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湘质监统编
施2023—16
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 8 月 31日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
扁钢、由新余新钢特殊钢有限责任公司生产，用于本工程基础接地及局部等电位连接，
圆钢由天津市万丰金属制品厂用于本工程防雷接地工程；
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；材质证明书2份，检查报告 份
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年8月31日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍4#栋 2023年8月31日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
扁钢
新余新钢特殊钢有限责任公司
Q235
m
2300
有
是
/
2
圆钢
天津市万丰金属制品厂
Ф12
m
90
有
是
/
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年 月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
湘质监统编
施2023—16
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 9 月 1日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
PVC阻燃管、管件接线盒由东莞市永通塑胶有限公司生产，用于本工程电线套管预埋工作，
等电位端子箱系列由上海古土电气成套设备厂用于本工程防雷接地工程；
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；材质证明书/份，检查报告8份
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年9月1日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍4#栋 2023年9月1日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
PVC电线管
东莞市永通塑胶有限公司
ф16
m
1300
有
是
/
2
PVC电线管
ф20
m
7000
有
是
/
3
PVC电线管
ф25
m
15000
有
是
/
4
PVC电线管
ф32
m
6000
有
是
/
5
接线盒
个
3800
有
是
/
6
直通
ф16
800
有
是
/
7
杯梳
ф16
个
40
有
是
/
8
直通
ф20
1800
有
是
/
9
杯梳
ф20
个
50
有
是
/
10
直通
ф25
1300
有
是
/
11
杯梳
ф25
个
40
有
是
/
12
直通
ф32
700
有
是
/
13
杯梳
ф32
个
40
有
是
/
14
等电位端子箱
上海古土电气成套设备厂
TD
个
180个
有
是
/
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年9月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2023—16
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 7 月 29日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线 用于本工程电气安装工程
配电箱用于本工程电气安装工程。
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；合格证7份，检查报告4份
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年7月29日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍3#栋 2023年7月29日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线
衡阳恒飞电缆有限公司
2.5 mm2
m
23000
有
是
是
2
聚氯乙烯绝缘无护套电缆电线
4mm2
m
32023
有
是
是
3
住户照明配电箱
益阳三木电气技术有限公司
台
73
有
是
/
4
大堂照明配电箱
台
1
有
是
/
5
电梯机房配电箱
台
1
有
是
/
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年7月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2023—16
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 5 月 16日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
电缆桥架用于地下室电气安装工程。
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；合格证5份，检查报告1份
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年5月16日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍4#栋 2023年5月16日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
电缆桥架
湖南鼎晟建材贸易有限公司
150*200
m
200
有
是
/
2
电缆桥架
600*200
m
250
有
是
/
3
电缆桥架
1000*200
m
150
有
是
/
4
电缆桥架
600*150
m
250
有
是
/
5
电缆桥架
400*150
m
180
有
是
/
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年5月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2023—16
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 5 月 24日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
钢塑复合管用于本工程立管安装，
PP-R管材用于本工程各支管安装，
阀门用于本工程给水安装工程。
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；见证取样4份，合格证5份，检查报告10份，质量证明书1份；
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年5月24日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍3#栋 2023年5月24日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
衬塑复合钢管
江阴市大华钢塑管材有限公司
Ф40
m
25
有
是
/
2
衬塑复合钢管
Ф50
m
50
有
是
/
3
衬塑复合钢管
Ф80
m
150
有
是
是
4
PP-R管材
杭州鸿雁电器有限公司
Ф20
m
400
有
是
/
5
PP-R管材
Ф25
m
800
有
是
是
6
PP-R管材
Ф32
m
50
有
是
/
7
截止阀
上海科发泵阀制造有限公司
ф20
个
70
有
是
是
8
铜闸阀
ф50
个
18
有
是
是
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年5月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2023—16
工程名称：高信郁金香舍4#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 11 月 3日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
建筑排水用硬聚氯乙烯（PVC-U）管材及管件杭州鸿雁电器有限公司生产，由长沙亮鑫装饰材料有限公司提供，用于本工程排水安装。
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；见证取样1份，检查报告11份；
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年11月3日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍3#栋 2023年11月3日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
排水PVC
管材
杭州鸿雁电器有限公司
Ф50
m
900
有
是
/
2
排水PVC
管材
Ф75
m
600
有
是
/
3
排水PVC
管材
Ф110
m
2023
有
是
是
4
排水PVC
管材
Ф200
m
400
有
是
/
5
排水PVC
管件
PSL50
m
500
有
是
/
6
排水PVC
管件
PS75T
m
450
有
是
/
7
排水PVC
管件
PS110C
个
200
有
是
/
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年11月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
工程材料/构配件/设备报审表
湘质监统编
施2023—16
工程名称：高信郁金香舍3#栋 编号：
湖南正茂监理有限公司 （监理单位）：
我方于2023年 12 月 3日进场的工程材料/构配件/设备
数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：
暗装翘班式双控开关由温州市新派电器厂，用于本工程电气安装；
单相两极双用、两极带接地暗装插座，由温州市新派电器厂，用于本工程电气安装；
请予以审核。
附件：1、数量清单； 1份
2、质量证明文献；合格证1份，检查报告2份；
3、自检结果：
项目经理：
施工单位（章）
2023年12月3日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。
总/专业监理工程师：
监理项目部（章）
2023年 月 日
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍3#栋 2023年12月3日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
暗装翘班式双控开关
温州市新派电器厂
101（2）
NO.DX1/02
10AX250V
个
910
有
是
/
2
单相两极双用、两极带接地暗装插座
10A250V
个
800
有
是
/
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年12月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
湘质监统编
施2023—29
建筑安装材料、设备及产品进场验收记录
工程名称：高信郁金香舍4#栋 2023年12月3日 共 页第 页
序号
产品名称
生产厂家
规格型号
单位
进场
数量
有无质量
证明书
外观质量
是否合格
是否抽
样送检
施工单位
验收人
旁站监
督 人
1
暗装翘班式双控开关
温州市新派电器厂
101（2）
NO.DX1/02
10AX250V
个
1500
有
是
/
2
单相两极双用、两极带接地暗装插座
10A250V
个
1300
有
是
/
3
.
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
注：质量证明书系指该批产品出厂前的质量检查报告；外观质量系指国家 监理（建设）项目部（章）
标准规定该产品的外观质量；是否抽样送检是指按国家规定，需进行 2023年12月 日
物理力学等安全、功能性检（试）验的产品是否抽样送检。
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