创伤救护新概念.pptx

创伤救护新概念创伤救护新概念青岛大学医学院护理学院 韩晶2核泄核泄漏漏3心搏骤停心搏骤停1.我国每年因心搏骤停而死亡的人数为百万以 上，70%发生在医院外，在呼叫120系统中所 占比例最高。2.我国心搏骤停抢救成功率不到1%1%，西方国家为70%70%。4创创 伤伤创伤已经成为青少年的第一杀手创伤是44岁以下人群第一死亡原因-WHO 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万，其中车祸10.8万，1人/5分钟。创伤是我国城市居民第四位死亡原因，是我国农村人口第五位死亡原因 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外 5宣武医院2006年急诊前十位疾病顺位1.动物咬伤 19193人2.外伤 17686人3.脑血管病 13576人4.心血管病 10106人5.上感 8103人6.腹痛 8025人7.急性胃肠功能紊乱 5956人8.异物（眼、喉）2802人9.肺部感染 2312人10.眼病 1998人6老人昏倒失去知觉怎怎 么么 办？办？7急救的目的急救的目的 维持生命；防止伤势恶化；促进复原 急救的核心思想急救的核心思想快!正确！抢救失败的原因：抢救失败的原因：最初目击者不懂急救方法。呼救、等待期间没有施救。最初目击者做了错误的紧急处理。8突发灾害后，伤病员同时大量出现，危重病员多，按常规医疗方法无法完成任务，这时可采用根据伤情，对伤员进行分级救护的方法。1级优先 2级优先3级优先 4级优先9一级优先一级优先：需要立即复苏和治疗，转送前插管、输液、止血等，优先送医院。二级优先：二级优先：损伤严重但全身情况稳定，需要急救治疗，有中等出血、较大骨折、烧伤等，转送前 输液治疗。三级优先三级优先：受伤轻，没有呼吸困难、低血容量等，死 亡率小。转送和治疗可耽搁1.5-2小时。四级优先四级优先：濒死和抢救无望者。10危重伤危重伤-优先优先中重伤中重伤-次优先次优先轻伤轻伤-自救自救致命伤致命伤先救命后治伤先救命后治伤,先救重后救轻先救重后救轻11红卡红卡（区）区）绿卡绿卡（区）区）黑卡黑卡（区）区）黄卡黄卡（区）区）分类区后送区12北京地铁北京地铁4 4号线发生电扶梯故障号线发生电扶梯故障 1 1人死亡人死亡3030人伤人伤1314151617一、心肺复苏术18中医心肺复苏的历史中医心肺复苏的历史张仲景金匮要略里面记载了自缢死(窒息)的急救方法：徐徐抱解，不得截绳、上下安被卧之，一人以脚踏其两肩，手少挽其发，弦勿纵之，一人以手按据胸上，数动之。一个摩捋臂肠屈伸之，若已僵，但渐渐屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，吸呼眼开。19现代现代CPRCPR发展史发展史 1950年Safar：口对口呼吸法 1957年天津王源昶：胸外心脏按压 1960年美国：首例院前CPR成功，巴尔的摩的Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施Sylvester 法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤。1962年：Williams和李德馨提出低温、肾上腺素、除颤。Safar20现代现代CPRCPR发展史发展史 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序：推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择。1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中，制定复苏标准。1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1988年中华急诊医学制订规范21现代现代CPRCPR发展史发展史 1992年，欧洲复苏理事会(ERC)颁布了欧洲复苏指南。1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等)：颁布指南(guideline)，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会ILCOR(International Liaison Committee on Resuscitation)1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南。22现代现代CPRCPR发展史发展史 四大基本技术四大基本技术口对口人工通气：口对口人工通气：1950s,Elam,Safar,Gordon1950s,Elam,Safar,Gordon体表电除颤体表电除颤 1956-57,Zoll,Kouwenhoven1956-57,Zoll,Kouwenhoven闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压 1960,Kouwenhoven,Jude1960,Kouwenhoven,Jude，KnicherbockerKnicherbocker肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用1963,Redding1963,Redding，PearsonPearson23现代现代CPRCPR发展史发展史 2000年，美国心脏病学会出版了2000国际心肺复苏指南International Gaidelines 2000 for ECC and CPR。2000年指南更加重视循证医学证据，内容更加全面和丰富，成为以后2005年指南和2010年指南的蓝本，所以2000年指南是有历史意义的。心肺复苏方面的专家会经常召开循证医学证据评价会，对指南每5年更新1次。2010年指南在10月18日发布，它也是根据一些新的循证医学证据和新的认识，对2005年指南的具体建议进行评价和改进，并提出一些新的建议。24这门技术经过50多年的发展，复苏成功率不断提高，虽然短期的复苏成功率或自主循环恢复率提高明显，然而出院存活率仍不理想，因缺血、缺氧并发症导致的预后不良仍然令人失望。美国近期猝死人群调查：院外调查35万猝死者，只有1/3的人能接受到心肺复苏，到达医院的只有10%，存活出院5.7%，很好存活且无并发症的只有3.4%。现代现代CPRCPR发展史发展史 25心跳呼吸骤停的原因心跳呼吸骤停的原因各种意外：溺水、触电、麻醉意外。呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、ARDS、。神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、脑炎和脑膜炎 引起的脑疝及脑水肿。循环系统：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心脏病等。药物过敏：如青霉素过敏。各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。26时间就是生命时间就是生命常温下病人心搏骤停心搏骤停3 3秒秒感到头晕10-20秒昏厥、意识丧失30秒呼吸停止40秒抽搐60秒瞳孔散大脑细胞常温下缺氧4分钟以上，受损伤超过10分钟不可逆损伤-植物人27时间就是生命时间就是生命黄金时间4分钟白金时间10分钟1分钟内复苏，存活率高于89%4分钟内复苏，存活率为46%4-6分钟内复苏，存活率为10%6分钟后复苏，存活率为4%10分钟后复苏，存活率几乎为028早期电除颤早期电除颤/复律能提高复苏成功率复律能提高复苏成功率1分钟内电击除颤/复律，复苏成功率70-90%5分钟内电击除颤/复律，复苏成功率50%7分钟内电击除颤/复律，复苏成功率30%9-11分钟内电击除颤/复律，复苏成功率10%12分钟内电击除颤/复律，复苏成功率2-5%29我国每年有近200万人猝死，平均每分钟34人，其中70%死于医院外，40%死于发病后15分钟，30%死于发病后1.52小时。有资料显示 87.7 的心脏病的发作是在医院以外的场所，急性心肌梗死病人有1/3到1/2的死亡发生在家中或是送往医院的途中，其中多数在发病后一小时内死亡，如果能得到及时有效的救治可降低死亡率。3060中国其他地区16中国北京15中国上海5美国西雅图58巴西圣保罗5日本东京反应速度（分钟）国家和地区31医务人员拥有急救的技术和装备，但不具备急救的黄金时间；而第一目击者不具备急救的技术和装备，但拥有最宝贵的急救黄金时间。32急救医学家急救医学家Vogt说：对于一般公民来说，说：对于一般公民来说，最大的威胁不是家里失火，也不是马路上最大的威胁不是家里失火，也不是马路上的罪犯，而是不能再生死攸关的几分钟内的罪犯，而是不能再生死攸关的几分钟内得到及时的急救治疗。得到及时的急救治疗。美国重症医学科学院院长唐万春教授指出：美国重症医学科学院院长唐万春教授指出：心肺复苏是患者见上帝的最后一道关，希心肺复苏是患者见上帝的最后一道关，希望我们把这道关把好。望我们把这道关把好。33香港保安局建议将救护车召唤分为三级：把有情况危急或有生命危险的个案定为“级别一”召唤，目标召达时间为9分钟。情况严重但无生命危险的个案定为“级别二”召唤，目标召达时间为12分钟。非危急个案定为“级别三”召唤，目标召达时间为20分钟。34 生命链 早期呼救早期呼救 早期心肺复苏早期心肺复苏 早期心脏电击除颤早期心脏电击除颤/复律复律 早期高级生命支持早期高级生命支持 心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗35急救的程序现场复苏（D.R.C.A.B.）1.观察现场环境（D-Danger）2.检查伤者反应（R-Response）3.人工循环（C-Circulation）4.打开气道（A-Airway）5.人工呼吸（B-Breathing）3620052005心肺复苏指南心肺复苏指南D.D.观察现场环境观察现场环境R.R.检查伤者反应检查伤者反应A.A.打开气道打开气道B.B.人工呼吸人工呼吸C.C.人工循环人工循环20102010心肺复苏指南心肺复苏指南D.D.观察现场环境观察现场环境R.R.检查伤者反应检查伤者反应C.C.人工循环人工循环A.A.打开气道打开气道B.B.人工呼吸人工呼吸37急救的程序进一步检查进一步检查1.1.呼吸：呼吸：2.2.脉搏：脉搏：3.3.皮肤状况：皮肤状况：4.4.体温：体温：5.5.血压血压：38急救的程序 向医务人员报告伤病情39心心 肺肺 复复 苏苏心肺复苏术是所有急救技术中最基本的救命技术一、初期复苏（基础生命支持）一、初期复苏（基础生命支持）一、初期复苏（基础生命支持）一、初期复苏（基础生命支持）二、后期复苏（进一步生命支持）二、后期复苏（进一步生命支持）三、复苏后治疗（后续生命支持）三、复苏后治疗（后续生命支持）非专业人非专业人员掌握员掌握40初期心肺复苏包括：初期心肺复苏包括：1.生命体征的判断、及时呼救、2.胸外按压、畅通呼吸道、人工呼吸3.电击除颤/复律41第一及第二环：第一及第二环：1.1.判断现场判断现场2.2.判断意识判断意识3.3.呼救呼救4.4.体位体位5.5.胸外按压胸外按压6.6.开放气道开放气道7.7.人工呼吸人工呼吸8.58.5个个3030：2 2第三环：第三环：除颤除颤 早期呼救早期呼救 早期心肺复苏早期心肺复苏 早期心脏电除颤早期心脏电除颤/复律复律 早期高级生命支持早期高级生命支持 心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗421.1.判断现场安全判断现场安全实地感受实地感受眼睛观察眼睛观察耳朵听声耳朵听声鼻子嗅味等鼻子嗅味等抢救触电者必须断绝电源抢救触电者必须断绝电源要清楚明了自己救护能力的极限要清楚明了自己救护能力的极限431.1.判断现场安全判断现场安全 我们面对的危重病人都是处在医院以外我们面对的危重病人都是处在医院以外的各种环境中，对于的各种环境中，对于“第一目击者第一目击者”首先首先要评估现场情况，注意安全，并对病人的要评估现场情况，注意安全，并对病人的状态进行判断，分清轻重缓急状态进行判断，分清轻重缓急44 做做好好个个人人防防护护452.2.判断有无意识判断有无意识轻拍肩部轻拍肩部高声呼喊高声呼喊对两耳各喊一次对两耳各喊一次观察反应观察反应 一呼、一拍、一看一呼、一拍、一看先生！先生！你怎么了？你怎么了？463.3.呼救呼救一旦确定意识丧失立即向周围呼救一旦确定意识丧失立即向周围呼救1.1.来人啊！有人晕倒了！来人啊！有人晕倒了！2.2.我是救护员。我是救护员。3.3.这位先生（女士）请帮我拨打急救电话，这位先生（女士）请帮我拨打急救电话，并告诉我。并告诉我。4.4.有会救护的，来和我一起抢救。有会救护的，来和我一起抢救。5.5.这位先生（女士），请把那台这位先生（女士），请把那台AEDAED拿来拿来473.3.呼救呼救打电话的注意事项：打电话的注意事项：1.1.详细地址，夜间需描述地点标志物、开灯详细地址，夜间需描述地点标志物、开灯 2.2.需要急救的情况：人数、伤、病情需要急救的情况：人数、伤、病情 3.3.呼救者真实姓名、联系电话呼救者真实姓名、联系电话 4.4.确保急救人员无疑问后再挂断电话；确保急救人员无疑问后再挂断电话；5.5.切忌多人争着讲话。切忌多人争着讲话。120119110122999484.4.体位体位救护者位置与体位救护者位置与体位被救者体位被救者体位仰卧位、平坦坚实的表面仰卧位、平坦坚实的表面495.5.胸外按压胸外按压（1 1）定位：）定位：首选首选：乳中线定位法：乳中线定位法505.5.胸外按压胸外按压（1 1）定位：）定位：次选的定位法次选的定位法515.5.胸外按压胸外按压（2 2）动作要求：）动作要求：扣、直、直、翘扣、直、直、翘525.5.胸外按压胸外按压（3 3）技术指标）技术指标频率：频率：不少于不少于100100次次/分钟分钟深度：胸骨下陷不少于深度：胸骨下陷不少于5cm5cm按压放松比例：按压放松比例：1:11:1尽量不中断（按压尽量不中断（按压3030次）次）按压通气比：按压通气比：30:230:253 2007 2007年年7 7月某电视台记者曹月某电视台记者曹与同事接到新闻线与同事接到新闻线索，在郑州黄河公路大桥西有一位女孩不慎落入河中，经索，在郑州黄河公路大桥西有一位女孩不慎落入河中，经众人的努力孩子被救上岸来，但这时孩子已经没有了呼吸众人的努力孩子被救上岸来，但这时孩子已经没有了呼吸心跳。记者曹心跳。记者曹也不会心肺复苏技术，她当即拨打也不会心肺复苏技术，她当即拨打120120，在急救队员的电话指导下，她不顾女孩嘴角冒出的白沫俯在急救队员的电话指导下，她不顾女孩嘴角冒出的白沫俯身做起了人工呼吸及心脏按压。随着时间的流逝小女孩没身做起了人工呼吸及心脏按压。随着时间的流逝小女孩没有被抢救过来。有被抢救过来。54胸外按压的常见错误！胸外按压的常见错误！掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上定位偏下定位偏下按压用力不垂直按压用力不垂直按压时肘部弯曲按压时肘部弯曲冲击式按压冲击式按压放松时抬手离开胸骨定位点放松时抬手离开胸骨定位点放松时未能使胸部充分松弛放松时未能使胸部充分松弛556.开放气道（1）检查口腔异物 头偏向一侧头偏向一侧4545（2）开放气道非专业救护人员无论患者有无外伤都用仰头提颏法仰头提颏法567.人工呼吸每次通气维持时间应超过每次通气维持时间应超过1 1秒。秒。每次通气量每次通气量500500600mL600mL，强调应产生明显的胸廓起伏。强调应产生明显的胸廓起伏。口对口人工呼吸：口对口人工呼吸：人工呼吸面膜人工呼吸面膜面罩复苏器面罩复苏器577.人工呼吸：捏、吹、看捏、吹、看技术指标：吹气次数：吹气次数：2 2次次每次吹气时间：持续每次吹气时间：持续1 1秒以上秒以上吹气量：吹气看见胸部起伏吹气量：吹气看见胸部起伏通气频率：通气频率：10101212次次minmin有高级气道、双人施救时：有高级气道、双人施救时：8-108-10次次minmin通气时不中止按压。通气时不中止按压。58口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及？大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。人工通气。45%45%医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作口对口通护士不愿对陌生人作口对口通气。气。85%85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。其他人员不愿对陌生人作口对口通气。597.人工呼吸口对鼻通气607.人工呼吸 口对导管通气617.人工呼吸 面罩气囊通气628.58.5个个30:230:25 5次次30:230:2后重新评估后重新评估63第一及第二环第一及第二环1.1.判断现场判断现场2.2.判断意识判断意识3.3.呼救呼救4.4.体位体位5.5.胸外按压胸外按压6.6.开放气道开放气道7.7.人工呼吸人工呼吸8.58.5个个3030：2 264第三环第三环 电击除颤电击除颤/复律复律最有可能提高生存率自动体外电击除颤器AED应尽可能学会65室 颤心源性猝死最常见原因是心室颤动，简称“室颤”，是一种严重的室性心律失常，心脏失去有效的排血功能)，无论做心脏按压还是其他措施都只能延长室颤的持续时间，暂时为重要脏器供血供氧，而无法终止室颤恢复有效灌注的心律。所以，在现场快速终止室颤，才是挽救生命最根本的方法，这就是除颤。66什么是什么是 AEDAED？AED全称自动体外除颤器，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备。AED可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要电除颤。除颤过程中，AED的语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。AED非常直观，对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。美国心脏病协会(AHA)认为，学用AED比学心肺复苏(CPR)更为简单。67美国对AED的使用美国每年的室颤者达美国每年的室颤者达450,000450,000例。例。20032003年在美国全国范围内开展年在美国全国范围内开展了了PADPAD计划。计划。为了帮助全国的社区挽救更多为了帮助全国的社区挽救更多的生命，的生命，AEDAED厂家发起了一个针厂家发起了一个针对社区的计划，给全国范围内对社区的计划，给全国范围内的一些公共场所如学校、旅馆、的一些公共场所如学校、旅馆、饭店、超市、社区中心、商业饭店、超市、社区中心、商业建筑和家庭装备了建筑和家庭装备了AEDAED。68无医学基础的人能否使用无医学基础的人能否使用 AEDAED？AEDAED非常直观，对多数人来说，非常直观，对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。只需几小时的培训便能操作。美国心脏病协会认为，学用美国心脏病协会认为，学用AEDAED比学比学CPRCPR更简单。更简单。CPRCPR无法使室颤复律？无法使室颤复律？CPRCPR虽说是生命链上的重要一环，虽说是生命链上的重要一环，但早期实施只能赢得电复律的时但早期实施只能赢得电复律的时间和机率，却不能使使室颤复律，间和机率，却不能使使室颤复律，只有早期电除颤才能发挥复苏的只有早期电除颤才能发挥复苏的最大潜力。最大潜力。69如何使用如何使用 AEDAED？1.1.开启开启AED AED 打开打开AEDAED的盖子，依据提示操作。的盖子，依据提示操作。2.2.给患者贴电极给患者贴电极 通常，两块电极板分别贴在右锁骨下和通常，两块电极板分别贴在右锁骨下和左胸左乳头外侧。注意局部皮肤清洁干燥、无金属物。左胸左乳头外侧。注意局部皮肤清洁干燥、无金属物。3.3.将电极板插头插入将电极板插头插入AEDAED主机插孔，开始分析心律（有些型主机插孔，开始分析心律（有些型号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心号在插入电极板后会发出语音提示，并自动开始分析心率），请不要接触患者，以免影响率），请不要接触患者，以免影响AEDAED的分析。分析完毕的分析。分析完毕后，后，AEDAED将会发出是否进行除颤的建议。将会发出是否进行除颤的建议。4.4.当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉其他人远当有除颤指征时，不要与患者接触，同时告诉其他人远离患者，由操作者按下离患者，由操作者按下“放电放电”键除颤。键除颤。*除颤结束后，除颤结束后，AEDAED会再次分析心律，如未恢复有效灌注心会再次分析心律，如未恢复有效灌注心律，操作者应进行律，操作者应进行5 5个周期个周期CPRCPR，然后再次分析心律，除，然后再次分析心律，除颤颤+CPR+CPR，反复至急救人员到来。，反复至急救人员到来。70AED操作1.开通电源2.粘贴电极板3.分析心律4.确定无人接触，实施除颤71AED常用的语音提示常用的语音提示attach pads 连接电极板连接电极板 do not touch the patient,analyzing ECG/rhythm 请不要接触病人，正在分析心电图（心律）请不要接触病人，正在分析心电图（心律）shock advised/no shock advised 建议除颤建议除颤/未建议除颤未建议除颤 stand clear 远离病人远离病人 charging 充电中充电中 press the shock button 按下按下“电击电击”键键 shock delivered 放电完毕放电完毕 check patient,if no pulse do CPR 检查病人，如没有脉搏，进行检查病人，如没有脉搏，进行CPR 72目击且有目击且有AEDAED：先给二至三次30：2的CPR接好除颤器后再除颤。目击且无目击且无AEDAED：30:2的CPR直到请人拿到AED后再除颤。非目击：非目击：30:230:2的的CPR5，到有除颤器后再除颤。按压与电击何者优先？按压与电击何者优先？73心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标能触摸到颈动脉搏动散大的瞳孔缩小脸色转红有自觉反应及呻吟等74心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件伤者恢复自主呼吸及大动脉搏动医务人员到场接替医生证实伤病者死亡75复苏成功后安置病人与恢复体位复苏成功后安置病人与恢复体位76评估现场自防护评估现场自防护轻拍重唤判意识轻拍重唤判意识高声呼救打电话高声呼救打电话请人帮助已不慌请人帮助已不慌一翻二解看呼吸一翻二解看呼吸胸外按压乳中点胸外按压乳中点两手交叠臂伸直两手交叠臂伸直清理异物畅气道清理异物畅气道徐徐吹进两口气徐徐吹进两口气五个循环再判断五个循环再判断77成人成人.儿童儿童.婴儿实施婴儿实施CPRCPR比较表比较表分分 类类项项 目目成成 人人儿儿 童童 婴婴 儿儿 判断意识判断意识呼喊、轻拍呼喊、轻拍呼喊、轻拍呼喊、轻拍拍击足底拍击足底开放气道开放气道9090度角度角6060度角度角3030度角度角吹吹气气方式方式口对口、口对鼻口对口、口对鼻口对口鼻口对口鼻量量500500 600ml 600ml 胸部膨起胸部膨起胸部膨起胸部膨起胸部起伏胸部起伏检查脉搏检查脉搏颈动脉颈动脉肱动脉肱动脉胸胸外外按按压压部位部位胸部正中乳头连线水平胸部正中乳头连线水平胸部正中紧贴乳头胸部正中紧贴乳头连线下方水平连线下方水平方式方式双手掌根重叠双手掌根重叠单手掌根单手掌根中指中指+无名指无名指深度深度不少于不少于5cm5cm不少于不少于1/31/3不少于不少于1/31/3频率频率不少不少100100次次/分钟分钟比例（比例（*）30:230:230:230:230:230:2成人：成人：8 8岁岁 儿童：儿童：1 18 8岁岁 婴儿：婴儿：1 1岁岁 新生儿：出生后第新生儿：出生后第1h1h，未离医院的，未离医院的0 078特殊情况特殊情况-淹溺的病人：淹溺的病人：先做先做5 5个周期的个周期的CPR,CPR,再呼救及电除颤再呼救及电除颤淡水可以不倒水，避免浪费时间淡水可以不倒水，避免浪费时间心肺复苏不要在活体上练习心肺复苏不要在活体上练习79考核内容1.1.简述现场徒手心肺复苏的主要步骤。简述现场徒手心肺复苏的主要步骤。2.2.触电工地现场，一伤者俯卧，高压线触电工地现场，一伤者俯卧，高压线落在附近，作为第一目击者你应该如落在附近，作为第一目击者你应该如何处理？何处理？80