孕产妇妊娠风险筛查表.doc

孕产妇妊娠风险筛查表项 目筛查阳性内容1. 基本情况1.1 周岁35 或18 岁1.2 身高145cm，或对生育也许有影响的躯体残疾1.3 体重指数（BMI）25 或18.5 1.4 RH 血型阴性 2. 异常妊娠及分娩史2.1 生育间隔5 年 2.2 剖宫产史2.3 不孕史 2.4 不良孕产史（各类流产3 次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史） 2.5 本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3. 妇产科疾病及手术史3.1 生殖道畸形 3.2 子宫肌瘤或卵巢囊肿5cm3.3 阴道及宫颈锥切手术史 3.4 宫/腹腔镜手术史 3.5 瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子宫整形术后、宫角妊娠后子宫穿孔史等）3.6 附件恶性肿瘤手术史4. 家族史4.1 高血压家族史且孕妇目前血压140/90mmHg 4.2 糖尿病（直系亲属）4.3 凝血因子缺少 4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血 等）5. 既往疾病及手术史5.1 各种重要脏器疾病史 5.2 恶性肿瘤病史5.3 其他特殊、重大手术史、药物过敏史6. 辅助检查6.1 血红蛋白110g/L6.2 血小板计数 100109/L6.3 梅毒筛查阳性 6.4 HIV 筛查阳性6.5 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）连续两次以上6.6 尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠 24 周前7.0mmol/L；妊娠24 周起5.1mmol/L）6.7 血清铁蛋白20g/L 7. 需关注的表现特性及病史7.1 提醒心血管系统及呼吸系统疾病： 7.1.1 心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧 7.1.2 哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等 7.1.3 长期低热、消瘦、盗汗 7.1.4 心肺听诊异常； 7.1.5 高血压 BP140/90mmHg 7.1.6 心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7 胸廓畸形 7.2提醒消化系统疾病：7.2.1 严重纳差、乏力、剧吐 7.2.2 上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3 皮肤巩膜黄染 7.2.4 便血 7.3 提醒泌尿系统疾病：7.3.1 眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿 7.3.2 慢性肾炎、肾病史 7.4 提醒血液系统疾病： 7.4.1 牙龈出血、鼻衄7.4.2 出血不凝、全身多处瘀点瘀斑 7.4.3 血小板减少、再障等血液病史7.5 提醒内分泌及免疫系统疾病：7.5.1 多饮、多尿、多食 7.5.2 烦渴、心悸、烦躁、多汗 7.5.3 明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明因素高热7.5.4 口干(无唾液)、眼干(眼内有磨擦异物感或无泪)等 7.6 提醒性传播疾病： 7.6.1 外生殖器溃疡、赘生物或水泡 7.6.2 阴道或尿道流脓 7.6.3 性病史 7.7 提醒精神神经系统疾病： 7.7.1 言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂 7.7.2 反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3 癫痫史 7.7.4 不明因素晕厥史 7.8 其他 7.8.1 吸毒史