4-和解剂.pptx

本源讲堂本源讲堂 凡具有和解少阳、调和肝脾功能、调和肠胃等凡具有和解少阳、调和肝脾功能、调和肠胃等作用作用，治疗相关治疗相关病证病证的一类方剂，统称为和解剂的一类方剂，统称为和解剂.和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而立，因少阳属胆，位于表和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而立，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜汗，也不宜吐，惟有和法最恰当里之间，既不宜汗，也不宜吐，惟有和法最恰当一、概述一、概述和解剂和解剂本源讲堂本源讲堂1.1.和解少阳和解少阳 用于少阳病（半表半里证）；用于少阳病（半表半里证）；小柴胡汤。小柴胡汤。2.2.调和肝脾调和肝脾 用于肝脾不和之证。用于肝脾不和之证。四逆散、逍遥散、痛泻要方。四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.3.调和肠胃调和肠胃 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。半夏泻心汤。半夏泻心汤。和解剂和解剂分类与适应证：分类与适应证：本源讲堂本源讲堂【组成】【组成】柴胡柴胡半斤半斤 黄芩黄芩三两三两 人参人参三两三两半夏半夏洗，半升洗，半升 生姜生姜切，三两切，三两 大枣大枣擘，十二枚擘，十二枚甘草甘草炙，三两炙，三两 小小 柴柴 胡胡 汤汤 （伤寒论）伤寒论）【歌括】【歌括】和解剂和解剂小柴胡汤和解供，半夏人参姜枣从；小柴胡汤和解供，半夏人参姜枣从；更用黄芩加甘草，少阳百病此为宗。更用黄芩加甘草，少阳百病此为宗。本源讲堂本源讲堂 【主治】【主治】1.1.伤寒少阳病。伤寒少阳病。（半表半里证）（半表半里证）外感外感伤寒伤寒 热热犯少阳，正邪相争犯少阳，正邪相争 寒热往来寒热往来，脉弦；，脉弦；化化热热 传入传入 气气机不利机不利 胸胁苦满胸胁苦满；少少阳阳 胆热内犯胆热内犯 扰心犯胃扰心犯胃 心烦喜呕，默默不欲饮食心烦喜呕，默默不欲饮食；（半表半里证）（半表半里证）炎上炎上 口苦，咽干，目眩。口苦，咽干，目眩。2.2.妇人伤寒，热入血室证。妇人伤寒，热入血室证。*指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结，故故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。3.3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）小柴胡汤小柴胡汤 本源讲堂本源讲堂 君：君：柴胡柴胡 重用之以透少阳（半表）之邪；重用之以透少阳（半表）之邪；辛散疏畅少阳枢机的郁滞。辛散疏畅少阳枢机的郁滞。臣：臣：黄芩黄芩 清泄少阳（半里）之热；清泄少阳（半里）之热；*柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。佐：佐：半夏、生姜半夏、生姜 和胃降逆止呕；和胃降逆止呕；人参人参、大枣、大枣 一一：益气扶正以：益气扶正以祛邪外出祛邪外出；使使（兼）炙甘草（兼）炙甘草 二：充实正气以二：充实正气以防邪气内传防邪气内传。调和诸药。调和诸药。*配伍要点：配伍要点：a.a.柴胡柴胡 黄芩黄芩：一散一清，共散少阳之一散一清，共散少阳之邪，和解少阳代表配伍，基本结构邪，和解少阳代表配伍，基本结构 b.b.配伍参、枣、草之义配伍参、枣、草之义 方解方解 小柴胡汤小柴胡汤 本源讲堂本源讲堂 青蒿脑一钱半至二钱青蒿脑一钱半至二钱 淡竹茹三钱淡竹茹三钱 陈广皮一钱半陈广皮一钱半 赤茯苓三钱赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半生枳壳一钱半 半夏一钱半半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）蒿芩清胆碧玉需，苓夏陈皮枳竹茹；蒿芩清胆碧玉需，苓夏陈皮枳竹茹；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。【歌括歌括】【组成组成】蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 （通俗伤寒论）（通俗伤寒论）和解剂和解剂本源讲堂本源讲堂【主治】【主治】少阳湿热证。少阳湿热证。（胆热偏盛，痰湿内阻。）（胆热偏盛，痰湿内阻。）少阳热盛，正邪相搏少阳热盛，正邪相搏 寒热如疟，寒轻热重；寒热如疟，寒轻热重；少阳气机郁滞少阳气机郁滞 胸胁胀满，膈闷；胸胁胀满，膈闷；胆热犯胃胆热犯胃 胃失和降胃失和降 口口苦，吐酸苦水；苦，吐酸苦水；挟挟痰湿上逆痰湿上逆 或呕黄涎而粘；或呕黄涎而粘；湿热下注湿热下注 小便黄短；小便黄短；胆胆热偏盛热偏盛,痰湿内阻痰湿内阻 舌红苔黄腻，脉弦滑数。舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】【病机】少阳热盛，胃失和降；少阳热盛，胃失和降；湿热痰浊中阻。湿热痰浊中阻。【治法】【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 本源讲堂本源讲堂君君：青蒿：青蒿 清透少阳邪热，芳香清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络辟秽宣络”。黄芩黄芩 清泄少阳邪热；清热燥湿。清泄少阳邪热；清热燥湿。*蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳和解少阳。臣：臣：竹茹竹茹 清胆胃之热清胆胃之热,化痰止呕；化痰止呕；半夏半夏 燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。降降逆止呕逆止呕组合组合 枳壳枳壳 行气消痰行气消痰,散结除痞；散结除痞；陈皮陈皮 理气和中，燥湿化痰。理气和中，燥湿化痰。方解方解竹茹 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 本源讲堂本源讲堂l佐佐：碧玉散碧玉散 （滑石、甘草、青黛）（滑石、甘草、青黛）赤茯苓赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；清热利湿解毒，导邪从下而去；使使：甘草：甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*配伍要点：配伍要点：本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。青蒿 蒿芩清胆汤蒿芩清胆汤 方解续方解续本源讲堂本源讲堂四逆散主和肝脾，柴芍枳草热厥医四逆散主和肝脾，柴芍枳草热厥医。（柴草制药）（柴草制药）四四 逆逆 散散 （伤寒论）（伤寒论）【组成组成】甘草甘草炙炙 枳实枳实破、水渍、炙干破、水渍、炙干柴胡柴胡 芍药芍药各十分各十分 【歌括】【歌括】调和肝脾调和肝脾本源讲堂本源讲堂 1.1.阳气内郁之阳气内郁之“四逆四逆”证；证；伤寒邪气内传，肝气郁结伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢阳气内郁，不能透达四肢 四四逆（手足不温，脉弦。）逆（手足不温，脉弦。）2.2.肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。横逆乘脾横逆乘脾肝气郁结肝气郁结 脾气壅滞脾气壅滞 脾脾阳不达阳不达四肢四肢 （木乘脾土）（木乘脾土）四四逆逆 肝脾气机郁滞肝脾气机郁滞 (泄利下重）泄利下重）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）【主治】【主治】四逆散四逆散 本源讲堂本源讲堂 【病机病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。【治法治法】透邪解郁透邪解郁，疏肝理脾，疏肝理脾。【方解方解】君君：柴胡柴胡 疏肝理气，透邪解郁。疏肝理气，透邪解郁。臣臣：白芍白芍 养阴柔肝，缓急止痛。养阴柔肝，缓急止痛。柴、芍相配，柴、芍相配，疏肝气以疏肝气以调肝调肝之用，之用，养阴血以补肝之体，养阴血以补肝之体，体用并治体用并治。白芍 四逆散四逆散 本源讲堂本源讲堂佐佐：枳实枳实 行气导滞而理脾。行气导滞而理脾。*柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。使使：炙甘草炙甘草 调和诸药。调和诸药。*芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。芍、草相配：酸甘化阴，增强养阴柔肝，缓急止痛之力。*配伍要点：配伍要点：柴胡柴胡 枳实；枳实；柴胡柴胡 白芍；白芍；白芍白芍 甘草。甘草。四逆散四逆散 方解续方解续本源讲堂本源讲堂 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄；疏肝养血兼理脾，调经八位丹栀着疏肝养血兼理脾，调经八位丹栀着。甘草炙，半两甘草炙，半两 当归当归 茯苓茯苓 芍药芍药 白术白术 柴胡各一两柴胡各一两 （烧生姜烧生姜一块一块 薄荷少许）薄荷少许）【歌括歌括】【组成组成】逍逍 遥遥 散散（太平惠民和剂局方）（太平惠民和剂局方）调和肝脾调和肝脾本源讲堂本源讲堂 【主治主治】肝郁血虚脾弱证。肝郁血虚脾弱证。经气郁滞经气郁滞 两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；两胁作痛，乳房胀痛，月经不调，脉弦；木木郁乘脾，脾弱失运郁乘脾，脾弱失运 食少神疲，脉虚；食少神疲，脉虚；肝肝郁脾虚，血虚血不上荣郁脾虚，血虚血不上荣 头痛目眩，月经不调，舌淡头痛目眩，月经不调，舌淡 【病机病机】肝气郁结，血虚脾弱。肝气郁结，血虚脾弱。【治法治法】疏肝解郁，养血健脾疏肝解郁，养血健脾。肝气肝气郁结郁结 逍遥散逍遥散 白术本源讲堂本源讲堂 君君：柴胡柴胡 疏肝理气而解郁。疏肝理气而解郁。臣：臣：当归当归 养血补肝，调血行滞；养血补肝，调血行滞；白芍白芍 养血敛阴，柔肝缓急。养血敛阴，柔肝缓急。佐佐：白术、茯苓：白术、茯苓 健脾益气，资营血生化，健脾益气，资营血生化，又实土以御木乘（治疗木郁乘又实土以御木乘（治疗木郁乘脾）；脾）；薄荷薄荷 疏达肝气，助柴胡以解肝郁。疏达肝气，助柴胡以解肝郁。烧生姜烧生姜 温运和中，辛散达郁。温运和中，辛散达郁。使使：炙甘草炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛；配白芍以养阴缓急止痛；益气和中调药。益气和中调药。*方解方解*配伍要点：配伍要点：a.a.柴胡柴胡 当归；当归；b b.配伍薄荷之作用特点。配伍薄荷之作用特点。柴、归、芍：柴、归、芍：疏肝气而疏肝气而 调肝之用，养阴血而补调肝之用，养阴血而补 肝体，体用并治。肝体，体用并治。逍遥散逍遥散 本源讲堂本源讲堂 1.1.辨证要点辨证要点 两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。两胁作痛，目弦，食少体倦，舌淡，脉弦细而虚。2.2.衍化方：衍化方：本方本方+丹皮、山栀子丹皮、山栀子 加味逍遥散加味逍遥散（内科摘要）（内科摘要）本方本方+熟地黄熟地黄 黑逍遥散黑逍遥散（医略六书（医略六书 。运用运用 地黄 逍遥散逍遥散 本源讲堂本源讲堂 白术白术 三两三两 白芍药白芍药 二两二两 陈皮陈皮 一两五钱一两五钱 防风防风 一两一两 痛泻要方陈皮芍，防风白术共成剂；痛泻要方陈皮芍，防风白术共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。【歌括歌括】【组成组成】痛泻要方痛泻要方（丹溪心法）（丹溪心法）调和肝脾调和肝脾本源讲堂本源讲堂【主治】【主治】脾虚肝旺之痛泻脾虚肝旺之痛泻肝旺乘脾肝旺乘脾腹痛腹痛脾虚失运脾虚失运泄泻，所以土虚木乘这种痛和泻泄泻，所以土虚木乘这种痛和泻泻必腹痛泻必腹痛,痛后必缓痛后必缓,痛泻交替痛泻交替,脉两关不调脉两关不调,弦而缓弦而缓。【病机】【病机】土虚木乘土虚木乘，脾虚肝旺脾虚肝旺（扶土抑木的代表方扶土抑木的代表方）【治法】【治法】补脾柔肝补脾柔肝，祛湿止泻祛湿止泻。【内科选方】【内科选方】泄泻和溃疡性结肠炎泄泻和溃疡性结肠炎肝气乘脾肝气乘脾 痛泻要方痛泻要方本源讲堂本源讲堂半夏洗，半升半夏洗，半升 黄芩黄芩 干姜干姜人参各三两人参各三两 黄连一两黄连一两 大枣十二枚大枣十二枚甘草炙，三两甘草炙，三两半夏泻心汤半夏泻心汤（伤寒论）（伤寒论）【组成】【组成】【歌括】【歌括】调和脾胃调和脾胃半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参；半夏泻心黄连芩，干姜甘草枣人参；七药合之治虚痞，法在降阳而和阴七药合之治虚痞，法在降阳而和阴。本源讲堂本源讲堂【主治主治】寒热错杂之痞证。寒热错杂之痞证。少阳证误下，损伤中阳少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）邪热乘虚内犯（肠胃）（寒）寒）+（热）（热）互结中焦互结中焦 寒热互结寒热互结 心下痞心下痞满而不痛满而不痛；肠胃升降失司肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利；呕吐，肠鸣，下利；邪偏热挟湿邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉濡苔腻而微黄，脉濡。【病机病机】寒热错杂，肠胃升降失调。寒热错杂，肠胃升降失调。【治法治法】寒热平调，消痞散结。寒热平调，消痞散结。（辛开苦降法）（辛开苦降法）病位：病位：心下心下 肠胃；肠胃；故故“泻心泻心”者，者，泻肠胃也泻肠胃也。半夏泻心汤半夏泻心汤 本源讲堂本源讲堂 君君：半夏半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆辛开散结以除痞；和胃降逆 。臣臣：干姜干姜 温中散寒；温中散寒；黄连、黄芩黄连、黄芩 清降泄热。清降泄热。*姜、夏姜、夏+芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦苦 降以散结消痞。降以散结消痞。佐佐：人参人参 a.a.补益脾胃之气以促运化补益脾胃之气以促运化;大枣大枣 b.b.防温燥、苦寒药伤及虚土。防温燥、苦寒药伤及虚土。使使：炙甘草（兼）炙甘草（兼）调和诸药。调和诸药。配伍要点配伍要点：寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补寒热并用以和其阴阳，苦辛并进调其升降，补泻兼施以顾其虚实；泻兼施以顾其虚实；方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方中配伍黄芩、黄连干姜；人参、大枣、炙甘草的意义。方解方解 半夏泻心汤半夏泻心汤