健康评估疼痛1概要.pptx

临床常见疼痛临床常见疼痛 张冬英病例病例 患者患者,男男,55,55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5 5小时入院。患者于小时入院。患者于入院前入院前5 5小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，小时与女儿吵架突感心前区闷痛，呈阵发性，持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头持续约数分钟，有时觉左肩部疼痛，伴大汗淋漓，头晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒晕，自觉心悸气促，呼吸不畅，无意识障碍，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。发热，无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题：问题：1.1.该患者突出症状是什么该患者突出症状是什么?有何特点有何特点?2.2.本病例有无诱发因素本病例有无诱发因素?3.3.该病例问诊还需补充些什么内容该病例问诊还需补充些什么内容?皮肤痛皮肤痛 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛 神经痛神经痛 假性痛假性痛 按发生的组织器官和传导途径按发生的组织器官和传导途径多由多由皮肤粘膜皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。其特点是：其特点是：双重痛觉双重痛觉：快痛（快痛（定位明确的尖锐刺痛）定位明确的尖锐刺痛）慢痛慢痛（定位不明确的烧灼样痛定位不明确的烧灼样痛）1.1.皮肤痛（皮肤痛（skin painskin pain）是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织深部组织的疼痛的疼痛，由机械性和化学性刺激引起。，由机械性和化学性刺激引起。其特点：其特点：定位准确；定位准确；程度剧烈而持久，程度剧烈而持久，骨膜痛觉最敏感骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2.2.躯体痛（躯体痛（somatic painsomatic pain）是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经交感神经或迷走神经传入脊髓。传入脊髓。疼痛疼痛特点特点：发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛部位含混，难以定位；疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；，多为痉挛、不适、钝灼痛；发生发生发生发生缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久。3.3.内脏痛内脏痛（visceral painvisceral pain）也称也称感应痛感应痛，是，是内脏内脏器官或深部组织疾病引起的器官或深部组织疾病引起的疼痛疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。位于体表。特点：特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，部位明确部位明确部位明确部位明确。4.4.牵涉痛（牵涉痛（referred painreferred pain）内脏牵涉痛-部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区为神经受损引起的疼痛。为神经受损引起的疼痛。特点：特点：剧烈灼痛或酸痛。剧烈灼痛或酸痛。5.5.神经痛神经痛6.6.假性痛假性痛 指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。强兴奋灶的后遗症有关。按疼痛性质分类按疼痛性质分类钝痛钝痛锐痛锐痛跳痛跳痛压榨样痛压榨样痛牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻，疼，疼痛持续时间较痛持续时间较长长。如胀痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈强烈强烈，疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短短短。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛疼痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈，疼痛程度剧烈，部位明确。部位明确。临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛 腰背痛腰背痛 关节痛关节痛1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断一、头痛一、头痛（headacheheadache）头痛头痛（headacheheadache）指额、顶、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛 1.1.颅内病变颅内病变 2.2.颅外病变颅外病变 3.3.全身性疾病全身性疾病 4.4.神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因一、一、一、一、颅内病变颅内病变：1.1.1.1.感染：感染：感染：感染：脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.2.2.血管病变：血管病变：血管病变：血管病变：脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.3.3.占位性病变：占位性病变：占位性病变：占位性病变：颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.4.4.颅脑外伤：颅脑外伤：颅脑外伤：颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.5.5.其他：其他：其他：其他：偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 头痛头痛-病因病因二、颅外病变二、颅外病变：1.1.具有痛觉的具有痛觉的脑神经脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和和颈神经颈神经受刺激受刺激或挤压、牵拉或挤压、牵拉2.2.颈椎病颈椎病及其他颈部疾病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛疾病所致的头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血 头痛头痛-病因病因三、三、三、三、全身性疾病全身性疾病 1.1.1.1.急性感染：急性感染：急性感染：急性感染：2.2.2.2.心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：心血管疾病：高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全 3.3.3.3.中毒：中毒：中毒：中毒：铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、COCOCOCO、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒 4.4.4.4.其他：其他：其他：其他：中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等 头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症头痛头痛-临床表现临床表现 1.1.发病情况发病情况 2.2.头痛的部位头痛的部位3.3.头痛程度与性质头痛程度与性质 4.4.影响头痛的因素影响头痛的因素 一侧痛一侧痛一侧痛一侧痛-偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛 全头痛全头痛全头痛全头痛-全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病 位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变 额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛-高血压高血压高血压高血压 浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限-眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙 发病发病发病发病急起并发热急起并发热急起并发热急起并发热感染性；感染性；感染性；感染性；长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；血管性、神经官能症；慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高颅内占位性病变；颅内占位性病变；颅内占位性病变；颅内占位性病变；慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍碍碍碍可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。部位部位部位部位全头痛全头痛全头痛全头痛全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；全身性或颅内感染性疾病；颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变的头痛的头痛的头痛的头痛多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；多为深在性，且向病灶同侧放射；高血压头痛高血压头痛高血压头痛高血压头痛多在额多在额多在额多在额部或全头痛；部或全头痛；部或全头痛；部或全头痛；眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局限。限。限。限。程度程度程度程度性质性质性质性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈最剧烈最剧烈最剧烈；高血；高血；高血；高血压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为博动性博动性博动性博动性。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为；肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。诱因诱因诱因诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染等加重颅内高压性，感染性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛性，血管性及肿瘤性头痛 头痛头痛-评估要点评估要点1.1.一般资料一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。病史、家族史、颅脑外伤史。2.2.诱发、加重与缓解的因素诱发、加重与缓解的因素 饮酒饮酒-诱发丛集性头痛。诱发丛集性头痛。咳嗽咳嗽-颅内压增高头痛加重，颅内压增高头痛加重，使用脱水剂使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解；颅内压降低后头痛可缓解；直立时直立时：头痛加剧：头痛加剧-低颅压性低颅压性 头痛减轻头痛减轻-丛集性丛集性 偏头痛偏头痛-睡眠睡眠后好转。后好转。丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种，属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接链接 3.3.起病快慢起病快慢 急性头痛：急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛：慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。头痛头痛-评估要点评估要点4.4.4.4.头痛的部位头痛的部位头痛的部位头痛的部位 偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性-多在多在多在多在一侧一侧一侧一侧；高血压高血压高血压高血压-额部额部额部额部或或或或整个头部整个头部整个头部整个头部；蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛头痛头痛头痛+颈痛颈痛颈痛颈痛；全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病-全头部痛全头部痛全头部痛全头部痛；颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变-局限及表浅局限及表浅局限及表浅局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部，如枕神经痛局限在枕部颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变-深而弥散深而弥散深而弥散深而弥散，头痛头痛-评估要点评估要点 5.5.5.5.头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈最为剧烈最为剧烈最为剧烈。脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤-头痛较轻；头痛较轻；头痛较轻；头痛较轻；血管性头痛血管性头痛血管性头痛血管性头痛-胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；胀痛、搏动性痛；神经痛神经痛神经痛神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；电击、烧灼样痛或刺痛；肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；重压感、钳夹或戴紧帽感；神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症-性质不定。性质不定。性质不定。性质不定。头痛头痛-评估要点评估要点 6.6.头痛发生与持续的时间头痛发生与持续的时间 神经性神经性-短暂；短暂；颅内占位颅内占位-持续性，清晨加剧；持续性，清晨加剧；丛集性丛集性头痛头痛-晚间发生；晚间发生；鼻窦炎鼻窦炎头痛头痛-于清晨或上午发生，午后减轻；于清晨或上午发生，午后减轻；女性偏头痛女性偏头痛-与月经周期有关。与月经周期有关。头痛头痛-评估要点评估要点 7.7.伴随症状：伴随症状：（1 1）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐）伴剧烈呕吐-颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高（2 2）伴眩晕）伴眩晕）伴眩晕）伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A A供血不足供血不足供血不足供血不足（3 3）伴发热）伴发热）伴发热）伴发热-全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染（4 4）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状）慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤（5 5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍）慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝脑疝脑疝脑疝（6 6）伴视力障碍）伴视力障碍）伴视力障碍）伴视力障碍-青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤（7 7）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症）伴脑膜刺激症-脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎（8 8）伴癫痫发作）伴癫痫发作）伴癫痫发作）伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤（9 9）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱）伴神经功能紊乱-神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛8.8.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、曾做过那些检查，所使用的药物种类、剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。9.9.实验室检查：实验室检查：X X线、线、头颅头颅CTCT、脑血流图、脑血管造影及眼、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；底检查；头痛头痛-评估要点评估要点 10病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应（1 1 1 1）身体反应：）身体反应：）身体反应：）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。（2 2 2 2）心理反应：）心理反应：）心理反应：）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。头痛头痛-评估要点评估要点头痛头痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺疼痛：与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。激有关。焦虑：与疼痛迁延不愈有关焦虑：与疼痛迁延不愈有关恐惧：与剧烈疼痛有关恐惧：与剧烈疼痛有关潜在并发症：颅内压增高、脑疝。潜在并发症：颅内压增高、脑疝。1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断二、胸痛二、胸痛 (chest pain)(chest pain)二、胸痛二、胸痛 (chest pain)(chest pain)主要由胸部疾病主要由胸部疾病(包括胸壁疾病包括胸壁疾病)引起。引起。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。度与原发病的病情轻重不一定相平行。胸痛胸痛-病因病因1.1.胸壁疾病：胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。疼痛部位明确，局部有压痛。带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等2.2.循环系统疾病：循环系统疾病：心绞痛、心梗、心包炎。心绞痛、心梗、心包炎。3.3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：胸膜炎、气胸、肺癌等。胸膜炎、气胸、肺癌等。4.4.纵隔疾病：纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤等5.5.其他：其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈 下脓肿、脾梗塞等下脓肿、脾梗塞等胸痛胸痛-临床表现临床表现1 1胸痛部位胸痛部位 2 2胸痛性质胸痛性质 3 3发病年龄发病年龄 4 4影响胸痛的因素影响胸痛的因素 疾病疾病疾病疾病 特特特特 点点点点胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病胸壁疾病疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛疼痛局限伴压痛，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、，如为炎性病变，局部有红、肿、热、痛；热、痛；热、痛；热、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度运动加重。带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线疱疹不超过体表中线胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病胸膜疾病在在在在患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。患侧疼痛、咳嗽，深呼吸时加重。肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛肺部疾病累及胸膜时可引起胸痛心绞痛及心绞痛及心绞痛及心绞痛及心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死疼痛多在疼痛多在疼痛多在疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下胸骨后方和心前区或剑突下，常放射至，常放射至，常放射至，常放射至左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧左肩、左臂内侧；心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压为绞榨样疼痛并有重压感、感、感、感、心梗心梗心梗心梗疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；疼痛剧烈并有恐惧和濒死感；劳累、精劳累、精劳累、精劳累、精神紧张可诱发神紧张可诱发神紧张可诱发神紧张可诱发，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，休息、服硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗无效。但对心梗无效。但对心梗无效。但对心梗无效。纵膈病变纵膈病变纵膈病变纵膈病变烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于烧灼样疼痛，位于胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸骨后，进食或吞咽加重胸痛胸痛-评估要点评估要点 1.1.一般资料：一般资料：病史：病史：心脏病、心脏手术史心脏病、心脏手术史 、血压、血糖、血压、血糖既往身体状况：既往身体状况：吸烟、嗜好、生活习惯吸烟、嗜好、生活习惯 2.2.诱因诱因 胸膜炎胸膜炎-深吸气和咳嗽深吸气和咳嗽时加重，时加重，屏气时减轻或消失；屏气时减轻或消失；心绞痛心绞痛-用力或情绪激动用力或情绪激动时发生，时发生，休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；休息或舌下含服硝酸甘油后缓解；食管病变食管病变-与与吞咽食物吞咽食物有关。有关。胸痛胸痛-评估要点评估要点 3.3.胸痛部位：胸痛部位：胸壁胸廓胸壁胸廓胸壁胸廓胸壁胸廓-部位固定，部位固定，部位固定，部位固定，局部有压痛局部有压痛局部有压痛局部有压痛带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹-成簇成簇成簇成簇水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布水泡沿一侧肋间神经分布伴神经痛，伴神经痛，伴神经痛，伴神经痛，疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；疱疹不超过体表中线；肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎肋软骨炎-侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，侵犯第一、二肋软骨，患处隆起，有疼痛有疼痛有疼痛有疼痛但无红肿；但无红肿；但无红肿；但无红肿；肋骨骨折部位肋骨骨折部位肋骨骨折部位肋骨骨折部位-有明显的有明显的有明显的有明显的挤压痛挤压痛挤压痛挤压痛；心绞痛及心梗心绞痛及心梗心绞痛及心梗心绞痛及心梗-多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，多在胸骨后或心前区，向左肩放射向左肩放射向左肩放射向左肩放射。食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病食管及纵隔疾病-胸痛多在胸痛多在胸痛多在胸痛多在胸骨后胸骨后胸骨后胸骨后；自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞-患侧患侧患侧患侧。4.4.疼痛的性质疼痛的性质 肋间神经痛肋间神经痛-阵发性的灼痛或刺痛；阵发性的灼痛或刺痛；带状疱疹带状疱疹-刀割样痛或灼痛；刀割样痛或灼痛；食管炎食管炎-烧灼感；烧灼感；心绞痛心绞痛-压榨性伴窒息感；压榨性伴窒息感；急性心肌梗塞急性心肌梗塞-疼痛剧烈而持久伴濒死感；疼痛剧烈而持久伴濒死感；干性胸膜炎干性胸膜炎-尖锐剌痛或撕裂痛，尖锐剌痛或撕裂痛，肺癌及纵隔肿瘤肺癌及纵隔肿瘤-闷痛；闷痛；肺梗塞肺梗塞-突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。突发剧烈刺痛、伴有呼吸困难和发绀。5.5.发病年龄：发病年龄：青壮年青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病；老年人老年人-心绞痛、心肌梗塞、肺癌。心绞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛胸痛-评估要点评估要点 6.6.伴随症状：伴随症状：伴咳嗽、咯血、呼吸困难伴咳嗽、咯血、呼吸困难-肺部疾病，肺部疾病，如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；如：肺炎、肺结核、原发性支气管肺癌等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；肺梗塞、气胸、渗出性胸膜炎等；伴苍白、大汗、血压下降或休克伴苍白、大汗、血压下降或休克-心肌梗死、心肌梗死、如：如：肺栓塞、夹层动脉瘤等；肺栓塞、夹层动脉瘤等；伴吞咽困难伴吞咽困难-食管疾病食管疾病 7.7.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。曾做过那些检查，用药种类、剂量以及疗效等。8.8.身心反应身心反应胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍胸痛时因交感神经兴奋性增高，患者出现面色苍白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。白、出汗、紧张不安等表现。剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的剧烈持久的胸痛患者还会出现血压下降等休克的表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。表现，并伴有恐惧和濒死感。胸痛胸痛-评估要点评估要点 胸痛胸痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛：疼痛：与心肌缺血、缺氧有关与心肌缺血、缺氧有关恐惧：恐惧：与剧烈疼痛有关与剧烈疼痛有关潜在并发症：休克潜在并发症：休克三、三、腹痛(abdominal pain)1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断病例分析病例分析 患者，男，23岁，因转移性右下腹痛半天来院就诊。患者于半天前无明显诱因突然出现脐周部疼痛，间歇性发作，疼痛位置不定，后转移至右下腹部，疼痛持续时间延长，为胀痛，疼痛部位固定，无放射痛，伴恶心、呕吐。既往身体健康，无溃疡、胆道结石病史。查体：体温38.1,发育正常，营养中等。神志清楚，应答切题，步入病房，强迫体位。面色苍白，大汗淋漓。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，未触及包块。案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？案例中对疼痛的哪些方面进行了评估？病例病例-分析分析一般情况：一般情况：青年男性青年男性疼痛部位：疼痛部位：脐周，不固定脐周，不固定固定的右下腹固定的右下腹发作时间：发作时间：半天前，间歇性半天前，间歇性疼痛性质：疼痛性质：钝痛（胀痛）钝痛（胀痛）伴随症状：伴随症状：发热、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐异常体征：异常体征：麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位麦氏点压痛、反跳痛、强迫体位如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？如果你是他的首诊护士，还需要评估哪些方面？三、三、腹痛(abdominal pain)腹痛是临床常见症腹痛是临床常见症状，多数为状，多数为腹部腹部脏脏器疾病引起，亦可器疾病引起，亦可由由胸部胸部疾病及疾病及全身全身性疾病引起。性疾病引起。腹痛腹痛-分类 按病变性质：按病变性质：按病变性质：按病变性质：功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性功能性、器质性按病程：按病程：按病程：按病程：急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛 -穿孔穿孔穿孔穿孔/急性炎症急性炎症急性炎症急性炎症/梗阻梗阻梗阻梗阻/扩张扩张扩张扩张/扭转扭转扭转扭转/破裂破裂破裂破裂/腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞腹内血管阻塞/胸部疾病的牵涉痛胸部疾病的牵涉痛胸部疾病的牵涉痛胸部疾病的牵涉痛/全身疾病全身疾病全身疾病全身疾病 慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛慢性腹痛-慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症/溃疡溃疡溃疡溃疡/包膜张力包膜张力包膜张力包膜张力/肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤压迫侵润侵润侵润侵润/胃肠胃肠胃肠胃肠N N N N功能紊乱功能紊乱功能紊乱功能紊乱/中毒中毒中毒中毒/代谢障碍代谢障碍代谢障碍代谢障碍外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为外科范围的急性腹痛称为“急腹症急腹症急腹症急腹症”。急性腹痛急性腹痛-病因病因1 1 1 1、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：、胃肠道穿孔：2 2 2 2、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：、腹腔器官急性炎症：急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。急性胃炎、肠炎、阑尾炎等。3 3 3 3、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：、空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。肠梗阻、急性胃扩张等。4 4 4 4、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：、脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。肠扭转、肝脾破裂等。5 5 5 5、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞肠系膜动脉栓塞、门静脉栓塞6 6 6 6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死肺炎、急性心肌梗死7 7 7 7、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：、全身疾病所致的腹痛：腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。腹型过敏性紫癜、尿毒症等。慢性腹痛慢性腹痛-病因病因1 1、腹腔脏器慢性炎症：腹腔脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎慢性胃炎、慢性胆囊炎 胆道感染、结核性腹膜炎等胆道感染、结核性腹膜炎等2 2、消化性溃疡：、消化性溃疡：3 3、腹内脏器包膜张力增加：、腹内脏器包膜张力增加：肝炎肝炎4 4、肿瘤压迫与浸润：、肿瘤压迫与浸润：胃癌、大肠癌、肝癌等胃癌、大肠癌、肝癌等5 5、胃肠神经功能紊乱、胃肠神经功能紊乱：肠易激综合症等肠易激综合症等6、中毒与代谢障碍：中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症等铅中毒、尿毒症等1.1.内脏性腹痛内脏性腹痛 2.2.体神经性腹痛体神经性腹痛 3.3.牵涉痛牵涉痛腹痛腹痛-发生机制疼痛信号经疼痛信号经疼痛信号经疼痛信号经交感神经通路传入交感神经通路传入交感神经通路传入交感神经通路传入，脊髓神经基本不参与。，脊髓神经基本不参与。，脊髓神经基本不参与。，脊髓神经基本不参与。疼痛的特点：疼痛的特点：疼痛的特点：疼痛的特点：疼痛疼痛疼痛疼痛部位较模糊部位较模糊部位较模糊部位较模糊，接近腹中线。，接近腹中线。，接近腹中线。，接近腹中线。疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉疼痛的感觉多为痉挛、不适、钝痛或灼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛多为痉挛、不适、钝痛或灼痛。伴有恶心、呕吐、出汗等伴有恶心、呕吐、出汗等伴有恶心、呕吐、出汗等伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋的症状自主神经兴奋的症状自主神经兴奋的症状自主神经兴奋的症状，而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。而不伴有局部肌紧张和皮肤感觉过敏等。又称又称又称又称“腹膜皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛腹膜皮肤反射痛”，只有，只有，只有，只有体神经或脊髓神经体神经或脊髓神经体神经或脊髓神经体神经或脊髓神经而无内脏神经而无内脏神经而无内脏神经而无内脏神经参与的疼痛。参与的疼痛。参与的疼痛。参与的疼痛。疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：定位较准确定位较准确定位较准确定位较准确，出现在受累器官，出现在受累器官，出现在受累器官，出现在受累器官邻近的腹膜区域邻近的腹膜区域邻近的腹膜区域邻近的腹膜区域，有明确的脊髓，有明确的脊髓，有明确的脊髓，有明确的脊髓节段性神经分布特点。节段性神经分布特点。节段性神经分布特点。节段性神经分布特点。程度程度程度程度剧烈而持续剧烈而持续剧烈而持续剧烈而持续。出现在腹部一侧，咳嗽或变动出现在腹部一侧，咳嗽或变动出现在腹部一侧，咳嗽或变动出现在腹部一侧，咳嗽或变动体位加重。体位加重。体位加重。体位加重。伴有局部伴有局部伴有局部伴有局部腹肌的强直、压痛及腹肌的强直、压痛及腹肌的强直、压痛及腹肌的强直、压痛及反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出现在离开该腹部器官引起的疼痛，出现在离开该腹部器官引起的疼痛，出现在离开该腹部器官引起的疼痛，出现在离开该器官之外的部位，由器官之外的部位，由器官之外的部位，由器官之外的部位，由内脏神经和体神内脏神经和体神内脏神经和体神内脏神经和体神经共同参与经共同参与经共同参与经共同参与此类疼痛机制。此类疼痛机制。此类疼痛机制。此类疼痛机制。疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：疼痛特点：多为锐痛，较剧烈。多为锐痛，较剧烈。多为锐痛，较剧烈。多为锐痛，较剧烈。位置明确在一侧。位置明确在一侧。位置明确在一侧。位置明确在一侧。局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏 腹痛腹痛-临床表现临床表现 腹痛部位腹痛部位 腹痛性质与程度腹痛性质与程度 影响腹痛的因素影响腹痛的因素 发作时间发作时间 部位部位部位部位腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等腹痛部位多为病变部位。胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在多在多在多在右上腹右上腹右上腹右上腹；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在；胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎多在中中中中上腹部上腹部上腹部上腹部；小肠疾病；小肠疾病；小肠疾病；小肠疾病脐部或脐周脐部或脐周脐部或脐周脐部或脐周；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病；结肠及盆腔疾病下腹部下腹部下腹部下腹部；弥漫性或；弥漫性或；弥漫性或；弥漫性或不定位腹痛不定位腹痛不定位腹痛不定位腹痛原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性原发性腹膜炎；急性阑尾炎阑尾炎阑尾炎阑尾炎右下腹右下腹右下腹右下腹McBurneyMcBurneyMcBurneyMcBurney点点点点程度程度程度程度性质性质性质性质突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛突发剧烈刀割样、烧灼样腹痛胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿胃、十二指肠溃疡穿孔；孔；孔；孔；持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛持续剧痛或阵发性绞痛急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；急性胃炎、急性胰腺炎；阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安阵发性绞痛，病人辗转不安胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突胆石症；阵发性剑突下下下下钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛钻顶样疼痛胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴胆道蛔虫；持续性、广泛性剧痛伴腹肌腹肌腹肌腹肌紧张、板状腹紧张、板状腹紧张、板状腹紧张、板状腹急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛急性弥漫性腹膜炎；隐痛或钝痛内内内内脏性疼痛脏性疼痛脏性疼痛脏性疼痛发作发作发作发作时间时间时间时间餐后痛餐后痛餐后痛餐后痛胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；胆胰疾病、胃肿瘤或消化不良；饥饿痛饥饿