新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛模拟试题.docx

第一节 新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题一、新生儿出生时处理 (一)操作规程 1操作前准备 (1)环境准备：室温应在20以上，空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。(2)物品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。 (3)药品准备：维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10 000浓度)、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。 2操作步骤 (1)初步评估：新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢 末端稍发绀，哭声洪亮。若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。 (2)保暖：娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕 后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。 (3)呼吸道处理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。 (4)Apgar评分：生后1 min和5 min时各评估一次。 (5)脐带处理：在娩出后12min内结扎脐带后包扎。 (6)眼睛处理：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。 (7)皮肤处理：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。 (8)名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。 (9)注射维生素K1：娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题 酚l 63 q (10)体格检查并填写出生记录：对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。 3操作后处理 (1)观察：新生儿娩出后12 h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。 (2)喂养：娩出后30 min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24 h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。 (二)操作注意事项 (1)操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。 (2)动作轻柔，避免损伤新生儿。 (3)如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100200 IU)和乙肝疫苗（10ug）。表 4-1-1 新生儿出生时处理评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（20）环境准备：室温应在20C以上，阳光充足，空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作（70）呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素 K1 针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察12小时5喂养：娩出后 30 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名 (三)模拟竞赛试题 题1 题干l：孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次min。产前检查发现母亲患有淋病。 要求l：请选手准备新生儿处理。 题干2：新生儿出生时，羊水污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成准备工作后出示题板。) 要求2：请选手进行判断及抢救。 答案及思路：要求l：孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。要求2：羊水污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水、05红霉素眼膏、头孢曲松注射液。 题2 题干l：孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。 要求l：请选手进行新生儿处理。 题干2：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。) 要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求l：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6 h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00200 IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三体综合征诊断、染色体检查。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水。 二、新生儿盆浴 (一)操作规程 1操作前准备 (1)操作者准备：了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。 (2)物品准备：婴儿电子秤、身长测量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块、指甲刀、棉签、75乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露。浴盆内备温热水(23满)，洗时水温在冬季为3839，夏季为3738，备水时温度稍高23。C，另外，可在一水壶内放5060。C热水备用。 (3)新生儿准备：沐浴于喂奶前或喂奶后l h进行，以免呕吐和溢奶。 (4)环境准备：关闭门窗，调节室温在27。C左右。 2操作步骤 (1)将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。 (2)洗面。用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦洗面部。禁用肥皂。 (3)洗头。抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。 (4)洗身。于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握住婴儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随冲净。在清洗过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时观察皮肤有无异常情况。 (5)洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序检查，给予相应的处理。必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。 (6)测量婴儿身长、体重。 (7)更衣垫尿布，必要时修剪指甲。 (8)整理床单位，更换床单，物归原处，洗手，记录。 3操作注意事项 (1)减少暴露，注意保暖，动作轻快。 (2)耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。 (3)对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予以洗净。 (4)若新生儿出现黄疸时，需要进行经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红素，若胆红素值达到干预标准，需给予蓝光照射治疗。 (5)新生儿特殊生理状态，如假“月经”、乳腺肿大、“马牙”等的处理。 (6)新生儿若出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，考虑新生儿脐炎。应予以脐带清洗(3过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素)。(7)新生儿若出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。表 4-1-2 新生儿盆浴评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）棉布类：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾 1 块、浴巾 2 块2护理盘：指甲刀、棉签、75% 的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐2浴露准备浴盆：内备温热水（2/3 满）2（20）喂奶前或喂奶后 1 小时进行5打开婴儿包被，核对名签5解开衣带，退去衣服，保留尿布2用大毛巾包裹婴儿全身2擦拭眼睛2擦耳2洗头、洗脸擦洗面部1（10）抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口2洗头、颈、耳后1吸干2移开大毛巾及尿布2轻放婴儿于水中2用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部4清洗身体观察婴儿皮肤有无异常情况4（25）洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干3对全身各部位从上到下按顺序检查5更衣垫尿布2腋下和颈部搽爽身粉3观察婴儿脐带及脐轮5脐带处理脐带未断者用左手轻轻提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒脐带根部（15）二选一10若脐带已经脱落者，用左手拇指和示指轻轻分开脐部皮肤，用络合碘棉签消毒体重、身长测体重、身长测量10量（10）穿衣、打好包穿衣5被（10）打好包被，将婴儿轻轻抱起，放置在婴儿床上5熟练程度（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名 (二)模拟竞赛试题 题l 题干l：一名生后3天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。 要求l：请给该新生儿进行盆浴。 题干2：在洗澡过程中发现该新生儿头面部及躯干黄疸，腹部皮肤明显黄疸。(场景：在洗澡完毕后出示题板。) 要求2：请选手判断并处理。 答案及思路：要求2：新生儿吃奶少、尿量少，黄疸出现较早，应抽血检查血常规、母婴血型、肝功能、血型抗体、血培养等，同时可给予蓝光照射治疗。 模型要求：新生儿护理模型。 用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。指甲刀、棉签、75乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。 题2 题干l：生后8天新生儿，吃奶可，大小便正常。 要求l：请给该新生儿进行盆浴。 题干2：在洗澡过程中发现该新生儿脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物。(场景：在患儿清洗身体时出示题板。) 要求2：请选手判断并处理。 答案及思路：要求2：脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物应考虑新生儿脐炎，可予以3过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素(如头孢菌素等)。 模型要求：新生儿护理模型。 用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。指甲刀、棉签、75乙醇、3过氧化氢、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。三、新生儿预防接种 (一)操作规程 1操作前准备 (1)明确新生儿预防接种的适应证。 (2)明确新生儿预防接种的禁忌证：患自身免疫病、免疫缺陷者。有明确过敏史者禁种乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。患有结核病、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。患肝炎，急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜接种。接种部位局部有红肿、硬结、瘢痕、破溃等。 (3)核对医嘱：新生儿期主要接种疫苗为卡介苗、乙肝疫苗。核对新生儿的姓名、床号，接种疫苗品种及剂量。 (4)登记：分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记。 (5)用物准备：1 ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75乙醇、无菌盘、抢救盒。需检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色，检查一次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好。 (6)疫苗检查：疫苗贮存在28的冰箱冷藏。检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位，检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。 2操作步骤 (1)抽吸药液：用l ml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内。 (2)仔细核对床号、姓名，查看新生儿情况，如是否有发热，局部皮肤是否有红肿。 (3)用75乙醇消毒局部皮肤2遍，在右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(5ugo5 m1)；再在左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗(01 ml)。 (4)嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况。 (5)将剩余药液注射器用开水浸泡。 3操作后处理 (1)疼痛、局部红肿：可能会持续12天，无需处理。 (2)发热：一般为轻到中度发热，一般不需特殊处理。若体温超过38需用药物退热，多饮水。 (3)皮疹：多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部，程度较轻。一般不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。 (二)操作注意事项 (1)仔细核对接种对象是否有预防接种卡，确保有卡、新生儿未接种、一般情况良好、 体重达25kg以上方可进行接种。 (2)卡介苗应在生后3天内接种，乙肝疫苗应在生后24 h内、l个月、6个月时各接种 1次，剂量为5ug。 (3)如母亲为乙肝病毒携带者，新生儿生后6 h内接种高效价乙肝免疫球蛋白100-200 IU，同时更换部位接种乙肝疫苗10ug。 (4)只能用乙醇消毒，不能用络合碘。(5)严格执行查对制度及无菌操作。(6)及时记录，保证接种及时，避免重种、漏种。 (7)注射部位：一般卡介苗为左上臂三角肌外上缘，乙肝疫苗为右上臂外侧三角肌中部。表 4-1-3 新生儿预防接种评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）核对新生儿姓名、性别、床号5核对医嘱及登记核对接种疫苗名称5（20）核对疫苗剂量（必要时核对母亲乙肝 6 项检验单）5分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记5准备物品：1 ml 无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌5持物钳、75% 酒精、无菌盘、抢救盒疫苗贮存在 28的冰箱冷藏10检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位10准备（45）检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等10检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色5检查一次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好2抽吸药液：用 1 ml 注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内3核对新生儿床号、姓名、性别4查看新生儿体温5操作（25）查看新生儿接种部位皮肤5用酒精消毒局部皮肤 2 遍2在新生儿右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗2在新生儿左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗2操作（25）嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况2将剩余药液注射器用开水浸泡3熟练程度（5）5无菌观念（5）5共计100裁判签名 (三)模拟竞赛试题 题l 题干l：张宝宝，男，出生12 h，体重33 k9。 要求l：请选手给该新生儿进行预防接种。 题干2：核对医嘱时发现母亲为乙肝“大三阳”。(场景：在核对医嘱后出示题板。)要求2：请选手进行判断及处理。答案及思路：要求2：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿应在生后同时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。模型要求：新生儿护理模型。 用品准备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、母亲乙肝六项检验单、1 ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗(乙肝疫苗和卡介苗)。 题2 题干l：李宝宝，男，出生5 h，体重32kg。 要求l：请选手给该新生儿进行预防接种。 题干2：检查皮肤时发现新生儿右侧上臂接种部位有一个2 cm x 2 cm红色包块，质软，有波动感。(场景：在选手查看接种部位时出示题板。) 要求2：请选手进行判断及处理。答案及思路：要求2：接种部位考虑为血管瘤，可更换接种部位。 模型要求：新生儿护理模型。 用品准备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、l ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗(乙肝疫苗和卡介苗)。四、母乳喂养指导 (一)操作规程 1操作前准备 (1)操作者准备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手。 (2)环境准备：室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡。 (3)物品准备：脚凳、温热水、清洁毛巾l条。 (4)评估：产妇评估：分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握情况。新生儿评估。 2操作步骤 (1)查对和向产妇解释，取得产妇配合。讲解相关知识及技巧。 (2)指导产妇清洁双手，用温湿毛巾清洁乳房及乳头。 (3)指导产妇选择体位，正确托抱新生儿及含接乳头。产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线。新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房；另一只手呈“c”形(拇指在上，其余四指在下)托住乳房，将乳头和大部分乳晕放人新生儿口中。 (4)指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔；吸空一侧乳房后再更换另一侧；吸吮时间一般不超过20 min。 (5)指导哺乳后正确退出乳头：新生儿停止吸乳后，轻按下颌使之张El退出乳头，挤出少量乳汁涂T-?L头自然干燥，将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背l-2 min，使新生儿打嗝后再将其置于右侧卧位。 3操作后处理：观察新生儿溢奶及吐奶情况。 (二)注意事项 (1)认识母乳喂养的重要性。 (2)掌握正确喂养姿势。产妇以舒服的姿势坐着或躺着，可以运用抱枕或被子来支撑自己或新生儿。让新生儿同时含住乳晕与乳头，不能只含住乳头。同时要防止乳房堵住新生儿鼻孔发生窒息。 (3)指导产妇避免奶水太急导致新生儿呛奶。 (4)乳房的正确护理。乳胀、乳腺炎、乳头皲裂的护理。 (5)态度和蔼，关心体贴产妇，动作轻柔。 (6)纯母乳喂养的新生儿可以出现母乳性黄疸。可分为早发性和晚发性。早发性黄疸一般为母乳喂养不足(哺乳次数不够、乳量不足)引起，多在生后34天出现，治疗上提倡早开奶、频繁喂奶；晚发性由于母乳中含有3a一20酶和不饱和游离脂肪酸以及肠肝循环增加等引起，一般生后l周左右出现，高峰期为生后515天，持续母乳喂养指导评分23周甚至更长。一般不需停母乳，若黄疸程度较重，可暂停母乳喂养并考虑给予蓝光照射。表 4-1-4 母乳喂养指导评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）护士准备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手4环境准备：室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡4准备及评估物品准备：脚凳、温热水、清洁毛巾 1 条4（20）产妇评估：分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握情况。4新生儿评估4查对和向产妇解释，讲解相关知识5指导产妇清洁双手2用温湿毛巾清洁乳房及乳头5指导产妇选择体位2指导产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线5新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房5产妇另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房5操作（65）将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中5指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔5吸空一侧乳房后再更换另一侧5吸吮时间不超过 20 分钟5新生儿停止吸乳后，轻按下颌使之张口退出乳头2挤出少量乳汁涂于乳头自然干燥2将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背 12 分钟5使新生儿打嗝后再将其置于右侧卧位5观察新生儿溢奶及吐奶情况2内容正确（5）5人文关怀（5）5正确回答问题5（5）共计100裁判签名(三)模拟竞赛试题 题l 题干l：产妇张某，女，25岁，loh前经阴道分娩出一足月男婴。 要求l：请选手指导产妇母乳喂养。 题干2：生后3天发现婴儿皮肤黄疸，婴儿精神睡眠均好，家属述母乳量较少，婴儿尿 量较少。(在操作完毕后出示题板。) 要求2：请选手判断并处理。 答案及思路：要求：婴儿黄疸出现时间较早，无病理情况，同时母乳量较少，婴儿尿量也较少，考虑早发2性母乳性黄疸，故不需停止母乳喂养，应鼓励勤哺乳，增加哺乳次数。 模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。 用物准备：清洁温开水、清洁毛巾。 题2 题干l：产妇魏某，女，30岁，8 h前经阴道分娩出一足月男婴。 要求：请选手指导产妇母乳喂养。 题干2：产后3天，产妇发现左侧乳头皲裂、感疼痛。(场景：在完成操作后出示 题板。) 要求：请选手判断并处理。答案及思路：要求2：乳头皲裂的处理：不需停止母乳喂养，乳头正确含接及退出、哺乳完毕后挤出少量乳汁涂于乳头上。模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。用物准备：清洁温开水、清洁毛巾。 第二节儿科基本技能操作规程、评分标准及模拟竞赛试题一、小儿腰椎穿刺术 (一)操作规程 1操作前准备 (1)明确需要腰椎穿刺的临床情况(适应证)：脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断。早期颅内高压的诊断性穿刺。鞘内给药。蛛网膜下腔出血患儿放出脑脊液的操作方法减轻症状。 (2)判断患儿是否可以进行腰椎穿刺：血友病。穿刺部位感染或脊柱病变。颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。严重颅内高压或出现脑疝迹象者。 (3)与患儿家属沟通，签署穿刺同意书。告知其可能的并发症，如出血、感染、损伤周围组织(包括血管、神经)、穿刺不成功、麻醉意外以及其他不可预料的意外等。 (4)准备用物：小儿腰椎穿刺包、无菌测压管、无菌手套、消毒液、无菌棉签、5 ml注射器、2利多卡因注射液、胶带、弯盘、无菌试管、垃圾桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。 2操作步骤 (1)复习操作流程，准备好物品(消毒液、腰椎穿刺包、手套、麻醉药、胶布、无菌试管，必要时准备培养瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无适应证和禁忌证。 (2)与患儿及家长沟通：自我介绍，说明要进行的操作名称、目的、可能的不适与应对方法。 (3)再次确认患儿的病情：再次查体，确认需要的操作无误。 (4)帮助患儿摆好体位：患儿屈髋屈膝，充分低头弯腰，背部呈弓形，沿检查台边缘侧卧，充分暴露检查部位的椎间隙。助手固定。穿刺点选择：位于患儿背后，用示指、中指触摸两侧髂骨嵴，此连线的中点即为第3。4腰椎棘突之间。小婴儿可选择腰45间隙。 (5)消毒铺巾：术者洗手，戴好口罩帽子。以穿刺点为中心，消毒范围直径15 cm，由内向外消毒(络合碘消毒2遍；或碘酒消毒1遍后，再用75乙醇消毒2遍)，注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。检查穿刺包消毒日期，打开穿刺包外层，戴无菌手套(注意无菌观念)，打开穿刺包内层，检查消毒指示卡。检查包内器械。以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孑L巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。 (6)麻醉：用5 ml注射器抽取2利多卡因2 ml，按皮肤、皮下逐层麻醉、每次注药05 ml，注射前先回抽，无血液方可注射麻药。 (7)穿刺过程：左手拇指固定穿刺点上一棘突，右手持针，沿其下方水平穿刺至有落空感。取出针芯，可见脑脊液流出，无菌管测压后，用无菌瓶或试管2个，每瓶接12 ml脑脊液送常规、生化和培养。重新插上针芯。操作中注意无菌观念。 (8)标本送检：抽取的脑脊液进行标记(病室、床号、姓名)并送检。 3操作后处理 (1)腰椎穿刺完毕后拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 (2)嘱患儿术后去枕平卧46 h，检查体温、血压、脉搏等生命体征。注意针刺处渗血情况。 (3)穿刺结束后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放人指定医疗垃圾桶，将穿刺包放在指定回收地点。 (二)操作注意事项 (1)检查前注意检查患儿凝血功能，有出血倾向者应特别注意，血友病患儿禁做腰椎 穿刺。注意核对患儿姓名，询问有无过敏史。操作前一定要检查有无禁忌证。 (2)颅内高压患儿在穿刺前应先用脱水剂，降低颅压后再行穿刺，并且放脑脊液时应 用部分针芯堵住针口，减慢滴出速度，防止脑疝发生。 (3)新生儿腰椎穿刺可用普通注射针头或静脉穿刺针进行。 (4)患儿年龄或胖瘦不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者应缓慢进针以免损伤 椎管后壁引起出血。 (5)镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮0.1-0.3mgkg静脉注射，或l0 水合氯醛05 mlk9口服或灌肠。 (6)穿刺时如发现患儿突然呼吸、脉搏、面色异常，应停止操作，并进行抢救。 (7)放液过程中如出现脑疝症状：瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变时，应立即停止放液，可向椎管内注入空气或生理盐水l020 ml，或静脉快速滴注20甘露醇。如脑疝小儿腰椎穿刺术评不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。(8)如鞘内注射给药，应注意剂量和浓度，避免化学刺激引起不良反应。表 4-2-1 小儿腰椎穿刺术评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）核对患儿姓名、床号、性别2核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项2准备（10）核对凝血功能和血常规2准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药2哭闹者术前镇静（口述即可）2体位（3）左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰3定位（7）第 34 腰椎间隙或第 45 腰椎间隙5穿刺点标记2洗手、戴口罩、帽子1以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm1络合碘消毒 2 遍1注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域1消毒铺巾检查穿刺包消毒日期1（10）戴无菌手套1检查消毒指示卡1检查包内器械1检查穿刺针是否通畅1铺巾1核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml2麻醉（5）皮丘1逐层麻醉垂直进针1回抽1左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突5穿刺（35）右手持针，沿其下方穿刺至有落空感5取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）15接无菌测压管测压5病原体检查2常规2标本收集（10）生化2其他1顺序：第一管送病原体检查，其余不定2标本管标记1重新插上针芯2术后处理（10）拔针后按压1消毒穿刺点1续表覆盖纱布，胶布固定1术后处理（10）交代术后注意事项（取枕平卧 46h）2复测血压、脉搏并观察患儿反应1整理用物2人文关怀（5）5无菌观念（5）5总分100如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分是否扣分是穿刺前未消毒 穿刺前未戴手套 穿刺前未铺巾 操作中无菌用物或手套污染后直接使用否裁判签名(三)模拟竞赛试题 题1 题干l：张某，男，l岁，因“发热、咳嗽6天，抽搐半天”急诊就诊。查体：神志不 清，间有四肢抽动，颈抵抗(+)，心肺听诊无特殊，腹隆起，肝右肋下4 cm，脾未扪及， 四肢肌张力高，巴宾斯基征(+)。血常规示：WBC l56109L，Hb l22gL，Plt 35109L。 要求l：为了明确诊断，请选择最必要的检查并操作。血培养。脑脊液