泵站分项工程质量检验评定表17.docx

泵站 分项工程质量验收记录工程名称合同段编 号施工单位分部工程名 称分项工程编 号项目经理项目技术负 责 人施工员序号检验项目质量标准施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结论实测值平均代表值123456789101房屋建筑高度（）不小于设计2宽度（）3长度（）4门 窗满足设计5墙体质量6屋顶质量7地面质量8水泵及电机型 号不低于设计9安 装质 量不低于设计10电力配套设施满足设计11进出水配套设施满足设计施工单位检查结论 年 月 日 监理（建设）单位验收结论监理工程师： 年 月 日 建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日 说明：本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；