检验科感染管理质量自查表.doc

201 年 月 检查科医院感染管理质量自查记录
检查内容
项目
完毕情况

医院感染相关制度贯彻及连续改善情况
科室感染控制小组每季度组织全科培训，科室培训参与学习人员≥80%以上，并记录完整。
是
否
提问参与培训者相关内容，已对的掌握培训要点。
是
否
科室感控小组每季度根据科室感控管理情况自查，并记录完整
是
否
考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已对的掌握，每季手卫生督查不少于6次。
是
否

科室管理
手卫生用品配备齐全，掌握手卫生指征，对的戴、脱、使用手套。
是
否
有特殊区域（细菌室）医院感染措施
是
否
实验室内保持干净、整洁，对操作台及物体表面、地面每日消毒液擦拭，有污染时随时消毒。
是
否
室内每日通风2-3次，必要时空气消毒
是
否
执行各项操作时，严格遵守无菌技术操作规程
是
否
采血操作前后洗手或手消毒，采血时做到一人一针一管一带一巾，微量采血一人一针一管一片
是
否
有生物安全意识，工作人员接触病人的血液、体液必须戴手套，脱手套后进行洗手或手消毒
是
否
使用中消毒液浓度保持有效浓度，根据其性能定期监测
是
否
无菌物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布应在灭菌有效期内使用；各种皮肤、粘膜消毒剂密闭保存，启动后在效期内使用。
是
否
废弃的病原体培养基、菌、毒种保存液等，按卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定解决。菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理。
是
否
工作人员做好自我防护，进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩和手套，穿工作鞋或不露脚趾的鞋，工作区要配备洗眼装置。发生职业暴露及时上报，紧急解决方法对的。
是
否
保洁用物分区使用，用后清洁消毒，干燥保存备用。
是
否
工作人员外出时要脱手套洗手或手消毒。
是
否

医院感染相关监测
承担医院感染的各项监测（空气微生物样、物体表面、手表面涂抹样品、使用中消毒剂、润滑剂、消毒物品、透析用水、透析液的监测）
是
否
每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，涉及全院和重点部门多重耐药菌的检出情况和感染趋势等。
是
否
医疗废物
医疗废物对的分类、收集、转运符合规定，记录齐全。
是
否
上月重点追踪项目
针对上月重点追踪项目督导贯彻情况
是
否
存在问题

时 间：

检查者：

整改措施

贯彻整改追踪

时间：

检查者

科主任： 护士长： 日期： 年 月 日