骨骼系统医学知识培训专家讲座.pptx

第十一章骨骼系统骨骼系统医学知识培训第1页主要内容v骨显像v关节显像vPET骨显像v骨矿物质含量及骨密度测定骨骼系统医学知识培训第2页第一节骨显像Bone imaging骨骼系统医学知识培训第3页显像原理骨骼由有机物（骨细胞、细胞间质、胶原）和无机物（矿物质：羟基磷灰石晶体）组成核素标识磷酸盐化合物与骨无机盐成份发生离子交换和化学吸附，与骨有机成份结合，沉积于骨内，使骨组织聚积放射性而显像骨骼系统医学知识培训第4页显像原理v影响骨显像剂聚集原因：局部血流灌注量 无机盐代谢更新程度 成骨细胞活跃程度骨骼系统医学知识培训第5页显像剂99mTc-亚甲基二磷酸盐（MDP）和亚甲基羟基二膦酸盐（HMDP）99mTc-焦磷酸盐（PYP）和多磷酸盐（PPI）99mTc-MDP生物性能良好，体内稳定，骨摄取率高，血液和软组织去除快，成像清楚，临床惯用骨骼系统医学知识培训第6页显像方法v骨动态显像（三时相骨显像）v骨静态显像（全身骨显像、局部骨显像）v骨断层显像v骨融合显像骨骼系统医学知识培训第7页显像方法v骨动态显像（三时相骨显像）“弹丸”式静脉注射显像剂后于不一样时间进行显像，取得血流相、血池相和延迟相三个时相图像在三时相基础上加做24h静态像，为四时相骨显像骨骼系统医学知识培训第8页显像方法v受检者准备口服过氯酸钾400mg 疼痛不能平卧者予镇痛药品平卧检验床上，探头对准检验部位显像前移去身上金属物品，如皮带扣等骨骼系统医学知识培训第9页显像方法采集方式：血流灌注相1-2s/帧，共20帧；血池相在注射后12min采集，1-2m/帧，共5帧；延迟相在静脉注射后23h进行影像处理：使用ROI技术作时间-放射性曲线，定量测定，计算血流灌注、血池和骨盐摄取比值，对比分析骨骼系统医学知识培训第10页显像方法v全身骨显像检验前饮水排尿，排尿时防止污染给药3-6h后，使用全身采集软件，扫描速度2530cm/min，常规扫描前位和后位v局部骨显像只采集骨骼某一部位放射性数据，取得局部骨骼影像采集部位和帧数按临床要求而定骨骼系统医学知识培训第11页显像方法v骨断层显像以平面静态像为基础，多在静态显像后进行检验部位要求左右对称，采集过程中保持固定采集条件：探头配置低能通用型准直器，能峰140keV，窗宽20%；矩阵128128，zoom 11.5，旋转360，6/帧，采集60帧，采集时间1520s/帧影像处理重建取得冠状、矢状和水平断层图像 骨骼系统医学知识培训第12页注意事项 v双密度摄片对同一影像应做双密度对比照片，在高对比度照片中，能见到低对比度中见不到病灶，一样在低对比度照片中能见到高对比度中见不到病灶。疑有病灶部位，用针孔型准直器摄取局部片，可取得高分辨率图像 骨骼系统医学知识培训第13页影像分析v骨静态显像正常图像全身骨骼显影清楚，放射性分布均匀，左右对称血运丰富、代谢旺盛松质骨，放射性浓聚较多，主要包含颅骨、胸骨、脊椎、骨盆等扁平骨；长骨骨骺端、肩关节、胸锁关节、骶髂关节等大关节处呈对称性放射性增浓可见较淡双肾及膀胱影像，偶见输尿管影儿童及青少年骨显像特征：骨骺骨生长区摄取增加，显像剂分布高于成人；不一样年纪段摄取量不一样骨骼系统医学知识培训第14页正常全身骨静态显像骨骼系统医学知识培训第15页儿童正常全身骨静态显像4岁 9岁 14岁骨骼系统医学知识培训第16页正常骨断层显像骨骼系统医学知识培训第17页影像分析v骨动态显像正常图像血流相：给药后8-12s局部大血管显影，随即软组织影出现，两侧对称，骨骼部位没有或仅见少许放射性分布血池相：软组织显影清楚，均匀对称，仍可见大血管影像，骨骼部位放射性分布增加但不清楚延迟相：骨骼显像清楚，图像同骨静态像骨骼系统医学知识培训第18页正常三时相骨显像 血流相 血池相 延迟相 骨骼系统医学知识培训第19页影像分析v异常图像据放射性聚积多少分为放射性浓聚区(热区)和放射性稀疏缺损区(冷区)据放射性浓聚病灶形态不一样呈点状、圆形、条形、片状和团块状等据异常表现数目可分为单发或多发骨骼系统医学知识培训第20页影像分析v异常图像热区：是骨显像最常见异常影像。凡产生骨质破坏和新骨形成病变，如骨转移肿瘤原发性骨肿瘤、骨折、骨髓炎等，骨质代谢紊乱性疾病，如畸形性骨炎，均可产生异常放射性浓聚区骨骼系统医学知识培训第21页放射性异常浓聚骨骼系统医学知识培训第22页影像分析v异常图像冷区：凡产生骨骼组织血液供给降低或产生溶骨病变，如骨囊肿、骨梗死、骨坏死早期、骨转移肿瘤、激素治疗后或放射治疗后，均可产生异常放射性稀疏或缺损区骨骼系统医学知识培训第23页放射性缺损前位 后位多发性骨髓瘤骨显像病例 骨骼系统医学知识培训第24页影像分析v异常图像超级骨显像(super bone scan)：显像剂在全身骨骼分布呈均匀对称性异常浓聚，骨骼影像非常清楚，肾区无放射性分布，膀胱内放射性极少，软组织内亦无放射性，即为超级骨显像或过分显像。常见于恶性肿瘤广泛性骨转移，甲状旁腺机能亢进骨骼系统医学知识培训第25页恶性肿瘤广泛骨转移 甲状旁腺功效亢进骨骼系统医学知识培训第26页影像分析v异常图像“混合型”分布：病灶中心放射性分布缺损呈“冷区”，围绕冷区周围出现放射性分布异常浓聚“热区”改变，即“冷区”和“热区”同时存在混合型图像，也称“轮圈样”改变，提醒骨代谢中，骨质合成与破坏溶解同时存在骨骼系统医学知识培训第27页放射性浓聚+缺损“炸面圈”征（doughnut sign）左：胸骨肿瘤 右：右：股骨头坏死 骨骼系统医学知识培训第28页影像分析v骨动态显像异常图像血流相1.局部放射性增高：骨骼部位或邻近软组织内放射性异常增高，提醒骨骼局部动脉灌注增强，常见于原发性恶性骨肿瘤和急性骨髓炎2.局部放射性减低：提醒局部动脉灌注降低，见于股骨头缺血性坏死、骨梗死和一些良性骨病变骨骼系统医学知识培训第29页影像分析v骨动态显像异常图像血池相1.局部放射性增高：局部血管增生扩张，如骨恶性肿瘤和骨髓炎等；也可是静脉回流障碍所致，如儿童特发性股骨头坏死2.局部放射性减低：多与放射性增高同时存在，表现为局部放射性分布不匀，减低部位为坏死骨骼系统医学知识培训第30页骨显像临床应用转移性骨肿瘤早期诊疗原发性骨恶性肿瘤诊疗良性骨肿瘤诊疗骨感染性疾病诊疗骨坏死诊疗骨创伤诊疗移植骨监测骨代谢性疾病诊疗骨骼系统医学知识培训第31页临床应用转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤v显像表现：显像表现：单发或多发放射性浓聚灶 v应用评价：应用评价：1.较X线提前36月发觉骨转移灶，全身骨显像作为恶性肿瘤患者诊疗骨转移灶首选筛检。对肿瘤分期和治疗决议有主要意义 2.早期、动态、连续进行骨显像追踪监测，对患者得到及时正确诊治及疗效随访十分主要 骨骼系统医学知识培训第32页肺癌多发骨转移乳腺癌广泛骨转移骨骼系统医学知识培训第33页男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性骨扫描示右股骨上端 骨转移骨骼系统医学知识培训第34页前列腺癌多发骨转移治疗前 89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改进 骨骼系统医学知识培训第35页恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”骨骼系统医学知识培训第36页临床应用原发性骨恶性肿瘤v及早检出病变v显示原发肿瘤浸润实际范围v检出远离部位转移灶v有利于术后复发与转移复查v并非首选骨骼系统医学知识培训第37页成成骨骨肉肉瘤瘤骨骼系统医学知识培训第38页男，14岁，左股骨下端骨肉瘤骨骼系统医学知识培训第39页女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月复查骨显像，示复发和多处骨转移骨骼系统医学知识培训第40页多多发发性性骨骨髓髓瘤瘤骨骼系统医学知识培训第41页临床应用v良性骨肿瘤多见于儿童和青少年，好发部位以长骨为主骨显像对骨良性肿瘤是一个辅助检验，良性骨肿瘤血流像中，病变部位放射性不增高，或轻微增高。恶性骨肿瘤血流像病变部位放射性显著增高骨骼系统医学知识培训第42页骨样骨瘤骨显像及骨样骨瘤骨显像及X线图像线图像骨骼系统医学知识培训第43页纤纤维维性性骨骨结结构构不不良良骨骼系统医学知识培训第44页男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤骨骼系统医学知识培训第45页临床应用v骨感染性疾病骨髓炎：血流血池相示病变部位摄取增高，延迟相亦示摄取增加。在病程早期，三相骨显像延迟相可表现为“冷区”。随病程发展，“冷区”逐步被放射性浓聚取代蜂窝组织炎：血流血池相非不足中度放射性增加，延迟相放射性逐步减弱或消失骨骼系统医学知识培训第46页骨髓炎骨髓炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎骨骼系统医学知识培训第47页男，15岁，右下肢疼痛5天。右胫骨下端骨髓炎，X线摄片未发觉异常血池相 延迟相骨骼系统医学知识培训第48页临床应用v骨缺血性坏死股骨头缺血性坏死：早期见患侧股骨头摄取降低，逐步展现“炸面圈”改变。后期因为髓面磨损愈加严重，放射性浓聚愈加显著，掩盖了股骨头坏死放射性降低区，但断层显像仍能见到“炸面圈”征象骨骼系统医学知识培训第49页 右股骨头缺血性坏死，平面显像示股骨头和髋臼部呈放射性浓聚，断层显像显示“炸面圈”征平面显像 SPECT冠状面断层骨骼系统医学知识培训第50页股骨头无菌性坏死断层影像股骨头无菌性坏死断层影像骨骼系统医学知识培训第51页临床应用v骨创伤骨显像在骨折后数小时内即可出现异常放射性浓聚，尤对诊疗应力性骨折具极高价值骨显像特征表现为：病损处出现梭形放射性异常浓聚。骨折后骨显像随访可显示骨折愈合程度骨骼系统医学知识培训第52页肋骨骨折肋骨骨折 a:骨显像骨显像 b:X线图像线图像骨骼系统医学知识培训第53页男，20岁，长跑运动员，右股部疼痛一周。X片阴性。诊疗：右股骨应力性骨折骨骼系统医学知识培训第54页影像分析v代谢性骨病影像特征全身骨骼放射性分布对称性增浓中轴骨显像剂摄取增高四肢长骨显像剂摄取增高颅骨下颌骨显影显著胸骨显影显著，呈“领带样”浓聚肋骨软骨连接处有显著显像剂摄取，呈“串珠样”关节周围组织显像剂摄取增高肾显影不清或不显影骨骼系统医学知识培训第55页骨骼系统医学知识培训第56页 甲状旁腺机能亢进畸形性骨炎（Paget 病）骨骼系统医学知识培训第57页临床应用v移植骨监测骨显像对移植骨判断，如血池相及延迟相移植骨放射性高于或等于健侧示存活良好若移植骨呈放射性缺损区示微循环障碍造成移植骨死亡骨骼系统医学知识培训第58页第二节关节显像骨骼系统医学知识培训第59页显像原理v关节病变致滑膜血管增生，血流量增加，毛细血管通透性增加，伴附近骨骼成骨活跃，且软骨和骨破坏引发反应性骨增生，使骨显像剂在局部聚集，99mTcO4-扩散到滑膜腔内，与渗出液中蛋白结合，使骨关节显影骨骼系统医学知识培训第60页显像剂v三种类型 1.骨显像剂：99mTc-MDP 2.反应炎症滑膜局部血运显像剂：131I-清蛋白、99mTc-清蛋白 3.炎症显像剂：99mTc标识白细胞及人免疫球蛋白骨骼系统医学知识培训第61页图像分析v正常图像 关节处显像剂分布较浓，关节显影清楚。骨骼边界光滑，轮廓完整，软骨无血运不显影，形成清楚关节间隙。两侧关节显像剂分布对称，大关节显影较小关节清楚骨骼系统医学知识培训第62页异常影像表现v异常关节影像通常表现为显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态不一样，有助疾病判别骨骼系统医学知识培训第63页临床应用类风湿关节炎 骨显像较X线片能早期发觉病变，特征表现为受累关节放射性显著增强，以腕关节、掌指关节，指间关节、肘关节等呈弥漫性放射性增高最为常见骨骼系统医学知识培训第64页 女，63，类风湿性关节炎骨骼系统医学知识培训第65页临床应用肺性肥大性骨关节病 特征表现为管状骨骨皮质显像剂摄取对称性增浓，呈“双轨征”（double strips sign）改变，多见于肘以下前臂骨和膝以下下肢骨，有时骨转移也可合并肺性肥大性骨关节病骨骼系统医学知识培训第66页肺癌伴肥大性肺性骨关节病骨骼系统医学知识培训第67页假体松动假体松动假体感染假体感染关节置换或假体置入术后随访骨骼系统医学知识培训第68页第三节PET骨显像骨骼系统医学知识培训第69页显像原理及显像剂v18F-氟化钠氟化钠(18F-sodium fluoride,18F-NaF)与OH-化学性质类似可与骨骼中羟基磷灰石晶体中OH-进行离子交换从而沉积于骨骼中，含有很强亲骨性骨骼系统医学知识培训第70页正常图像正常图像:18F-NaF PET骨显像骨骼系统医学知识培训第71页骨骼系统医学知识培训第72页融合显像骨骼系统医学知识培训第73页女，49岁，乳腺癌术后六个月。骨扫描L4可疑浓聚灶，SPECT/CT提醒L4双侧椎小关节增生性病变骨骼系统医学知识培训第74页女，51岁，宫颈癌术后3月。骨扫描T11可疑浓聚灶，SPECT/CT提醒T11肿瘤转移 骨骼系统医学知识培训第75页第四节骨密度骨骼系统医学知识培训第76页骨密度测量方法单光子和单能X线吸收法双光子吸收法双能X线吸收法定量CT 测量法定量超声测量法骨骼系统医学知识培训第77页临床应用骨质疏松诊疗骨质疏松性骨折预测随访及对治疗效果预计骨骼系统医学知识培训第78页