鼻饲技术和操作专家讲座.pptx

鼻饲技术与操作鼻饲技术与操作鼻饲技术和操作第1页鼻饲法（鼻饲法（nasogastricgavage）l是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药品方法。药品方法。l鼻饲法适合用于不能由口进食病人，惯用于昏迷、各种原鼻饲法适合用于不能由口进食病人，惯用于昏迷、各种原因造成吞咽困难等不能自行进食病人。他们可经过从胃管因造成吞咽困难等不能自行进食病人。他们可经过从胃管注入营养丰富流食来摄取足够蛋白质、水、药品与热量。注入营养丰富流食来摄取足够蛋白质、水、药品与热量。鼻饲技术和操作第2页目目对不能经口进食患者，从胃管灌入流质食物，确保患者摄入足够营养、水分和药品，以利早日康复。鼻饲技术和操作第3页实施关键点实施关键点l1.评定患者：(1)问询患者身体情况，了解患者既往有没有插管经历。(2)向患者解释，取得患者合作。(3)评定患者鼻腔情况，包含鼻腔粘膜有没有肿胀、炎症,鼻中隔弯曲、息肉?等，既往有没有鼻部疾患。鼻饲技术和操作第4页操作步骤操作步骤l（1）查对医嘱，携用物至病人床旁，查对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲目标、简明插管步骤，会出现不适及怎样配合等。护士洗手、戴口罩。l（2）帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。l（3）颌下铺治疗巾，并将弯盘和面巾纸放旁边。检验鼻腔有没有阻塞，选择、清洁鼻孔。鼻饲技术和操作第5页（4）测量插管深度，普通约）测量插管深度，普通约4555cm（见图）（见图）?。鼻饲技术和操作第6页对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人头后仰将病人头后仰?（见图）（见图）鼻饲技术和操作第7页当胃管插至当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度（见图）胸骨柄，以增大咽喉部通道弧度（见图）便于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。鼻饲技术和操作第8页（5）检验胃管位置，有三种检验方法：）检验胃管位置，有三种检验方法：用针筒抽出胃内容用针筒抽出胃内容物，用试纸检验是否呈酸性。物，用试纸检验是否呈酸性。用注射器快速注入用注射器快速注入1020ml空气，同时在胃区用听诊器听气过水声空气，同时在胃区用听诊器听气过水声置管子末端于水中，看有没有气泡逸出。在胃内不应有气泡。鼻饲技术和操作第9页（7）灌食：先注入少许温开水，以确定胃管通畅并在胃内，然后缓缓注入鼻饲饮食，注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，防止食物残留变质。注意前后加液时不能有空气进入胃内。（8）将导管末端反折，用纱布包裹管口，用小线系紧，别针固定于床旁。（9）整理、清洗用物。帮助病人擦净口、鼻。（10）统计鼻饲时间、量、病人反应等。医学教育网（11）拔管：当停顿鼻饲或长久鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拔管。鼻饲技术和操作第10页置管后护理：置管后护理：1、鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少、清淡，以后逐步增多，鼻饲食物有米汤、混合奶、厚流质食物依据医嘱执行，每次灌注量包含水在内普通应在200-300ml，每日4-5次，每次间隔3小时以上。及时统计，预防过量喂食。鼻饲技术和操作第11页2、长久鼻饲患者要预防发生鼻、食管溃疡、长久鼻饲患者要预防发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。l1）下胃管是一项与病人粘膜直接接触机械性、侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者应技术娴熟，降低重复插管次数，利用准确操作方法和卧位，提升一次性插管成功率。2）鼻饲前要检验胃管有没有脱出、松动或盘于口腔。3）鼻饲时要确保无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次。4）食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低，可能烫伤或冻伤粘膜。5）天天进行口腔护理?，保持口腔清洁，预防口腔感染。鼻饲技术和操作第12页留置胃管更换时间：留置胃管更换时间：l胃管留置时间过长或胃管本身质地造成胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜压迫也可能造成粘膜缺血坏死。胃管留置时间按基础护理学要求，长久留置胃管患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不但给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引发局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引发肺部感染。假如加强管道护理，保持胃管通畅，可降低重复插管对鼻咽粘膜刺激，减轻痛苦，降低感染机会，节约人力物力。鼻饲技术和操作第13页鼻饲操作时注意事项：鼻饲操作时注意事项：插管时碰到阻塞，应停顿插管，检验原因，不能强插，以免组织损伤。注入食物后，不得搬动病人，可稍抬高床头，预防呕吐。每次放入、取出胃管、注食前后都应夹闭胃管末端，预防空气进入。长久鼻饲病人，每七天更换胃管一次。天天雾化吸入，降低胃管对粘膜刺激。每日口腔护理。鼻饲技术和操作第14页鼻饲饮食配制及护理鼻饲饮食配制及护理l可用于鼻饲流质食物有牛奶、豆浆、鸡蛋、藕粉、米粉、豆粉、浓肉汤、鸡汤、奶粉、麦乳精、橘汁、西红柿汁、新鲜果汁、菜汁等。配制何种鼻饲饮食应依据家庭经济情况及患者实际需要适当增减食物种类。鼻饲技术和操作第15页混合奶配方鲜牛奶混合奶配方鲜牛奶800m,l鸡蛋鸡蛋4枚枚,白糖白糖100g,香油香油15g,食盐食盐5g,奶粉奶粉25g,果汁果汁100m,l加水至加水至1000ml混合而成。其中混合而成。其中,蛋白质蛋白质50g,碳水化合物碳水化合物180g,脂脂肪肪69g,每每100ml供给机体热量供给机体热量6485kj(1556Kcal)。l配置方法先将要求数量鸡蛋、白糖、香油、果汁混合,以竹筷挑打数分钟,直到均匀为止。然后把牛奶煮沸,稍晾凉一会即冲入鸡蛋、白糖、香油、果汁混合物中,边冲边搅,勿使鸡蛋结块,加入食盐,滤去粗渣,待温度适宜时即可鼻饲。无鲜牛奶时亦可用奶粉50g代之。豆粉、米粉、藕粉、肉汤、鸡汤皆可作为流质,煮沸后冲调鸡蛋、白糖、香油等混合食物。在配制过程中要预防污染,凡需加用酸性果汁、菜汁等,可单独分容器装盛,以防蛋白质遇酸形成颗粒堵塞胃管。给患者鼻饲时,亦应将混合好与含酸果汁、菜汁分别不一样时间给予。鼻饲技术和操作第16页鼻饲灌注几点注意事项鼻饲灌注几点注意事项鼻饲流质量应从少许开始逐步增加,普通天天12001500m,l 67次/日,每次150200ml。鼻饲流质温度为38,灌注前日可用手背部皮肤测试流食温度,以不感觉烫为主。注食前,先用注射器探胃液,见有胃液后,再注入少许温开水,观察胃管是否通畅,每灌完1针筒流质,就要用手捏紧胃管,以免空气注入胃中。鼻饲流质应现用现配,未用完鼻饲饮食放冰箱保留,24h内用完,配制餐具应注意卫生,定时清洁、消毒。注意预防患者鼻饲引发腹泻。长久鼻饲患者,每日须做2次口腔护理,以保持口腔清洁。混合奶中标准上不加药品,药片必须研碎后溶解在水中,再由胃管注入,对胃有刺激药品可于流质灌注后注入。中药、西药均应在注食后 2h再给。不可灌注碳酸类饮料(如可乐、雪碧、健力宝等),所以种饮料含有气体,轻易引发腹胀,甚至呕吐,同时注意混合奶中不能加入粉状物,以防堵管。鼻饲技术和操作第17页结合科室实际情况结合科室实际情况请神经三病房电话会护理会诊：会诊意见：1.现由医生制订食谱。（现应用最主要方 式）2.每日2500ml。每日6-7次，每次 300ml，前后用温水冲管。3.牛奶、豆浆、粥、果汁、菜汁、鸡 蛋糕、肉汤等。4.一定依据病人病情，如糖尿病、高血压等 病人应遵医嘱。鼻饲技术和操作第18页