骨科术后快速康复新版.pptx

骨科术后快速康复骨科术后快速康复骨科术后快速康复新版第1页ERAS概念加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出来它能够显著缩短患者住院时间，显著改进患者术后康复速度。以缓解手术应激，降低并发症，加速患者术后康复。Henrik Kehlet教授骨科术后快速康复新版第2页ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery骨科术后快速康复新版第3页丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验研究医院：丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院入选患者：年纪在40岁以上（94%60）535例因髋部骨折入院患者骨科术后快速康复新版第4页长久卧床危害骨科术后快速康复新版第5页骨科术后快速康复新版第6页降低住院时间分析The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in to 13,800 in with a concomitant reduction in LOS from median 1011 days in to 4 days in .骨科术后快速康复新版第7页骨科术后快速康复新版第8页年骨科现实状况：骨科术后快速康复新版第9页降低致残率：预防DVT、继发性骨质疏松提升遵医行为和依从性缩短住院时间早期介入改进效果显著提升患者ADL能力早期介入早期介入目标目标骨科术后快速康复新版第10页当采取石膏等非手术外固定办法外固定办法时，在不影响骨折固定前提下，应早期进行软组织舒缩活动，预防肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病发生。01未经固定关节应早期活动，以维持其正常功效；为消除肿胀、控制疼痛、降低肌肉痉挛,应注意局部处理02康复标准骨科术后快速康复新版第11页骨科快速康复常见内容A股骨干骨折B膝关节置换C髋关节置换骨科术后快速康复新版第12页二二、股骨干骨折术术后后快快速速康康复复治治疗疗详详细细方方案案改进患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物吸收，以预防粘连；维持一定肌肉收缩运动，1经过肌肉收缩增加骨折断端轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等软组织2改进患者身心状态，主动训练3预防发生关节挛缩预防失用性肌萎缩预防并发症发生骨科术后快速康复新版第13页二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案（一）手术当日：（一）手术当日：1.术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。骨科术后快速康复新版第14页二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案（二）术后（二）术后2448小时：小时：1.继续踝泵练习2.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习骨科术后快速康复新版第15页二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案3.伸展练习：骨科术后快速康复新版第16页二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案（三）术后（三）术后17天：天：1.继续并加强以上练习。2.直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持至力竭骨科术后快速康复新版第17页二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案二、全膝关节置换术后快速康复治疗详细方案3.开始被动屈伸练习（PROM）：4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习）6.体位转移练习：如上下床，椅子上起坐练习等。5.可扶助行器下地行走。骨科术后快速康复新版第18页CPM治疗：手术治疗患者术后麻醉未清醒状态下即可开始使用CPM训练，最迟于术后48小时开始。将患肢固定在CPM机上被动屈伸，首次膝关节活动度在患者无痛范围内进行，以后可依据患者耐受程度每日增加510；1周内增加至90，使用1周。天天训练时间不少于2小时骨科术后快速康复新版第19页三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案（一）术后（一）术后01周：周：目标：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以防止粘连及肌肉萎缩。防止：髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使防止：髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐，不应以行走作为练习方法！不应以行走作为练习方法！骨科术后快速康复新版第20页三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案（一）术后（一）术后01周：周：1.术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀。2.麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。3.股四头肌及腘绳肌等长收缩练习，4.开始下地扶拐行走：骨科术后快速康复新版第21页三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案（二）术后（二）术后3天：开始天：开始CPM练习练习1CPM练习，2练习后即刻冰敷30 分钟，如平时（站立、行走后）相关节内显著发烧、发胀感觉，加CPM图片骨科术后快速康复新版第22页三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案（三）术后（三）术后24周：周：目标：加强活动度及肌力练习。髋关节屈曲角度未到达髋关节屈曲角度未到达90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！坐起（即半躺半坐）！骨科术后快速康复新版第23页三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案三、髋关节置换术后快速康复治疗详细方案（三）术后（三）术后24周：周：1.开始直抬腿肌力练习：2.开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛前提下）3.加大CPM练习角度：骨科术后快速康复新版第24页常见物理因子治疗温热疗法；超短波疗法和低频磁场疗法；间歇性气压治疗仪；冲击波疗法和超声波疗法。骨科术后快速康复新版第25页传统治疗针灸艾灸蜂疗埋线舒筋活络，理气活血之功用，不但能够主束骨而利机关，也能够预防下肢血瘀形成。骨科术后快速康复新版第26页并发症下肢深静脉血栓（DVT）;关节挛缩；复杂性局部疼痛综合征（CRPS）；骨化性肌炎；骨不连；骨间膜室综合症骨科术后快速康复新版第27页预防并发症治疗预防DVT方法主要是药品预防和康复干预。骨科术后快速康复新版第28页等级弹力袜做好患者思想工作，給与必要解释和抚慰；指导患者采取合理体位姿势；选择适合患者腿部周径弹力袜；选择适当梯度压力。骨科术后快速康复新版第29页间歇气体加压装置（IPC）间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气袖带固定在小腿部，经过间歇充气模仿骨骼肌泵血功效，利用压力对下肢（足踝及其以上部位）作用，影响下肢深静脉血流改变，从而成为干预静脉血栓形成有效原因。骨科术后快速康复新版第30页足底静脉泵 Gardner等于1983年首次提出足底静脉丛理论，指出人足底静脉丛类似一个强有力生理性血泵，当在行走或负重时，足底静脉丛中血液受到猛烈排挤，使回流下肢深静脉血流形成较强搏动性。依据这个原理，对TKA术后患者使用足底静脉泵，以模仿患者正常行走和负重时状态，从而抵消因为手术卧床而产生下肢血流速度减慢情况，能有效促进下肢血液循环。骨科术后快速康复新版第31页主被动康复训练和连续被动运动机 因为TKA术后膝关节处插有引流管以及受术后切口疼痛影响，患者极难进行主动训练，而直接上连续被动运动（CPM）机轻易造成机械性损伤，从而使手术切口开裂或出血。所以，早期被动康复训练非常主要。临床上普通术后前3天患者能够在床上在康复治疗师帮助下尽早进行下肢被动屈伸运动或抬腿运动，在拔除引流管后能够上CPM机，依据天天情况调整关节活动度，同时适当做主动运动训练。骨科术后快速康复新版第32页Thanks骨科术后快速康复新版第33页