泵站分项工程质量检验评定表17.docx

泵站 分项工程质量验收记录
工程名称

合同段
编 号

施工单位

分部工程
名 称

分项工程
编 号

项目经理

项目技术
负 责 人

施工员

序号
检验项目
质量
标准
施工单位检查评定结果
监理（建设）
单位验收结论

实测值
平均
代表
值

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
房屋建筑
高度（㎝）
不小于
设计

2
宽度（㎝）

3
长度（㎝）

4
门 窗
满足设计

5
墙体质量

6
屋顶质量

7
地面质量

8
水泵及电机
型 号
不低于
设计

9
安 装
质 量
不低于
设计

10
电力配套
设施
满足设计

11
进出水配套设施
满足设计

施工单位检查结论

年 月 日
监理（建设）单位验收结论

监理工程师： 年 月 日
建设单位项目专业技术负责人： 年 月 日
说明：本表一式四份，建设、监理、施工单位各一份、施工单位备存一份；