护理工作流程.docx

病区护士长工作流程提前15分钟上岗，仪表规范了解夜间新入，危重患者护理情况，患者和家属需求，夜班护士工作情况，发现问题及时解决准备晨交班，规范护士仪表主持晨会交班及床头交接班，对工作质量问题及时纠正解决参与新入、危重患者护理工作，主持并参与抢救，参与病房的护理工作和行政工作，发现并解决问题，沟通医患及护患关系参加科主任查房，及时发现护理工作质量问题，及时落实科主任和主治医生对护理工作的要求跟班工作，进行质量控制和质量修正，巡视病房，检查基础护理、重患护理、病房管理情况根据院科安排,参加护士长例会、行政查房、业务查房，落实医嘱的核对、护理安全讨论及质量检查主持夜班床头交班，记录当日主要工作，进行目标管理病区责任护士工作流程提前10分钟上岗，仪表规范了解所负责患者夜间的病情变化，进行床头交接，并作自我介绍为患者整理床单位，与患者及家属交流确定当日护理计划实施治疗、护理措施，观察患者的反映和效果，对发现的问题及时修正处理协助患者或家属办理出院手续，陪送患者离开病房随时保证床单位清洁舒适，与患者及家属沟通交流，取得患者及家属的配合按医嘱及病情，测量、记录生命体征参与科主任、主治医师、护士查房，听取指导意见指导护理员、辅助护士工作，做好基础护理、健康宣教、出院指导，书写护理记录与夜班护士床头交接班病区夜班护士工作流程提前10分钟上岗，仪表规范交接药品、物品，并登记床头交接班，并做自我介绍，了解病情、特殊用药、处置等发放口服药，与患者交流，测量并记录体温向患者交代检查、标本留取、注意事项，执行医嘱，巡视患者，观察病情做晚间护理，督促患者就寝清理病房探视人员，熄灯，保证病房安全整理各室卫生，进行病房管理采集化验标本，时间处置測画体温，书写护理记录，做晨间护理参加晨会，床头交班病区护理员工作流程提前10分钟上岗，仪表规范整理床单位，更换床单、被套，整理病室环境，进行晨间护理协助护士基础护理工作，保持病室卫生协助患者进餐、二便等生活护理整理床单位及病室环境进行生活护理，满足患者生活需要参加床头交接班护理质量考核与持续质量改进流程依据考核标准护理部检查院控护理质量考核各护理质量考核组检查科控修改标准考核结果次月2日前交护理部护士长夜查房汇总输入微机反馈临床科室考核结果交信息科作为绩效考核的依据统计分析达到标准共性问题讨论制定改进措施反馈科室护理单元质控流程根据护理部质控目标，结合科室实际情况，制定科室护理质控目标及达标率科室备有疾病护理要点、技术操作规范、质量标准、健康教育数据、工作制度、岗位职责科室有质量控制组，分工明确，职责清楚，有质控活动时间安排表每周一次护理质控活动，护士长有原始检查记录，总结分析数据对上级、本科在质控中出现的问题，有分析、讨论、修正措施对重复出现的问题，进行再培训在第四季度目标管理中，体现全年各项工作达标率护士长护理质量控制流程根据护理部要求，建立科室质控组，分工明确，职责清楚，有活动时间安排科室备有疾病护理常规、护理质量标准、评分标准、各项工作制度等随时准备迎接上级、院内的各项质控检查，质控组每月对护理单元各项护理质量检查分析一次，每季度对综合护理质量讨论分析一次对质量检查活动中发现的问题，及时研究修正措施对上级检查存在的问题，及时研究，提出解决方案对已出现的质量问题，向护理部质控组织提出建议月、季度有单项检查、数字统计分析、复查、改进措施记录护理不良事件报告流程开始科室发现护理不良事件填写护理不良事件上报表（重大医疗质量安全事件立即口头上报）书面或电子版发送护理质控护理安全质控组每季度或随时讨论、分析护理不良事件相关科室反馈结果反馈临床护士长会反馈护理质控会反馈结束护士执行医嘱流程医生下达医嘱护士审核、确认转抄输液单、治疗单、口服摆药单 长期医嘱 临时医嘱 签字 执行 签字口头医嘱执行流程抢救患者时，医生下达口头医嘱护士大声复诵一遍，经医生确认取用药物，与医生核对无误后使用、操作护士将医嘱记录在口头医嘱记录本空安留存，抢救结果后，经医护两人复核后弃去抢救完毕，医生在6小时内补录抢救医嘱，护士补签医嘱临床操作带教流程确定操作项目，准备用物讲解操作目的、流程、质量标准向患者解释，取得配合带教老师示范操作讲解本操作流程要点、注意事项解答护生提问在护生掌握要领后，指导逐步操作结束后，点评操作存在的问题提问并讲解相关知识、新业务及新技术护理临床小讲课流程根据大纲制定护生在本科室系实习的阶段目标，确定在本科室系的小讲课内容讲课前布置讲课内容和相关患者请实习同学预习相关理论知识，了解患者按讲课小标题提出问题，请学生回答，了解学生对本病种相关知识的掌握程度根据学生对知识掌握的情况，深入讲解结合患者，讲解理论知识和专科护理知识解答学生的疑问和难点，介绍相关的新业务和新技术布置下次讲课内容实习生管理流程进科前岗前培训进入临床科室四周轮换转科前出科考试评教评学意见回馈护理教学查房流程了解掌握所查患者的病情、护理情况准备查房物品右侧：查房者或带教老师左侧：责护（实习学生）床尾：配合护士（实习学生）查房者说明所查患者及查房目的责护（实习学生）报告病史，查房者阅病历查房者进行护理查体与患者交流，了解患者状况结合患者，与学生讨论相关的理论知识和专科护理知识对专科护理存在的问题给予指导对护生提出的疑问及难点，给予讲解查房结束，指导安慰患者，整理物品护理行政查房流程确定所查科室及时间确定并通知参加查房的人员所有参检人员到查房现场受检科室护士长介绍各项规章制度的落实情况、质量保证措施以及需要解决的问题参检人员分别考核、调研所查项目管理质量参检人员回馈调研情况查房人员提问责任护士相关知识，解答受检者提出的问题查房者总结此次查房情况，对存在的问题提出建议，指导下一步工作护理业务查房流程确定所查科室、时间、查房病种及患者确定、通知参加查房的人员主持查房者主动与患者沟通，取得配合，并向到场人员说明查房目的责任护士简要介绍患者情况、所采取的护理措施及需要解决的疑难问题对患者进行护理查体，并了解患者不适主诉及护理效果讨论分析护理措施及效果征询患者及责任护士需要解决的问题，指导下一步的护理方案患者入院工作流程病区护士接到门、急诊患者入院通知询问患者基本情况根据患者情况安排床单位准备迎接患者患者入病区，责任护士与相关工作人员进行交接 送患者入病室，做入院宣教通知医师为患者测量生命体征、身高、体重 住院登记，填写体温单、一览卡、床头卡患者出院工作流程医师下达患者出院医嘱责任护士通知患者处理医嘱，撤口服药牌、治疗单、一览卡，撤相应护理治疗措施根据医嘱发出院带药，（前一日做好出院指导）征询患者意见帮助患者/家属办理出院清点用物，送患者出病区整理病室及床单元，撤去床头卡，终末消毒铺备用床，用床套遮盖床铺，备用住院患者健康宣教流程入院介绍 入院2小时内完成，包括：医院环境、规章制度、作息时间、探视时间、主管医师、护士长及主管护士。疾病知识入院3天内完成，包括：疾病临床表现、药物治疗及注意事项、化验、饮食、活动等。检查前或手术前指导 检查或手术前1天完成，包括：检查和手术的意义及目的、方法、手术术式、过程、注意事项。检查后或手术后指导 检查或手术后1天内完成，内容包括：运动、饮食、注意事项、功能锻炼等。出院指导出院前1天完成，内容包括：办理出院手续的程序、出院后注意事项、复查时间和地点、出院后有问题的咨询办法。夜间巡视病房流程护士熄灯前（20：00）督促探视者离开病房，督促协助患者做好睡前准备工作，并检查整顿病室秩序及物品放置I级护理每1小时巡视一次根据病情及医嘱，观察神志、血压、呼吸、脉搏、体温及病情变化按时关闭各病室电灯，打开床头灯，将空调调至适当温度II级护理每2小时巡视一次巡视护士要做到“四轻”，即说话轻，走路轻，操作轻，关门窗轻了解患者睡眠情况，对入睡困难者应了解影响睡眠的因素，并给予帮助，必要时遵医嘱给予镇定剂III级护理每3小时巡视一次行动不便、卧床患者，应按时翻身、拍背，协助饮水，及时倒便器加强病区管理，严格控制陪待，保证病区整洁安静巡视病区水、电等开关，注意病区流动人员，保证患者安全护士床头交接班流程入病室顺序：夜班护士、责护、护士长、实习学生进入病室，责任护士向患者问好，并作自我介绍夜班护士位于患者右侧，责护位于左侧，护士长位于床尾 夜班护士介绍：新入患者、重患者、手术前后患者、特殊处置及病情护士长检查夜班工作质量，认识新入患者，安抚危重患者，指导白班护士工作 出病室顺序，同入病室顺序晨会交班流程提前10分钟上岗，仪表规范医护人员各站一侧，夜班医护人员站中间科主任主持晨会交班夜班医生交班夜班护士交班科主任、护士长传达院周会、科室事宜、注意事项、重患者情况及医疗、护理需解决的问题等交班结束查房责任护士报告病情流程向患者问好，说明查房原因，取得合作介绍患者诊断、入院日期、术后日数重点介绍患者基本情况、现有（24小时内）病情、治疗、护理措施及效果、护理问题、医学诊断、既往史、饮食、睡眠及排泄、目前阳性体征及阳性检查指针询问患者及家属有无不适感觉，对治疗、护理措施的不适反应，需要协助的问题对患者提出的问题予以解答提出该患者护理难点，需上级护师指导解决的问题结束病情介绍目的：使查房者了解患者现时的病情、护理问题，了解责任护士的工作质量，协助责任护士解决疑难护理问题，指导责任护士对患者的进一步护理责护向检查、参观者报告患者情况流程向患者介绍来访者，说明原因，取得患者及家属合作介绍患者诊断、入院天数、术后天数、入院时特殊症状及体征、阳性化验检查、特殊病情、治疗护理措施重点介绍患者现有（24小时内）病情、用药、护理问题、治疗、护理措施及效果、患者基本情况：医学诊断、既往史；饮食、睡眠及排泄；目前阳性体征及阳性检查指针根据患者现有的护理问题、病情需要进行健康指导，使患者了解、掌握用药治疗、护理健康相关知识与患者及家属沟通，给患者提供反问的机会，对患者不了解的疑问予以解答结束病情介绍目的：使查房者了解患者现时的病情、护理问题，了解责任护士的工作质量，协助责任护士解决疑难护理问题，指导责任护士对患者进一步护理；使来访者了解责任护士对患者入院后的主要病情、现有的护理问题及护理措施的掌握熟悉情况，检查责任护士的护理质量。患者外出检查陪检流程主管医生 开检查医嘱、申请单 告知患者检查内容、方法、目的、注意事项 责护核实，准备用物办公室护士处理医嘱通知护理服务部危重患者有主管医生（或护士）陪同，离病房前测血压、脉搏并记录陪检人员送患者到医技科室，待检查检查完毕，陪患者回房护理异常情况处理流程护理异常情况发生立即采取有效措施，密切观察患者报告主管医生、护士长、科主任与患者沟通，取得患者谅解，采取积极补救措施填写护理异常情况报告单，科主任、护士长签字24小时内上报护理部科室讨论分析，吸取经验教训采取修正措施，防止再次发生液体外渗处理流程发现液体外渗 立即停止输液，更换输液部位 了解药物性质，严密观察皮肤变化，记录过程 报告护士长，必要时通知医生 按外渗情况，遵医嘱给药，早期禁用热敷 抬高患肢 做好患者心理护理青霉素过敏性休克护理流程 疑是青霉素过敏性休克 立即停止用药，更换液体、输液器，监测生命体征，同时通知医师，观察皮肤是否有皮疹，以确定是否有过敏性休克存在 确诊过敏性休克，皮下注射肾上腺素1mg，静脉推注地塞米松5mg，吸氧 通知高年资医师、请内科专家协助处理，另开通液路以备抢救时使用，急采集血标本，急查心电图， 汇报医务科，组织必要的抢救队伍 专人负责记录抢救用药，口头医嘱复述后执行，抢救后立即补记医嘱、抢救过程 如出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏输液巡视流程给患者输液后主动及时为患者更换液体，建立患者的信任感，使患者安心 了解病情，观察输液后病情变化注意观察液体滴速、有无液体外渗或静脉炎心理护理和生活护理，协助进餐、饮水、入厕 如出现输液反映，相关流程处理如发现液体外渗或静脉炎，应立即采取有效措施急性心力衰竭抢救配合流程患者发生急性心衰立即协助患者取坐位，双腿垂下给予吸氧（6-8L/min），25%酒精湿化迅速开放两条静脉通路，遵医用药，观察疗效及不良反应严密监测：血压、呼吸、血氧、心率、心电图；检查：电解质、血气分析等；观察：呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色和温度、肺部啰音的变化做好心理护理、基础护理心肌梗死抢救配合流程绝对卧床迅速吸氧，建立静脉通道心电监护遵医嘱对症治疗，溶栓或介入手术治疗连续心电监护，对危及生命的心律失常给于及时处理密切观察病情变化，及时报告医生处理记录新药特药给药流程执行医嘱认真阅读药品说明书，掌握药物的相关知识了解患者病情和用药的原因与主治医师沟通，理解医生用药的目的和原因给药时，严格“三查十对”告知患者用药相关知识观察患者用药反应，如有异常，立即通知医生口腔护理操作流程衣帽整齐，备齐用物向患者及家属说明目的，并取得合作协助患者侧卧位观察口腔情况依次擦洗牙齿的各面及颊部、舌部、硬腭等协助患者漱口酌情使用外用药清理用物，消毒备用记录危重患者管理流程评估危重患者，报医务处、护理部履行告知程序，进行心理护理健康宣教做好管道、呼吸道、皮肤等安全管理，预防并发症实施护理计划认真记录，效果评价改进措施做好交接班危急值报告流程图医技科室发现危急值再次核对，确认无误通知临床科室，同时做好记录护士接获危急值报告，立即通知医生，同时做好记录主管医生或值班医生，接到通知后紧急处置气管切开换药流程（适用于单套内套管）备齐物品至病室，三查七对，患者平卧，吸痰铺治疗巾于颈部一侧，置无菌换药瓶、无菌镊子用镊子取下气管切开处纱布，观察颜色取出内套管碘伏棉球消毒局部切口及套管，放置纱布垫，胶布固定覆盖双层湿纱布整理用物，安置患者，解释处理污物内套管清洁、煮沸放置内套管，观察患者反应整理用物压疮处理流程有压疮患者评估患者皮肤情况及影响皮肤的因素，向患者及家属进行护理知识的宣教采取适当的减压措施，防止压疮的扩展，协助患者翻身，保持皮肤清洁根据压疮的程度和医嘱采取相应的处理措施对有难度的压疮及时请医生和专科护士会诊评估、观察压疮变化，记录院内发生者，填写护理异常情况报告单，报护理部配合医生换药流程准备用物提供合适的环境，保护患者的隐私配合医生向患者和家属解释原因及程序协助医生准备患者换药的部位配合医生换药评估患者的一般情况、伤口情况及疼痛水平，出现并发症要及时处理换药后安置患者舒适体位（或功能位），整理用物根据医嘱对伤口进行护理，记录伤口情况，给予健康宣教患者转科流程医生开出转科医嘱责任护士：1 通知患者及其家属2 通知转入科室准备床单位（十分钟内备好）3 核对医嘱、费用等4 准备好病历、药品、用物再次与转入科室联系，确认准备就绪做好转科准备后，责任护士携带用物，将患者送至将要转入的科室转出科室责护与转入科室责护当面交接患者、病历、药物、用物等、双方签字确认后方可离开患者倒床流程患者转床医生开出转床医嘱主班护士处理医嘱，通知责护，更换病历夹、一览卡、各种治疗卡等责护向患者解释，更换药杯位置，理清患者用药，整理床单元，更换床头卡搬运患者病床终末消毒流程清理患者出院后的废弃物去污粉清洗后，84消毒液擦拭范围包括：床、床头桌、饭桌、小凳、衣橱湿式清扫床垫更换清洁床单床套遮盖床位与手术医生配合沟通流程术前一日了解患者的病情及特殊情况术前与医生交流，了解术者的手术程序设计及手术中可能发生的特殊情况了解医生的手法、手技、对器械特点的需求预习该手术的相关知识，参加科研教学、疑难危重手术的术前讨论准备术中可能发生特殊情况的应对措施准备术者需要的常规器械和特殊用物术中准确传递器械，与术者默契配合术毕，征求术者对手术配合的评价，修正不足围手术期护理管理流程手术前护理流程 从患者准备手术至进入手术室。护理的重点：评估和矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，给予患者有关手术的健康教育术前准备术前评估（健康史、身心状况、术前检查结果）术前宣教（心理指导、配合手术）术前一日手术室护士访视患者术日病房护士与手术室护士交接（核对患者、药品、物品等）接患者入手术室手术后护理流程 患者手术后返回病室至出院。目的是尽快恢复患者正常生理功能，减少生理和心理痛苦与不适，预防并发症的发生。术毕回房病房护士与手术室护士床旁交接患者取适宜卧位执行麻醉及术后护理常规术后支持（根据不同阶段及病情变化采取相应护理措施）出院指导围手术期护理流程术前护理病房护士给予入院指导（介绍主管医生、护士、注意事项、病房环境、设施）健康宣教、心理护理指导患者练习床上排便充分术前准备手术室护士术前1日访视患者术后护理术毕送患者回病房严密观察生命体征的变化摆好体位，做好皮肤护理观察病情加强饮食护理，给予心理支持保持大便通畅，预防泌尿系感染手术室护士术后随访患者晨间护理工作流程检查晨护用品推车至病房向患者问好，准备用物晨间护理：协助大小便、洗漱、翻身按摩，开窗通风、扫床、整理床铺等；根据护理级别酌情指导、协助给患者取舒适体位，观察了解病情健康宣教采集配血标本流程临床医师根据病情评估，选择血液填写临床输血申请单护士根据临床输血申请单和腕带资料确认受血者身份输血申请单和患者腕带等资料是否相符是 否采集患者血标本停止采集血标本并查找原因，填写临床输血申请单，确保患者安全标本贴签，包括患者姓名、性别、年龄、病案号、采集日期及时间、采血者等送输血科住院患者坠床、跌倒处理流程患者跌倒/坠床发生观察患者生命体征，报告医生，诊断病情 病情允许病情变化 与医生共同检查病人受伤情况配合医生就地抢救 安慰患者及家属立即请相应专科医生会诊、处理 发生跌倒/坠床情况后，科室应于24小时内报告护理部，并在一周内组织护理人员对发生差错的原因及性质进行认真分析、讨论、提出处理意见及改进措施，填写住院病人发生跌倒/坠床报告单交护理部治疗、观察、护理患者灌肠护理流程准备用物核对患者床号、姓名，向患者、家属告知相关注意事项协助患者取左侧卧位，双膝屈曲挂灌肠液，液面高于肛门约60cm轻轻插入肛管，入7-10cm灌入灌肠液，拔出肛管嘱患者尽量保留5-10分钟后，再排便观察大便性状，留取标本送检整理用物洗手，灌肠结果记录于体温单上留置导尿护理流程向患者、家属告知目的及注意事项确保尿管在正确的位置尿液引流袋在膀胱以下的位置每天会阴护理，尿道口护理鼓励患者每日饮水2000ml以上（特殊情况除外）发现尿路感染病状、体征，及时报告医生给予处理观察、记录、报告尿液的性质、量、颜色、气味等根据所用尿管的类型，定期更换输血操作流程输血前，认真核对医嘱和输血申请单采血送检取血与血库人员共同三查八对三查：血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型。交叉配血试验结果、血的种类、剂量输血前，由2人进行查对，并记录遵医嘱应用抗过敏药再次核对观察20分钟无不良反应可将滴速调至病情需要输血结束，等渗盐水冲管记录，血袋保留24小时过敏试验操作流程遵医嘱，准备药液询问药物过敏史、家族史、用药史按规范做皮内注射在治疗单上记录开始时间，告知患者注意事项观察患者局部反应及病情变化由两人判断皮试结果，记录时间并签名 试敏阳性，注明（+）。告知患者及家属，通知医生注明试敏阴性，注明（-）静脉留置针操作流程由经过专业培训的人员进行穿刺和护理向患者解释应用静脉留置针的目的注意事项及可能发生的不良反应根据输液速度、年龄，选择静脉留置针型号严格执行无菌原则，按静脉留置针使用要求选择静脉及穿刺固定，标明留置日期，签名按照规范做好穿刺部位及输液管道护理配制封管液输液前检查静脉局部情况发现异常表现，及时处理输液操作流程执行医嘱配药者根据医嘱核对药物质量、剂量，配置液体并签字核对床号、姓名，与患者沟通用药目的效果、不良反应，安置卧位操作前，再次“三查七对”，安慰患者进行输液操作，记录输液开始时间了解患者是否舒适，交代注意事项按时巡视，观察病情住院患者保暖防烫伤流程保暖的热水袋应控制水温在60-70麻醉后、老人、小儿及反应低下者，热水袋水温为50热水袋外应有毛巾（布类）包裹挂防烫伤标识告知患者及家属相关注意事项经常巡视做好交接班保护具应用流程向患者及家属说明应用保护具的目的及安全性，取得配合用物准备：床挡、约束带、支被架等注意保护患者隐私操作时动作轻柔，约束带下垫衬垫，松紧适宜观察皮肤颜色，确保患者安全舒适记录时间，认真交接班洗胃操作流程准备用物告知患者、家属洗胃的目的接通电源准备洗胃液插入胃管，固定连接洗胃管，灌洗注意观察生命体征，洗出液颜色、气味、性质、量，必要时送检标本洗胃完毕整理用物，记录胃肠减压护理流程评估患者状况，向患者、家属解释目的及注意事项按程序置入胃管连接负压装置保持引流通畅，观察病情变化、记录胃液的颜色、性质、量鼻饲护理流程准备用物告知患者、家属鼻饲的目的及注意事项按程序置入胃管、准备鼻饲液缓慢灌注鼻饲液或药物鼻饲完毕，注入少量温开水胃管末端反折，用纱布包好、固定嘱患者维持原卧位30分钟整理用物必要时记录鼻饲物的种类及量、患者的反应等餐后2h血糖监测流程责任护士“三查十对”，向患者解释解释内容：1.以第一口饭为准，2h后准时测量2.餐后2h血糖监测的目的和重要性检查仪器是否洁净，电量是否充足常规消毒，按开、关钮测试记录测试结果并进行安全告知空腹血糖监测流程患者需监测血糖责任护士“三查十对”，并向患者解释解释内容：1.测空腹血糖，严格禁食8-12h2.监测血糖的目的和重要性检查仪器是否洁净，电量是否充足常规消毒，按开、关钮测试记录测试结果，进行安全告知