资源描述
西安市市政建设工程
计 量 支 付 文 件
二○○六 年 四 月
建设单位： 西安市市政管理委员会
（第二市政工程建设项目部） (盖章)
监理单位： (盖章)
工程名称：
承包单位： (盖章)
上报日期： 二○○五 年 月 日
计量支付文件目录
表 格 名 称
编 号
页 码
一、工程进度报表
F-1
二、支付证书汇总表
F-2
三、工程支付证书
F-3
四、清单支付报表（道路、雨水、污水、措施）
F-4（1、2、3、4）
五、合同变更月计量申报表
F-5
六、工程量清单外工程单价申报表
F-6
七、（分项工程）
1、（分项工程）中间计量表及附图表
F-7（1、2、3）
2、（分项工程）工程检验认可书
F-8
3、（分项工程）变更文件（如果有）
F-9
工程进度报表 F-1
第 1 页共 1 页
项目名称：
西安市xxxx改造工程
承包单位：xx
合同号：xx
监理单位：
截止日期：xx
编 号：xx
业主：西安市市政管理委员会
（第二市政工程建设项目部）
开 工 日 期： 年 月 日
修改后的完成日期： 年 月 日
工程变更增减（+，-）（元）：
合同工期（天）： 天
合同总价： 元
其他费用增减（+，-）（元）：
合同完成 日期： 年 月 日
工程预留费： 元
估计最终合同金额（人民币元）：
工期延长（天）： 天
清单合计： 元
序
号
项 目 名 称
合 同 金 额
（人民币元）
单项占
合同价
（%）
单项完成
（%）
完成占
合同价
（%）
按月计划与实际完成（%）
2006年
2007年
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
累计完成%
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0%
1
道路工程
2
雨水管道工程
3
污水管道工程
4
措施项目费
5
工程预留费
总 计
100．00
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
6
7
监理工程师收到日期
计划完成
月计（%）
累计（%）
实际完成
月计（%）
累计（%）
承包人项目经理： (签字盖公章)
计量监理工程师：(签字)
总监理工程师：
(签字盖公章)
支付证书汇总表 F-2
第 1 页 共 1 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
道路长度为 m。
清
单
号
项目内容
合同价及变更金额
本期完
成金额
到上期末
完成金额
到本期末
完成金额
原 有
总金额
变 更
总金额
至本期末变 更后总金额
1
道路工程
2
雨水管道工程
3
污水管道工程
4
措施项目费
小 计
工程预留费
其
他
索赔金额
违约罚金
合 计
承包人项 目 经 理：
计量监理工程师：
总 监 理 工 程 师 ：
工程款支付证书 F-3
第 1 页 共 1 页
承包单位：
合同号
监理单位：
编 号
截止日期
致监理工程师：
第 合同段承包人 申请支付 年 月的工程款项，经计量监理工程师按照计量支付监理程序现场计量、审核，同意本月向承包人支付下列款项，总支付
人民币 元。
承包人项目经理： 日期：
项目
项 目 内 容
支付金额（元）
项目
项目内容
支付金额（元）
工
程
支
付
1道路工程
其
他
支
付
索赔金额
2雨水管道工程
违约罚金
3污水管道工程
4措施项目费
其他支付小计（B）
小 计（A）
支付合计（C=A -B）
业主核准本期支付
（小写）
（大写）
仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 圆整
计量监理工程师： 总监理工程师：
业 主 项 目 部 合 约 工 程师： 业主项目部负责人：
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
清单支付报表（道路工程） F-4-1
第 页共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师：
兹申报 年 月完成清单工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：工程检验认可书，编号为：
中间计量表，编号为：
承包人项目经理： 日期：
序号
项目编码
项目名称
（写明主要项目特征）
单 位
单 价
（元）
合同数量
到本期末完成
本期完成
工程量
金 额（元）
工程量
金 额
（元）
百分比（%）
工程量
金 额
（元）
百分比
（%）
1
2
3
合 计
清单支付报表（雨水工程） F-4-2
第 页共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师：
兹申报 年 月完成清单工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：工程检验认可书，编号为：
中间计量表，编号为：
承包人项目经理： 日期：
序号
项目编码
项目名称
（写明主要项目特征）
单 位
单 价
（元）
合同数量
到本期末完成
本期完成
工程量
金 额（元）
工程量
金 额
（元）
百分比（%）
工程量
金 额
（元）
百分比
（%）
1
2
3
合 计
清单支付报表（污水工程） F-4-3
第 页共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师：
兹申报 年 月完成清单工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：工程检验认可书，编号为：
中间计量表，编号为：
承包人项目经理： 日期：
序号
项目编码
项目名称
（写明主要项目特征）
单 位
单 价
（元）
合同数量
到本期末完成
本期完成
工程量
金 额（元）
工程量
金 额
（元）
百分比（%）
工程量
金 额
（元）
百分比
（%）
1
2
3
合 计
清单支付报表（措施工程） F-4-4
第 页共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师：
兹申报 年 月完成清单工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：工程检验认可书，编号为：
中间计量表，编号为：
承包人项目经理： 日期：
序号
项目编码
项目名称
（写明主要项目特征）
单 位
单 价
（元）
合同数量
到本期末完成
本期完成
工程量
金 额（元）
工程量
金 额
（元）
百分比（%）
工程量
金 额
（元）
百分比
（%）
1
2
3
合 计
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师：
兹申报 年 月份完成设计变更工程量如下表，请予核验量测，你的计量结果将作为我本期申请工程进度款的依据。
附件：工程检验认可书，编号为：
中间计量表，编号为：
承包人项目经理： 日期：
变更通知编号 及 摘 要
序号
项目编号
项目名称
单位
变更清
单数量
单 价
变更金额
（元）
累计完成占变更清单（%）
到本期末完成
本期完成
数量
金额（元）
数量
金额（元）
A
B
C=A×B
D=F/C
E
F=E×B
G
H=G×B
合 计：
工程变更金额转入汇总表：
计量监理工程师：
日期
业主合约工程师：
日期
总监理工程师：
日期
业主项目部负责人：
日期
工程变更月计量申报表 F-5
第 页 共 页
工程量清单外工程单价申报表 F-6
第 页 共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
截止日期：
致监理工程师 ：
根据编号为 变更批复单增加的工程量清单外工程，除投标文件中已有单价的项目参照投标文件执行外，对下列项目的内容采用申报的单价，请审查核准。
附件：工程单价计算表、计算依据及说明。
承包人项目经理： 日期：
细目号
项目工程名称内容
单 位
申报单价
监理核准单价
业主核准单价
计量监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主合约工程师： 日期：
业主项目部负责人： 日期：
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
中 间 计 量 表（道 路） F-7.1
第 页 共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号
项目编号
项目名称
桩号及部位
单位
完成工程数量
计算公式及示意图表
造价员
承包人
项目经理
计量监理
工 程 师
总 监
审核意见
业 主 代 表
审 查 意 见
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
中 间 计 量 表（雨 水） F-7.2
第 页 共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号
项目编号
项目名称
桩号及部位
单位
完成工程数量
计算公式及示意图表
造价员
承包人
项目经理
计量监理
工 程 师
总 监
审核意见
业 主 代 表
审 查 意 见
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
中 间 计 量 表（污 水） F-7.3
第 页 共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
序号
项目编号
项目名称
桩号及部位
单位
完成工程数量
计算公式及示意图表
造价员
承包人
项目经理
计量监理
工 程 师
总 监
审核意见
业 主 代 表
审 查 意 见
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
第 页 共 页
工程检验认可书 F-8
第 页 共 页
承包单位：
合同号：
监理单位：
编 号：
致承包人：
编号为 检验申请批复单所报之桩号
（工程项目）
内容，经查验确认为合格/优良工程。
施工放样认可 签名 日期
材料试验认可 签名 日期
施工质量认可 签名 日期
工程数量认可 签名 日期
备 注：
计量监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主代表： 日期：
说明：附承包人本期付款申请单一式九份，监理二份，交一份承包人，六份报业主支付工程款。
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