新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛模拟试题.docx

第一节 新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟
竞赛试题
一、新生儿出生时处理
(一)操作规程
1．操作前准备
(1)环境准备：室温应在20℃以上，空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。
(2)物品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。
(3)药品准备：维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10 000浓度)、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。
2．操作步骤
(1)初步评估：新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢 末端稍发绀，哭声洪亮。若为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。
(2)保暖：娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕 后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。
(3)呼吸道处理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。
(4)Apgar评分：生后1 min和5 min时各评估一次。
(5)脐带处理：在娩出后1～2min内结扎脐带后包扎。
(6)眼睛处理：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。
(7)皮肤处理：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。
(8)名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。
(9)注射维生素K1：娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。
第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题 酚l 63 q
(10)体格检查并填写出生记录：对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。
3．操作后处理
(1)观察：新生儿娩出后1～2 h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。
(2)喂养：娩出后30 min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24 h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。
(二)操作注意事项
(1)操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。
(2)动作轻柔，避免损伤新生儿。
(3)如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100～200 IU)和乙肝疫苗（10ug）。

表 4-1-1  新生儿出生时处理评分标准

项目（分））
具体内容和评分细则
满分（分）
得分（分）
备注
准备（20）
环境准备：室温应在20°C以上，阳光充足，空气流通
5

物品准备
5

药品准备
10

初步评估
5

保暖
5

操作（70）
呼吸道处理
5

Apgar评分
1分钟
5

5分钟
5

脐带处理
5

眼睛处理
5

皮肤处理
5

名签
5

维生素 K1 针肌内注射
5

体格检查
5

填写出生记录
5

穿衣、包好后与母亲一同在产房观察1~2小时
5

喂养：娩出后 30 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头
5

熟练操作（5）

5

人文关怀（5）

5

共计

100

裁判签名

(三)模拟竞赛试题
题1
题干l：孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次／min。产前检查发现母亲患有淋病。
要求l：请选手准备新生儿处理。
题干2：新生儿出生时，羊水Ⅲ°污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成准备工作后出示题板。)
要求2：请选手进行判断及抢救。
答案及思路：要求l：孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。要求2：羊水Ⅲ°污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。
模型要求：新生儿复苏模型。
用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水、0．5％红霉素眼膏、头孢曲松注射液。
题2
题干l：孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。
要求l：请选手进行新生儿处理。
题干2：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、
通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。)
要求2：请选手判断并处理。
答案及思路：要求l：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6 h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00～200 IU和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三体综合征诊断、染色体检查。
模型要求：新生儿复苏模型。
用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压
吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水。
二、新生儿盆浴
(一)操作规程
1．操作前准备
(1)操作者准备：了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。
(2)物品准备：婴儿电子秤、身长测量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、
系带、面巾1块、浴巾2块、指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥
皂或沐浴露。浴盆内备温热水(2／3满)，洗时水温在冬季为38～39℃，夏季为37～38℃，备水时温度稍高2～3。C，另外，可在一水壶内放50～60。C热水备用。
(3)新生儿准备：沐浴于喂奶前或喂奶后l h进行，以免呕吐和溢奶。
(4)环境准备：关闭门窗，调节室温在27。C左右。
2．操作步骤
(1)将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。
(2)洗面。用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，
最后擦洗面部。禁用肥皂。
(3)洗头。抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分
别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，
洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。
(4)洗身。于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以
左手握住婴儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握
住婴儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾
淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随
冲净。在清洗过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时观察皮肤有无
异常情况。
(5)洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序
检查，给予相应的处理。必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。
(6)测量婴儿身长、体重。
(7)更衣垫尿布，必要时修剪指甲。
(8)整理床单位，更换床单，物归原处，洗手，记录。
3．操作注意事项
(1)减少暴露，注意保暖，动作轻快。
(2)耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。
(3)对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结
痂后再予以洗净。
(4)若新生儿出现黄疸时，需要进行经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红素，
若胆红素值达到干预标准，需给予蓝光照射治疗。
(5)新生儿特殊生理状态，如假“月经”、乳腺肿大、“马牙”等的处理。
(6)新生儿若出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，考虑新生儿脐炎。应予以脐带清洗(3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素)。
(7)新生儿若出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。

表 4-1-2  新生儿盆浴评分标准
项目（分）

具体内容和评分细则
满分
得分
备注

（分）
（分）

棉布类：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾 1 块、浴巾 2 块
2

护理盘：指甲刀、棉签、75% 的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐
2

浴露

准备
浴盆：内备温热水（2/3 满）
2

（20）
喂奶前或喂奶后 1 小时进行
5

打开婴儿包被，核对名签
5

解开衣带，退去衣服，保留尿布
2

用大毛巾包裹婴儿全身
2

擦拭眼睛
2

擦耳
2

洗头、洗脸
擦洗面部
1

（10）
抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口
2

洗头、颈、耳后
1

吸干
2

移开大毛巾及尿布
2

轻放婴儿于水中
2

用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部
4

清洗身体
观察婴儿皮肤有无异常情况
4

（25）
洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干
3

对全身各部位从上到下按顺序检查
5

更衣垫尿布
2

腋下和颈部搽爽身粉
3

观察婴儿脐带及脐轮
5

脐带处理

脐带未断者用左手轻轻提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒

脐带根部

（15）
二选一
10

若脐带已经脱落者，用左手拇指和示指轻轻分开脐部皮肤，用络合碘棉签

消毒

体重、身长测
体重、身长测量
10

量（10）

穿衣、打好包
穿衣
5

被（10）
打好包被，将婴儿轻轻抱起，放置在婴儿床上
5

熟练程度（5）

5

人文关怀（5）

5

共计

100

裁判签名

(二)模拟竞赛试题
题l
题干l：一名生后3天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。
要求l：请给该新生儿进行盆浴。
题干2：在洗澡过程中发现该新生儿头面部及躯干黄疸，腹部皮肤明显黄疸。(场景：
在洗澡完毕后出示题板。)
要求2：请选手判断并处理。
答案及思路：要求2：新生儿吃奶少、尿量少，黄疸出现较早，应抽血检查血常规、母婴血型、肝功能、血型抗体、血培养等，同时可给予蓝光照射治疗。
模型要求：新生儿护理模型。
用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。
指甲刀、棉签、75％乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。
题2
题干l：生后8天新生儿，吃奶可，大小便正常。
要求l：请给该新生儿进行盆浴。
题干2：在洗澡过程中发现该新生儿脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物。(场景：在
患儿清洗身体时出示题板。)
要求2：请选手判断并处理。
答案及思路：要求2：脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物应考虑新生儿脐炎，可予以3％过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素(如头孢菌素等)。
模型要求：新生儿护理模型。
用品准备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块。
指甲刀、棉签、75％乙醇、3％过氧化氢、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、
浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长测量仪等。
三、新生儿预防接种
(一)操作规程
1．操作前准备
(1)明确新生儿预防接种的适应证。
(2)明确新生儿预防接种的禁忌证：①患自身免疫病、免疫缺陷者。②有明确过敏史者禁种乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。③患有结核病、心脏病、湿疹及其他
皮肤病者不予接种卡介苗。④患肝炎，急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜接种。⑤接种部位局部有红肿、硬结、瘢痕、破溃等。
(3)核对医嘱：新生儿期主要接种疫苗为卡介苗、乙肝疫苗。核对新生儿的姓名、床
号，接种疫苗品种及剂量。
(4)登记：分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记。
(5)用物准备：1 ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、
75％乙醇、无菌盘、抢救盒。需检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色，检查一
次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好。
(6)疫苗检查：疫苗贮存在2～8℃的冰箱冷藏。检查制品标签，包括名称、批号、有
效期及生产单位，检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。
2．操作步骤
(1)抽吸药液：用l ml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内。
(2)仔细核对床号、姓名，查看新生儿情况，如是否有发热，局部皮肤是否有红肿。
(3)用75％乙醇消毒局部皮肤2遍，在右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(5ug／o．5 m1)；再在左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗(0．1 ml)。
(4)嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况。
(5)将剩余药液注射器用开水浸泡。
3．操作后处理
(1)疼痛、局部红肿：可能会持续1～2天，无需处理。
(2)发热：一般为轻到中度发热，一般不需特殊处理。若体温超过38％需用药物退热，
多饮水。
(3)皮疹：多在接种后数小时或数日内出现，一般出现在身体局部，程度较轻。一般
不超过2天可自行缓解，通常不需特殊处理，必要时可对症治疗。
(二)操作注意事项
(1)仔细核对接种对象是否有预防接种卡，确保有卡、新生儿未接种、一般情况良好、
体重达2．5kg以上方可进行接种。
(2)卡介苗应在生后3天内接种，乙肝疫苗应在生后24 h内、l个月、6个月时各接种
1次，剂量为5ug。
(3)如母亲为乙肝病毒携带者，新生儿生后6 h内接种高效价乙肝免疫球蛋白100-200 IU，同时更换部位接种乙肝疫苗10ug。
(4)只能用乙醇消毒，不能用络合碘。
(5)严格执行查对制度及无菌操作。
(6)及时记录，保证接种及时，避免重种、漏种。
(7)注射部位：一般卡介苗为左上臂三角肌外上缘，乙肝疫苗为右上臂外侧三角肌中部。

表 4-1-3  新生儿预防接种评分标准

项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）

核对新生儿姓名、性别、床号
5

核对医嘱及登记
核对接种疫苗名称
5

（20）
核对疫苗剂量（必要时核对母亲乙肝 6 项检验单）
5

分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记
5

准备物品：1 ml 无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌
5

持物钳、75% 酒精、无菌盘、抢救盒

疫苗贮存在 2～8℃的冰箱冷藏
10

检查制品标签，包括名称、批号、有效期及生产单位
10

准备（45）

检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等
10

检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色
5

检查一次性注射器及无菌棉签的生产批号、包装是否完好
2

抽吸药液：用 1 ml 注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内
3

核对新生儿床号、姓名、性别
4

查看新生儿体温
5

操作（25）
查看新生儿接种部位皮肤
5

用酒精消毒局部皮肤 2 遍
2

在新生儿右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗
2

在新生儿左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗
2

操作（25）
嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，注意观察有无发热等异常情况
2

将剩余药液注射器用开水浸泡
3

熟练程度（5）

5

无菌观念（5）

5

共计

100

裁判签名

(三)模拟竞赛试题
题l
题干l：张宝宝，男，出生12 h，体重3．3 k9。
要求l：请选手给该新生儿进行预防接种。
题干2：核对医嘱时发现母亲为乙肝“大三阳”。(场景：在核对医嘱后出示题板。)
要求2：请选手进行判断及处理。
答案及思路：要求2：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿应在生后同时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。
模型要求：新生儿护理模型。
用品准备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、母亲乙肝六项检验单、1 ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75％乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗(乙肝疫苗和卡介苗)。
题2
题干l：李宝宝，男，出生5 h，体重3．2kg。
要求l：请选手给该新生儿进行预防接种。
题干2：检查皮肤时发现新生儿右侧上臂接种部位有一个2 cm x 2 cm红色包块，质软，
有波动感。(场景：在选手查看接种部位时出示题板。)
要求2：请选手进行判断及处理。
答案及思路：要求2：接种部位考虑为血管瘤，可更换接种部位。
模型要求：新生儿护理模型。
用品准备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、l ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、75％乙醇、无菌盘、抢救盒、疫
苗(乙肝疫苗和卡介苗)。
四、母乳喂养指导
(一)操作规程
1．操作前准备
(1)操作者准备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手。
(2)环境准备：室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡。
(3)物品准备：脚凳、温热水、清洁毛巾l条。
(4)评估：①产妇评估：分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握
情况。②新生儿评估。
2．操作步骤
(1)查对和向产妇解释，取得产妇配合。讲解相关知识及技巧。
(2)指导产妇清洁双手，用温湿毛巾清洁乳房及乳头。
(3)指导产妇选择体位，正确托抱新生儿及含接乳头。产妇用一手前臂、手掌和手指
托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线。新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房；
另一只手呈“c”形(拇指在上，其余四指在下)托住乳房，将乳头和大部分乳晕放人新生
儿口中。
(4)指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔；吸空一侧乳房后再更
换另一侧；吸吮时间一般不超过20 min。
(5)指导哺乳后正确退出乳头：新生儿停止吸乳后，轻按下颌使之张El退出乳头，挤
出少量乳汁涂T--?L头自然干燥，将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背l-2 min，使新生儿
打嗝后再将其置于右侧卧位。
3．操作后处理：观察新生儿溢奶及吐奶情况。
(二)注意事项
(1)认识母乳喂养的重要性。
(2)掌握正确喂养姿势。产妇以舒服的姿势坐着或躺着，可以运用抱枕或被子来支撑自己或新生儿。让新生儿同时含住乳晕与乳头，不能只含住乳头。同时要防止乳房堵住新生儿鼻孔发生窒息。
(3)指导产妇避免奶水太急导致新生儿呛奶。
(4)乳房的正确护理。乳胀、乳腺炎、乳头皲裂的护理。
(5)态度和蔼，关心体贴产妇，动作轻柔。
(6)纯母乳喂养的新生儿可以出现母乳性黄疸。可分为早发性和晚发性。早发性黄疸一般为母乳喂养不足(哺乳次数不够、乳量不足)引起，多在生后3～4天出现，治疗上提倡早开奶、频繁喂奶；晚发性由于母乳中含有3a一20β酶和不饱和游离脂肪酸以及肠肝循环增加等引起，一般生后l周左右出现，高峰期为生后5～15天，持续母乳喂养指导评分2～3周甚至更长。一般不需停母乳，若黄疸程度较重，可暂停母乳喂养并考虑给予蓝光照射。

表 4-1-4  母乳喂养指导评分标准

项目（分）
具体内容和评分细则
满分
得分
备注
（分）
（分）

护士准备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手
4

环境准备：室内温湿度适宜，光线明亮，屏风遮挡
4

准备及评估

物品准备：脚凳、温热水、清洁毛巾 1 条
4

（20）

产妇评估：分娩方式、身体状况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握情况。
4

新生儿评估
4

查对和向产妇解释，讲解相关知识
5

指导产妇清洁双手
2

用温湿毛巾清洁乳房及乳头
5

指导产妇选择体位
2

指导产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线
5

新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房
5

产妇另一只手呈“C”型（拇指在上，其余四指在下）托住乳房
5

操作（65）
将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中
5

指导产妇观察新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔
5

吸空一侧乳房后再更换另一侧
5

吸吮时间不超过 20 分钟
5

新生儿停止吸乳后，轻按下颌使之张口退出乳头
2

挤出少量乳汁涂于乳头自然干燥
2

将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背 1～2 分钟
5

使新生儿打嗝后再将其置于右侧卧位
5

观察新生儿溢奶及吐奶情况
2

内容正确（5）

5

人文关怀（5）

5

正确回答问题

5

（5）

共计

100

裁判签名

(三)模拟竞赛试题
题l
题干l：产妇张某，女，25岁，loh前经阴道分娩出一足月男婴。
要求l：请选手指导产妇母乳喂养。
题干2：生后3天发现婴儿皮肤黄疸，婴儿精神睡眠均好，家属述母乳量较少，婴儿尿 量较少。(在操作完毕后出示题板。)
要求2：请选手判断并处理。
答案及思路：要求：婴儿黄疸出现时间较早，无病理情况，同时母乳量较少，婴儿尿量也较少，考虑早发2性母乳性黄疸，故不需停止母乳喂养，应鼓励勤哺乳，增加哺乳次数。
模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。
用物准备：清洁温开水、清洁毛巾。
题2
题干l：产妇魏某，女，30岁，8 h前经阴道分娩出一足月男婴。
要求：请选手指导产妇母乳喂养。
题干2：产后3天，产妇发现左侧乳头皲裂、感疼痛。(场景：在完成操作后出示
题板。)
要求：请选手判断并处理。
答案及思路：要求2：乳头皲裂的处理：不需停止母乳喂养，乳头正确含接及退出、哺乳完毕后挤出少量乳汁涂于乳头上。
模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。
用物准备：清洁温开水、清洁毛巾。

第二节儿科基本技能操作规程、评分标准及模拟竞赛
试题
一、小儿腰椎穿刺术
(一)操作规程
1．操作前准备
(1)明确需要腰椎穿刺的临床情况(适应证)：①脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断。②早期颅内高压的诊断性穿刺。③鞘内给药。④蛛网膜下腔出血患儿放出脑脊液的操作方法减轻症状。
(2)判断患儿是否可以进行腰椎穿刺：①血友病。②穿刺部位感染或脊柱病变。③颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。④严重颅内高压或出现脑疝迹象者。
(3)与患儿家属沟通，签署穿刺同意书。告知其可能的并发症，如出血、感染、损伤
周围组织(包括血管、神经)、穿刺不成功、麻醉意外以及其他不可预料的意外等。
(4)准备用物：小儿腰椎穿刺包、无菌测压管、无菌手套、消毒液、无菌棉签、5 ml注射器、2％利多卡因注射液、胶带、弯盘、无菌试管、垃圾桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。
2．操作步骤
(1)复习操作流程，准备好物品(消毒液、腰椎穿刺包、手套、麻醉药、胶布、无菌试管，必要时准备培养瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无适应证和禁忌证。
(2)与患儿及家长沟通：自我介绍，说明要进行的操作名称、目的、可能的不适与应对方法。
(3)再次确认患儿的病情：再次查体，确认需要的操作无误。
(4)帮助患儿摆好体位：患儿屈髋屈膝，充分低头弯腰，背部呈弓形，沿检查台边缘侧卧，充分暴露检查部位的椎间隙。助手固定。穿刺点选择：位于患儿背后，用示指、中指触摸两侧髂骨嵴，此连线的中点即为第3。4腰椎棘突之间。小婴儿可选择腰4～5间隙。
(5)消毒铺巾：①术者洗手，戴好口罩帽子。②以穿刺点为中心，消毒范围直径15 cm，由内向外消毒(络合碘消毒2遍；或碘酒消毒1遍后，再用75％乙醇消毒2遍)，注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域。③检查穿刺包消毒日期，打开穿刺包外层，戴无菌手套(注意无菌观念)，打开穿刺包内层，检查消毒指示卡。④检查包内器械。⑤以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孑L巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。
(6)麻醉：用5 ml注射器抽取2％利多卡因2 ml，按皮肤、皮下逐层麻醉、每次注药
0．5 ml，注射前先回抽，无血液方可注射麻药。
(7)穿刺过程：左手拇指固定穿刺点上一棘突，右手持针，沿其下方水平穿刺至有落空感。取出针芯，可见脑脊液流出，无菌管测压后，用无菌瓶或试管2个，每瓶接1～2 ml脑脊液送常规、生化和培养。重新插上针芯。操作中注意无菌观念。
(8)标本送检：抽取的脑脊液进行标记(病室、床号、姓名)并送检。
3．操作后处理
(1)腰椎穿刺完毕后拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，消毒穿刺点，覆盖无
菌纱布，以胶布固定。
(2)嘱患儿术后去枕平卧4～6 h，检查体温、血压、脉搏等生命体征。注意针刺处渗
血情况。
(3)穿刺结束后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放人指定医疗垃圾桶，将穿刺包放在指定回收地点。
(二)操作注意事项
(1)检查前注意检查患儿凝血功能，有出血倾向者应特别注意，血友病患儿禁做腰椎
穿刺。注意核对患儿姓名，询问有无过敏史。操作前一定要检查有无禁忌证。
(2)颅内高压患儿在穿刺前应先用脱水剂，降低颅压后再行穿刺，并且放脑脊液时应
用部分针芯堵住针口，减慢滴出速度，防止脑疝发生。
(3)新生儿腰椎穿刺可用普通注射针头或静脉穿刺针进行。
(4)患儿年龄或胖瘦不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者应缓慢进针以免损伤
椎管后壁引起出血。
(5)镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮0.1-0.3mg／kg静脉注射，或l0％
水合氯醛0．5 ml／k9口服或灌肠。
(6)穿刺时如发现患儿突然呼吸、脉搏、面色异常，应停止操作，并进行抢救。
(7)放液过程中如出现脑疝症状：瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变时，应立即停止放液，可向椎管内注入空气或生理盐水l0～20 ml，或静脉快速滴注20％甘露醇。如脑疝
小儿腰椎穿刺术评不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。
(8)如鞘内注射给药，应注意剂量和浓度，避免化学刺激引起不良反应。

表 4-2-1  小儿腰椎穿刺术评分标准

项目（分）

具体内容和评分细则
满分
得分
备注

（分）
（分）

核对患儿姓名、床号、性别
2

核对手术同意书，向家长交代腰椎穿刺及其注意事项
2

准备（10）
核对凝血功能和血常规
2

准备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药
2

哭闹者术前镇静（口述即可）
2

体位（3）
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3

定位（7）
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5

穿刺点标记
2

洗手、戴口罩、帽子
1

以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1

络合碘消毒 2 遍
1

注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1

消毒铺巾
检查穿刺包消毒日期
1

（10）
戴无菌手套
1

检查消毒指示卡
1

检查包内器械
1

检查穿刺针是否通畅
1

铺巾
1

核对麻醉药（2% 利多卡因）并抽吸 2 ml
2

麻醉（5）

皮丘
1

逐层麻醉
垂直进针
1

回抽
1

左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突
5

穿刺（35）
右手持针，沿其下方穿刺至有落空感
5

取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15

接无菌测压管测压
5

病原体检查
2

常规
2

标本收集（10）
生化
2

其他
1

顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2

标本管标记
1

重新插上针芯
2

术后处理（10）
拔针后按压
1

消毒穿刺点
1

续表

覆盖纱布，胶布固定

1

术后处理（10）

交代术后注意事项（取枕平卧 4～6h）

2

复测血压、脉搏并观察患儿反应

1

整理用物

2

人文关怀（5）

5

无菌观念（5）

5

总分

100

如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分

是否扣分

□是

□穿刺前未消毒
□穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾
□操作中无菌用物或手套污染后直接使用

□否

裁判签名

(三)模拟竞赛试题
题1
题干l：张某，男，l岁，因“发热、咳嗽6天，抽搐半天”急诊就诊。查体：神志不
清，间有四肢抽动，颈抵抗(+)，心肺听诊无特殊，腹隆起，肝右肋下4 cm，脾未扪及，
四肢肌张力高，巴宾斯基征(+)。血常规示：WBC l5．6×109／L，Hb l22g／L，Plt 35×109／L。
要求l：为了明确诊断，请选择最必要的检查并操作。①血培养。②脑脊液