针灸的安全操作规范.doc

针灸的安全规范及器具灭菌
1预防感染
与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染针灸时需要做到：
． 清洁的工作环境
　． 操作者手的清洁
．.针灸部位的准备
．.消毒针和器具以及适当的存放
．无菌操作
认真管理和销毁使用过的针和棉签。
1．1清洁的工作环境
治疗室应无灰尘，并具有一个专门的工作区域，例如盖有消毒巾的桌子，摆放消毒过的器具（包括针灸盘、棉球和棉签，70%的酒精）都必须盖上消毒巾直至使用。整个治疗室要保持良好的光线和通风。
1.2手的清洁
治疗前，操作者必须洗手。针灸施治前再次洗手对于预防感染尤为重要。洗手包括用肥皂彻底地涂擦双手和指甲，流动水冲洗15秒，取干净纸巾仔细擦干。
1.3针灸部位的准备
针刺部位应清洁，并且没有伤口，皲裂或感染。用70%酒精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。
1.4消毒以及针和器具的存放
所有针具（毫针、梅花针、七星针、皮内针、揿针）、火罐和其他的器具（储物盘，镊子、管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。
一次性针使用后必须马上丢弃，并放置专门的容器中。
每一支消毒毫针只能使用一次。
梅花针或七星针可反复用于同一病人，但在下一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针头。
针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，因为针灸盒在治疗使用中已被污染。
1．5无菌操作
行针时操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。
起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创皮肤的表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。
所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物器中。
2.禁忌症
考虑到针灸在治疗中的“调整作用”，很难为其界定绝对的禁忌症。但为安全起见，以下几种情况不宜针刺。
2.1怀孕
针灸可引产，因此不宜用于孕妇，除非为了其他治疗目的，方可小心谨慎使用。
传统上说，在怀孕头3个月，不宜针和灸下腹部和腰骶部穴位。怀孕3个月以上者，避免使用上腹部、腰骶部以及那些可产生强烈针感的穴位，配伍耳针疗法也可引产。
2.2急症和外科适应症
2.3恶性肿瘤
禁止在肿瘤部位针刺。针灸可作为辅助手段，结合其他治疗，缓解疼痛和其他症状，减轻化疗、放疗副反应，从而提高患者的生活质量。
2.4出血性疾病
针刺不能用于有出血和凝血障碍的患者，正在接受抗凝血治疗或正在服用抗凝血药物的患者不宜针刺。
3.意外和不良反应
3.1针具质量
每一根针在使用前都要认真检查。如果发现弯针、针体锈蚀、针尖带钩或钝针，应及时剔除不用。
3.2患者体位
患者应采取舒适的体位，在针刺过程中保持体位不变，不得突然变换体位。
3.3晕针
在治疗开始之前将针刺的程序和由此产生的感觉向病人认真解释。对于第一次接受针灸治疗的病人，最好选择卧位，并用轻手法。密切观察病人的面色和脉搏以及早发现任何不良的反应。
晕针的先期症状包括感觉不适、头晕眼花、视物旋转、精神疲惫。可出现胸闷、心悸、恶心，有时呕吐，面色苍白，，脉象虚弱。严重者可出现四肢厥冷、冷汗、血压下降、神志不清。
一旦出现先兆症状，应立即起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。由于症状是由于短暂的脑供血不足引起，一般在短暂的休息后可缓解，严重者要给予急救措施，在病人病情稳定时，可用以下几种治疗方法：
指压水沟、中冲、素髎、内关和足三里；或者艾灸百会、气海、关元。
采取以上措施后一般患者都能很快有所反应，但如果症状持续进行，则必须采取必要的急救措施。
3.4惊厥
对有所惊厥病史者在针刺治疗过程中应密切观察，一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥，应将患者及时转急救中心。
3.5疼痛
(1)进针过程中
进针过程中产生的疼痛通常是由于操作者手法不熟练，或针尖钝、带钩，或针体过粗所致，有时也发生于过度敏感的患者。
酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。
（2）进针后
针进入深部组织后发生疼痛，需要将针提至皮下，改变针刺的方向后重新进针。
大幅度的提插捻转时产生疼痛，应轻柔地前后捻转针使缠绕的纤维松懈而缓解疼痛。
留针时产生的疼痛通常是病人移动体位造成弯针所导致，需恢复原先体位使之缓解。
（3.）出针后
出针后疼痛是由于行针手法不熟练或过强刺激所致，疼痛较轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。
3.6滞针
一旦发生滞针要求病人放松。
若因向单一方向捻针太过而致者，可向相反的方向将针捻回，即可消除滞针；
若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散病人的注意力；若由病人的体位改变所致，应恢复原来的体位，将针缓缓的起出。
3.7断针
进针过程中弯针，应立即出针并重新换一根针。
避免过强行针，特别是在提插时。
针柄与针体的结合部是比较容易断的部位，因此进针时应留1/4-3/4的针身在体外。
一旦发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动，以防断针向组织深部陷入。若残断部分针身仍显露体外时，可用镊子将针起出。
若断端与皮肤相平时，可轻轻按压针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。
若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若没有成功，则需外科手术取出。
3.8局部感染
一旦发现感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行药物治疗。
淋巴水肿部位不宜针灸。
3.9艾灸灼伤
在间接灸过程中应防治皮肤烫伤。
应用瘢痕灸时，应事先征得患者的同意，并且对此技术要有充分了解。
面部穴，肌腱及大血管部位的穴位不宜用直接灸。
关节部位不宜施行化脓灸。
患者若伴有意识不清，感觉障碍，精神错乱，化脓性皮炎或局部循环障碍，施灸时应特别注意。
4．电刺激和激光疗法
电刺激具有潜在的危害。如下患者禁用：孕妇，装有心脏起搏器的患者，皮肤感染缺失者，循环障碍者，患有严重动脉疾病者，没有确诊的发热以及皮肤严重受损者。电流刺激只能短暂使用。
低能量激光疗法对眼睛有害，超作者和别人都需佩戴保护镜5.５.刺伤重要脏器
5.1不宜针刺的部位
某些部位不宜针刺，例如：小儿的囟门，外阴部，乳头，肚脐及眼球。
5.2注意事项
针刺重要脏器附近或敏感的穴位时要特别谨慎。由于受针的特性、针刺的特定部位、进针深度、行针手法以及刺激量等因素的影响，针刺意外在治疗过程中可随时发生。绝大多数情况下，只要有足够的谨慎均可避免意外发生。如果一旦发生意外，医者必须懂得如何采取有效措施，避免损害。对重要脏器的意外损伤必须采取急救或外科帮助。
（1） 胸，背和腹
针刺胸、背和腹的穴位时，最好斜刺或平刺，严格掌握进针的深度和角度。
（2） 肺和胸膜
由于针刺胸、背或锁骨上窝的穴位过深所导致的肺脏和胸膜损伤会引起创伤性气胸，行针过程中常出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。或者，这些症状也可在针刺数小时后出现并逐渐发展。
（3） 肝，脾和肾
刺伤肝和脾，可造成出血，局部疼痛、压痛和腹肌紧张。
刺伤肾脏可出现腰痛和血尿。损伤较轻时，出血可自行停止；较严重时，可出现休克并伴随血压下降。
（4） 中枢神经系统
针刺高位颈椎棘突间或椎体蒡的穴位，如风府、哑门，不当的操作手法可刺伤延髓，导致头痛，恶心，呕吐，忽然呼吸减慢，定位障碍，继而惊厥，偏瘫或昏迷。
第一腰椎以上棘突间的腧穴，过深的刺激可伤及脊髓，出现四肢或针刺水平以下躯干闪电样痛感。
（5） 其他穴位
. 睛明和承泣，位于眼球附近；
天突，位于气管前；
人迎，位于颈动脉附近；
箕门和冲门，位于股动脉附近；
太渊，位于桡动脉上。
（6） 循环系统
血液循环不良的部位（如静脉曲张），针刺时容易感染；
避免伤及动脉（有时有变异），否则会导致出血、血肿、动脉痉挛，或更严重有病理改变的并发症（如动脉瘤，动脉硬化症）。
一般来说，刺到浅表血管引起的出血，可直接按压以止血。
6．病历记录
病历记录应该详细记录病史、临床表现、诊断依据、诊疗计划和诊疗结果，并且应该是可信的。

附：针灸针与器具的灭菌
1. 针灸针与器具的灭菌
灭菌的概念是杀灭全部的微生物，包括细菌芽孢（杆状芽孢，破伤风梭状芽孢等）。高标准的消毒是指杀灭全部的微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有残存的芽孢。
2. 灭菌的方法
蒸汽灭菌广泛地应用于针灸和其他金属器具的消毒。它无毒、成本低、可杀灭芽孢而且快捷，使用时需要依据生产商的指导（例如：时间，温度，压力，包装，灭菌包的大小，灭菌包的放置等）。蒸汽灭菌只有在真空灭菌中才能发挥最佳效应，100%的饱和蒸汽最为理想。压力本身对灭菌无影响，只是用它来获取所需高温。
干热也可用于针具消毒，尤其时湿热可是之受损的物品灭菌。但是干热灭菌可导致针体变脆，它需要较高的温度和较长的时间。
下表中建议使用压力蒸汽灭菌和干热灭菌所需要的温度和时间：
压力蒸汽（例如高压消毒锅，）所需压力：101（kpa）
温度
时间
115℃
30分钟
121℃
15分钟
126℃
10分钟
134℃
3分钟
干热
温度
时间
160℃
120
170℃
60
180℃
30
不耐高压锅高温的橡胶或塑料器具可用化学消毒灭菌，选择适当的浓度和确保足够的浸泡时间（例如：6%过氧化氢浸泡6小时）。
关于火罐，建议使用玻璃罐，因可耐高温消毒而优于橡胶或塑料罐。
值得注意的是针的煮沸消毒和酒精浸泡消毒都是远远不够的，因为这些方法都不能有效杀灭具有耐受性的细菌芽孢和某些病毒。
３．消毒
物品煮沸２０分钟即可达到高水平的消毒，在不具备专卖的消毒器具时，这是一种最简单和可靠的消毒方法，可杀灭大多数致病微生物，，包括ＨＩＶ。只有在不具备干热或蒸汽消毒时才可用煮沸消毒。乙型肝炎病毒可在煮沸数分钟后灭活；对热非常敏感的ＨＩＶ也可在数分钟后灭活。尽管如此，为确保起见，煮沸消毒需持续　２０分钟。
化学消毒适用于对热敏感且易被高温损害的器械。大多数消毒剂在灭活微生物时只对一定范围的微生物有效，且灭活率不同。把器械分拆并完全浸泡于消毒液中。消毒器械必须用清水冲洗，以防再次污染。化学消毒剂稳定性差，而且会发生化学分解，有腐蚀性，对皮肤有刺激性，用时需注意穿防护衣。化学消毒的效果不如煮沸或灭菌消毒可靠。化学消毒剂包括：
含氯制剂，如：漂白粉
７０％酒精或异丙醇
４．维护
所有消毒器必须定期检查。消毒物品的放置需根据
产品说明，消毒包之间应有足够的间隔以利于循环和蒸汽或热气的渗透。消毒的有效性需定期地用生物指示剂、压力检测指示器或其他方法进行监测，以确保放置的被消毒物品消毒合格。
建议使用一种新型的可盛针的消毒盒。这种盒子是由特殊的热敏j金属制成，带有气孔，在高温下可自动打开，温度低于75℃时则关闭。
注：本资料采自世界针灸联合会相关文献。物业安保培训方案
为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。
一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。
2、培训要求
1）保安理论培训
通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。
2）消防知识及消防器材的使用
通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。
3) 法律常识及职业道德教育
通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。
4) 工作技能培训

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落