诊断学考试试卷及答案.doc

诊断学考试试卷

一．名词解释(每题3分，共24分)
1. 液波震颤——

2. 二尖瓣面容——

3. Kussmaul呼吸——

4. 负性心尖搏动——

5. 蛋白尿——

6. 渗出液——

7. 病理性Ｑ波——

8. 昏迷——

二、选择题(每题1分，共20分)
1. 有关体温，哪项是错误：
A． 正常人一天之中体温波动不超过10C B．妇女在月经期体温会轻度升高
C． 进餐可引起体温轻度升高 D．心肌梗死后会出现发热
E． 安眠药中毒可导致中枢性发热

2. 间歇热可见于：
Ａ．大叶性肺炎　　　Ｂ．疟疾　　　Ｃ．伤寒　　　Ｄ．肾炎　　　Ｅ．败血症

3. 患者眼睑浮肿并逐渐蔓延至全身，应为哪种水肿
Ａ．肾源性水肿　　　　 Ｂ．心源性水肿　　　 Ｃ．肝源性水肿
Ｄ．特发性水肿　　　　 Ｅ．营养不良性水肿

4. 吸气性呼吸困难严重时可出现三凹征，其原由于：
Ａ．喉与大气管狭窄或梗阻 　　　　　B．小气管痉挛与狭窄 　　　C．大片肺不张
D．大量胸腔积液 　　　　　E．自发性气胸

5. 黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：
Ａ．病毒性肝炎　　　Ｂ．原发性肝癌　　　Ｃ．肝硬化　　　
Ｄ．败血症　　 Ｅ．胆道结石

6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值鉴别是：
Ａ．多种刺激均无反应　　　　 Ｂ．不能唤醒　　　　 Ｃ．无自主运动　
Ｄ．深浅反射均消失　　　　　 Ｅ．大小便失禁

7. 一患者60岁，咳嗽、咳痰，气促５年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病。心功能Ⅲ级，该患者多采用何种体位？
Ａ．自动体位　　　 Ｂ．被动体位　　　 Ｃ．强迫仰卧位　　
Ｄ．端坐呼吸　　 Ｅ．强迫侧卧位

8. 正常成人每分钟呼吸次数为：
A．12~20次 B．16~18次 C．10~20次 D．14~16次 E．18～24次

9. 瘀点、紫癜、瘀斑直径（ｍｍ）分别是
Ａ．＜１； ２～４； ＞５　　　Ｂ．＜２； ３～５； ＞５ Ｃ．＜３； ４～６； ＞６　　
Ｄ．＜４； ５～７； ＞８ Ｅ．＜５； ２～５； ＞６

10. 深部触诊法根据检查目和手法不一样可分为４种，但不包括
Ａ．双手触诊法　　　　Ｂ．深部滑行触诊法　　　Ｃ．单手触诊法
Ｄ．深压触诊法　　　　Ｅ．冲击触诊法

11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出气味是：
Ａ．浓烈酒味　　　Ｂ．刺激性蒜味　　　Ｃ．烂苹果味 Ｄ．氨味　　　Ｅ．肝腥味

12．鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键是：
Ａ．胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙　　　　　
Ｂ．屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音
Ｃ．屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音　　　　
Ｄ．心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开始时较易听到
Ｅ．以上都不是

13. 颅内压增高时呼吸异常体现常为
Ａ．浅慢　　　　Ｂ．浅快　　　　Ｃ．深快　　　　Ｄ．深慢　　　　Ｅ．正常

14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种变化：
A．左心房和左心室增大 　B．左心房和右心室增大 C．左心室增大
D．右心室增大 E．左、右心室增大

15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音首先考虑为：
A．二尖瓣狭窄 　　　　B．积极脉瓣关闭不全 C．二尖瓣关闭不全
D．肺动脉瓣关闭不全 　 E．三尖瓣关闭不全

16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，对是：
A．患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音
B．患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音
C．患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音
D．患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音
E．患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音

17. 机械性小肠梗阻时可出现：
A．持续性绞痛 　　　　　　B．阵发性胀痛 C．频繁呕吐
D．初期即无排气、排便 E．肠鸣音减弱或消失

18. 舟状腹见于如下哪种疾病
Ａ．恶病质、慢性消耗性疾病晚期等 　B．胃肠道梗阻
C．胃肠道穿孔 　 D．肝硬化门脉高压症 　 E．胃与十二指肠溃疡

19. 类白血病反应中性粒细胞型最常见于：　
　 Ａ．多种感染　　　　Ｂ．恶性肿瘤骨转移　　　　Ｃ．有机磷农药或一氧化碳中毒
　 Ｄ．急性溶血或出血　　　　Ｅ．严重外伤或大面积烧伤

20. 女性，有风心病史，突发性心慌１天，查心电图：Ｐ波消失，代之以大小不等、
形态各异ｆ波，频率约500次/分，心室律绝对不规则，心率为130次／分．脉率110
次/分，应考虑为 ：
Ａ．窦性心律不齐　　　 Ｂ．早搏　　　 Ｃ．心房纤颤
Ｄ．心房扑动　　 Ｅ．非阵发性心动过速

三、填空题(每题0.5分，共10分)
1. 意识障碍可有不一样程度体现，临床包括 ， ， ，_____________。
2. 呕血三大病因是 ， ， 。

3. 在安静状态下出现颈动脉明显搏动，这多见于 ， ，

， 。

4. 双手下垂时, 肩胛下角平 或 .

5. 呼吸困难临床上可分为： 、 _、 。

6. 心尖搏动移位影响原因有 ， 、

、 。

四、简答题 (共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难重要原因及发生机制。(6分)

2．简述各型房室传导阻滞心电图特性。(8分)

3．简述第二心音分裂常见几种形式及临床意义。 (6分)

4．肝硬化肝功能失代偿期重要体征有哪些？(6分)

五、病例分析(每题10分，共20分)
(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与变化体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。
问题
１.结合病史，请回答该患者诊断是什么？为何？

2. 假如要明确诊断，还应做哪些对应试验室及辅助检查？

(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，予以解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
试验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周围渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎也许。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。
问题
1．该病人诊断是什么？请写出重要诊断根据。（包括病史、体征和试验室及辅助检查）

2．根据现病史，需与哪些疾病鉴别？

3．以该病例为例来论述怎样进行诊断思维。

诊断学考试试卷答案
一．名词解释 (每题3分，共24分)
1. 液波震颤——患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁手掌有被液体波动冲击感觉，即为液波震颤。
2. 二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。
3. Kussmaul呼吸——当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢呼吸，因细胞外液碳酸氢局限性，PH减少，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调整细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。
4. 负性心尖搏动——心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。
5. 蛋白尿——尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h尿时，称蛋白尿。
6. 渗出液――为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受　　损，导致血管通透性增长，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等多种细胞成分都能渗出血管壁，形成渗出液。
7. 病理性Ｑ波――心电图上Ｑ波≥1/4R，Q≥0.04 秒．常见于急性心肌梗死。
8. 昏迷——是严重意识障碍，体现为意识持续中断或完全丧失。分轻、中、重三种程度。

二、选择题(每题1分，共20分)
1-5. BBAAE 6-10. DDBBC 11-15. CBAAA 16-20. BCAAC

三、填空题(每题0.5分，共10分)
1. 意识障碍可有不一样程度体现，临床包括 嗜睡 ， 意识模糊 ， 昏睡 ， 昏迷 。
2. 呕血三大病因是 消化性溃疡 、 食管或胃底静脉曲张破裂出血 、 急性胃黏膜出血 。
3. 在安静状态下出现颈动脉明显搏动，这多见于 积极脉关闭不全（主闭） ， 高血压 ，
甲状腺功能亢进（甲亢） ， 严重贫血 。
4. 双手下垂时，肩胛下角平 第7肋骨水平 ，或 第8胸椎水平 。
5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型： 吸气性 ， 呼气性 ， 混合性 。
6. 心尖搏动移位影响原因有 横膈位置 ， 纵隔位置 ， 心脏增大 ， 体位变化 。
四、简答题 (共26分)
1．试述左心衰竭时发生呼吸困难重要原因及发生机制。(6分)
答：原因：肺淤血和肺泡弹性减少（2分）
　　机制：１．肺淤血：使气体弥散功能减少（1分）
　　　　　２．肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1分）
　　　　　３．肺泡弹性减低；其扩张与收缩能力减少，肺活力减少（1分）
　　　　　４．肺循环压力升高对呼吸中枢反射性刺激（1分）

2．简述各型房室传导阻滞心电图特性。（8分）
答：1：一度房室传导阻滞。心电图重要体现为PR期延长。在成人若PR间期>0.20s（老年人PR间期>0.22s），或两次成果比较心率没有明显变化而PR间期延长超过0.04s可诊断为一度房室传导阻滞。（2分）
2：二度房室传导阻滞。心电图重要体现为部分P波后QRS波脱漏（4分）
（1） 二度Ⅰ型房室传导阻滞，体现为P波规律出现，PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱漏一种QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，周而复始出现，称文式现象。
（2） 二度Ⅱ型房室传导阻滞，体现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群
3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图体现为：P波于QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。假如偶尔出现P波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（2分）

3．简述第二心音分裂常见几种形式及临床意义。（6分）
答：1．生理性分裂，多数人可见，尤其是青少年。（1.5分）
2．一般分裂，是临床上最常见，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时疾病。或二尖瓣关闭不全等引起积极脉瓣提前关闭疾病。（1.5分）
3．固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5分）
4．逆分裂，见于完全性左束支阻滞等。（1.5分）

4．肝硬化肝功能失代偿期重要体征有哪些？（6分）
答：失代偿期均出现肝功能障碍及门静脉高压体现：
患者面色灰暗，缺乏光泽，皮肤、巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌，男性乳房发育，有压痛，肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可出现浮肿。（2分）
腹水是肝硬化最突出体现。（2分）
侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可体现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严重时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（2分）
五、病例分析(每题10分，共20分)
(1) 陈某某，男，65岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3年，6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与变化体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40余年，每日30支，每日饮酒4两。
问题:1. 结合病史，请回答该患者诊断是什么？为何？（5分）
2. 假如要明确诊断，还应做哪些对应试验室及辅助检查？ （5分）
答：1. 冠心病、心肌梗死、心功能Ⅲ级。
根据为该患者65岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3年，间歇性胸骨后方疼痛6小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟酒嗜好。
2. 还需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。

(2) 孙某某，男, 44岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊。疼痛呈持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，予以解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
试验室及辅助检查：血常规示： WBC 18.8×109/L , 肝肾功能：ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，总胆红素36μmol/l，直接胆红素14μmol/l。血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周围渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎也许。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。
问题:
1. 该病人诊断是什么？请写出重要诊断根据。（包括病史、体征和试验室及辅助检查）（5分）
2. 根据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3分）
3. 以该病例为例来论述怎样进行诊断思维。（2分）
答：1. 重症胰腺炎，胆囊炎。
根据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平时进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐33小时而来医院就诊，疼痛性质为持续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后则疼痛更剧烈。发热，呕吐。
阳性体征有心率110次/分，腹壁明显紧张，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。
异常试验室检查成果示：WBC 18.8×109/L，ALT 120 U/ L，AST 90 U/L，ALP 210 U/L，血尿淀粉酶明显升高。正铁血白蛋白阳性。腹部CT示胰体积增大，周围渗出境界不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎也许。B超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。
2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。
3. 我们应结合病人一般状况及病史，抓住病人症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如运用“一元论”原则，因同步发胆囊炎、胰腺炎概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。 运用疾病谱和发病率优先诊断原则，由于患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病高发人群等。