为何选择奥施康定.pptx

我们为何选择我们为何选择奥施康定奥施康定？内蒙古医学院附属人民医院内蒙古医学院附属人民医院中西医结合科中西医结合科张志明张志明主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全-3-James Campbell Pain must be regarded as a disease and the physicians first duty is action-heroic action-to fight disease.1995年，美国疼痛学会主席James Campbell指出：“疼痛必须被看作是一种疾病 而作为医生的首要职责是行动 勇敢的行为与疾病斗争”-4-还有多少患者像他一样还有多少患者像他一样?叶君健，作家大翻译家，九九年一月份在北京去世“疼痛在日益加重，夜里疼痛得我的腿发抖，我感到非常地难过。”病中杂记-5-癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及家属是一种折磨癌痛对癌症患者及家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食癌痛得不到有效控制：睡眠的影响、食欲的下降、免疫力下降欲的下降、免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者导致患者自杀自杀的原因之一的原因之一癌痛不是不能控制！癌痛不是不能控制！经过规范镇痛治疗80%80%以上以上 癌症患者的疼痛可以得到有效缓解75%75%以上以上 晚期癌症患者的疼痛能够得以解除-7-影响癌痛治疗的障碍影响癌痛治疗的障碍医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估医务人员：缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，不足，“吗啡恐惧症吗啡恐惧症”患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避患者：不愿报告疼痛，认为疼痛不可避免，也无法治疗，担心成瘾免，也无法治疗，担心成瘾医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，医药管理部门：对癌痛治疗重视不够，对医生控制药品管理过严，不能保证临对医生控制药品管理过严，不能保证临床需要床需要李同度：疼痛的药物治疗1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛被列为第五生命体征世界仍然在痛！世界仍然在痛！主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全N Engl J Med 2010;363:733-42.N Engl J Med 2010;363:733-42.早期控制疼痛及相关症状早期控制疼痛及相关症状可显著延长癌症患者的生存期可显著延长癌症患者的生存期新诊断的转移性NSCLC患者随机分为两组：一组接受早期姑息性治疗联合标准肿瘤治疗，另一组只接受标准肿瘤治疗，107例患者完成了评估P=0.02Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.中位生存期：中位生存期：11.6个月个月vs.8.9个月个月早期控制疼痛及相关症状早期控制疼痛及相关症状可改善癌症患者的生活质量可改善癌症患者的生活质量接受早期姑息性治疗的患者生活质量更好(平均FACT-L评分为98 vs.91.5，P=0.03)Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.早期控制疼痛及相关症状早期控制疼痛及相关症状能够改善癌症患者的心境能够改善癌症患者的心境12周时，接受早期姑息性治疗的患者出现抑郁症状的比例更低抑郁患者比例焦虑患者比例重度抑郁症患者比例P=0.01P=0.66P=0.04Jennifer S.Temel,et al.N Engl J Med 2010;363:733-42.主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全奥施康定奥施康定全球销量第一的镇痛药物全球销量第一的镇痛药物2009年 全球销售3434亿亿美金所有镇痛药物排名第第1 1位位，所有处方药物排名第15位盐酸羟考酮ACROCONTIN技术奥施康定奥施康定奥施康定缓解癌痛总有效率达缓解癌痛总有效率达98.8%第1周总有效率*为91.2%，第2周以后达95%以上，第8周(治疗终点)达98.8%奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.*总有效率=显效+有效+部分有效显著降低中、重度疼痛患者的VAS评分至3分以下。奥施康定奥施康定片片-显著缓解中至重度癌痛显著缓解中至重度癌痛2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究Ref:Mucci-LoRusso P,Berman BS,et al.Eur J Pain 1998;2:239-49奥施康定奥施康定片片-阿片受体纯激动剂，剂量无封顶阿片受体纯激动剂，剂量无封顶奥施康定与控释吗啡疗效相似 奥施康定奥施康定片对内脏痛疗效优于吗啡片对内脏痛疗效优于吗啡 对于机械诱发性内脏痛，奥施康定（和受体 激动剂）的效果优于吗啡（受体激动剂）食管扩张痛阈值（内脏）安慰剂羟考酮吗啡*0306090阈值改变（100%）020406080100120140分钟*#*#*#*Ref:Staah et al.Pain 2006;123:28-36主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全 结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%）*混合痛为疼痛性质包括内脏痛、骨转移痛、神经痛和粘膜痛中的两种或两种以上性质的疼痛 奥施康定奥施康定片片有效缓解各种性质癌痛有效缓解各种性质癌痛2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究 羟考酮与阿片受体作用特点羟考酮与阿片受体作用特点Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)act at all receptors药 物受 体 类 型 吗啡+羟考酮羟考酮+芬太尼+美沙酮+-+派替定+-与吗啡相比，对受体作用更强强度（100mm VAS）Ref:Watson CP et al.,Pain 2003；105：71-78奥施康定片明显减低糖尿病性周围神经痛明显减低糖尿病性周围神经痛05101520253035404550*持续疼痛 短时疼痛 皮肤疼痛苯阿托品 奥施康定P=0.001结果显示：与安慰剂相比，奥施康定可显著降低糖尿病所引起的各种末梢神经痛，包括：持续疼痛、短时疼痛及皮肤疼痛（P50%疼痛缓解)三环抗抑郁剂2.32.53.200.511.522.533.5加巴喷丁奥施康定安慰剂对照研究统计获得一例50%疼痛缓解所需的治疗人数(NNT)结果显示：使用奥施康定的NNT是2.5,即每治疗2.5个人，就有一例可获得 50%的疼痛缓解，优于加巴喷丁治疗方案奥施康定片各种癌症疼痛均有较好的疗效各种癌症疼痛均有较好的疗效1823例不同肿瘤类型患者的中至重度癌痛显著缓解Yu SY,et al.Oncology.2008,74(suppl 1):46-51.肺癌癌痛发病率肺癌癌痛发病率平均 47%的肺癌患者伴有疼痛平均 76%的临终关怀医院的肺癌患者伴有疼痛对对Medline(1966-2002.6)Medline(1966-2002.6)和和Cancerlit(1975-2002.5)32Cancerlit(1975-2002.5)32篇文献进行回顾性分析篇文献进行回顾性分析Lung Cancer.2004 Mar;43(3)247-57奥施康定奥施康定片缓解肺癌疼痛总有效率达片缓解肺癌疼痛总有效率达98.82%98.82%510例肺癌患者(占总体人群33%)采用奥施康定片治疗，平均剂量为39.25mg/d，总有效率达98.82%奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.*总有效率=显效+有效+部分有效*50.00%42.75%6.08%98.82%患者比例(%)奥施康定奥施康定片改善肺癌患者生活质量评分片改善肺癌患者生活质量评分28 例肺癌中重度疼痛的患者，采用奥施康定片治疗，各项生活质量指标均改善：疼痛评分降低15.3分，失眠评分降低28分，躯体功能评分提高7.8分，整体生活质量评分提高5.5分Koi zumi W,et al.Clin Oncol.2004;34:608-14.奥施康定奥施康定片缓解肺癌骨转移疼痛效果明显片缓解肺癌骨转移疼痛效果明显25例肺癌骨转移患者采用奥施康定片治疗有效率100%，产生镇痛效果的羟考酮用量为55mg/d88%的患者滴定最大剂量达到80mg时疼痛即得到缓解Satoshi Hara.Oncology 2008;74(suppl 1):52-54.奥施康定奥施康定片缓解子宫癌、卵巢癌疼痛片缓解子宫癌、卵巢癌疼痛均值均值标准差标准差最小值最小值最大值最大值疼痛得到稳定控制的时间疼痛得到稳定控制的时间 (d)疼痛得到稳定控制的日剂量疼痛得到稳定控制的日剂量(mg)2.34 1.1318.92 5.23110640疼痛得到稳定控制的平均时间和日剂量疼痛得到稳定控制的平均时间和日剂量疼痛强度评分疼痛强度评分 (基线基线)疼痛强度评分（首剂疼痛强度评分（首剂24小时后）小时后）(05)(05)2.89 0.581.29 0.96基线水平及治疗基线水平及治疗24小时后的疼痛强度小时后的疼痛强度面部表情评分法：0=无痛；1=轻度疼痛；2=中度疼痛；3=重度疼痛；4=刺痛；5=灼痛Takahiro Suzuki et al.Am J Ther 2008:15:31-35疼痛疼痛类型类型初始初始日剂量日剂量起效起效时间时间平均平均日剂量日剂量治疗治疗周期周期VAS疼痛评分疼痛评分治疗前治疗前治疗后治疗后PHN(n=2)1520mg23d1530mg95369d89分分02分分AZP(n=10)1520mg13d1540mg1376d510分分03分分缓解恶性血液病合并带状疱疹相关疼痛缓解恶性血液病合并带状疱疹相关疼痛恶性血液病合并带状疱疹患者羟考酮控释片用药情况及恶性血液病合并带状疱疹患者羟考酮控释片用药情况及治疗前后疼痛变化情况治疗前后疼痛变化情况Pasquale Niscola et al.Herpes.2007 Sep;14(2):45-7 主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全-33-重度疼痛治疗中重度疼痛的阿片类药物 非阿片类药物 辅助药物中度疼痛治疗轻中度疼痛的阿片类药物 非阿片类药物 辅助药物轻度疼痛非阿片类药物 辅助药物奥施康定 美施康定奥施康定 奇曼丁意施丁 疼痛结束或增加第一阶梯第二阶梯第三阶梯全面满足WHO三阶梯更新的给药方案癌痛需要早期治疗癌痛需要早期治疗癌痛癌痛长期得不到长期得不到有效治疗有效治疗与神经性病理性与神经性病理性疼痛相关的交感疼痛相关的交感神经功能紊乱神经功能紊乱难治性疼痛难治性疼痛若长期得不到有效治疗，癌痛可发展为难治性疼痛奥施康定起效迅速奥施康定起效迅速1.Sunshine A,et al.J Clin Pharmacol 1996;36:595-6032.Curtis GB,et al.Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429硫酸吗啡控释片硫酸吗啡控释片奥施康定奥施康定芬太尼贴剂芬太尼贴剂起效时间起效时间(分钟分钟)60分钟分钟120720奥施康定奥施康定片与芬太尼透皮贴剂药代动力学片与芬太尼透皮贴剂药代动力学产品品起效起效时间Tmax用用药间隔隔时间奥施康定奥施康定片片1小小时内内3小小时12小小时芬太尼透皮芬太尼透皮贴剂6-12小小时8-12小小时72小小时奥施康定片奥施康定片起效迅速，给药间隔时间相对较短，起效迅速，给药间隔时间相对较短，剂量调整方便剂量调整方便徐建国.疼痛药物治疗学.2007;110-120.于世英.中国新药杂志.1999,8:86-88.奥施康定快速起效，持续强效奥施康定快速起效，持续强效Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.奥施康定奥施康定片片 可满足快速与持续镇痛的双重需要可满足快速与持续镇痛的双重需要近89.1%的患者首次用药起效时间在1小时之内2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究奥施康定奥施康定起效迅速起效迅速11.1%患者在患者在30分钟以内起效，分钟以内起效，93.1%的患者的患者1小时以内起效小时以内起效奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全-41-口口 服服 给给 药药是是首选首选的给药途径的给药途径简单、经济、易于接受简单、经济、易于接受稳定的血药浓度稳定的血药浓度与静脉注射同样有效与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自更易于调整剂量和更有自主性主性Portenoy RK:Compr Ther 1990;16:60;Principles of Analgesic Use,ed 3.Skokie.III,APS,1992,p 10:Rane A et al:Acta Anesthesiol Scand 182:74(suppl):102.奥施康定奥施康定剂量调整简便剂量调整简便41.89%44.12%9.19%95.20%的患者在3天内达到剂量滴定稳态达剂量滴定稳态的患者比例(%)奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.奥施康定奥施康定片片-91.7%-91.7%的患者在的患者在3 3天内疼痛得到满意控制天内疼痛得到满意控制41.3%的患者第1天即可达到剂量滴定稳态79.1%的患者2天以内达到剂量滴定稳态91.7%的患者在3天内达到剂量滴定稳态，符合3-3标准2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究奥施康定奥施康定片片-剂量滴定方便快捷剂量滴定方便快捷奥施康定达稳态时间：24-36小时奥施康定多种剂量规格，方便剂量调整 从10mg-20mg Q12h，开始如何应用奥施康定如何应用奥施康定片片治疗中至重度癌痛治疗中至重度癌痛？初始剂量的确定：未用过阿片类药物的患者 可参考剂量转换表确定初始剂量已用过阿片类药物的患者应根据患者疼痛严重程度、既往服用镇痛药病史，个体化地确定 从小剂量开始，24-36小时剂量滴定一次 如有必要，每次剂量增加25-50%；不需增加给药次数突发性疼痛发作时，如果使用即释羟考酮，则剂量为奥施康定12小时 剂量的1/4-1/3突破性疼痛超过2次时,需要增加奥施康定的每次剂量TitrateitrateIncreasencreaseManageanageElevatelevate奥施康定剂量滴定遵循的TIME原则：如何应用奥施康定片治疗中至重度疼痛？*若经放化疗治疗，疼痛减轻，需要停用奥施康定，要按照：25-50%幅度逐渐减量到停用。奥施康定奥施康定镇痛持续时间长镇痛持续时间长93.58%的癌性疼痛患者接受奥施康定治疗后，镇痛持续时间达12小时，98.00%以上的患者镇痛时间达10小时以上奥施康定在合适剂量下，每天使用2次即能使患者24小时无痛93.58%1.71%4.71%奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.主要内容主要内容癌痛控制癌痛控制 刻不容缓刻不容缓癌痛治疗癌痛治疗 协助抗癌协助抗癌奥施康定奥施康定 癌痛首选癌痛首选 强效强效 广谱广谱 快速快速 方便方便 安全安全治疗中至重度癌痛，安全性良好治疗中至重度癌痛，安全性良好1823例患者应用奥施康定片治疗中至重度癌痛不良反应小，且随时间减少(除便秘外)；无呼吸抑制及“成瘾”的发生Yu SY,et al.Oncology.2008,74(suppl 1):46-51.奥施康定片-不良反应渐少结果显示：不良反应率随治疗时间延长逐渐减少2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究 奥施康定奥施康定片片-不良反应特点不良反应特点2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%）；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生Ref：2006年中国奥施康定上市后临床研究患者不良反应发生率低患者不良反应发生率低第8周时，主要不良反应为：便秘（12.01%）恶心（1.52%）嗜睡（0.97%）无力（0.65%）呕吐（0.54%）排尿困难（0.54%）奥施康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.老年癌痛治疗的障碍及老年癌痛治疗的障碍及奥施康定在老年癌痛患者中的疗效奥施康定在老年癌痛患者中的疗效20002000例疼痛门诊的老年例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结癌痛患者前瞻性研究结果显示：果显示：35%35%患有骨痛，患有骨痛，45%45%软组织痛，软组织痛，33%33%内内脏痛，脏痛，34%34%神经病理性神经病理性疼痛疼痛70%70%老年癌症患者疼痛老年癌症患者疼痛不止一型，不止一型，40%40%患者常患者常至少有三种类型至少有三种类型老年癌痛类型复杂老年癌痛类型复杂小肠有效吸收面积下降小肠有效吸收面积下降30%30%，使吸收时间延长，使吸收时间延长体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积体内水分减少，脂肪增加，脂溶性药物分布容积增加增加肝血流下降肝血流下降50%50%左右，药物半衰期延长左右，药物半衰期延长肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降20%20%，药物排泄缓慢，药物排泄缓慢老年癌痛治疗障碍老年癌痛治疗障碍伴伴发发慢慢性性疼疼痛痛：关关节节炎炎、骨骨质质疏疏松松、胆胆囊囊炎炎、糖尿病、肩背疼糖尿病、肩背疼对对疼疼痛痛的的感感知知易易受受各各种种内内外外因因素素的的影影响响，一一天天之内疼痛的等级评分波动明显之内疼痛的等级评分波动明显主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用主诉轻、体征不典型、过分担心药物副作用对止痛药物使用的依从性差对止痛药物使用的依从性差认知障碍，癌痛的准确评估困难认知障碍，癌痛的准确评估困难老年癌痛治疗障碍老年癌痛治疗障碍奥施康定奥施康定片治疗老年癌痛安全性好片治疗老年癌痛安全性好2005-2007年年，奥奥施施康康定定治治疗疗106例例老老年年恶恶性性肿肿瘤瘤中、重度疼痛中、重度疼痛-结果：最小有效剂量为结果：最小有效剂量为10mg/d，200mg/d占占21.7%，半数半数10-90 mg/d，疼痛总缓解率为疼痛总缓解率为97.16%-不良反应：消化道，便秘最常见，不良反应：消化道，便秘最常见，1/4需要药物干预需要药物干预-结论：奥施康定治疗老年中、重度癌性疼痛疗效显著，结论：奥施康定治疗老年中、重度癌性疼痛疗效显著，耐受性良好，不良反应较少耐受性良好，不良反应较少 总总 结结控制癌痛，需高度重视控制癌痛，需高度重视癌痛治疗，不只是减症癌痛治疗，不只是减症奥施康定，用事实说话奥施康定，用事实说话 强效 广谱 快速 方便 安全无痛睡眠无痛睡眠无痛休息无痛休息无痛活动无痛活动Thanks！