传导性耳聋的CT检查及诊断.pptx

传导性耳聋的传导性耳聋的CT检查及诊断检查及诊断重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院CTMR科科内容简要内容简要一、耳部一、耳部CT检查应注意的问题；检查应注意的问题；二、耳部重要结构及二、耳部重要结构及CT断层解剖；断层解剖；三、传导性耳聋的三、传导性耳聋的CT诊断。诊断。耳部耳部CT检查应注意的问题检查应注意的问题谁是放射科医师服务的对象？谁是放射科医师服务的对象？患者患者对患者实施治疗者对患者实施治疗者(耳内外科医生耳内外科医生)手术个性化手术个性化兼顾兼顾患者的利益患者的利益和和手术个性化手术个性化的需求的需求影像学医师应关注以下几个方面：影像学医师应关注以下几个方面：1、耳部、耳部CT检查的目的检查的目的 2、避免医源性损害、避免医源性损害 3、多种、多种CT成像方式的合理应用成像方式的合理应用 4、耳部、耳部CT检查的作用检查的作用 1、耳部、耳部CT检查的目的检查的目的耳部耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊检查不仅仅是做出一个影像诊断，更重要的是查明病因，为临床治断，更重要的是查明病因，为临床治疗提供科学依据，为手术方式的选择疗提供科学依据，为手术方式的选择提供依据，为设计新手术方法从影像提供依据，为设计新手术方法从影像解剖的角度提供线索与思路。解剖的角度提供线索与思路。2、避免医源性损害、避免医源性损害低剂量扫描的合理选择：低剂量扫描的合理选择：常规剂量:350mAs，最低降低到50mAs 优势：减少辐射优势：减少辐射 缺点：细节显示欠佳，缺点：细节显示欠佳，承担漏诊风险承担漏诊风险 扫描角度的合理选择：采用通过扫描角度的合理选择：采用通过外耳孔与硬外耳孔与硬腭平面平行的基线腭平面平行的基线，避免直接扫描晶状体，避免直接扫描晶状体 原则：保护眼球晶体，使其免受X线辐射常规扫描角度：常规扫描角度：上眶耳线上眶耳线枕眶上线枕眶上线耳颚线耳颚线用用MPR图像取代直接扫描图像图像取代直接扫描图像理论上：理论上：准直：准直：0.5mm，FOV：256mm，矩阵：，矩阵：512512时，数据采集满足各向同性成像要求时，数据采集满足各向同性成像要求研究表明：研究表明：MPR图像可取代轴位、冠状位及其他图像可取代轴位、冠状位及其他任何位置直接扫描。任何位置直接扫描。建议：建议：使用厂家设定的常规扫描参数；使用厂家设定的常规扫描参数；采用枕眶线、耳颚线扫描；采用枕眶线、耳颚线扫描；用用MPR图像取代直接扫描图像。图像取代直接扫描图像。轴位轴位重建冠状位重建冠状位重建轴位重建轴位3、多种、多种CT成像方式的合理应用成像方式的合理应用二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位二维：轴位、冠状位、矢状位、斜位三维：仿真内窥镜、三维：仿真内窥镜、SSD、VR表面阴影成像表面阴影成像（SSD）仿真内窥镜仿真内窥镜容积再现容积再现MPR对颞骨重要结构的最佳显示对颞骨重要结构的最佳显示听小骨听小骨面神经管面神经管半规管半规管杠杆层面杠杆层面斜矢状位斜矢状位同层显示同层显示水平段水平段与与乳突段乳突段斜轴位斜轴位 同层显示同层显示迷路迷路段段、膝状神经、膝状神经节及节及水平段水平段4、耳部、耳部CT检查的作用检查的作用1、确定病变基本情况、确定病变基本情况：判断图像是否正常，：判断图像是否正常，是否变异，全面观察病变细节；是否变异，全面观察病变细节；2、核实临床诊断、核实临床诊断3、确定病因、确定病因：耳聋、眩晕和面瘫的病因；：耳聋、眩晕和面瘫的病因；4、术前评价、术前评价：了解病变的基本情况，为制：了解病变的基本情况，为制定手术方案提供依据；定手术方案提供依据；5、疗效观察、疗效观察6、影像学特征提示诊断、影像学特征提示诊断二、耳部重要结构及二、耳部重要结构及CT断层解剖断层解剖重要组重要组成部分成部分外耳外耳中耳中耳内耳内耳传导声波传导声波接受声波和位觉刺激接受声波和位觉刺激1、外耳外耳：由：由耳廓、外耳道耳廓、外耳道和和鼓膜鼓膜组成；组成；外耳道外耳道：由外：由外1/3的软骨部和内的软骨部和内2/3的骨部组成，成的骨部组成，成人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最人的外耳道，从外向内，先向前上，然后稍向后，最后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄，后向前下。婴儿的外耳道短而狭窄，鼓膜接近水平。鼓膜接近水平。外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂外耳道的皮肤内含有毛囊、皮脂腺、耵聍腺。腺、耵聍腺。鼓膜鼓膜：位于外耳道底，与其下壁：位于外耳道底，与其下壁成成45角，婴儿更倾斜。角，婴儿更倾斜。鼓室上隐窝鼓膜2、中耳中耳：为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，为含气的不规则腔道，位于颞骨岩部内，包括包括鼓室、咽鼓管、乳突窦鼓室、咽鼓管、乳突窦和和乳突小房乳突小房4部分。部分。鼓鼓室室：鼓鼓膜膜紧紧张张部部上上、下下缘缘的的水水平平面面将将鼓鼓室室分分为为上上、中中、下下鼓鼓室室三三个个部部分分。上上鼓鼓室室又又名名鼓鼓隐隐窝窝或或鼓鼓室室上上隐隐窝窝，它它的的顶顶为为一一骨骨片片，名名鼓鼓室室盖盖，将将鼓鼓室室与与颅颅中中窝窝分分开开。中中鼓鼓室室与与上上鼓鼓室室分分界界在在鼓鼓膜膜上上以以锤锤骨骨短短突突为为标标记记，于于鼓鼓室室内内壁壁则则以以水水平平面面神神经经为为标标记记。中中鼓鼓室室包包含含锤锤骨骨短短突突、柄柄、砧砧骨骨长长突突及及其其豆豆状突、镫骨及鼓室肌等。状突、镫骨及鼓室肌等。下鼓室下鼓室为鼓室腔的最下部，为鼓室腔的最下部，由颞骨岩部的骨片及颈静由颞骨岩部的骨片及颈静 脉壁结合而成。脉壁结合而成。鼓室各壁鼓室各壁外外侧侧壁壁：分分为为膜膜部部和和骨骨部部，主主要要部部分分为为膜膜部部即即为为鼓鼓膜膜，将将鼓鼓室室与与外外耳耳道道分分开开。鼓鼓膜膜周周边边的的骨骨性性外外侧侧壁壁为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。为骨部，主要由骨性鼓环和鼓室盾板构成。内内侧侧壁壁：是是内内耳耳的的外外侧侧壁壁，又又称称迷迷路路壁壁，中中部部偏偏下下呈呈近近似似圆圆形形丘丘状状隆隆起起，称称为为鼓鼓岬岬，系系由由耳耳蜗蜗基基底底转转的的起起始始部部向向外外隆隆起起所所形形成成。鼓鼓岬岬后后上上方方有有一一凹凹陷陷，称称为为前前庭庭窗窗龛龛。鼓鼓岬岬后后下下方方也也有有一一向向内内的的凹凹陷陷，称称为圆窗龛。为圆窗龛。上壁上壁：鼓室天盖：鼓室天盖下壁下壁：颈静脉壁：颈静脉壁后壁后壁：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦：乳突壁，包括鼓窦入口和鼓窦前前壁壁：颈颈动动脉脉壁壁，上上部部有有鼓鼓膜膜张张肌肌，其其下下为为咽咽鼓鼓管管的鼓室口的鼓室口鼓室的后壁是乳突蜂窝鼓室的后壁是乳突蜂窝的前壁，在轴位上显示的前壁，在轴位上显示最佳，主要结构有：最佳，主要结构有：1 1锥隆起锥隆起，从后壁向前凸，从后壁向前凸出；位于出；位于面神经管垂直面神经管垂直部部2 2之前，二者之间的之前，二者之间的隐窝叫隐窝叫面隐窝面隐窝3 3，锥隐，锥隐窝也称窝也称鼓窦鼓窦4 4，位于锥，位于锥隆起的内侧，耳蜗岬之隆起的内侧，耳蜗岬之后，是后，是胆脂瘤的好发部胆脂瘤的好发部位位。鼓室内容物鼓室内容物听骨、韧带和肌肉听骨、韧带和肌肉听骨链听骨链组成组成 ：锤骨头、颈、柄：锤骨头、颈、柄 砧骨体、长突、短突砧骨体、长突、短突 镫骨头、颈、前脚、后脚和足板镫骨头、颈、前脚、后脚和足板两个关节两个关节：锤砧关节、砧镫关节：锤砧关节、砧镫关节 锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨锤骨柄附着在鼓膜上，锤骨 头与砧骨体形成关节，短突头与砧骨体形成关节，短突 在轴位上指向乳突窦在轴位上指向乳突窦入口。入口。耳部 鼓窦鼓窦（锥隐窝锥隐窝）：位于锥隆起的内：位于锥隆起的内侧，侧，HRCTHRCT可显示鼓可显示鼓窦及其开口。窦及其开口。乳突乳突：初生时尚未发育，仅见：初生时尚未发育，仅见鼓窦，鼓窦，1 1岁时乳突开始发育，岁时乳突开始发育，3 3岁时气化较明显，按其气岁时气化较明显，按其气化情况可分为化情况可分为气化型、板障气化型、板障型、混合型和硬化型型、混合型和硬化型乳突窦乳突窦 ：是乳突小房中最：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。乳突瘘。3 3、内耳内耳(迷路迷路)：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。道底之间。组成：组成：骨迷路骨迷路和和膜迷路膜迷路。膜迷路位于。膜迷路位于骨迷路内，两者之间骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴的腔隙内充满外淋巴，膜迷路内含有内淋，膜迷路内含有内淋巴。巴。骨迷路骨迷路 组成：组成：耳蜗、前庭耳蜗、前庭、骨半规管、骨半规管耳蜗耳蜗形似蜗牛，有形似蜗牛，有2 2又又1/21/2圈至圈至2 2又又3/43/4圈，耳蜗的底圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。形成中耳的骨岬。前庭系统前庭系统位于耳蜗的后方位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半和稍上方，包括前庭和半规管规管三个三个半规管半规管是外、后和上是外、后和上半规管，相互垂直，与冠半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是状面之间的夹角是4545。蜗窗前庭窗总骨脚前庭前骨壶腹外骨壶腹骨壶腹24蜗轴蜗轴蜗顶蜗顶 蜗螺旋管蜗螺旋管（骨蜗管）（骨蜗管）骨螺旋板骨螺旋板蜗管蜗管前庭阶前庭阶鼓阶鼓阶蜗孔蜗孔25膜迷路膜迷路(一）一）椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊：在椭圆：在椭圆囊内的底和前壁上有囊内的底和前壁上有椭圆囊斑椭圆囊斑，在球囊的前壁上有在球囊的前壁上有球囊斑球囊斑，它，它们是位觉感受器，能感受直线们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。加速或减速运动的刺激。（二）（二）膜半规管膜半规管：膜壶腹的壁：膜壶腹的壁上有隆起的上有隆起的壶腹嵴壶腹嵴，是位觉感，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。受器，能感受旋转运动的刺激。（三）（三）蜗管蜗管：蜗管的下壁的基：蜗管的下壁的基底膜上有底膜上有螺旋器（螺旋器（CortiCorti器）器），是听觉感受器。是听觉感受器。椭圆囊椭圆囊斑球囊球囊斑壶腹嵴前膜半规管外膜半规管后膜半规管前膜壶腹总膜脚蜗管26三、CT轴位断层解剖轴位断层解剖三、传导性耳聋的三、传导性耳聋的CT诊断诊断1、外耳道病变、外耳道病变2、鼓膜病变、鼓膜病变3、听骨链异常、听骨链异常4、卵圆窗病变、卵圆窗病变5、圆窗病变、圆窗病变1、外耳道病变、外耳道病变外耳道炎外耳道炎先天性外耳畸形先天性外耳畸形 外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形外耳道膜性闭锁：外耳道膜性闭锁：骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影2、鼓膜异常、鼓膜异常鼓膜炎性增厚鼓膜炎性增厚鼓膜粘连鼓膜粘连3、听骨链异常、听骨链异常听骨链支架中断听骨链支架中断听骨链固定听骨链固定炎症或肿瘤破坏炎症或肿瘤破坏外伤外伤畸形畸形炎性粘连炎性粘连肉芽肿或肿瘤组织肉芽肿或肿瘤组织畸形畸形砧骨长脚破坏砧骨长脚破坏炎症破坏听小骨炎症破坏听小骨硬化性中耳炎硬化性中耳炎男，男，2323岁，右耳听力下降半年。岁，右耳听力下降半年。中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏胆脂瘤：胆脂瘤：95%以上继发于慢性中耳炎，为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位。发展途径：展途径：上鼓室鼓窦入口鼓窦 胆脂瘤累及听小骨和鼓膜胆脂瘤累及听小骨和鼓膜中耳癌中耳癌右侧锤砧关节脱位右侧锤砧关节脱位外伤外伤镫骨斜位镫骨斜位MPR:MPR:砧骨旋转，砧镫关节脱位砧骨旋转，砧镫关节脱位CT对于耳部对于耳部外伤后面瘫外伤后面瘫有重要的术前评价有重要的术前评价作用：作用：乳突段、水平段乳突段、水平段经乳突入路经乳突入路迷路段、膝状神经窝迷路段、膝状神经窝经颅中凹入路、经颅中凹入路、迷路上段入路迷路上段入路听骨链畸形听骨链畸形分类：分类：锤骨砧骨融合锤骨砧骨融合砧骨长脚发育不良或缺如砧骨长脚发育不良或缺如砧骨镫骨同时缺如砧骨镫骨同时缺如镫骨发育不全或缺如镫骨发育不全或缺如砧镫关节分离砧镫关节分离砧镫关节融合砧镫关节融合先天性镫骨固定先天性镫骨固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接锤砧关节融合锤砧关节融合锤骨下移与砧骨长脚锤骨下移与砧骨长脚明显成脚明显成脚畸形畸形轴位轴位冠状位冠状位仿真内镜仿真内镜听骨链完全缺如听骨链完全缺如斜轴位斜轴位冠状位冠状位仿真内镜仿真内镜锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭豆状突与镫骨头分离，向后、豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位外侧移位砧骨长脚发育不良砧骨长脚发育不良砧骨发育不全砧骨发育不全砧锤关节分离并砧锤关节分离并成脚增大成脚增大镫骨缺如镫骨缺如镫骨发育不良镫骨发育不良听小骨与骨壁粘连听小骨与骨壁粘连4、卵圆窗病变、卵圆窗病变前庭窗缺如前庭窗缺如5、圆窗病变、圆窗病变卵圆窗、圆窗封闭卵圆窗、圆窗封闭镫骨斜冠位镫骨斜冠位镫骨斜轴位镫骨斜轴位 镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在；育或部分未发育同时存在；圆窗封闭，手术相对禁忌圆窗封闭，手术相对禁忌 。建议建议传导性耳聋患者传导性耳聋患者CTCT摄片要求：摄片要求：1 1、常规轴位、冠状位、常规轴位、冠状位MPRMPR图像图像2 2、杠杆层面、杠杆层面MPRMPR图像：显示听骨链的连接关系图像：显示听骨链的连接关系3 3、镫骨斜位、镫骨斜位MPRMPR图像：准确评价镫骨图像：准确评价镫骨谢谢谢谢！