10月份胸二护理质量分析及持续改进.pptx

8 8月份一级质控检查结果月份一级质控检查结果神经外科神经外科2012015 5.8 8检查内容检查内容提 纲检查结果检查结果结果分析结果分析改进措施改进措施质控内容质控内容急救急救物品物品病房病房管理管理各种各种登记登记本本护理护理文书文书消毒消毒隔离隔离责任责任护士护士工作工作质量质量核心核心制度制度应急应急预案预案护理护理技术技术操作操作持持 续续 改改 进进7.87.8月份神经外科护士护理质量对比图月份神经外科护士护理质量对比图项目项目7 7月份月份8 8月份月份责任护士质量责任护士质量97.597.598.298.2病房管理病房管理98.698.698.498.4消毒隔离消毒隔离99.899.899.899.88 8月份各项质量得分月份各项质量得分0808月神经外科各项护理指标月神经外科各项护理指标项目项目平均分平均分护理文书护理文书99.399.3责任护士质量责任护士质量98.298.2护理操作护理操作100100各种登记本各种登记本100100核心制度核心制度99.199.1应急预案应急预案100100病房管理病房管理98.498.4急救物品急救物品99.499.4消毒隔离消毒隔离99.899.8理论考试理论考试96.296.27.8月份护士各项护理质量情况7.87.8月份神经外科护士各项护理质量情况月份神经外科护士各项护理质量情况项目项目7 7月份月份8 8月份月份护理文书护理文书999999.399.3责任护士质量责任护士质量97.597.598.298.2护理操作护理操作98.798.7100100各种登记本各种登记本100100100100核心制度核心制度99.599.599.199.1应急预案应急预案99.599.5100100病房管理病房管理98.698.698.498.4急救物品急救物品10010099.499.4消毒隔离消毒隔离99.899.899.899.8理论考试理论考试97.597.596.296.28 8月份神经外科病区一级质控缺陷查检表月份神经外科病区一级质控缺陷查检表质控项目质控项目质量缺陷质量缺陷频次频次频次合计频次合计百分比百分比累计百分累计百分比比检查内容检查内容存在问题存在问题责任护士工作质量责任护士工作质量基础护理质量基础护理质量1.1.患者头发、胡须、指甲、皮肤脏患者头发、胡须、指甲、皮肤脏4 4161622%22%22%22%2.2.患者床单元不洁净、卧位不舒适患者床单元不洁净、卧位不舒适2 23.3.患者输液卡、巡视卡签署不规范患者输液卡、巡视卡签署不规范3 34.4.患者出入院护理不全面患者出入院护理不全面1 1危重患者护理质量危重患者护理质量1.1.掌握患者的主要护理问题及护理措施不掌握患者的主要护理问题及护理措施不全面全面2 28 812%12%34%34%2.2.管道护理不正规管道护理不正规1 13.3.基础护理不达标基础护理不达标3 34.4.病人安全护理不到位病人安全护理不到位2 2整体护理整体护理1.1.健康教育单未建立健康教育单未建立2 24 46%6%40%40%2.2.健康教育单填写不规范健康教育单填写不规范1 13.3.健康教育效果不明显健康教育效果不明显8 84.4.健康教育方式单一健康教育方式单一0 08 8月份神经外科病区一级质控缺陷查检表月份神经外科病区一级质控缺陷查检表整体护理整体护理1.1.健康教育单未建立健康教育单未建立2 24 46%6%40%40%2.2.健康教育单填写不规范健康教育单填写不规范1 13.3.健康教育效果不明显健康教育效果不明显8 84.4.健康教育方式单一健康教育方式单一0 0管道护理质量管道护理质量1.1.管道位置不正确管道位置不正确1 11 11%1%41%41%2.2.管道固定松脱管道固定松脱1 13.3.管道标识不规范管道标识不规范1 14.4.管道维护不正规管道维护不正规3 35.5.管道失效管道失效1 1护士仪容仪表护士仪容仪表1.1.着装不整齐统一着装不整齐统一3 3病房管理质量病房管理质量病房病房1.1.晨间护理不彻底，病床下有小便器晨间护理不彻底，病床下有小便器3 38 812%12%53%53%2.2.病房窗台上有杂物病房窗台上有杂物2 23.3.床单位不整洁床单位不整洁1 14.4.患者家属使用花被子患者家属使用花被子1 15.5.患者家属使用电饭锅做饭患者家属使用电饭锅做饭1 1治疗室治疗室1.1.清洁区与污染区分区不明确清洁区与污染区分区不明确2 23 34%4%57%57%2.2.工作人员进入治疗室未佩戴口罩工作人员进入治疗室未佩戴口罩1 1护士站、值班室护士站、值班室医护人员白大褂堆放、地面脏医护人员白大褂堆放、地面脏1 11 11%1%58%58%8 8月份神经外科病区一级质控缺陷查检表月份神经外科病区一级质控缺陷查检表消毒隔离工作质消毒隔离工作质量量治疗室、处置室治疗室、处置室1.1.地面不清洁地面不清洁1 12 23%3%61%61%2.2.工作人员进入治疗室未佩戴口罩工作人员进入治疗室未佩戴口罩1 1护士站护士站台面脏台面脏换药室换药室利器盒满，未清理利器盒满，未清理护理文书护理文书体温单体温单漏画体温漏画体温3 36 68%8%69%69%医嘱单医嘱单临时医嘱执行时间超时临时医嘱执行时间超时1 11 11%1%73%73%护理记录单护理记录单少记录一次血压少记录一次血压1 11 11%1%74%74%首次护理记录单首次护理记录单安全措施未评估安全措施未评估1 11 11%1%75%75%其他其他转科病人交接单未签名转科病人交接单未签名1 11 11%1%76%76%规章制度质量规章制度质量1.1.分级护理制度分级护理制度2.2.导管滑脱登记导管滑脱登记报告制度报告制度1.1.护士回答不全护士回答不全4 48 811%11%87%87%2.2.护士执行力差护士执行力差2 2应急预案质量应急预案质量 停电的应急预案停电的应急预案1.1.护士背诵漏一句护士背诵漏一句5 59 913%13%100%100%2.2.护士背诵不流畅护士背诵不流畅3 32.2.护士背诵生疏护士背诵生疏1 1规章制度质量分析柏拉图10808月份执行规章制度质量分析图月份执行规章制度质量分析图项目项目频次频次百分比百分比%累计百分比累计百分比0%0%0%0%未执行未执行1 150%50%50%50%回答不全回答不全1 150%50%100%100%不知晓不知晓0 00%0%100%100%合计：合计：2 2100%100%规章制度质量归因分析对背诵的自我要对背诵的自我要求不高求不高重视背诵和落实，重视背诵和落实，要求优秀率和落要求优秀率和落实率实率100%。制度的背诵制度的背诵死记硬背，死记硬背，未掌握要领未掌握要领方方 法法护士护士护士长护士长重视的程度重视的程度不够不够督促力度大，督促力度大，频次多频次多未落实到未落实到工作中工作中理论未与实际理论未与实际工作相结合工作相结合规规章章制制度度质质量量人人 员员工作中不会工作中不会灵活应用灵活应用规章制度质量改进措施端正态度，明白规端正态度，明白规章制度的重要性章制度的重要性严格要求自己严格要求自己继续严格要继续严格要求求注重制度的落注重制度的落实的督导实的督导人员人员方法方法工作中学会举工作中学会举一反三，活学一反三，活学活用活用理论联系实际理论联系实际护士护士护士长护士长掌握率要求掌握率要求100%灵活工作方法灵活工作方法理解型记忆，理解型记忆，掌握重点、要掌握重点、要点点规规章章制制度度质质量量应急预案质量分析柏拉图应急预案质量归因分析对背诵的自我要对背诵的自我要求不高求不高重视背诵和落实，重视背诵和落实，要求优秀率和落要求优秀率和落实率实率100%。预案的背诵预案的背诵死记硬背，死记硬背，未掌握要领未掌握要领方方 法法护士长护士长重视的程度重视的程度不够不够督促力度大，督促力度大，频次多频次多未落实到未落实到工作中工作中理论未与实际理论未与实际工作相结合工作相结合人人 员员工作中不会工作中不会灵活应用灵活应用应应急急预预案案质质量量应急预案质量改进措施端正态度，明白应端正态度，明白应急预案的重要性急预案的重要性严格要求自己严格要求自己继续严格要继续严格要求求注重应急预案注重应急预案的实用性的实用性人员人员方法方法工作中学会举工作中学会举一反三，活学一反三，活学活用活用理论联系实际理论联系实际护士护士护士长护士长掌握率要求掌握率要求100%灵活工作方法灵活工作方法理解型记忆，理解型记忆，掌握重点、要掌握重点、要点点应应急急预预案案质质量量加强应急预案加强应急预案的演练实操性的演练实操性消毒隔离质量分析柏拉图消毒隔离质量分析柏拉图0808月份消毒隔离质量分析柏拉图月份消毒隔离质量分析柏拉图项目项目频次频次百分比百分比%累计百分累计百分比比0%0%0%0%治疗室、处置室治疗室、处置室3 375%75%75%75%护士站、换药室护士站、换药室1 125%25%100%100%合计：合计：4 4100%100%人人 员员对消毒隔对消毒隔离工作不离工作不重视重视未及时巡视未及时巡视卫生区域卫生区域不注重工作不注重工作细节细节培训内容未培训内容未执行到工作执行到工作中中消毒隔离质量归因分析消毒隔离质量归因分析方方 法法护士护士保洁员保洁员消消毒毒隔隔离离质质量量未养成良好未养成良好的工作习惯的工作习惯打扫卫生不打扫卫生不彻底彻底未及时未及时督促保督促保洁员洁员理论与临床脱离理论与临床脱离未履行工作职未履行工作职责，未严格执责，未严格执行操作规程行操作规程学习消毒隔学习消毒隔离相关知识离相关知识培养护培养护士工作士工作责任心责任心严格执行操作严格执行操作规程，履行各规程，履行各班职责班职责增加打扫的增加打扫的频次频次彻底打扫卫生，彻底打扫卫生，不留死角不留死角人员人员提高风险提高风险意识意识方法方法培养护士养成培养护士养成良好工作习惯良好工作习惯加强带教，实加强带教，实行一对一带教行一对一带教模式模式理论联系实际理论联系实际消毒隔离质量改进措施消毒隔离质量改进措施护士护士保洁员保洁员培养护士培养护士慎独精神慎独精神改进培训方法改进培训方法消消毒毒隔隔离离质质量量定期进行消毒定期进行消毒隔离知识考核隔离知识考核8月份质量督导小结月份质量督导小结 本月一级质控检查，总体情况比上个月有明显提高，但消毒隔离工作本月一级质控检查，总体情况比上个月有明显提高，但消毒隔离工作质量仍然不达标。规章制度、应急预案、技术操作工作质量较上月有质量仍然不达标。规章制度、应急预案、技术操作工作质量较上月有所下降。分析原因：所下降。分析原因：1.1.护理人员对规章制度、应急预案的背诵程度不护理人员对规章制度、应急预案的背诵程度不够，方法不合理，未能够灵活应用。够，方法不合理，未能够灵活应用。2.2.护士长对规章制度、应急预案、护士长对规章制度、应急预案、护理常规的要求严格，要求百分百掌握并注重落实。护理常规的要求严格，要求百分百掌握并注重落实。3 3.下个月我们将下个月我们将继续跟踪各项工作质量，提高护士的工作能力、风险意识，改进工作继续跟踪各项工作质量，提高护士的工作能力、风险意识，改进工作方法方法；护士长；护士长加强监督和考核，加强监督和考核，更好的完成各项工作。更好的完成各项工作。