高血压病护理.pptx

张来平 路通政教学要求教学要求熟悉概念和病因与发病机制熟悉概念和病因与发病机制掌握掌握临床表现临床表现熟悉实验室及其它检查、熟悉实验室及其它检查、诊断要点诊断要点掌握掌握治疗要点治疗要点和主要和主要护理诊断护理诊断、护理措施护理措施熟悉其它护理诊断和保健指导熟悉其它护理诊断和保健指导教学内容教学内容 一一.概述概述 三三.护理诊断护理诊断四四.护理措施护理措施五五.保健指导保健指导（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）实验室及其它检查（三）实验室及其它检查（四）临床诊断（四）临床诊断（五）（五）治疗治疗二二.护理护理评估评估一一.概念概念(一一)定义定义:指原因未明的 以动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾严重并发症，（二）流行特征二）流行特征：其高发病、高致残、高死亡。低知晓、低治疗、低控制。类别类别 收缩压收缩压mmHg(kPa)舒张压舒张压mmHg(kPa)理想血压 120(16)和 180(10.7)正常血压 130(17.3)和 85(11.3)正常高值 130139(17.318.5)和（或）8589(11.311.9)1级高血压（轻型）140159(18.721.2)和(或)9099(1213.2)亚组：临界高血压140149(18.719.9)和(或)9094（1212.5）2级高血压（中型）160179(21.323.9)和(或)100109(13.314.5)3级高血压（重型）180(24)和(或)110(14.7)单纯收缩期高血压 140(18.7)和 90(12)亚组：临界 140149(18.719.9)和 居民2.发病机制(1)中枢神经和交感神经活性亢进的影响(2)肾素血管紧张素 醛固酮系统的影响（图，视频）(3)其它 胰岛素抵抗（图）血管内皮功能异常二、护理评估二、护理评估(一一)健康史健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）实验室及其他检（三）实验室及其他检（四）四）临床诊断临床诊断(五五)治疗治疗1.询问病人有无高血压家族史，2.有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白、高脂脂肪饮食的生活习惯，有无烟酒嗜好及应激性生活事件。3.了解病人个性特征、职业特点、人际关系，4.有无心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史5.用药情况。（一）健康史（一）健康史1.一般表现一般表现（症状、体征）（症状、体征）3.并发症并发症 脑部表现脑部表现 心脏表现心脏表现 肾脏表现肾脏表现 眼底表现眼底表现3.高血压急症高血压急症 恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病（二）身体状况（二）身体状况(二二)身体状况身体状况1.一般表现一般表现血压变化:头晕 头痛 眼花 体征：可有主动脉瓣第二心音亢进 心尖部第四心音2.并发症并发症(1)脑部表现脑部表现（常见）颈外动脉扩张 头痛、头晕博动增强所致一过性脑缺血 失语、肢体瘫痪 可自行恢复微小动脉瘤破裂 脑出血（图）(2)心脏表现心脏表现动脉粥样硬化动脉粥样硬化心绞痛心绞痛肥厚扩张肥厚扩张失代偿期失代偿期 (3)(3)肾脏表现肾脏表现肾小动脉硬化肾小动脉硬化 肾功能下降肾功能下降 （图）（1）早期:出现多尿、夜尿、蛋白尿、红细胞尿 （2）晚期：氮质血症、尿毒症级：视网膜动脉痉挛、变细级：视网膜动脉狭窄、动脉交叉压迫级：视网膜眼底出血、棉絮状渗出级：视网膜眼底出血、视神经乳头水肿视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出、出血、视乳头水肿(4)(4)眼底改变眼底改变3.高血压急症高血压急症 定义：指病人血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，伴有心、脑、肾重要脏器严重损害的一种临床危急状态。临床主要分型：恶性高血压恶性高血压 高血压危象高血压危象 高血压脑病高血压脑病(1(1）恶性高血压）恶性高血压 临床表现：临床表现：发病急骤，舒张压舒张压可持续130mmHg130mmHg，头痛、视力迅速减退。，头痛、视力迅速减退。眼底病变超过眼底病变超过级。级。短期内出现心、脑、肾严重损害，肾短期内出现心、脑、肾严重损害，肾改变最改变最为突出为突出 ，多死于，多死于肾衰竭。肾衰竭。（2）高血压危象）高血压危象机制：机制：交感神经兴奋性增加 儿茶酚安分泌过多临床表现：临床表现：劳累、紧张、寒冷及突然停用降压药物等诱因收缩压260mmHg头痛、心悸、多汗、视力模糊。伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状 （3）高血压脑病）高血压脑病机制：机制：血压极度升高突破了脑血流自动血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，导致调节范围，导致急性脑循环障碍引起急性脑循环障碍引起脑水肿、颅内压增高脑水肿、颅内压增高临床表现：临床表现：严重头痛，呕吐、神志改变严重头痛，呕吐、神志改变 重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水重者：意识模糊，抽搐，昏迷（脑水肿肿 伴交感神经功能亢进症状伴交感神经功能亢进症状4 4高血压危险度分层高血压危险度分层 （1）心血管疾病危险因素）心血管疾病危险因素（图（图3）（2）靶器官损害）靶器官损害（图（图4）（3）并存临床情况）并存临床情况（图图5，图图6）（4）高高血血压压病病人人心心血血管管危危险险分分层层标标准准（图图7 7）（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1.心电图：心电图：左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损。2.X线检查：线检查：左心扩大3.超声心动图：超声心动图：左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大。4.动态血压监测：动态血压监测：5.常规检查：常规检查：血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等。（四）临床诊断（四）临床诊断1.在不同时间三次测量血压均达到在不同时间三次测量血压均达到高血压标准。高血压标准。2.并排除由其他因素导致的继发性并排除由其他因素导致的继发性高血压。高血压。(五五)治疗治疗目的：目的：降低血压，防治并发症，减少死亡 率。原则：原则：长期终身治疗。方法：方法：两种 即非药物和药物治疗两大种1.非药物治疗非药物治疗(1)限制钠摄入：每天食盐量6g左右。减少脂肪，限制饮酒(2)减轻体重：(3)适当运动：有氧运动为宜(4)减轻精神压力，保持心理平衡等。2.药物治疗药物治疗(1)药物分类 (2）使用药物的原则（3）降压目标（4）药物治疗的误区利尿剂-受体阻滞钙通道阻滞血管紧张素转换酶抑制剂受体阻滞剂1)1)利尿剂利尿剂机制：机制：血容量减少，降低血压。常用药物分类：常用药物分类：噻嗪类 袢利尿剂 保钾利尿剂2)2)-受体阻滞剂受体阻滞剂机制：机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。常用药物：常用药物：普奈洛尔（心得安）美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔（康可）3）钙）钙通道通道阻滞剂阻滞剂机制：机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低常用药物：常用药物：硝苯地平（心痛定）地尔硫卓（合心爽）长效或缓释剂型：非洛地平 氨氯地平特点：特点：降压迅速，作用稳定4）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)机制：机制：抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素生成减少常用药物：常用药物：卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利特点：特点：适合于左室肥厚和胰岛素抵抗者5 5）受体阻滞剂受体阻滞剂机制：机制：阻滞受体使周围血管阻力下降而降压常用药物：常用药物：哌唑嗪特点：特点：降压、降血脂，改善胰岛素抵抗2.用药原则（1）剂量从小开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量。（2）联合用药 目的是增强药物协同作用，减少每一种药物剂量，抵消副作用。（3）降压不要过快，应当缓慢降压。（3）降压目标1）血压控制目标值为血压控制目标值为140/90mmHg：高血压2级或以上患者（160/100mmHg）；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高，改善生活行为以后血压仍未获得有效控制者；从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物治疗。（2）血压控制目标值血压控制目标值130/8/0mmHg：控糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者。（4）药物治疗的误区误区之一：以自我感觉来估计血压的高低误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。误区之四：降压过快过低。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。老年人，不可过度降低血压。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。3.高血压急症的治疗高血压急症的治疗（1）半卧位（2）吸氧 56L/min或 23L/min（3）迅速降压:硝普钠 1025g/min 硝酸甘油 5 10g/min（4）高血压脑病:甘露醇、利尿剂（速尿）（5）镇静 地西泮、巴比妥类、水合氯醛(一)常见护理诊断 1.疼痛（头痛）：与血压升高有关。2.有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降、意识不清有关。3.潜力并发症：高血压急症等。(二)其它护理诊断 4.知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。5.焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症。6.营养失调：与摄入过多、缺少运动有关。三三.护理诊断护理诊断 四四.护护理理措措施施一般护理一般护理病情观察病情观察对症护理对症护理用药护理用药护理高血压急症的护理高血压急症的护理心理护理心理护理(一一)一般护理一般护理1.休息(1)初期或症状不明显时 环境安静、避光、动作轻巧、生活规律、劳逸结合、充分睡眠、减少工作。适当活动，可以选择步行、打太极拳等肥胖，促进代谢。，不宜进行登高、提取重物和剧烈运动等(2)血压较高或合并心、脑、肾受损者 卧床休息、待血压平稳或症状减轻、消失后、并发症控制后，逐渐增加活动量，上厕所或外出活动有人陪伴。（3)高血压急症 绝对卧床休息 2.饮食饮食 (1)清淡易消化食物 (2)低盐 少盐膳食 26g/d,低2g/d，酱菜、松花蛋、榨菜类不吃或少吃；(3)低脂肪 奶油、肉类、花生油不吃，玉米油、菜油可吃；(4)低胆固醇 动物内脏，蛋黄不吃；鱼肉-鸡-牛-羊-猪 （好 还行）(5)补钾和补钙：蔬菜、水果、豆类食品、木耳、虾皮、牛奶以补充钙和钾盐；(6)少食多餐；(7)应戒烟限酒。（二）病情观察（二）病情观察1.血压、心率每两天监测一次，坐卧位、用药前后也需测量比较。2.若血压急剧升高，出现头疼、恶心、呕吐、视力模糊、呼吸困难等症状，及时告知医生，抬高床头、吸氧、备好抢救物品。3.监测肾功、尿量4.观察药物的疗效、副作用或不良反映。(三三)对症护理对症护理 1.头痛：(1)瞩病人卧床休息，抬高床头，(2)改变体位的动作要慢。(3)避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。护理操作动作要轻柔并集中进行，少打扰病人。(4)对因焦虑而影响睡眠的病人指导病人使用放松技术：心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。遵医嘱应用镇静剂。2.避免受伤(1)病人有头晕、视力模糊、意识改变时应该卧床休息。（2）活动时要有人陪伴，尽可能利用栏杆、扶手等安全辅助物，防止跌倒。（3）指导病人及家属预防和处理体位性低血压，如起床或改变体位动作要缓慢，（4）避免用过热的水洗澡，避免饮酒等。（5）头晕时停止活动、上厕所、外出要有人陪。（四）（四）用药护理用药护理 1.嘱病人遵医嘱应用降压药物 不可随意增减药量、漏服、补服上 次剂量或突然停药，以防血压过 低或突然停药引发血压迅速升高。2.防止体位性低血压，告知病人及家属预防和处理的方法。3.坚持长期用药 4.用药期间改变体位要缓慢 5.观察药物的副作用（五）高血压急症的护理（五）高血压急症的护理 1.1.定期监测血压，密切观察病情变化定期监测血压，密切观察病情变化 一旦发现高血压急症症状，立即通知医生并协 助处理。2.2.病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息 采取半卧位，抬高床头，做好生活护理。避免 不良刺激和不必要的活动。安定病人情绪，必 要时遵医嘱给予镇静剂。3.3.保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。4.4.连接好心电、血压和呼吸监护仪。连接好心电、血压和呼吸监护仪。5.5.迅速建立静脉通道，遵医嘱给予速效降压药迅速建立静脉通道，遵医嘱给予速效降压药 首选硝普钠。每5min10min测血压1次，使血 压缓慢下降并保持在安全范围，如有血压过低 征象，应立即停止输液，降低床头，并报告医师。(六六)心理护理心理护理 1.对于有抑郁、消极情绪的患者应鼓励家属探望。对于容易激动的患者减少家属的探望。2.指导病人学会自我调节：保持良好心态、树立治病信心、学会音乐疗法、放松技术和缓慢呼吸等。3.亲属多给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。五五.健康指导健康指导 (一一)向病人解释引起高血压的相关因素及高向病人解释引起高血压的相关因素及高血压的危害血压的危害(二）指导病人饮食、防止便秘、控制体重。二）指导病人饮食、防止便秘、控制体重。（三）改变不良生活习惯（三）改变不良生活习惯（四）适当进行有氧运动（四）适当进行有氧运动（五）指导病人用药（五）指导病人用药(六六)指导病人定期到医院检查指导病人定期到医院检查(七七)教会病人识别并发症，一旦发生，立即教会病人识别并发症，一旦发生，立即就诊就诊课堂互动课堂互动：（12题共用题干）男性，65岁，高血压病史5年，间断服用降压药，血压波动在14016090 l00mmHg，本人没有不重视，随意服药。近3天来劳累过度，l天来剧烈头痛、恶心，头晕，血压达200/120mmHg。急诊医生确诊为高血压病，住院治疗5天后症状消失，血压恢复至140/90mmHg。1病房责任护士经过护理评估后，认为目前患者的主要护理诊断是()A有受伤危险 B活动无耐力 C疼痛 D知识缺乏 E潜在并发症：脑血管意外2责任护士向患者讲述服用降压药的注意事项，下列哪项不妥()A联合用药可增强疗效，减少副作用 B注意防止体位性低血压C服药期间可以不采用非药物治疗 D遵医嘱服药，不可自行增减或停药 E降压药需长期服用，不可停药。参考答案：1.C 2.C考点连接：考点连接：高血压脑病指高血压患者发生何种病理改变所致()A血压突然下降 B脑膜炎症 C心力衰竭 D脑水肿 E体液过多解析：高血压脑病是血压极度升高突破了脑血流自动调节范围，出现脑循环障碍，导致脑水肿、颅内压升高，出现一系列临床表现。答案：D综合训练综合训练1.按舒张压水平分级，重度高血压是指舒张压()A.105mmHg B.llOmmHg C.115mmHgD120mmHg E125mmHg2.在高血压病的治疗中，限制钠摄入是指()A每日食盐摄入量为12g左右 B每日食盐摄人量为lOg左右 C每日食盐摄人量为8g左右 D每日食盐摄入量为6g左右 E每日食盐摄入量为3g左右参考答案：1.B 2.D长期反复过度紧张和精神刺激大脑皮质功能失调皮质下血管运动中枢失衡交感神经活性增强全身小动脉收缩血管外周阻力升高血压升高神经精神学说（交感神经活性亢进）神经精神学说（交感神经活性亢进）