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22个专业95个病种中医诊疗方案

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2020年4月19日
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痴呆(血管性痴呆)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断：参照中华医学会神经病学分会《血管性痴呆诊断标准(草案)》( )。
1．血管性痴呆
1.1临床很可能(probable)血管性痴呆
(1)痴呆符合DSM—Ⅳ—R的诊断标准，主要表现为认知功能明显下降，特别是自身前后对比，记忆力下降，以及2个以上认知功能障碍，如定向、注意、言语、视空间功能、执行功能、运动控制等，其严重程度已干扰日常生活，并经神经心理学测试证实。
(2)脑血管疾病的诊断：临床检查有局灶性神经系统症状和体征，如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等，符合CT、MRI上相应病灶，可有/无卒中史。
影像学表现：多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑)，或广泛的脑室周围白质损害。
(3)痴呆与脑血管病密切相关，痴呆发生于卒中后3个月内，并持续6个月以上；或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展。
(4)支持血管性痴呆诊断：①认知功能损害不均匀性(斑块状损害)；②人格相对完整；③病程波动，多次脑卒中史；④可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征；⑤存在脑血管病的危险因素。
1.2可能为(possible)血管性痴呆
(1)符合上述痴呆的诊断；
(2)有脑血管病和局灶性神经系统体征；
(3)痴呆和脑血管病可能有关，但在时间或影像学方面证据不足。
1.3确诊血管性痴呆
临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结(NFTs)和老年斑(sP)数，以及其它变性疾患组织学特征。
1.4排除性诊断(排除其它原因所致的痴呆)
(1)意识障碍；
(2)其它神经系统疾病所致的痴呆(如阿尔茨海默病等)；
(3)全身性疾病引起的痴呆：
(4)精神疾病(抑郁症等)。
注：当血管性痴呆合并其它原因所致的痴呆时，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。
2.痴呆程度评定：采用临床痴呆评定表(CDR)进行程度评定，按照CDR量表=1分为轻度，CDR量表=2分为中度，CDR量表=3分为重度。
3.血管源性认知障碍(vase：ular cognitive impairment，VcI)：参照Rock—wood诊断标准。
3.1患者有获得性认知障碍，根据病史推断比以前的认知水平有所下降并得到认知
检查的证实。
3.2临床特点提示为血管源性病因，并至少要满足以下中的两项：
(1)急性起病；(2)阶梯式恶化；(3)波动性病程；(4)有自动恢复期；(5)起病或加重与卒中或低灌注有关(例如：心律失常，术中低血压)；(6)局灶性神经系统症状；(7)局灶性神经系统体征；(8)总体认知检查正常，但个别项目受损。
3.3影像学检查提示为血管源性，包括：
(1)一处或多处皮质或皮质下卒中或出血；(2)腔隙性梗死；(3)白质缺血性改变。
3.4 VCI能够单独出现，也能够与其它痴呆形式并存。
3.5 VCI能够符合或不符合(基于阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD))的)痴呆诊断标准。混合性痴呆的典型表现是一名患者既有AD表现又有临床和／或影像学缺血病灶表现。
3.6VCI能够呈现以下影像模式的一种或几种的组合：
(1)多发性皮质性卒中；(2)多发性皮质下卒中；(3)单个关键部位卒中；(4)脑室周围白质改变；(5)未见病灶。
3.7认知损害的严重程度视疾病对患者功能的影响而定，必须个体化，反映与病前相比的变化程度；
(1)极轻度：患者接受治疗或经过设备辅助代偿认识损害；或者认知损害使患者不能从事复杂的职业或精细的爱好；(2)轻度：原来能完成的复杂的需要工具的自我照料活动(如：开车、结账、打电话、服药)变得难以完成；(3)中度：不能完成中等难度的自我照料活动，如洗澡、散步做家务、做饭、购物或外出行走；(4)重度：不能完成基本的自我照料活动，如上厕所、穿衣、进餐、搬动物体、梳头。
如果患者符合以上条件，但未达到痴呆，则诊断为V—cI：ND,如果患者符合以上条件，而且符合痴呆的诊断标准，则诊断为VD；如果患者病程提示AD，但又有局灶性症状和体征，或影像学检查提示脑缺血，则诊断为MixedAD/VD；但如果有^J)型痴呆的患者仅仅有血管性危险因素，则不能诊断为Mixed AD／VDa。
(二)证候诊断
1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证：多忘善误、神思不聚、持筹握算差、如昏似慧、多疑寡断、言辞颠倒、言语重复、言辞贫乏、神情呆滞、表情淡漠、忧愁思虑、庶事皆废、思维、反应迟钝、忽哭忽笑、举动不经、头晕昏沉或头目眩晕，耳鸣，耳聋，颧红盗汗，腰膝酸软，肢体麻木，大便秘结，舌体偏瘦，舌质暗红或有瘀点瘀斑，苔腻或薄，脉细弦或细数。
2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证：神情呆滞，善忘迟钝，嗜卧懒动，头昏沉或头重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，气短乏力，肢体瘫软，手足不温，纳呆，夜尿频或尿失禁，尿后余沥不尽，大便黏滞不爽或便溏，舌体胖大，有齿痕，舌质暗红，或有瘀点，苔腻或水滑，脉沉。
3．痰瘀化热，上扰清窍证：表情呆滞，心绪不宁，躁扰不宁，在病情波动或外感、劳累等诱因下，原有智能障碍核心症状波动加重。伴见口干口臭，口苦口渴，面红尿赤，便干便难，舌质红或红绛，舌苔黄厚，苔腻，脉弦或弦滑数。
4．肾精亏虚，髓海不足证：记忆丧失，失认失算，神情呆滞，双目无神，语声低怯或终日不语，齿枯，发焦，倦怠嗜卧，不知饥饱，面容憔悴，咳声无力，气急喘促、动则尤甚，骨痿无力，步履蹒跚，举动不灵，生活不能自理，甚或卧床，舌红，少苔或无苔，多裂纹，脉沉细弱或脉虚无力。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肝肾阴虚，痰瘀阻络证
治法：补益肝肾，化痰通络。
推荐方药：知柏地黄丸合转呆定智汤加减。熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、何首乌、肉苁蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黄柏、荷叶、地龙。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、银杏叶片或银杏叶胶囊、灯盏花素片、华佗再造丸等。
2．脾肾阳虚，痰瘀阻络证
治法：健脾益肾、化痰通络。
推荐方药：还少丹合归脾汤加减。熟地黄、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、山药、石菖蒲、远志、五味子、大枣。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、人参归脾丸、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。
3．痰瘀化热，上扰清窍证
治法：清热化痰，通络开窍。
推荐方药：涤痰汤合黄连解毒汤加减。胆南星、黄连、制半夏、竹茹、黄芩、石菖蒲、枳实、川芎、栀子、三七粉(冲服)。
中成药：病情波动、加重时可静脉输注醒脑静注射液、清开灵注射液、苦碟子注射液等中成药，也可口服牛黄清心丸、安脑丸、安宫牛黄丸、复方苁蓉益智胶囊等。
4．肾精亏虚，髓海不足证
治法：补肾填精，益髓增智。
推荐方药：补肾益髓汤加减。熟地黄、山茱萸、紫河车、龟板胶(烊化)、续断、骨碎补、补骨脂、远志、石菖蒲。
中成药：复方苁蓉益智胶囊、安神补脑液、银杏叶片或银杏叶胶囊、华佗再造丸等。
(二)针灸疗法
(1)治法：采用辨经刺井法、颞三针治疗。
(2)主穴：百会、四神聪、神庭、本神、颞三针、膻中、中脘、气海、血海、足三里、外关。
(3)配穴：少冲、隐白、厉兑、至阴、丰隆、大敦、绝骨等。
(4)取穴及操作
①取穴
颞三针：“颞三针”位于头颞部。其中第一针经过率谷穴及角孙穴，前者为足太阳、少阳之会，后者为手足少阳之会；第二针经过手、足少阳、阳明之会的悬厘穴及足太阳、少阳之会的曲鬓穴；第三针位于天冲穴附近，该穴为足太阳、少阳之交会穴。
②针刺操作
头穴：平刺，针刺得气后以180～200次/分的频率捻转2分钟，分别在进针后第10分钟、第20分钟行针2次，共留针30分钟。
③疗程：每日1次，每周针5次。
(三)康复疗法
一旦病人被确诊为痴呆，在积极治疗的同时，应尽早全面进行康复训练，即认知功能训练与肢体功能训练，认知功能训练包括记忆训练、注意力和集中力训练、视觉障碍训练、语言功能训练、作业训练、睡眠训练等。
(四)推拿疗法
有神经损害局灶体征的患者，可选用不同推拿手法，同时让患者进行各种改进运动功能的锻炼。
三、疗效评价
(一)评价标准
1．中医症状疗效评定标准(参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准)：疗效指数=(疗前积分一疗后积分)÷疗前积分×100％
①临床缓解：用药前、服药后，症状和体征明显改进(疗效指数≥95％)；
②显效：服药后，症状和体征明显改进(70％≤疗效指数<95％)；
③有效：服药后，症状和体征有改进(30％≤疗效指数<70％)；
④无效：服药后，症状和体征无明显减轻或加重者(疗效指数<30％)。
2．临床总体印象、日常生活能力评定标准：
2．1临床总体印象一变化量表；
①未评，记0分。
②显著进步，记1分。
⑨进步，记2分。
④稍进步，记3分。
⑤无变化，记4分。
⑥稍恶化，记5分。
⑦恶化，记6分。
⑧严重恶化，记7分。
2．2Barthel指数(Brothel Index，BI)：
包括10项内容，每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15分四个等级，总分为100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。
3．认知功能评价(ADAS—cog)量表
ADAS分为认知(ADAS—Cog)和非认知(ADAS-Ncog)两部分。认知部分由12个条目组成，评定认知缺陷，评分范围为0(无错误或无损害)～70分(严重损害)。非认知部分由7个条目组成，均由测试者参考访谈信息进行临床评定。每个条目的评分范I蜀均从0(无损害或未出现症状)～5分(严重而持久的症状)。
(二)评价方法
l.有效性
(1)主要疗效指标
中医症状：采用痴呆核心症状、周边症状及舌脉观察量表。
患者本人及亲密看护者对患者治疗效果的评价内容。
认知功能：采用简易精神状态检查(MMSE)、画钟测验(CDT)，ADAS—cog评价。
(2)次要疗效指标
非认知特征：采用神经精神指数(NPI)问卷。
日常生活能力：采用Barthel指数(Barthel Index，BI)。
总体印象：采用基于临床医生访谈时总体印象改变(CIBIC—pluS)。
2．疗效评定指标
(1)终点指标评定：痴呆恶化率，并发症及并发症导致住院次数，心、脑血管病相关事件发生率。
(2)认知功能、社会活动功能、日常生活能力评定
采用计算公式：[(治疗后积分一治疗前积分)÷治疗前积分]×100％，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。
(3)中医症状评定标准
采用计算公式：[(治疗后积分一治疗前积分)÷治疗前积分]x 100％，以百分数表示。进行治疗前后和组间比较。
头痛(偏头痛)诊疗方案

一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》(上海科技出版社， )。
(1)主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，重复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。
(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。
2．西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》( )第二版(：ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。
(1)偏头痛不伴先兆
A、至少5次疾病发作符合标准B—D。
B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.
c、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停止)；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动(如走路或爬楼梯)。
D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和／或呕吐；②畏光和怕声。
E、不能归因于另一疾病。
(2)偏头痛伴典型先兆
A、至少2次疾病发作符合标准B—D。
B、先兆包括以下症状至少一种，但没有运动机能减弱：①完全可逆的视觉症状，
包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损)；②完全可逆的感觉症状，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木)；③完全可逆的言语困难性语言障碍。
c、以下标准至少二项：①双侧视觉症状和/或单侧感觉症状；②至少一种先兆症状逐渐发展历时>/5分钟和/或不同的先兆症状相继出现历时/>5分钟：③每种症状持续≥
5分钟且≤60分钟。
D、头痛符合无先兆偏头痛的标准B_D，开始时伴有先兆症状发生，或在先兆发生后60分钟以内出现。
E、不能归因于另一疾病。
(3)偏头痛其它类型
(二)证候诊断
1．肝阳上亢证：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。
2．痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。
3．瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。
4．气血两虚证：头痛而晕，遇劳则重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。
5．肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂
l.发作期治疗、预防性治疗均可辨证选择口服中药汤剂
(1)肝阳上亢证
治法：平肝潜阳，熄风止痛。
推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤、生石决明、牛膝、益母草、山栀子、黄芩、茯神、夜交藤、桑寄生。
(2)痰浊内阻证
治法：燥湿化痰，降逆止痛。
推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。
(3)瘀血阻络证
治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药：桃红四物汤加昧。桃仁、红花、川芎、生地、当归、白芍、羌活、独活、鸡血藤、白芷、细辛、防风、泽泻、薏苡仁。
(4)气血两虚证
治法：补气养血，缓急止痛。
推荐方药：八珍汤加减。川芎、熟地、当归、白芍、白术、党参、茯苓、甘草、黄芪、鸡血藤。
(5)肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾，育阴潜阳。
推荐方药：镇肝熄风汤加减。怀牛膝、玄参、龟板、白芍、茵陈、生麦芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龙骨、生牡蛎。
2。对于病程长、证候要素较多如同时具有风、瘀、痰湿等证的偏头痛患者可选用正天丸等治疗。
3．辨证选择口服中成药
可辨证配合选用中成药。可在头痛缓解后使用中药汤剂或中成药维持治疗，如正天丸(胶囊)、川芎茶调丸(散、颗粒、片)、元胡止痛片(胶囊、颗粒、滴丸)、养血清脑颗粒、镇脑宁胶囊等。
(二)静脉滴注中药注射液
在偏头痛发作期或住院患者可辨证选用中药注射液静脉滴注。如天麻注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等。
(三)其它治法
1．一般头痛可按摩太阳，推印堂，拿风池，点按合谷穴。
2．根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，方法有耳针、腕踝针、电针等。
主穴：风池、太阳、百会、合谷。
配穴：瘀血头痛可配合阿是穴、血海、三阴交；痰浊头痛可配合头维、丰隆、阴陵泉；肝阳头痛可配太冲、太溪；气血两虚头痛可配心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、太溪。
3．可选用阿是穴邻点透刺加缠针震颤法、热敏灸疗法、浅针疗法、火针疗法等，用于治疗偏头痛发作期或预防性治疗。
(1)阿是穴邻点透刺加缠针震颤法标出阿是穴，使用0.30mm直径，长40mm的不锈钢毫针，以10～15度的角度进针，缓慢边捻转边向阿是穴透刺；得气后，向右轻轻捻转针柄180～360度，使软组织轻轻缠绕针尖，此时，患者针感会增强，然后行250～500次／分的震颤法1分钟，轻轻回转针柄180～360度，留针5分钟；如此重复操作5次后出针。
注意事项：在针下空松时缓慢出针，按压针孔1分钟以防出血。
(2)热敏灸疗法：热敏穴位以头面部、背部及小腿外侧为高发区，多出现在头部局部压痛点、风池、率谷、至阳、肝俞、阳陵泉等区域。每次选取上述2～3组穴位。每次治疗以灸至感传消失为度，每天卜2次。10次为1个疗程。
(3)浅针疗法
取百会、合谷(双侧)、上星、神庭、太阳(双侧)、列缺，宜先补后泻。久病者，宜补多泻少。若偏头痛，加风池(双侧)、丝竹空(双侧)、足三里(双侧)，用平补平泻；痰多，加尺泽(双侧)，用平补平泻；风邪外感，加外关(双侧)、风府、大椎，用泻法；湿盛，加脾俞(双侧)，用补法，小肠俞(双侧)，用泻法。每日1次，10次为一疗程，疗程间隔1星期。
(4)火针疗法：取阿是穴(痛点)。局部酒精常规消毒，选用细火针，烧红烧透后，对准阿是穴，速刺疾出。不留针。出针后用消毒干棉球重按针孔片刻，每周治疗2次，5次为一疗程。点刺头部痛点注意速度宜快，避免烧燃头发。
4．根据病情可选择塞鼻法，选用活血、通络、止痛等中药研细末后，用布袋包少许药末塞鼻。左侧头痛塞右鼻孔，右侧头痛塞左鼻孔，发作时用。如用川芎、白芷、制远志各50g，冰片7g，共为细末，和匀，用布袋包少许药末塞鼻。也可采用搐鼻法，将中药研末后，每次用少许药末吸入鼻内。
5．相关中医诊疗设备
光电治疗仪、疼痛治疗仪可辅助止痛。
(四)内科基础治疗
如头痛发作仍不能缓解，可配合应用其它能缓解偏头痛发作的治疗方法，以镇静、镇痛、调节血管舒缩功能为治疗原则，可选用止吐药、非甾体类药、曲坦类药等。
积极除去诱因，如避免食用富含酪氨酸或亚硝酸盐的食物；停用血管扩张剂或口服避孕药等可能诱发头痛发作的药物；注意心理疏导，避免紧张、焦虑、疲劳等诱发因素。
(五)护理
护理的内容包括体位选择、饮食、脑科观察、并发症的预防与护理等，并注意做好健康宣教工作。
三、疗效评价
(一)评价标准
1．发作期疗效评价参照以下标准(参考European Federation of Neurological Societies(EFNS) ((EFNS guide]ine on the drug treatment of migraine report 0f an EFNS task Force))、 ((guideline on the drug treatment of migraine revised report of an EFNS task force)))：
(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次发作。
(2)有效：用药24小时内头痛症状从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。
(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。
2．预防性治疗的疗效评价按以下标准：利用头痛日记记录治疗前后头痛每4周平均发作次数、每4周平均头痛天数以及头痛程度的分级，并根据积分法判定疗效。疗效指数

临床控制：临床症状、体征积分改进>／95％。
显 效：临床症状、体征积分改进≥’70％cZ95％。
有 效：临床症状、体征积分改进>／30％<70％。
无 效：临床症状、体征积分改进<30％。
(二)评价方法
选用症状记分法+疼痛量表测定法来评价
1．症状记分法
(1)主症
头痛发作次数：0分：无发作。
3分：每月发作2次以下(≤2次)。
6分：每月发作3—4次。
9分：每月发作5次以上(>／5次)。
注：如果头痛在上次缓解后48小时内重新出现，应视为一次发作。
头痛持续时间：0分：无发作。
3分：每月平均发作时间≤12小时。
6分：每月平均发作时间持续>12小时≤2天。
9分：每月平均发作时间持续>2天。
头痛程度分级：0分：不痛。
3分：疼痛量表测定数字为卜3.5。
6分：疼痛量表测定数字为>3.5且≤6．5。
9分：疼痛量表测定数字为>6.5—10。
伴随症状： 0分：无。
1分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中l项。
2分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中2项。
3分：伴有恶心、呕吐，畏光、怕声其中3项。
(2)次症：其余症状，按项计算。无症状为0分，有症状为1分。计算以上积分之和。
2．数字疼痛量表测定法数字疼痛分级法(NRS)：0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈的疼痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛的数字。(卜3．5为轻度，3．6—6．5为中度，6．6-10为重度)

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXHj，T19— )与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社， )。
(1)自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
(2)可见结脉、代脉、促脉等脉象。
(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》(ACC/AHA/ESC制定， )。
(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还能够出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能昕到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。
(2)心电图特征
①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对问期相等者称多形性室性早搏。若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
(3)病情分类
①按发作频率分类偶发室性期前收缩：EcG示<5次/min，DCG示tc.30次/h；
频发室性期前收缩：EcG示>5次/Ⅲin，DcG示>30次/h：
②按形态分类
单源(单灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；
多源(多灶)：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同：
多形(联律间期相同，形态迥异)：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
(4)病情分级：
Myerburg室性早搏危险程度分级
室性早搏的频率分级
室性早搏的形态分级
0无
1少见(≤1次／h)
2偶发(1-9次／h)
3常见(10-29次／h)
4频发(>／30次／h)
A单形、单源
B多形、多源
c连发、成对(2次连发)
成串或连发(3—5次连发)
D非持续性室速(6—30次连发)
E持续性室速(≥30次连发)
(二)证候诊断
1．气阴两虚证：心悸，气短，体倦乏力，少寐多梦，心烦，自汗盗汗，口干，舌质红少苔，脉细数无力。
2．心脾两虚证：心悸气短，头晕乏力，面色不华，腹胀纳呆，舌淡苔薄白，脉细弱结代。
3．阴阳两虚证：心悸，怔忡，胸闷气短，面色苍白，头晕乏力，自汗或盗汗，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉结代。
4．痰瘀互阻证：心悸怔忡，胸闷痛，形体肥胖，痰多气短，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口黏，恶心，咯吐痰涎，舌质淡紫或紫暗，苔白腻，脉弦滑或结代。
5．气滞血瘀证：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻脉细弦。
6．痰火扰心证：心悸，呕恶，口苦尿赤，痰多气短，舌暗红苔黄腻，脉滑数。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．气阴两虚证
治法：益气养阴，安神定悸。
推荐方药：生脉散加味。生晒参、麦门冬、五味子、黄精、百合、天门冬、生地、茯神、远志、石菖蒲、龙齿(先煎)、炙甘草。
中成药：稳心颗粒、参松养心胶囊等。
2．心脾两虚证
治法：健脾益气，养心安神。
推荐方药：归脾汤加减。党参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、茯神、远志、木香、炒枣仁、石菖蒲、浮小麦、炙甘草。
中成药：归脾丸、补心气口服液、安神补心胶囊等。
3．阴阳两虚证
治法：滋阴补血，通阳复脉。
推荐方药：炙甘草汤加减。炙甘草、西洋参、麦冬、五味子、生地、阿胶(烊化)、桂枝、当归、黄芪、元胡、甘松、炒枣仁。
4．痰瘀互阻证
治法：化痰泄浊，活血化瘀。
推荐方药：二陈汤合桃红四物汤加减。陈皮、半夏、茯苓、桃仁、红花、生地、川芎、当归、赤芍、瓜蒌、元胡、甘松、苍术。
5．气滞血瘀证
治法：活血祛瘀，理气通脉。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。柴胡、当归、生地、牛膝、桔梗、赤芍、桃仁、红花、川芎、枳壳、酸枣仁、鸡血藤、丹参。
6．痰火扰心证
治法：清热化痰，宁心定悸。
推荐方药：黄连温胆汤加昧。黄连、半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹皮、郁金、远志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、胆南星。
(二)辨证选择静脉滴注中药注射液
根据病情，可辨证选择参附注射液、生脉注射液、红花注射液、川芎嗪注射液、复方丹参注射液等。
(三)针灸治疗
1．体针疗法
主穴：内关、神门、心俞、膻中、厥阴俞，每次选用2～3个穴位。
配穴：气虚加脾俞、足三里、气海；阴虚加三阴交、肾俞；心脉痹阻加膈俞、列缺；
阳虚加关元、大椎；痰湿内蕴加丰隆、脾俞；阴虚火旺加厥阴俞、太冲、太溪患者取卧位，用平补平泻法，得气为度，留针20～30分钟。
2．耳针疗法
选穴：心、交感、神门、皮质下、肝、内分泌、三焦、肾。
方法：每次选3～4穴。中度刺激，留针30～40分钟。留针期间捻针3～4次，每日1次。
(四)护理
起居：居室环境安静；生活起居规律，适当休息，避免过劳。
饮食：应适当的饮食调养，可辨证选用红枣、莲子、银耳、黑木耳、牛奶等食品。水肿者，低盐或无盐饮食，适当限制水的摄入量。戒烟忌酒，限制茶、咖啡的饮入量，忌食辛辣刺激性食品；体胖者应清淡饮食，忌肥甘厚腻多形之品。
调整心态，减轻紧张情绪，避免精神刺激。当病人心悸发作时，患者常心情恐惧，最好有人陪护，使病人心情放松，情绪稳定。
三、疗效评价
(一)评价标准
1．中医证候疗效评价标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》。
显效：临床症状、体征明显改进，证候积分减少≥70％。
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。
无效：临床症状、体征无明显改进，甚或加重，证候积分减少<30％；
2．西医疗效判断标准：参照1979年全国中西结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《常见心律失常病因、严重程度及疗效判断标准》制定。
显效：室早完全不发作或偶有发作(EcG示<5，次/分，DCG示c：30次/小时)。
有效：室早发作减少60％以上(时间和次数)。
无效：达不到显效或有效标准者。
(二)评价方法
1．中医证候评价：按照中医证候积分量表进行积分评价。
2．西医疗效评价：按照西医疗效评价标准以自身症状积分及DCG的结果评价。
3．生活质量评价：基于病人结局报告的PRO量表及生活质量量表(sF_36健康简表)评分进行评价。
哮病(支气管哮喘)诊疗方案

一、诊断
(一)疾病诊断
1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T5— )。
(1)发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
(2)呈重复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。
发作前多有鼻瘁、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。
(3)有过敏史或家族史。
(4)两肺可闻及哮鸣音或伴有湿哕音。
(5)血嗜酸性粒细胞可增高。
(6)痰液涂片可见嗜酸细胞。
(7)胸部x线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订， )。
(1)重复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
(2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
(3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
(4)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下l项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEVl增加≥12％，且FEVl增加绝对值/>200 ml；呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率>---20％。符合l～4条或4、5条者，能够诊断为支气管哮喘。
(二)病期诊断
1．急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2．慢性持续期：是指每周均不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)。
3．缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
(三)证候诊断
1．发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)
(1)风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，重复发作，止时又如常人，发病前多有鼻瘁、咽痒、喷嚏、咳嗽等症，舌淡苔白，脉浮紧。
(2)寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
(3)热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
(4)虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。
2．缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)
(1)肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
(2)肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药和中成药
1．发作期(病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者)
(1)风哮
治法：祛风涤痰，降气平喘。
推荐方药：黄龙舒喘汤加减，炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五昧子、白果、甘草、防风。
(2)寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。
推荐方药：射干麻黄汤加减，射干、麻黄、细辛、半夏、杏仁、生姜、紫菀、冬花、甘草。
(3)热哮治法：清热宣肺，化痰定喘。
推荐方药：定喘汤加减，麻黄、黄芩、桑白皮、苏子、半夏、银杏、杏仁、款冬花、甘草。
(4)虚哮治法：补肺纳肾，降气化痰。
推荐方药：调补肺肾方合补肾益气颗粒方加减，五味子、党参、丹参、茯苓、山茱萸、淫羊藿、黄芪、生地。
2．缓解期(病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者)
(1)肺脾气虚证治法：健脾补肺益气。
推荐方药：玉屏风散和六君子汤加减，黄芪、白术、防风、党参、茯苓、甘草、陈皮、半夏。
(2)肺肾气虚证治法：补益肺肾，纳气平喘。
推荐方药：补肾益气颗粒方和生脉地黄汤，黄芪、淫羊藿、茯苓、葶苈子、白术、山药、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黄、川贝等。
中成药：金水宝、补肾防喘片、六昧地黄丸等。
(二)静脉滴注中药注射液
1．痰热证可选取清开灵注射液。
2．阳虚证明显可选用参附注射液。
3．气虚或气阴两虚证明显可选用生脉注射液、黄芪注射液。
(三)针灸治疗
可根据不同分期、不同证候选择针刺清喘穴(急性期)、火针疗法、热敏灸疗法(缓解期)、雷火灸(缓解期)和拔罐等。采用传统针、灸、拔罐方法需辨证取穴和(或)循经取穴，在选择治疗方案的同时，根据急性期常见症状如痰多、发热、气喘等加减穴位。如实证选用肺俞、膻中、天突、尺泽。风寒者配风门，风热者配大椎、曲池、肝郁者配太冲，痰盛者配丰隆，喘甚者配定喘；虚证选用肺俞、肾俞、膏肓、太渊。肺气虚配气海、肾气虚配太溪、盗汗配阴郄，喘甚配定喘、天突。
(四)其它疗法
根据病情可选择其它有明确疗效的治疗方法，如：穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、电磁波治疗、经络(针)刺激法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪。电磁波治疗可选用特定电磁波治疗仪等设备。对于证属寒哮证、肾虚寒哮证者，在口服中药的同时，在肺俞、肾俞等穴位外敷固本咳喘膏、注射喘可治注射液、埋线。
(五)当患者喘憋严重，缺氧的情况下，及时吸氧；痰粘难咯可视情况采取雾化吸入、机械辅助排痰；喘憋持续不缓解，出现呼吸衰竭时可选用：BIPAP呼吸机辅助通气、有创机械通气。
(六)内科基础治疗
参照《支气管哮喘防治指南》(中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订， )。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、某些缓解药物的使用、合并感染及发热的处理原则与方法等。
(七)护理
1．起居护理：哮喘发作时卧床休息，重者取半卧位或端坐位；寒哮、虚哮证患者的病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮证患者的室温宜偏凉；痰黏稠难以咯出时，注意翻身拍背。
2．给药护理：中药汤剂一般宜温服，寒哮证宜热服；哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。
3．饮食护理：注意饮食调护，保持大便通畅；饮食宜清淡、富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物；喘憋多汗者，嘱多饮水。
4．情志护理：解除患者思想顾虑，消除紧张心理；满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。
5．健康指导
(1)经过耐心、细致的交谈，评估病人对疾病知识的了解程度，确认妨碍治疗的因素。
(2)避免哮喘的诱发因素，如避免摄入引起过敏的食物，室内不种花草，不养宠物，经常打扫房间，清洗床上用品等。
(3)帮助病人理解哮喘发病机制及其本质、发作先兆、病症等。指导病人掌握峰流速仪的使用方法，自我监测症状，预防发作，经过定期肺功能监测，客观评价哮喘发作的程度。
(4)帮助病人学会在急性发作时能简单、及时地处理，掌握正确的药物吸入技术，如MDI、干粉吸入等，讲解常见药物的用法、剂量、疗效、副作用，与病人共同制定长期管理、防止复发的计划。
(5)积极参加体育锻炼，尽可能改进肺功能，最大程度恢复劳动能力，并预防疾病发展为不可逆性气道阻塞，防止发生猝死。
三、疗效评价
(一)评价标准
1．哮喘控制测试(ACT表)
完全控制：25分；
部分控制：20～24分；
未得到控制<20分。
2．中医证候疗效判定标准
临床痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，中医证