小肠、妇科器官等其它胰、十二指肠、小肠、妇科器官等 主要器官损伤主要器官损伤骨折概论专题知识宣教第43页主要血管损伤：主要血管损伤：主要血管损伤：主要血管损伤：肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）肱骨髁上骨折（肱动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）股骨髁上骨折（股动、静脉伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）胫骨上段骨折（胫前后动脉损伤）周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：肱骨中下肱骨中下肱骨中下肱骨中下1/31/3骨折（桡神经）骨折（桡神经）骨折（桡神经）骨折（桡神经）腓骨上段骨折（腓总神经）腓骨上段骨折（腓总神经）腓骨上段骨折（腓总神经）腓骨上段骨折（腓总神经）髋关节脱位伤（坐骨神经）髋关节脱位伤（坐骨神经）髋关节脱位伤（坐骨神经）髋关节脱位伤（坐骨神经）月骨脱位（正中神经）月骨脱位（正中神经）月骨脱位（正中神经）月骨脱位（正中神经）脊脊脊脊 髓髓髓髓 损损损损 伤：伤：伤：伤：脊柱骨折脱位易伤及脊髓脊柱骨折脱位易伤及脊髓脊柱骨折脱位易伤及脊髓脊柱骨折脱位易伤及脊髓马尾神经马尾神经 主要周围组织损伤主要周围组织损伤骨折概论专题知识宣教第44页骨筋膜间隔区综合征骨筋膜间隔区综合征 早期、缺血挛缩期早期、缺血挛缩期早期、缺血挛缩期早期、缺血挛缩期创伤性湿肺创伤性湿肺 创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变创伤后继发肺间质、肺泡渗出增多呈实变骨折概论专题知识宣教第45页坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎褥疮褥疮褥疮褥疮下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率下肢深静脉血栓，发生率3-5%3-5%感染尤其是开放性骨折感染尤其是开放性骨折感染尤其是开放性骨折感染尤其是开放性骨折1244%1244%损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多损伤性骨化、肘关节为多、欧美以髋关节为多创伤性关节创伤性关节创伤性关节创伤性关节关节僵硬关节僵硬关节僵硬关节僵硬急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩急性骨萎缩缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性骨坏死多见股骨头、舟状骨、距骨缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性缺血性肌挛缩是严重并发症，不少为医源性二、晚期并发症二、晚期并发症骨折概论专题知识宣教第46页骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折经过治疗超出普通愈合所需时间骨折经过治疗超出普通愈合所需时间骨折经过治疗超出普通愈合所需时间骨折经过治疗超出普通愈合所需时间 局部压痛及纵向叩击痛局部压痛及纵向叩击痛局部压痛及纵向叩击痛局部压痛及纵向叩击痛 X X线可见清楚骨折线线可见清楚骨折线线可见清楚骨折线线可见清楚骨折线 治疗治疗治疗治疗 去除病因、加强固定去除病因、加强固定去除病因、加强固定去除病因、加强固定 骨折延迟愈合骨折延迟愈合骨折概论专题知识宣教第47页骨折不愈合骨折不愈合 软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢软组织嵌入、骨缺损、局部血运不好、复位不好、固定不牢 局部压痛及纵向叩击痛、局部压痛及纵向叩击痛、局部压痛及纵向叩击痛、局部压痛及纵向叩击痛、假关节活动假关节活动假关节活动假关节活动 X X线可见髓腔封闭线可见髓腔封闭线可见髓腔封闭线可见髓腔封闭 清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质清理不连纤维结缔组织及硬化端骨质 扩通髓腔手术植骨扩通髓腔手术植骨扩通髓腔手术植骨扩通髓腔手术植骨 加强固定加强固定加强固定加强固定骨折概论专题知识宣教第48页定义：骨折愈合位置未能到达功效复位要求而定义：骨折愈合位置未能到达功效复位要求而定义：骨折愈合位置未能到达功效复位要求而定义：骨折愈合位置未能到达功效复位要求而出现各种畸形出现各种畸形出现各种畸形出现各种畸形原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体原因：复位不好，固定不牢或时间过短，肢体重力影响等重力影响等重力影响等重力影响等处理：对功效影响轻者，不予处理处理：对功效影响轻者，不予处理处理：对功效影响轻者，不予处理处理：对功效影响轻者，不予处理 较重者早期手法矫正、重新固定较重者早期手法矫正、重新固定较重者早期手法矫正、重新固定较重者早期手法矫正、重新固定 已愈合坚固者手术矫正或截骨矫形已愈合坚固者手术矫正或截骨矫形已愈合坚固者手术矫正或截骨矫形已愈合坚固者手术矫正或截骨矫形骨折畸形愈合骨折畸形愈合骨折概论专题知识宣教第49页病病 例例 分分 析析骨折概论专题知识宣教第50页病例一病例一 男男,34岁岁,因车祸致双股骨骨折因车祸致双股骨骨折,行钢板内因定行钢板内因定,术后术后一周左大腿肿胀一周左大腿肿胀,发烧发烧.行左大腿清创探查并引流行左大腿清创探查并引流.于术后于术后三个月拆除左股骨内固定三个月拆除左股骨内固定,换外固定支架固定换外固定支架固定.术后钢板内因定术后钢板内因定X线片线片骨折概论专题知识宣教第51页左外固定支架固定左外固定支架固定右右骨折概论专题知识宣教第52页 11-3 Monday 11-3 Monday外固定支架固定外固定支架固定骨折概论专题知识宣教第53页病例二病例二 车祸致全身多处骨折车祸致全身多处骨折,锁骨骨折锁骨骨折,肋骨骨折肋骨骨折,左左手桡骨克氏骨折手桡骨克氏骨折,左股骨粗隆间粉碎性骨折左股骨粗隆间粉碎性骨折.处理处理:手法复位手法复位,左股骨骨牵引复位左股骨骨牵引复位.骨折概论专题知识宣教第54页牵引前牵引前牵引后牵引后骨折概论专题知识宣教第55页锁骨及肋骨骨折锁骨及肋骨骨折合并创伤性湿肺合并创伤性湿肺骨折概论专题知识宣教第56页病例三病例三 男男46岁岁,车祸致左踝关节三踝骨折车祸致左踝关节三踝骨折,经手法经手法复位后固定一个半月拆除复位后固定一个半月拆除,恢复良好恢复良好.复位前复位前X片片骨折概论专题知识宣教第57页复位后石膏固定复位后石膏固定骨折概论专题知识宣教第58页病例四病例四 男男,7岁岁,不慎摔伤致右肱骨髁上骨折不慎摔伤致右肱骨髁上骨折,在外院经手法在外院经手法复位不理想后做了二次切开复位手术复位不理想后做了二次切开复位手术,因愈合不良来我因愈合不良来我院就诊院就诊.伤后伤后X光片光片骨折概论专题知识宣教第59页第二次术后第二次术后第一次术后第一次术后骨折概论专题知识宣教第60页来我院术前来我院术前X片片骨折概论专题知识宣教第61页我院术后我院术后X片片:可见阵旧性骨痂可见阵旧性骨痂骨折概论专题知识宣教第62页病例五病例五 男男.27岁岁.车祸致左胫腓骨骨折车祸致左胫腓骨骨折,在外院急诊行内固定在外院急诊行内固定手术手术,术后术后3小时发生左小腿皮肤发黑小时发生左小腿皮肤发黑,疼痛难忍疼痛难忍,活动及感活动及感觉障碍觉障碍,考虑为骨筋膜室综合症送来我院考虑为骨筋膜室综合症送来我院,行行”皮肤全层切皮肤全层切开术开术”骨折概论专题知识宣教第63页骨折概论专题知识宣教第64页谢 谢！骨折概论专题知识宣教第65页