211子宫内膜异位症讲课稿.pptx

子宫内膜异位症子宫内膜异位症 概概概概 念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被念：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被 复黏膜以外的部位。复黏膜以外的部位。复黏膜以外的部位。复黏膜以外的部位。发生部位发生部位发生部位发生部位（图）（图）（图）（图）病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：病因及发病机制：1.1.子宫内膜种植学说：子宫内膜种植学说：子宫内膜种植学说：子宫内膜种植学说：2.2.淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说 3.3.体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说 4.4.免疫学说免疫学说免疫学说免疫学说图图图图1 1 子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位子宫内膜异位症的发生部位病理病理周期性出血周期性出血周期性出血周期性出血(紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块紫褐色斑点或紫蓝色结节、包块)。周围纤维。周围纤维。周围纤维。周围纤维组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异组织增生、粘连。因部位和程度不同而有差异 1.1.卵巢：紫褐色斑点卵巢：紫褐色斑点卵巢：紫褐色斑点卵巢：紫褐色斑点/小泡小泡小泡小泡囊肿（巧克力样）囊肿（巧克力样）囊肿（巧克力样）囊肿（巧克力样）556cm6cm，与周围粘连，与周围粘连，与周围粘连，与周围粘连 2.2.宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段：紫褐色出 血点血点血点血点/颗粒状散在结节。颗粒状散在结节。颗粒状散在结节。颗粒状散在结节。图图图图 3 3 异位病灶异位病灶异位病灶异位病灶图图图图4 4 卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿图图图图5 5 子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节子宫壁紫褐色结节图图图图7 7 子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）子宫壁紫褐色结节（高倍率）临床分期（表）临床分期（表）表表表表1 1 图图图图2 2 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症RAFSRAFS分期举例分期举例分期举例分期举例 ABCD ABCD 图图图图2 2 子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症子宫内膜异位症RAFSRAFS分期举例分期举例分期举例分期举例 EFGH EFGH 临床表现临床表现 1 1 继发性痛经，进行性加重继发性痛经，进行性加重继发性痛经，进行性加重继发性痛经，进行性加重 2 2 月经失调：经量多，经期延长月经失调：经量多，经期延长月经失调：经量多，经期延长月经失调：经量多，经期延长 3 3 不孕不孕不孕不孕 4 4 性交痛性交痛性交痛性交痛 5 5其他其他其他其他 6 6 妇检：子宫后倾固定，子宫一侧妇检：子宫后倾固定，子宫一侧妇检：子宫后倾固定，子宫一侧妇检：子宫后倾固定，子宫一侧/双侧不活动包块，双侧不活动包块，双侧不活动包块，双侧不活动包块，轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。轻压痛。子宫直肠凹、骶韧带触痛性结节。后穹隆看到后穹隆看到后穹隆看到后穹隆看到/触到紫兰色斑点、小结节。触到紫兰色斑点、小结节。触到紫兰色斑点、小结节。触到紫兰色斑点、小结节。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊诊诊诊 断断断断:1 1 病史、病史、病史、病史、临床表现临床表现临床表现临床表现 2 B 2 B 超：卵巢异位囊肿超：卵巢异位囊肿超：卵巢异位囊肿超：卵巢异位囊肿 3 CA1253 CA125测定测定测定测定 4 4 腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查腹腔镜检查 鉴鉴鉴鉴 别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块别：卵巢癌、慢性盆腔炎、炎性包块治治 疗疗 1 1 期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查，期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查，期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查，期待疗法：用于病变较轻，无明显症状者。定期复查，痛经可对症治疗。痛经可对症治疗。痛经可对症治疗。痛经可对症治疗。2 2 药物治疗：药物治疗：药物治疗：药物治疗：短效短效短效短效OCOC：用于痛经。暂时无生育要求，：用于痛经。暂时无生育要求，：用于痛经。暂时无生育要求，：用于痛经。暂时无生育要求，轻度轻度轻度轻度EMEM 高效高效高效高效P P（假孕疗法）：致内膜萎缩和（假孕疗法）：致内膜萎缩和（假孕疗法）：致内膜萎缩和（假孕疗法）：致内膜萎缩和 闭经，甲羟基孕酮闭经，甲羟基孕酮闭经，甲羟基孕酮闭经，甲羟基孕酮 2050mg/d6m2050mg/d6m。达那唑（假绝经疗法）：达那唑（假绝经疗法）：达那唑（假绝经疗法）：达那唑（假绝经疗法）：17-17-乙炔睾乙炔睾乙炔睾乙炔睾 酮衍生物酮衍生物酮衍生物酮衍生物 0.2 id Po.6m.0.2 id Po.6m.阻断垂体促性腺激素合成和释放阻断垂体促性腺激素合成和释放阻断垂体促性腺激素合成和释放阻断垂体促性腺激素合成和释放,抑制卵巢性激素合成抑制卵巢性激素合成抑制卵巢性激素合成抑制卵巢性激素合成 副作用副作用副作用副作用:体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶体重增加，痤疮，多毛，潮热，肝酶 孕三稀酮孕三稀酮孕三稀酮孕三稀酮 GnRHaGnRHa 3 3 手术：手术：手术：手术：药物治疗无效；药物治疗无效；药物治疗无效；药物治疗无效；卵巢内膜异位囊肿卵巢内膜异位囊肿卵巢内膜异位囊肿卵巢内膜异位囊肿 5cm5cm 1 1）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶，）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶，）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶，）保留生育功能：年轻希望生育者。切除异位病灶，保留子宫双侧附件。保留子宫双侧附件。保留子宫双侧附件。保留子宫双侧附件。2 2）保留卵巢功能：）保留卵巢功能：）保留卵巢功能：）保留卵巢功能：4545岁，无生育要求。切除盆腔病岁，无生育要求。切除盆腔病岁，无生育要求。切除盆腔病岁，无生育要求。切除盆腔病 灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。灶及子宫，保留一侧或部分卵巢。3 3）根治手术：根治手术：根治手术：根治手术：4545岁，切除子宫双侧附件、异位岁，切除子宫双侧附件、异位岁，切除子宫双侧附件、异位岁，切除子宫双侧附件、异位 病灶。病灶。病灶。病灶。4 4）手术）手术）手术）手术+药物：药物：药物：药物：术前用药使病灶缩小，软化，以缩术前用药使病灶缩小，软化，以缩术前用药使病灶缩小，软化，以缩术前用药使病灶缩小，软化，以缩 小手术范围。小手术范围。小手术范围。小手术范围。术术术术 后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。后用药使残留病灶萎缩退化，减少复发。预预 防防 1 1 防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、防止经血逆流：及早矫正生殖道畸形（无孔处女膜、阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连）阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连）阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连）阴道横隔、宫颈闭锁、残角子宫，宫颈粘连）2 2 避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流；避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流；避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流；避免经期过渡劳动，剧烈运动，防止经血倒流；3 3 经期不作盆腔检查经期不作盆腔检查经期不作盆腔检查经期不作盆腔检查 4 4 宫颈各种手术应在经后宫颈各种手术应在经后宫颈各种手术应在经后宫颈各种手术应在经后3 37 7天内进行（避免下次天内进行（避免下次天内进行（避免下次天内进行（避免下次 经期内膜碎片种植于未愈合创面上）经期内膜碎片种植于未愈合创面上）经期内膜碎片种植于未愈合创面上）经期内膜碎片种植于未愈合创面上）5 5 避免避免避免避免/减少人流。减少人流。减少人流。减少人流。6 6 避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护避免手术操作引起医源性内异症：剖宫取胎时保护 腹壁及子宫切口周围）腹壁及子宫切口周围）腹壁及子宫切口周围）腹壁及子宫切口周围）子宫腺肌病子宫腺肌病概概 念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性念：子宫内膜侵入子宫肌层（过去称内在性 子宫内膜异位症）子宫内膜异位症）病病 因：因：多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、多次妊娠分娩、刮宫使子宫壁创伤、慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎 有利于内膜向肌层生长有利于内膜向肌层生长有利于内膜向肌层生长有利于内膜向肌层生长 持续高水平持续高水平持续高水平持续高水平E E刺激刺激刺激刺激 经血排出受阻、宫腔内压上升经血排出受阻、宫腔内压上升经血排出受阻、宫腔内压上升经血排出受阻、宫腔内压上升病理病理 子宫均匀性增大，质硬子宫均匀性增大，质硬子宫均匀性增大，质硬子宫均匀性增大，质硬 图图图图图图图图10 10 子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病子宫腺肌病 弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔，弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔，弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔，弥散型：子宫壁病灶弥散性生长，剖面见微囊腔，偶见腔内陈旧血液。偶见腔内陈旧血液。偶见腔内陈旧血液。偶见腔内陈旧血液。局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节局限型：（子宫腺肌瘤）：病灶局限性生长形成结节/团块，类似壁间肌瘤，团块，类似壁间肌瘤，团块，类似壁间肌瘤，团块，类似壁间肌瘤，但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。但周围无包膜，与肌层无明显分界，难以剥出。镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。镜下：子宫肌层内见内膜腺体和间质。临床表现及诊断临床表现及诊断 1 1 继发性痛经，进行性加重：继发性痛经，进行性加重：继发性痛经，进行性加重：继发性痛经，进行性加重：2 2 月经过多，经期延长：月经过多，经期延长：月经过多，经期延长：月经过多，经期延长：3 3 妇检：子宫增大，质硬。妇检：子宫增大，质硬。妇检：子宫增大，质硬。妇检：子宫增大，质硬。4 B4 B超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。超：肌层见异位病灶引起的不规则回声增强。治治 疗：疗：视轻重程度、年龄、症状而定。视轻重程度、年龄、症状而定。视轻重程度、年龄、症状而定。视轻重程度、年龄、症状而定。1 1 对症治疗：年轻、症状轻；对症治疗：年轻、症状轻；对症治疗：年轻、症状轻；对症治疗：年轻、症状轻；2 2 子宫切除：痛经重、病程长，有子女。子宫切除：痛经重、病程长，有子女。子宫切除：痛经重、病程长，有子女。子宫切除：痛经重、病程长，有子女。谢谢 谢谢