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2019大苗循环系统笔记

循环系统 四大考点：
心力衰竭、 心律失常、 高血压冠心病、 瓣膜病（45-50 分） 概述：
体循环右心肺左心体循环 栓子脱落顺血流 心力衰竭逆血流（右心衰体循环淤血(除了 肺 都可以淤血)、 左心衰肺淤血、） 心力衰竭（潘金莲） 一.病因：
前夫（前负荷容量负荷） 后夫（后负荷压力负荷） 不给力（心肌收缩力减弱） 前夫 增加关（关闭不全） 心（先心病） 前夫评（贫血） 价（甲亢） 后夫 增加提（体循环淤血-=高血压） 刀宰（所有狭窄） 肥（肺动脉高压） 羊 二.诱因：
最常见：
上呼吸道感染; 发病机制：
心室重构 三.分类（没有说是急性的都是慢性）：
慢性左心衰（肺淤血）：
最严重表现：
端坐呼吸； 体征：
双肺底湿罗音（水泡音） 最早表现：
劳力性呼吸困难； 最典型表现：
夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘） 慢性右心衰（体循环淤血）：
最典型表现：
肝颈静脉回流征+（最特异）、 颈静脉怒张、 下肢水肿 四.心功能分级：
急性心肌梗死快（K） 速抢救K 分级； 无（No） 急性心梗用 N 分级 N 分级 ：
1 无 2 轻 3 明显， 4 级不动也困难； K 分级：
1 无 2 啰半， 3 肿 4 休克 心功能分期（根据过程）：
A， 高危因素。
B， 地无症状性心衰（没症状， 有功能性改变）。
C、 有症状性心衰。
D、 难治性心衰。
五.诊断：
所有的心瓣膜、 心肌病、 心积液诊断的金标准：
超声心动图（UCG） 心衰诊断的金标准：
心导管测心功能(心指数)； 银标准：
超声心动图 UCG 感染性心内膜炎金标准：
血培养； 银标准：
UCG； 心脏骤停的金标准：
大动脉搏动消失 所有的血管性疾病、 冠心病：
冠脉造影； 所有的心律失常金标准：
心电图（ECG） 心衰：
首选：
UCG 1、 反应心室收缩功能：
射血分数：
E/F 值（抱在一起的距离近--收 缩 ）； 2、 反应心室舒张功能：
E/A 值（恩爱--舒服 ） ； 3、 反应预后的：
血浆脑利钠肽 BNP（能陪不能陪， 不能陪 BNP） 肽 六.治疗：
顽固性心力衰竭-病因治疗 1 首先：
控制感染； 消除诱因抗感染 2 一般治疗：
限制水摄入：
对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于 1000~1500ml 3 药物治疗：
利尿强心； 心衰治疗四大药：
a：
首先利尿剂（前负荷） b：
ACEI（引起干咳） 或 ARB（前后负荷） c：
受体阻滞剂（减弱收缩力、 减慢心率氧耗量 ） （1） 利尿剂（首选） 所有利尿剂都可以导致低钠； 降低：
前负荷； 噻嗪类：
痛风高血糖禁用； 速尿：
降低前负荷； 螺内酯：
高钾禁用 （2） 血管扩张剂：
硝普钠心衰伴有高血压治疗金标准（首选）； 降低：
前、 后负荷（轻轻松松都拿下全来了）； 起始 0.3；最大不超过 10； 最常见副作用：
低血压 硝酸甘油三大作用：
1、 扩张静脉（降低前负荷）。
2、 扩张肺小动脉（治疗肺 A 高压） 3、 扩张冠状动脉（治疗冠心病）； 降...

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