院感质控检查表.doc

四川军大医学研究所附属医院院感监控自查登记表
巡查者： 时间： 年 月 日
项目
院 感 控 制 措 施
分值
考评要点
扣分因素
扣
分
手
卫
生
10分
1、水龙头功能良好，能正常使用。
2
洗手设施不符合规定扣1分

2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。
2
白服擦拭或一巾多用扣2分

3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。
2
未按规范洗手或手消毒扣2分

4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。
2
不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分

5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。
2
不合格扣1分

无
菌
原
则
25分
1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标记清楚，无菌包干燥、外观清洁，标记清楚，分类放置，无过期。
4
存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明启动时间。
2
未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液启动24小时内使用，注明启动时间。
3
未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定期限内使用，注明启动时间，瓶盖严密。
3
未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、解决无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合规定。
4
不符合规定扣3分。

6、 进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。
3
未做到扣2分。

7、 一次性物品不得反复使用。
3
发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
3
发现一次扣3分

消
毒

隔
离
30
分
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。
4
未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合规定，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
2
未做到扣2分。

3、 治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
3
未执行扣3分。

4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合规定。
2
不符合规定扣2分。

5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化瓶用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
3
未做到扣3分。

6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
2
未做到扣2分

7、 雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
2
未做到扣2分

8、 餐具按规定充足清洗，煮沸消毒。
2
未做到扣2分

9、 晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
2
未做到扣2分

10、 按规定进行床单终末消毒解决；不在病房/走廊清点污服清洁无污染。
3
未做到扣3分

11、 护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
2
未做到扣2分

12、 拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒解决晾干备用，容器清洁。
3
未做到扣3分

标
准
预
防
15
1、了解标准防止的内涵及重要内容
3
无掌握扣3分

2、 掌握隔离技术，合理使用各类防护用品。
3
无防护扣3分

3、 掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4
一名医务人员扣2分

4、 规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器盒
2
检查发现扣2分

5、 掌握防止利器伤的方法及利器伤的应急解决措施
3
无掌握扣3分

医
疗
废
物
20
1、分类放置，标记清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
5
不按规定扣4分

2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
4
标记不清楚扣4分

3、包装、称重、封口、标记帖、交接、存放、运送等环节规范。
4
各环节一项不规范扣2分

4、登记本记录规范，无漏项代签字等，准时上交。
3
记录不全，未妥善保管扣3分

5、各垃圾桶加盖、清洁，天天消毒。
4
未加盖扣3分，不清洁扣1分

存在的问题：
整改措施及贯彻情况：