院感工作总结.doc

院感工作总结 本年度，在医院领导对领导和大力支持下，认真贯彻贯彻卫生部颁布医院感染管理措施、消毒技术规范医疗卫生机构医疗废物管理措施等有关医院管理法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，减少了医院感染发病率，有效控制了院内感染，保证了医疗安全。现将工作总结如下： 一、健全科室规章制度，完善管理流程 为了深入加强医院感染管理工作，明确职责，贯彻任务，充实了感染监控小组组员，成立了感染质量检查小组，负责每月感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，贯彻到人，每月在科周会上及每月质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改，逐渐贯彻各项工作，使院感工作得到持续改善。 二、加强质量管理，保证医疗安全 1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查搜集、整顿、分析有关医院感染状况，对存在问题及时反馈、整顿，有效防止和控制医院感染。 2、强化卫生洗手：手部清洁与人健康亲密有关，手上携带致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人健康，并且通过多种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、迅速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。 3、每月进行院感知识和技能培训，使医务人员掌握传染病汇报种类、汇报时限、汇报程序，使我院法定传染病汇报率到达100%。对传染病患者实行有效隔离措施，未发生院内传染病局部流行。 4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。 5、抗菌药物管理：结合我院实际状况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。 6、一次性使用医疗物品管理：杜绝了反复使用，医疗废物分类、焚烧，到达了医疗废物管理条例原则。 7、针对院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感主任分析讨 论整改，查找原因，直到合格。鲍曼不动杆菌得到控制。 三、加强医院感染监测及监管，提供安全医疗环境 1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测，并将监测成果进行汇总分析，提出整改措施并严格执行。 2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格规定医务人员执行原则防止措施，尽量避罢职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。无职业暴露发生。 3、开展了多重耐药菌监测：对科室人员进行多重耐药菌知识培训，每周不定期理解致病菌检测成果, 如发现多重耐药菌感染，及时采用隔离措施，加强工作人员自我防护，防止交叉感染。 四、加强医疗废物管理 对医疗废物暂存处进行了整修，每日紫外线照射消毒。完善各项规章制度，专人回收，登记。对医务人员及保洁人员进行医疗废物管理知识培训，使工作人员提高了认识，贯彻了各类 人员职责，使医疗废物分类、搜集、储存、交接等做到规范化管理。 五、加强宣传和培训，提高医务人员感染意识 通过培训提高了医务人员感控意识和感染知识，把某些新观念、新思想吸引了进来，使科室感染工作规范化。 通过一年努力工作，使医院感染质量上了一种新台阶，减少了感染发病率，提高了工作人员素质，为医务人员及患者提供了一种安全工作环境及就医环境，总之，院内感染波及科室各个角落，贯穿于自病人从入院到出院全过程，贯穿于治疗和护理每一细节当中，为此我科要常抓不懈，使各项监测记录指标，到达医院感染管理规定原则，为科室医疗服务质量提高和医疗事业发展保驾护航。 ICU 年院感工作总结 医院感染管理工作总结 即将过去，在院领导对领导和大力支持下，在院感委员会指导下，根据年初制定工作计划，认真开展医院感染管理，并组织全院医护人员积极参与医院感染监控工作，顺利完毕了本年度工作计划，现将详细状况总结如下： 一、重点工作目完毕状况 1、无医院感染爆发流行。 2、医院感染发病率比去年又有下降，为%，1类切口感染率%。 3、反复使用医疗器械灭菌合格率100%。 4、医务人员手卫生依从性到达了%。比去年45%增长了%。 二、健全组织 完善管理 1、为深入加强医院感染管理工作，明确职责，贯彻任务，今年重新调整充实了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组，完善了医院感染三级管理体系。院感科将任务细化，贯彻到人。每六个月在院长主持下召开一次院感委员会会议和科室感控员会议，研究处理医院感染管理工作中出现问题，使院感工作得到持续改善，在上级机关检查和监测中全面达标。 2、院感科制定了医院感染管理责任书，与科主任签订责任状，增强责任意识，提高执行能力，每季度下发一期院感通讯，通报各科 院感发生率，抗生素使用率，耐药菌分析 ，指导临床合理使用抗生素。院感科工作人员每天到科室理解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现医院感染病例及时进行登记并上报，同步采用积极处理措施，有效杜绝了医院感染在我院流行和爆发流行。 三、加强质量管理，保证医疗安全 质量控制：院感科每月常规进行消毒隔离工作检查，系统地调查、搜集、整顿、分析有关医院感染状况，对存在问题及时反馈、整改，每月进行质量考核，并与医院医疗质量考核和绩效考核挂钩，有效防止和控制医院感染，整年共编发医院感染通讯四期，向全院医务人员及时通报医院感染动态变化。 环节质量控制： 1、加强重点部门医院感染管理，ICU、手术室、消毒供应中心、产房、新生儿科、透析中心，口腔科、内镜室等均是医院感染管理重点科室，院感科制定了重点部门、重点环节院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染发生。针对发现院感隐患苗头，及时发出书面整改， 防微杜渐。 2、对消毒供应中心所有有植入物包都做好登记，每锅生物性监测，合格后方可放行，并做到有追溯性。 3、 不停完善消毒隔离措施：根据消毒技术规范规定除对反复使用物品严格按规定消毒灭菌外，增长了一次性使用无菌医疗用 品使用率，所有外科换药室均使用一次性棉球、纱布、引流条等，大部分科室使用了小瓶装络合碘及酒精，将“84”消毒液浓度从1：200增长到了1：100，手术室更换大量破损布类，规定医务人员进入手术室必须穿手术衣，消毒供应中心购置了一台除绣机，所有生绣医疗器械必须先除绣后才能进行消毒灭菌，除绣不彻底医疗器械必须丢弃，有植入物手术病人术前三天必须备皮，血透室严格专机透析，启用治疗车分区专用，尽最大也许减少了医院交叉感染风险。 4、推进“零宽容”理念：对每一例发生医院感染病例均进行认真调查分析原因，及时整改，追踪评价，采用有效措施到达持续质量改善，同步使每一位医务人员都承担起应有责任，共同参与防控医院感染。如5月份院感科在对医院感染进行监控过程中发现发生了一例呼吸机有关性肺部感染病例。院感科立即组织人员进行了核算，与科室医院感染管理人员共同分析原因，院领导、职能部门制定了切实可行医院感染防控措施，有效遏制了此类感染发生。 5、严格按照医疗废物管理条例规定，继续抓好医疗废物管理，每月不定期对全院医疗废物分类、搜集、暂存进行督导检查，发现问题及时整改并反馈给科室，对全院医务人员包括保洁员进行培训，使我院医疗废物分类、搜集、贮存、包装、运送、交接等做到规范化管理，严防因医疗废物管理不善引起医院感染爆发，并多次接受上级部门督导检查。 6、加强消毒药械及一次性无菌医疗用品管理，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院，并对每批次一次性物品及消毒药械进行抽样监测，合格后方可投入使用。 四、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况 为规范全院各项消毒灭菌工作，防止院内感染,今年院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同步加强对手术室、胃镜室、口腔科、供应室、新生儿科等高危区环境卫生学监测及医务人员手卫生监测。整年全院共采样1658份，其中空气采样培养601份，合格587份，合格率%，物体表面及其他各类物品采样培养430份，合格417份，合格率%，医护人员手采样培养1061份，合格1059份，合格率%， “84”消毒液采样培养118份，合格118份，合格率100%，无菌物品采样培养55份，合格55份，合格率100%，戊二醛采样培养72份，合格72份，合格率100%，内镜采样培养87份，合格77份，合格率%，透析液、反渗水采样培养36份，合格36份，合格率100%。本年度市疾控中心对我院进行采样监测23份，合格率100%。 五、加强对抗生素使用管理 1、根据抗菌药物管理措施抗生素专题整改活动规定，我院制定了抗菌药物临床应用分级管理制度，由药事委员会提出合理使用抗菌药物提议，由临床药师指导临床医师合理使用抗生素。1-12月份感控科对50005份出院病历进行了抗生素使用状况调查，抗生素使用率%，一联抗生素比例%，二联抗生素比例 %，三联抗生素比例%，四联抗生素比例%，使用率及联合应用均较去年下降明显，全院使用率及使用强度达活动规定。 2、督促检查科定期公布全院前七位感染细菌谱及其耐药菌，药剂科每季发放耐药菌分析汇报，为临床医生合理使用抗菌药物提供可靠协助。 六、前瞻性调查及漏报率调查 为了更好贯彻卫生部医院感染管理措施和医院感染监测规范，提高医院感染监测精确性，根据卫生部全国医院感染监测网规定，7月22日对全院现病例进行了全面横断面调查，共调查 1142人，医院感染10人，医院感染率 %，与相比下降%，抗生素使用率 %，标本送检率 %达抗生素专题整改活动规定；所有个案资料都向省监测网进行了网络直报。 七、医院感染病例监测 1-12月份采用前瞻性监测及回忆性调查出院病例50920份，院内感染314例，感染率为 %，其中呼吸道感染224例，胃肠道感染30例，泌尿系统感染20例，手术切口感染31例，皮肤感染3例，其他感染8例，漏报6例，漏报率%，合原则规定，未发生医院感染爆发流行，与去年相比又有下降。 医院院感管理工作总结 一年来，医院感染管理科在院领导对领导和大力支持下，在医院委员会指导下，认真贯彻贯彻卫生部新颁布医院感染管理措施、消毒技术规范、医疗卫生机构医疗废物管理措施等有关医院管理法律法规，以规范化、流程化管理为目，强化环节质量管理和全员医院感染知识培训，严格质量监测及考核，减少了医院感染率，保证了医疗安全。现将我院本年度院内 感染控制工作总结如下： 一、健全织织 完善管理 为深入加强医院感染管理工作，明确职责，贯彻任务，医院感染管理委员会定期召开院感委员会会议和科室控感员会议，结合各科室实际状况研究处理医院感染管理工作中出现问题，并提出意见和整改方案，使院感工作得 到持续改善。 二、加强质量管理，保证医疗安全 质量控制：每季度进行一次院感质量检查，系统地调查搜集、整顿、分析有关医院感染状况，对存在问题及时反馈、整改，有效防止和控制医院感染。 环节质量控制：加强重点部门医院感染管理，手术室、供应室、产房、儿科、内镜室等均是医院感染管理重点科室，每月进行空气微生物监测，对手术室督查重点是手术后各类器械清洗、消毒及室内消毒灭菌监测，使各重点部门医院感染 管理制度贯彻到实处 三、加强医院感染知识培训 组织全院医务人员学习医院感染 有关规范、指南及甲型H7N9、埃博拉等感染性疾病有关知识 培训，从而提高全院医务人员对医院感染防备意识，减少医院 感染发生，各科室每月组织一次院感知识学习，使全院职工在 思想上和行动上重视医院感染管理。 四、根据传染病管理规定 加强传染病院感防控 在埃博 拉、手足口病、甲型H1N1流感流行期间，深入加强预检分诊台、儿科门诊、内科门诊、发热门诊等重点场所管理， 认真贯彻贯彻埃博拉、手足口病、甲型H1N1流感医院感染控制规定，加大医院感染防控力度，规范工作程序，尤其是对全院医 务人员以及工勤人员，加强理解埃博拉、手足口病、甲型H1N1 流感等传染病防治和自身防护知识培训，严格贯彻了院感防 控和个人防护措施，防止发生院内交叉感染，积极配合有关部门， 共同做好疫情防控工作。 五、环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测状况 为规范全院 各项消毒灭菌工作，防止院内感染，对全院各科室进行了消毒灭 菌效果监测，空气微生物监测200间，合格196间，合格率98%， 医务人员手监测64人，合格64人，合格率100%，物体表面监 测52份，合格47份，合格率96%，无菌物品监测合格率100%， 对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中紫外线灯管强度进 行了监测，合格率达100%。 六、把好供应室消毒灭菌关 预真空压力灭菌器，每日进行 BD检测，每包进行化学监测，每月进行生物监测，灭菌物品 每月抽样做细菌培养，使无菌物品灭菌率达100%，每月进行生 物指示剂监测，合格率100%。 七、加强一次性医疗用品管理，每批严格验收三证，并对规定 项目做到每批必验，合格方可发放临床使用。 八、加强医院感染病例上报工作 认真贯彻国家卫计委院内感染 控制原则及有关规定，建立健全院内感染病例发现、登记、报 告、分析及反馈系统，临床各科医师熟悉院内感染分类诊断原则，发现院内感染病例，立即按规定程序上报，及时进行隔离治疗， 采用对应防备措施。 九、加强了医疗废物管理 院感科不停完善各项规章制度，明确 各类人员职责，贯彻责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发 现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废 物分类、搜集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严 防因医疗废物管理不善引起感染爆发。 存在局限性：医务人员手卫生依从性太差、手卫生知识缺乏，部 分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人有关院内感 染诊断以及病情分析方面存在欠缺，医院感染登记表不能及时 报送。，临床抗感染药物使用不规范，仍存在误用或滥用现象。， 总之，医院感染波及全院每个角落，贯穿入院到出院全过 程，贯穿于治疗和护理每个细节之中，为此医院感染管理工作 要常抓不懈，到达医院感染管理规定原则，为我院医疗质量提 高保驾护航。 南侨医院院感科 12月31日 产房年度总结 产房在院领导对领导和全科医护人员共同努力下，以医院原则化管理、优质服务为契机，按照“二甲”专科医院分娩质量管理与持续改善原则，紧跟三甲医院规定和步伐，在助产士专科培训，护理安全，院感、急救药物管理，不良事件上报，优质护理，患者满意度调查，绩效考核等方面均有改善和提高。围绕工作计划，现将工作总结如下： 一、原则化管理及科室管理方面工作： 今年我科围绕产科原则化建设规定，完善了多种规章制度及急危重症急救流程，大大加强了科室质量控制管理，愈加有效地保证了医疗安全，整年无任何差错和事故发生。详细做了如下工作： 1、根据标化规定和专家指导意见，逐条贯彻分娩质量管理规定和制定各项整改措施，建立、完善了如分娩风险预警制度、剖宫产术前评估制度、急诊剖宫产分级管理制度、母婴阻断工作制度、新生儿安全制度、胎盘处理制度等； 2、建立健全了多种流程，如新生儿复苏、产后出血、子痫、羊水栓塞急救流程，产程干预流程、母婴阻断流程等； 3、深入加强十五项关键制度贯彻；做到服务规范化，操作规程化，质量原则化。妇产科是个高风险医疗临床科室，医护人员工作责任心和业务技能关系到两代人健康和生命安全，因此，要在科室内切实建立起医疗安全责任制，从科主任、护士长详细贯彻到人。科室成立了以科主任为负责人质量管理小组，严格执行医疗护理管理规章制度、操作规程及质控原则。每月对医护质量进行全面检查，医疗安全每天抓，坚持每周进行对专业知识、急救知识、技术操作培训，强化责任意识，急救意识。保证患者就医安全、防患医疗纠纷发生。 4、并针对存在问题持续改善，不停提高医疗质量，增进了医护质量规范化。除规范医疗文献书写，完善三级查房制度，三级医师查房100%，甲级病历率100%外，待产室也启动起来了，新生儿洗浴正在启动，还没步入正轨。抗生素应用愈加合理和规范，尤其是术前抗生素规范应用均达规定，尤其针对产房质量管理及整体护理深入规范，不停完善了产房原则化操作规程，并把制定原则化操作规程进行培训考核，从而使科室医护人员按规程规定严格执行；科室多种资料管理有待遇完善。各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查。 二、医德医风建设 1、一年来加强科室精神文明和医德医风建设，认真学习贯彻、执行廉洁行医各项规则，认真学习各项法律知识，教育大家热爱本职工作，坚守岗位，不俱怕传染，在乙肝、梅毒病人被别院拒收后不推诿，不计较个人得失，以高质量完毕传染病孕妇母婴阻断工作及其他各项医疗工作；并同情、关怀体贴传染病孕妇，耐心为病人和家眷解释病情及有关注意事项，以最佳治疗方案为病人解除病痛。科室人员多次拒开多种假证明和假检查成果。坚持严格规定、严密组织、严谨工作态度，并贯彻到平常工作中。 2、通过全科同志共同努力，很好地完毕了科室各项工作任务，但工作质量与医院规定尚有很大差距，就在12月份全院组织护理竞赛中，科室排名倒数第五。在新一年里，要转变观念，加大业务中医理论及合适技术学习力度，充足发挥中医药优势，团结一致，扎实工作，高原则完毕本科工作任务和领导交办各项工作任务。 三、贯彻各项规章制度和工作流程 根据护理部规定和院感办规定，从新修订了产房工作人员职责和护理工作流程以及应急预案，产房和护士床头交接班，制定了交接班登记，并实行双签名，规范多种工作制度及流程，把工作落到实处。 四、提高助产质量及产科急诊急救应急措施 1.对于产科急救方面，加强医护操作技能水平，加强妇产科业务力量和硬件设施建设，尤其是气管插管和简易呼吸器应用每人都纯熟掌握，切实提高了产科综合实力。我科除参与医院组织学习外，还重点要学习产科急救，如产科大出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞，新生儿窒息复苏，心肺复苏等技能，为了减低剖宫产率，第一胎是剖宫产，第二胎我们综合评估一下，也看着顺产了，全面提高应急配合能力，保证高危孕产妇安全分娩，有效减少了孕产妇死亡及新生儿死亡，保障了医疗安全。 五、加强产房急救药物、物品管理 按急救药物管理制度执行，急救药物专人管理，做到班班交接，每周进行核查1次。护士长每2周进行检查1次。急救药、急救物品处在应急状态。 六、加强院内感染管理 今年我科院内感染工作大幅度提高，按照标化规定，定期学习医院感染知识和手卫生知识，科主任每人访谈院感有关内容，尤其是艾滋、梅毒、乙肝孕妇母婴隔离、血污染物及手术器械消毒隔离每个细节培训到位，同步做好产房、手术 无菌操作，做好传染病消毒隔离培训，随时发现问题、随时处理问题，将医疗差错和事故发生也许性杜绝在萌芽状态。 七 、存在问题及改善方向 1.管理上存在老好人思想，思维不新奇，技术上停滞不前。 2.对助产士专业理论知识和操作技能及与产妇及家眷沟通，对抗职业压力、构建优秀团体等方面需要加强和探索。 3.院感工作常抓不懈，并在基础上有所改善。 4.细节方面工作，优化流程，以便病人。尽职更应精致。 5.产房不能定期通风，也不符合院感规定，我但愿院领导能在生理产房开个门，使之能定期通风，同步也符合院感规定，这是我们产科所有人规定。 xxx中医院院感工作总结 院感办在医院领导带领下，认真执行医院感染规范和消毒技术规范。在完毕平常监测工作状况下，重要在如下几方面做了某些工作： 一、肠道门诊和发热门诊消毒隔离工作 在平常工作中，院感办全面贯彻各项消毒隔离措施，严防院内感染发生。保证了无一例医务人员感染，无发生院内感染流行。重要做了如下几项工作： 1对全院消毒隔离工作进行大检查，发现问题，及时整改，保证消毒隔离措施贯彻到位。 2加强重点科室如发热门诊、呼吸内科病房、急诊科、内科门诊、放射科、各科治疗室消毒技术指导，医院内就诊大堂、公共休息区及走廊、诊室、病房，开窗通风，保证空气流通、清新。 3加强了医用垃圾和生活垃圾管理。 二、深入临床，协助处理院感有关问题 1为处理临床医护人员在诊断、护理乙肝病人中发生职业暴露后应急处理，院感办申请购进了乙肝免疫球旦白贮存在中心药房，这对临床科医务人员健康提供有利条件。 2对手术室晚上急诊手术状况进行了现场调研，从院感角度出发，将手术室存在隐患与手术室作了沟通，并将整改意见上报医务科。 3与科室主任、护士长一起查找院内感染率高原因并提出改善提议。 4对护理站常常进行检查，防止及杜绝医疗隐患 。 三、进行对一次性无菌医疗用品全院大检查 为了更好地贯彻卫生部有关加强对一次性使用无菌医疗用品管理文献精神贯彻到位，我们对全院一次性医疗用品进行自查，检查中发现绝大部份科室能严格遵守一次性无菌医疗用品使用规范。对医疗垃圾回收进行检查，科室签字，回收人员签字，焚烧人员都进行签字。只有个别科室有些医疗用品部分在设备科无通过质量检查直接到室。 四、教育与培训 1 给新上岗医师进行岗前医院感染知识培训。 2定期对全院医务人员进行医院感染知识知识讲座。 五、完毕医院感染平常监测 对无菌物品、消毒灭菌剂、医务人员手、物体表面等进行了监测，合格率是98%，不合格标本重要是有个别科室酒精瓶没有做到三天换瓶灭菌；酒精也没有每天更换，已和护长沟通。对全院紫外线灯监测，不合格已所有更换。 采用回忆性与前瞻性相结合措施调查院内感染病例，但愿能引起临床医生重视。 六、 采用有效措施，控制传染病 1对全院传染病例进行了消毒隔离技术指导，得到很好控制，没有发生院内交叉感染。流感也是传染病，为防止扩散，采用了一系列消毒隔离措施，得到有效控制，没有在病区内发生爆发流行。 2今年儿科门诊有大量腹泻和发热患儿来就诊，我们及时与科室一起疏通病人、相对隔离，从而防止发生交叉感染。 以上是我们在今年做某些工作，我们但愿各位领导、各位主任对我们工作提出宝贵意见，以便在此后工作中将院感工作做得更好。下面我们也将我们发现某些问题，但愿临床配合或处理问题提出来。 xxx中医院院感科