血透室操作技术规程及应急预案样本.doc

血透室操作技术规程及应急预案目录第一章 操作技术规程血液透析装置操作规程4血液透析操作步骤6血液净化室采血方法10第二章 血透中急性并发症及处理透析液异常11空气栓塞12高温透析14透析器破膜漏血14管路和透析器凝血14低血压15失衡综合征16肌肉痛性痉挛18透析器反应18发 热20心律失常21心包填塞22颅内出血23溶 血23透析相关性低氧血症24恶心和呕吐25头 痛26胸、背痛26第三章 血透室病人安全管理应急预案及处理程序失衡综合征27透析中高血压28心力衰竭30透析中溶血31透析器首次使用综合症33透析器破膜34血液透析中肌肉痉挛处理规范35血液透析中癫痫处理规范36血液透析中发烧处理规范37第四章 血液透析室紧急情况及处理预案一、透析器破膜应急预案38二、透析中发生休克应急预案39三、无肝素透析发生凝血应急预案40四、透析过程中静脉血肿应急预案41五、静脉内瘘发生血栓应急预案42六、动静脉穿刺针孔渗血应急预案43七、临时穿刺桡动脉应急预案44八、深静脉留置导管感染应急预案45九、深静脉留置导管内血栓应急预案46十、首次使用透析器综合征应急预案47十一、透析中致热源反应应急预案47十二、透析中发生溶血应急预案48十三、透析中发生空气栓塞应急预案49十四、透析机出现空气报警预案50十五、管路破裂应急预案51十六、水质异常应急预案52十七、医疗纠纷预案53十八、透析时电源中止应急预案54十九、透析时水源中止应急预案55二十、血液净化室发生火灾应急预56二十一、血液透析新入患者感染控制预案56二十二、临床突发事件处理预案57第五章 血液透析相关性个性化护理血液透析相关恐惧、焦虑心理个性化护理58血液透析相关恐惧、焦虑心理个性化护理58第一章 操作技术规程血液透析装置操作规程1、开主电源【开关】，将透析液吸管分和透析液A、B桶联接，进行质检。2、安装透析器及血路管至透析装置上。3、用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血路管、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气。4、当【准备】【旁通】健停止闪动后，按【旁通】。连接旁路接头于透析器液室出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】。5、依据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【肝素维持量】、【机温】3637摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位。6、无菌操作下穿刺内瘘静脉及动脉，见回血后，排气，并静脉端推注体内抗凝剂，接通动脉穿刺针管口和血路管动脉端口并固定。开血泵100ML/MIN左右。7、当血液流至静脉壶时，关血泵并夹住回路管静脉端，去掉静脉端口连接“小飞机”，排尽空气，连接静脉穿刺针管口和血液回路静脉端口，开夹、开血泵，检验全路通畅，固定稳妥。8、开始引血速度通常在100ML/MIN左右，逐步加至200ML300ML/MIN之间，按【开始】键，设定监测静脉压及液压报警限项。调整器整透析器动脉端向上；9、再次检验各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，经第二人查对无误，确定透析开始；10、测量病人血压、脉搏无异常，登记在透析统计单上；11、透析过程中每小时监测血压，发觉异常立即汇报医生，随时对症处理。遇故障立即排除。确保透析顺利进行，除水正确无误。血液透析操作步骤1、物品准备 （1）血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析诊疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。（2）护士诊疗前查对 A、B 浓缩透析液浓度、使用期；检验A、B 透析液连接。2、开机自检(1)检验透析机电源线连接是否正常。(2)打开机器电源总开关。(3)根据要求进行机器自检。3、血液透析器和管路安装(1)检验血液透析器及透析管路有没有破损，外包装是否完好。(2)查看有效日期、型号。(3)根据无菌标准进行操作。(4)安装管路次序根据体外循环血流方向依次安装。4、密闭式预冲(1)开启透析机血泵80100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端，不得逆向预冲。(2)将泵速调至200300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。(3)冲洗完成后依据医嘱设置诊疗参数。5、建立体外循环(上机)(1) 血管通路准备1)动静脉内瘘穿刺检验血管通路：有没有红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。依据血管粗细和血流量要求等选择穿刺针。采取阶梯式、钮扣式等方法，以适宜角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点距离10cm以上为宜，固定穿刺针。依据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应依据医嘱上机前静脉一次性注射)。2)中心静脉留置导管连接准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。打开静脉导管外层敷料。患者头偏向对侧，将无菌诊疗巾垫于静脉导管下。取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌诊疗巾上。分别消毒导管和导管夹子，放于无菌诊疗巾内。先检验导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。分别消毒导管接头。用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检验是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。假如导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。依据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应依据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。医疗污物放于医疗垃圾桶中。(2)血液透析中监测1)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，问询患者自我感觉，具体统计在血液透析统计单上。2) 自我查对 根据体外循环管路走向次序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹双保险状态。 依据医嘱查对机器诊疗参数。3) 双人查对 自我查对后，和另一名护士同时再次查对上述内容，并在诊疗统计单上签字。4) 血液透析诊疗过程中，每小时1次仔细问询患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有没有渗血、穿刺针有没有脱出移位，并正确统计。5) 假如患者血压、脉搏等生命体征出现显著改变，应随时监测，必需时给心电监护。6、回血下机 密闭式回血下机1) 调整血液流量至50100ml/min。2) 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内血液回输到动脉壶。3) 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧血液回输入患者体内。4) 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。5) 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出, 将管路液体完全回输至患者体内(不然易发生凝血块入血或空气栓塞) 6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。7) 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位 23 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 1020 分钟后，检验动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。8) 整理用物。9) 测量生命体征，统计诊疗单，署名。10)诊疗结束嘱患者平卧1020分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。11)听诊内瘘杂音良好。12)向患者交代注意事项，送患者离开血净室。血液净化室采血方法人工血管瘘1、透析前血样：于透析前从内瘘穿刺针动脉端取血。2、透析后血样：降低超滤率至零，降低血泵流速至50ml/min，最少10秒钟，关闭血泵，在20秒钟内抽取血样。静脉置管透析透析前血样：丢弃从导管取得前5ml血样。2、透析后血样：降低血泵速度30秒钟后取血。 第二章 血透中急性并发症及处理因为血液透析复杂性和技术发展局限，在血液透析过程中，很有可能出现很多意外，这些在透析中或透析后出现急性并发症统称为急性透析并发症，因为它们通常情况下全部是致命，所以应该引发临床医务工作者足够重视，我们应该对其发生原因、症状体征有系统了解，而且知道怎样做出正确处理及预防。透析液异常包含浓度异常及成份异常等，临床上常见有高钠血症、低钠血症、高钾血症、高钙、高镁等异常。（一）浓度异常：稀释度异常，而无成份改变。1、高钠血症 （1）症状：高钠血症造成血浆渗透压增高，细胞内脱水，患者出现干咳、头痛、恶心、呕吐、痉挛、肺水肿、心衰。（2）处理：查找原因，降低透析液钠浓度。2、低钠血症（1）症状：血浆渗透压下降（低于120mOsm），造成急性溶血、头痛、恶心、呕吐、胸闷、血液变成葡萄酒色。（2）处理：停止透析，检验原因。3、高钾血症（1）症状：心前区不适，心率减慢，血压下降，四肢麻木，心电图高尖T波，心律失常。（2）处理：检验透析液钾浓度，继续透析。4、高钙、高镁（1）症状：硬水综合征。恶心、呕吐、痉挛、全身烧灼感、血压升高、头痛、嗜睡。（2）处理：更换透析用水及透析液，继续透析。（二）成份异常：透析液中出现不应该有成份或含有对人体有害成份。铝、铜等重金属离子进入人体，可造成透析脑病和溶血等；自来水中存在消毒剂（如氯胺），可引发急性溶血。（三）温度：透析液温度过高或过低。空 气 栓 塞 （一）概念：空气进入体内引发血管栓塞称为空气栓塞，常引发致命性危险，是严重透析事故。 （二）原因 1、忘记预冲透析器及回路。 2、管道连接不严。 3、动脉补液时液体输完时未立即夹住。4、用空气回血操作失误。 5、冷透析用水可能含有大量溶解空气，经加温后空气会释出而经过透析膜进入血液内。 6、进入空气量超出设备脱气能力，或因为脱气设备失灵，则能够发生空气栓塞。 7、静脉检测器污染或和静脉壶接触不紧密。（三）症状 急性呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷、气喘和发绀，重者出现抽搐、昏迷、死亡。5毫升空气进入体内即可引发死亡，取决于空气进入体内速度、抵达部位及患者体位。 1、小量：无症状 2、进入动脉： 栓塞脑血管和冠状动脉，致命性损害。 3、进入上肢静脉（坐或头高位）左侧卧位：右心房和右心室，影响心脏排血功效。右侧卧位：肺毛细血管床-急性肺动脉高压-部分达左心室和体循环系统-动脉栓塞-心律失常等。 （四）处理 1、夹住静脉管道，头低左侧卧位，使空气进入右心房顶端而不进入肺动脉和肺，当血液抵达右心室时，不停有少许空气中氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。 2、进入气体量大而影响心脏排血时，可行右心室穿刺抽气；此时禁忌心脏按摩，避免空气进入肺血管和左心室。3、吸氧(高压氧仓)。 4、使用激素降低脑水肿。5、肝素和低分子右旋糖苷改善微循环。 6、诊疗困难，预后差，预防是关键。 高 温 透 析（一）原因：恒温器失灵。（二）症状：温度4050溶血可延迟几小时至48小时发生，超出51可立即发生严重溶血，患者死于高血钾。（三）处理：体外循环中血液不应输回给病人，更换透析机重新透析。透析器破膜漏血（一）原因：压力过大，透析器腐蚀。（二）症状：少许漏血，膜内正压，透析液不会进入血液；大量漏血，透析液反流入血，引发症状。（三）处理：少许漏血，可把血输回病人体内；大量漏血，体外循环血不应输回体内，管路和透析器凝血（一）原因1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。2、透析过程中抗凝剂剂量不足。3、患者先天性或因大量蛋白尿引发抗凝血酶不足或缺乏，而选择一般肝素或低分子肝素作为抗凝药品。（二）预防和处理1、对于合并出血或出血高危风险患者，有条件单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药品；采取无抗凝剂时应加强滤器和管路监测，加强生理盐水冲洗。2、应在血液净化实施前对患者凝血状态充足评定、并监测血液净化诊疗过程中凝血状态改变基础上，确立个体化抗凝诊疗方案。3、有条件单位应在血液净化诊疗前检测患者血浆抗凝血酶活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。4、发生凝血后应立即更换透析器及管路。低 血 压（一）病因1、有效循环血量不足：体外循环；除水量过多过快或低于干体重脱水。2、渗透压降低：溶质清除过快；透析液钠浓度过低。3、血管调整功效：自主神经功效失调；透析前服用降压药；组织缺氧。4、透析相关原因：透析膜生物相容性；透析液成份，关键有钠、钙离子浓度、碱基醋酸盐影响；透析液温度，低温透析可降低低血压发生；透析过程中进餐，使迷走神经兴奋，胃肠血管扩张，血液分布于消化系统，造成有效循环血量降低，产生低血压。5、营养不良及贫血。6、心脏病变：心室肥厚及收缩或舒张功效不全；心包积液。7、血管活性物质改变：血管舒张因子如一氧化氮（NO）升高。8、不常见原因，如心包填塞。（二）临床表现患者主诉头痛、头晕、恶心、肌肉痉挛；黑蒙、反应迟钝；部分患者初始无症状，直到血压低至极限才发觉。（三）处理1、如呼吸功效许可，置患者头低脚高位。2、快速输入生理盐水100ml，暂停超滤，生命体征平稳后，再重新设定超滤。3、吸氧。4、高糖、高渗盐水输注，尤其伴有抽搐时。5、严密观察病情改变。（四）预防1、预防低血容量。2、预防超滤过多过快：严格限制钠水摄入量，限制透析期间体重增加；立即修正干体重，正确设定超滤量。3、促进血浆再充盈：改变血液净化方法，采取序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、连续性动静脉血液滤过；提升透析液钠浓度配合超滤曲线透析。4、维持或增加周围血管阻力：低温（35）透析；合理应用降压药。失衡综合征（一）概念失衡综合征是透析中或透析结束后很快（通常在二十四小时内）出现，有脑电图特征性改变，以神经系统症状为主综合征。发生率约3.4%20%，常发生于急性肾功效衰竭，透前血尿素氮和肌酐较高，首次或诱导透析或透析间期过长慢性肾衰患者，因为使用大面积透析器、血流速度大、透析时间过长、超滤太快所致。（二）病因1、血液透析患者存在不一样程度代谢性酸中毒和阴离子隙增加，起缓冲作用碳酸氢根降低，致细胞内渗透压上升，引发脑水肿。2、透析时血中尿素快速下降，因为血脑脊液屏障存在，脑实质和脑脊液中尿素下降较慢，造成脑内渗透压升高，引发脑水肿和脑脊液压力升高。3、透析时酸中毒快速纠正，使血红蛋白对氧亲和力增加，造成脑组织缺氧，4、低钠血症、透析中低血糖、氧离曲线左移引发脑缺氧、甲状旁腺功效亢进等也是可能原因。（三）临床表现头痛、恶心、呕吐、血压升高、肌肉痉挛、嗜睡、行为异常，严重者可出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。（四）防治方法1、限制钠盐和水摄入，使患者在两次透析期间体重增加在12Kg以内，预防透析中体液急剧变动而发生失衡综合征。2、合理控制蛋白质摄入，以免血中毒素增加过快、过多。3、首次透析避免毒素清除过快，时间不应超出3小时，对血中BUN和Scr水平较高者，增加透析频度，使透析前后血尿素氮下降在30%左右。4、合适提升透析液钠浓度（140145mmol/L）和葡萄糖浓度（2g/L），不宜用大面积透析器和高效透析器。5、出现失衡综合征时，轻者可吸氧，给50%葡萄糖静注或3%盐水静注，严重者应立即停止血液透析，快速静滴20%甘露醇，抽搐或昏迷者注意保持呼吸道通畅，给对应处理，二十四小时后症状症状可逐步消失。肌肉痛性痉挛（一）病因1、低血压。2、过分超滤，透后体重低于干体重。3、使用低钠透析液。（二）防治方法1、静注高渗盐水或高渗葡萄糖，高渗液也使周围组织间液向血管内转移，维持血压稳定。2、预防透析低血压，采取可调钠透析。3、服用维生素E和奎宁。4、左卡尼汀静注。透 析 器 反 应 包含过敏型（A型）和非特异型（B型）两种，过去这些反应常出现于使用新透析器时，故称为“首次使用综合征”。而相同反应在复用透析器也时有发生，故现在统称为透析器反应。（一）A型透析器反应1、病因（1）、环氧乙烷：大约2/3A型反应患者血清抗环氧乙烷修饰蛋白IgE滴度升高，提醒和IgE介导免疫反应相关。（2）、和AN69膜相关反应，被认为是由缓激肽系统介导。（3）、透析液污染。（4）、透析器复用。（5）、肝素偶然和过敏反应相关。（6）、补体激活。2、临床表现各症状多在透析开始时（5分钟内）发生，也可于30分钟或更久后发生。较轻者可能只表现为瘙痒、荨麻疹、咳嗽、瘘管局部或全身发烧等症状。胃肠道过敏如腹部痉挛。严重者呼吸困难、心跳骤停，甚至死亡。3、诊疗最安全有效方法是立即停止透析，弃用污染透析器，严禁回血。病情严重时心、肺功效支持，并依据病情静脉注射肾上腺素、抗组胺药品及类固醇等药品。4、预防透析前严格冲洗透析器以消除残余乙烯氧化物和其它过敏原。改用射线和蒸汽消毒透析器。使用无乙烯氧化物消毒但仍有弱A型过敏症状患者，在透析前使用抗组胺药可能有好处。避免予服用ACEI患者使用AN69透析器。（二）B型透析器反应1、病因迄今未明，可能为补体激活。2、症状最关键是胸痛，伴或不伴有背部疼痛，症状可发生于透析开始数分钟，也可于1小时或更长时间后出现。较A型轻，通常情况下，可不中止透析。3、诊疗吸氧，预防心肌缺血、心绞痛发生，症状通常1小时后减轻，可不终止透析。4、预防反复冲洗新透析器可能有好处。可试用不一样透析器。复用时避免漂白剂。发 热（一）病因1、致热源反应 透析器等复用过程中处理不严，致热源进入体内而发烧。2、感染 透析时无菌操作不严，病原体感染或原有感染透析后扩散。（二）临床表现致热源反应引发发烧通常透析前体温正常，透析开始后12小时出现发烧、畏寒、震颤、体温38左右，也有超出39，连续24小时消退，血常规白血病和中性粒细胞均不升高，血培养阴性。感染所致发烧在透析后第23天体温升高，可达39以上，白血病和中性粒细胞显著升高，血培养可阳性。（三）防治方法致热源反应引发发烧需改善透析器和管路冲洗、消毒方法，水处理系统定时反冲和消毒，小剂量应用退热剂和糖皮质激素。发生感染立即抗感染诊疗，选择有效抗生素。高温发烧患者予低温透析，寒战时可调高透析液温度，寒战后易出现低血压，需立即发觉和处理。心 律 失 常（一）病因1、尿毒症本身所引发电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功效损害，以血钾、钙、镁异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药品者更易引发室性心律失常。自主神经功效受损，多种心律失常发生阈值降低。2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引发心律失常。3、透析引发心律失常首先和电解质尤其是钾、钙、镁快速改变相关；其次和透析时超滤量过大，血流动力学不稳，多种血管活性物质产生相关。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床表现高钾血症引发心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引发严重快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。（三）防治方法1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。2、避免过快、过量超滤，预防血流动力学改变太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。3、应用抗心律失常药品，快速性心律失常选择受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选择阿托品、异丙肾上腺素。（1）、高血钾引发心律失常应紧急透析，给5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。（3）、药品诊疗无效者可采取电转复或安装心内起搏器。 心 包 填 塞 （一）概述心包填塞是指心包腔内液体快速大量增加，以致腔内压力快速上升，心脏受压造成回心血量下降，心排出量降低，甚至血压下降。是极为危险并发症。透析中发生者心包积液呈血性，常在原有尿毒症性心包炎基础上，因为肝素应用而引发心包腔出血。（二）临床表现透析中忽然出现低血压和心力衰竭征象，血压进行性下降，心率加紧、烦躁不安、皮肤湿冷、脸色苍白或意识丧失；中心静脉压升高，可达22.8kp（1520mmHg），伴颈静脉怒张、肝脏肿大和奇脉；心脏增大，搏动不显著，心音低而快；超声心动图可见右心室舒张期凹陷。 （三）诊疗 透析中发生者立即停止透析，用鱼精蛋白中和肝素。渗出液较多、有呼吸困难及低血压症状者，应行心包穿刺引流以降低心脏压迫症状。颅 内 出 血（一）脑出血维持性血透患者脑出血发生率显著高于正常人，关键因为高血压和抗凝所致。糖尿病患者高于非糖尿病患者，多囊肾患者发生率亦较高，此和这类患者存在脑动脉瘤相关。脑出血为维持性血透患者最关键死因之一。脑出血常忽然发生，并快速进展，诊疗同非透析患者，不足出血可考虑手术诊疗，但成功率较低。（二）硬膜下出血1、病因发生于3%血液透析患者，易患原因包含头外伤、抗凝、超滤过分、高血压和透析引发脑脊液压力升高或脑水肿。2、临床表现其症状和体征不具特征性，易和失衡综合症相混淆。失衡综合症较少见于维持性血液透析者，头痛在透析后很快消失，硬膜下血肿引发头痛较猛烈，呈连续性。脑血管造影或头CT可判别。3、诊疗最终改为腹透，仍采取血透最少出血后710天内不用肝素抗凝。溶 血（一）病因1、血路、导管或针阻塞、狭窄；管道内表面对红细胞机械破坏。2、透析液温度过高，温度4050溶血可延迟几小时至48小时发生，超出51可立即发生严重溶血，通常是因恒温器失灵。3、透析液低渗，红细胞在低渗环境下可破裂溶血。关键是配方或百分比泵失误所致。透析液受污染，如甲醛、漂白剂、氯胺、游离铜、硝酸盐等可引发溶血。4、异型输血。（二）临床表现1、胸闷、心悸、心绞痛、气急、烦躁、腰痛、腹痛、发冷、寒战、低血压、心律失常等，有时甚至昏迷；检验可见皮肤色素沉着加重，静脉管路颜色变深变黑成葡萄酒色。2、大量溶血引发高钾血症，造成肌无力、心电图异常、最终造成心律失常死亡。透析液低渗引发溶血外，还引发脑水肿、水中毒。少许溶血不易发觉，但贫血会逐步加重。急性溶血还引发残余肾功效深入恶化。（三）防治方法1、立即停止血泵，夹住血路导管，溶解血高钾，不能回输，明确原因，更换透析器、管路或透析机开始透析；对症诊疗高钾血症、低血压、脑水肿等；并予吸氧支持诊疗，如贫血较重，应输新鲜血液。2、避免误操作，严格确保透析液质量，定时检验透析机和水处理系统。透析相关性低氧血症（一）病因1、肺通气功效下降：血中二氧化碳从透析液中丢失；醋酸盐代谢影响；碱血症使肺通气量降低。2、肺内弥散障碍：肺内白血病滞留；肺内微小血栓。3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可造成低氧血症。（二）临床表现对原有心肺功效障碍患者可引发临床症状，甚至发生危机生命心肺功效不全；老年人因心肺贮备功效不足，易在低氧血症时出现症状，常引发低血压、醋酸盐不耐受及心肺功效不全相关症状。（三）防治方法吸氧大多有效，对于CO2潴留患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提升透析膜生物相容性是很好预防方法。恶心和呕吐（一）病因透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，可能是低血压、也可能是失衡综合征早期表现或首次使用综合征，和电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等表现。（二）防治方法处理原发病因；避免低血压发生，必需时降低血流量延长透析时间；严格透析用水处理，严密监测透析液电解质含量；合适超滤；必需时补充生理盐水或高渗盐水和应用止吐剂。头 痛为常见并发症，原因未明，可能和失衡综合征相关。如头痛显著、猛烈，应注意判别有没有颅内出血等。处理可用降低血流量、降低透析液钠浓度，不能耐受可服止痛剂。胸、背痛轻微胸、背痛见于1%4%透析患者，原因不明，可调换不一样透析膜透析器。咽峡炎和溶血是胸痛潜在原因，应予对应处理。第三章 血透室病人安全管理应急预案及处理程序失衡综合征（一）发生原因：1、血液中溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能立即清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高；2、脑缺氧；3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间溶质浓度差。（二）临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲惫乏力、倦睡、肌肉痉挛；2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡；3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。（三）防治方法：1、早期透析，充足合理诱导透析；2、短时间、小剂量、数次透析；3、提升透析液钠浓度，以140148mmol/L为宜；4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水；5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。（四）处理应急程序示意图：血透中发生失衡综合征 抚慰患者，避免患者过分担心 减慢血流速或缩短透析时间 重度患者立即终止透析 轻者去枕平卧偏向一侧 补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿 透析中高血压（一）发生原因：1、因为患者对疾病认识不足而产生担心情绪，造成交感神经兴奋；2、失衡综合症、硬水综合症；3、水分超滤不足，每次透析结束没有达成目标体重；4、降压药在透析过程中被透出；5、肾素依靠型高血压；6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。（二）临床表现：血压轻度升高者可，没有自觉症状，假如血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。（三）防治方法：1、严格限制水、钠摄入量，透析间期体重增加控制在1kg/d以内，盐摄入量应小于2g/d，同时进行充足透析；2、药品诊疗包含利尿剂、血管担心素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等；3、加强宣传教育，使患者能很好地配合诊疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药品；同时注意休息，戒烟戒酒；4、改变透析方法，对尤其严重者应中止透析。（四）应急步骤示意图： 血透中发生高血压 做好宣传教育工作， 通知医生 解除其担心心理 合适降低透析液钠浓度 依据需要监测血压，注意观察有没有脑出血、 脑水肿早期征象 依据医嘱使用降压药，亲密观察降压效果心 力 衰 竭（一）发生原因：1、动静脉流量过大；2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响；3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增加过多，每次透析水分超滤不足未达成干体重或透析液中钠浓度过高；4、透析不充足；低蛋白血症；透析低氧血症；5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快；6、合并心脏器质性病变或有严重贫血。（二）临床表现：经典急性左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加紧，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。（三）防治方法：1、低蛋白血症患者，在透析说可给补充白蛋白，确保充足超滤水分；2、主动纠正贫血；3、注意透析中合适调整透析液浓度；4、主动控制体重增加，随时调整干体重；5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数；6、使用碳酸盐透析液。（四）应急处理程序示意图： 发生心力衰竭 帮助患者取半卧位或坐位， 通知医生两腿下垂，以降低回心血量， 注意预防坠床 向患者做好解释工作，使患者平静更换来，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量 高流量吸氧，必需时 给单纯超滤，排除体内过多水分，给2030%酒精湿化 控制血流量为150200ml/min 依据医嘱给强心剂和血管扩张药 亲密观察诊疗效果，如呼吸有没有改善、心率有没有减慢、咳嗽有没有好转等 加强对患者宣传教育，指导患者每日监测血压透 析 中 溶 血（一）发生原因：1、透析液温度高于43；2、透析液钠浓度过低；3、血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤；4、消毒液残留；5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）；6、异型输血。（二）临床表现：在透析过程中忽然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛；经典症状为静脉管内血液为葡萄酒色，试验室检验发觉血细胞比容显著下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。（三）防治方法：1、发觉溶血立即暂停透析，丢弃管道内血液；2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血；3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修；4、加强对水处理系统管理，定时对水质进行检测；依据透析中心用水量定时更换活性炭；5、加强复用透析器及管路消毒、检测和上机前预冲。（四）应急处理程序示意图： 透析中发生溶血 立即关泵暂停透析， 通知医生丢弃管道内血液 吸氧、监测生命体征、帮助医生做好抢救工作 采集血标本，做好输血前准备工作 注意给患者保暖，抚慰患者，缓解其焦虑担心情绪 主动寻求诱发溶血原因，加以解除透析器首次使用综合症（一）发生原因：1、患者使用新透析器时在短时间内发生过敏反应；2、透析器生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。（二）临床表现：1、A型：多发生和透析开始后530min内，表现为呼吸困难、全身发烧感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡；2、B型：临床较多见，多发生和透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。（三）防治方法：1、新透析器使用前先用生理盐水充足预冲；2、改用射线或高压灭菌消毒透析器；3、复用透析器或选择生物相容性好透析器；（四）应急步骤示意图：透析中发生首次使用综合症