201611月黎文霞中医四诊.pptx

骨伤四诊骨伤四诊黎文霞黎文霞脊柱一区脊柱一区2016-11-22四诊四诊指中医诊察和搜集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法。望诊望诊通过对全身的神色、形态、舌象及分泌物等全面的观察检查外，以及对损伤局部及其邻近部位的察看获得临床资料。伤科补要中就明确指出：“范视重伤，先解开衣服，遍观伤之轻重”。望诊望诊一一、望全身、望全身1、望神色通过察看神态色泽的变化在判断损伤。2、望形态通过望形态可了解损伤部位和病情轻重。望诊望诊二、望局部二、望局部1、望畸形可通过观察肢体标志线或标志点的异常。2、望肿胀瘀斑筋脉损伤，血溢脉外，气滞血凝，多伴有肿胀、瘀斑。3、望创口对于开放性损伤，须注意创口情况。4、望肢体功能通过对肢体功能的检查，可进一步了解损伤的严重程度。望诊望诊三、望舌三、望舌心开窍于舌，又为脾胃之外侯，它与各脏腑均有密切联系。辨舌指南中指出：“辨舌质，可辨五脏之虚实；视舌苔，可察六淫之浅深。”望诊望诊望舌望舌1、正常人的舌质为淡红色，如舌色淡白，为气血虚弱，或为阳气不足而伴有寒象。2、舌色红绛为热证，或为阴虚。3、舌色青紫，为伤后气血运行不畅，淤血凝聚。4、舌苔的厚薄与邪气的盛衰成正比。5、黄苔一般主热证。在创伤感染、淤血化热时多见。闻诊闻诊从听病人的语言、呻吟、呼吸、咳嗽的声音，以及嗅呕吐物、伤口、二便或其他排泄物的气味等方面获得临床资料。闻诊闻诊1、听骨擦音骨擦音是骨折的主要体征之一。2、听骨传导音主要用于检查某些不易发现的长骨骨折。3、听入臼声关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声。4、听筋的响声包括关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声。5、听啼哭声应用于小儿患者，以辨别受伤之部位。6、听创伤皮下气肿的捻发音。7、闻气味伤科的闻气味除二便外，主要是闻局部分泌物的气味。问诊问诊问诊是伤科辨证的一个非常重要的环节，在四诊中占有重要地位。通过问诊可以更多更全面地把握患者的发病状况，更准确地辨证论治从而提高疗效缩短疗程减少损伤后遗症。问诊问诊一、一般情况一、一般情况包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期、病历陈述者等。二、发病情况二、发病情况1、主诉即患者主要症状和发生时间。2、发病过程应详细询问患者的发病情况和病情变化3、伤情问目前损伤的部位和各种症状及创口情况。（1）疼痛（2）肿胀（3）畸形问诊问诊三、全身情况三、全身情况1、问寒热恶寒与发热是伤科临床上常见的症状。2、问汗问汗液的排泄情况，科了解脏腑气血津液的状况。3、问饮食应询问饮食时间、食欲、食量、味觉、饮水情况等。4、问二便伤后便秘或大便燥结，为淤血内热。5、问睡眠伤后久不能寐，或彻夜不眠，多见于严重创伤。问诊问诊四、其他情况四、其他情况1、过去史自出生起详细追询，按发病的年月顺序记录。2、个人史询问患者从事的职业或工种，劳动的性质、条件和常处体位，以及个人嗜好等。3、家族史询问家族内成员的健康情况。切诊切诊切诊又称脉诊，通过切脉可掌握机体内部气血虚实、寒热等变化。切诊切诊一、脉象1、浮脉轻按应指即得，重按之后反觉搏动力量稍减而不空，举之泛泛而有余。2、沉脉轻按不应，重按乃得。一般沉脉主病在里。伤科的内伤气血、腰脊损伤疼痛时多见。3、迟脉脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。一般迟脉主寒证、主阳虚，在伤筋挛缩、淤血凝滞等证多见。4、数脉脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。数而有力，多为实热；虚数无力者多属虚热。在损伤发热时多见之。5、滑脉往来流利，如盘走珠，应指圆滑，充实而有力。6、涩脉指脉形不流利，细而迟，往来艰涩，如轻刀刮竹。主气滞、血瘀、精血不足。切诊切诊7、弦脉脉来端直以长，如按琴弦，主诸痛，朱肝胆疾病，阴虚阳亢。在胸胁部损伤以及各种损伤剧烈疼痛时多见。8、濡脉与弦脉相对，浮而细软，脉气无力以动，气血两虚时多见之。9、洪脉脉形如波涛汹涌，来盛去衰，浮大无力，应指脉形宽，大起大落。主热证。10、细脉脉细如线，多见于虚损患者。11、芤脉浮大中空，为失血之脉，在损伤出血过多时多见。12、结脉、代脉间歇脉之统称。脉来缓慢而时有一止，止无定数者为结脉；脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数者为代脉。切诊切诊二、伤科脉诊纲要二、伤科脉诊纲要1、闭合性损伤瘀血停积或阻滞，脉宜洪大，坚强而实者为顺证。2、脉大而数或浮紧而弦者，往往伴有外邪。3、沉脉、伏脉为气滞或寒邪凝滞。沉滑而紧者，为痰瘀凝滞。4、乍疏乍数，时快时缓，脉律不齐者，重伤时应注意发生其他传变。5、六脉(左右手寸、关、尺)模糊不清者，预后难测，即使伤病较轻，亦应严密观察其变化；和缓有神者，伤症虽危重，但一般预后较佳。6、严重损伤，疼痛剧烈，偶尔出现结、代脉，系痛甚或情绪紧张所致，并非恶候。但如频繁出现，则应注意。总结总结伤科辨证是在祖国医学诊断学的基本理论指导伤科辨证是在祖国医学诊断学的基本理论指导下，通过望、闻、问、切四诊，结合实验室和影像下，通过望、闻、问、切四诊，结合实验室和影像学等辅助检查，在收集临床资料的基础上，根据损学等辅助检查，在收集临床资料的基础上，根据损伤的病因、部位、程度进行分类，并以脏腑、气血、伤的病因、部位、程度进行分类，并以脏腑、气血、经络、皮肉筋骨等理论为指导，根据它们的内在联经络、皮肉筋骨等理论为指导，根据它们的内在联系，加以综合分析。在辨证时，既要求有整体观念，系，加以综合分析。在辨证时，既要求有整体观念，重视全面检查，又要结合伤科的特点，进行细致的重视全面检查，又要结合伤科的特点，进行细致的局部检查，这样才能做到全面了解病情，做出正确局部检查，这样才能做到全面了解病情，做出正确诊断。诊断。