创伤救护精.pptx

创 伤 救 护前言生命健康三大杀手生命健康三大杀手:创伤、肿瘤、心血管疾病。创伤、肿瘤、心血管疾病。现代化的建设，交通高速化，运动兴趣现代化的建设，交通高速化，运动兴趣交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争严重创伤涉及多部位、多脏器严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高多发伤早期多因大出血、休克而死亡多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因。创伤定义是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火如锐器切割、钝器打击、重力挤压、火器射击等。器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。一.创伤现场救护 创伤现场救护须知1.1.1.1.现场评估：现场评估：现场评估：现场评估：到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况（如车祸汽油泄漏）鼻闻判断现场异常情况（如车祸汽油泄漏）注意创伤原因、受伤人数及是否有生命危险注意创伤原因、受伤人数及是否有生命危险自己和伤者及旁观人群是否身处险境自己和伤者及旁观人群是否身处险境现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动保障安全保障安全注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等2.2.2.2.判断伤情判断伤情判断伤情判断伤情首先判断意识、呼吸、循环体征，初步确定有首先判断意识、呼吸、循环体征，初步确定有没有心脏危险信号没有心脏危险信号察看瞳孔大小及反应，判断有无颅脑损伤，脑察看瞳孔大小及反应，判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒等危急情况疝、脑水肿或药物中毒等危急情况检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢判断有无活动性出血、触痛、肿胀、开放性损判断有无活动性出血、触痛、肿胀、开放性损伤、骨折畸形伤、骨折畸形注意有无颈椎或腰椎损伤注意有无颈椎或腰椎损伤注意有无表情淡漠、冷汗、口渴休克表现注意有无表情淡漠、冷汗、口渴休克表现3.3.3.3.紧急呼救紧急呼救紧急呼救紧急呼救是抢救病人是抢救病人“生命链生命链”的第一环的第一环说明地点、显著标志、呼救人姓名、联系电话说明地点、显著标志、呼救人姓名、联系电话病人意识、脉搏、呼吸、创伤等危重情况病人意识、脉搏、呼吸、创伤等危重情况创伤性质、严重程度、受伤人数创伤性质、严重程度、受伤人数现场已采取的救护措施现场已采取的救护措施让调度人员听清楚后，方可放下电话让调度人员听清楚后，方可放下电话4.4.4.4.现场救护生命的原则现场救护生命的原则现场救护生命的原则现场救护生命的原则保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断进行判断评估现场，应确保伤者和自身的安全评估现场，应确保伤者和自身的安全分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救尽可能采取减轻病人痛苦的措施尽可能采取减轻病人痛苦的措施充分利用可支配的人力物力，协助救护充分利用可支配的人力物力，协助救护尊重伤员，做好个人防护及事后处置尊重伤员，做好个人防护及事后处置一.创伤现场救护 创伤现场救护基本知识1.1.1.1.常见创伤的原因和特点常见创伤的原因和特点常见创伤的原因和特点常见创伤的原因和特点交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤交通伤：首位、高能，常造成严重复合损伤坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造坠落伤：着地直接摔伤和力的传导致伤，多造成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤成脊柱、骨盆、颅脑及内脏损伤机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、机械伤：挤压、绞轧致伤，多造成肢体血管、神经、肌腱和骨的损伤神经、肌腱和骨的损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤锐器伤：伤口深，常致胸腹内脏血管严重损伤跌跌 伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折伤：常致肢体、骨盆、椎体压缩骨折火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组火器伤：伤口深或穿通，常伤及深部组织器官织器官2.2.创伤的主要类型创伤的主要类型闭合性损伤：多见于跌伤、撞伤及钝器伤开放性损伤：多见于锐器及严重创伤多发伤：同一因素致多部位同时或相继损伤，伤情较重复合伤：不同原因同时或相继造成不同性质损伤4.4.创伤现场救护的目的创伤现场救护的目的现场及时救护，是转向医院治疗的基础有利于抢救和延长生命，赢得专业救治时间维持生命，减少出血，防止休克保护伤口，预防和减少污染固定骨折，防止加重损伤及减少痛苦防止严重并发症及伤势恶化必要救护后尽快转运伤员5 5 5 5、现场救护的基本原则、现场救护的基本原则、现场救护的基本原则、现场救护的基本原则整体观念：全面检查，并重点了解伤情整体观念：全面检查，并重点了解伤情注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终注意自身和伤员安全，人文关怀贯穿始终先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血先抢救生命，后检查创伤，快速有效止血包扎，先头胸腹部伤口，后四肢包扎，先头胸腹部伤口，后四肢固定，先颈部，后四肢固定，先颈部，后四肢迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤迅速、准确，动作轻巧，防止加重损伤尽可能做好自我防护尽可能做好自我防护6 6 6 6、现场检查顺序、现场检查顺序、现场检查顺序、现场检查顺序要求快速简洁检查，正确判断伤情要求快速简洁检查，正确判断伤情意识、呼吸、循环体征、伤口意识、呼吸、循环体征、伤口头部：出血、骨折、肿胀、耳鼻流液头部：出血、骨折、肿胀、耳鼻流液脊柱脊髓：瘫痪、疼痛、骨折脊柱脊髓：瘫痪、疼痛、骨折胸部：疼痛、呼吸运动、胸廓形状胸部：疼痛、呼吸运动、胸廓形状腹部：伤口、压痛、肠管外溢腹部：伤口、压痛、肠管外溢骨盆：疼痛部位、两侧挤压疼痛骨盆：疼痛部位、两侧挤压疼痛四肢：肿胀、畸形，腕踝等关节异常活动四肢：肿胀、畸形，腕踝等关节异常活动7.7.7.7.现场救护程序现场救护程序现场救护程序现场救护程序 要求快速、有效、有的放矢、有条不紊要求快速、有效、有的放矢、有条不紊 了解致伤因素，危险是否解除了解致伤因素，危险是否解除 紧急呼救，启动紧急呼救，启动EMSSEMSS 观察环境，就近选择安全平坦场地观察环境，就近选择安全平坦场地 正确方法搬运伤员脱离危险现场正确方法搬运伤员脱离危险现场 置伤员于适当体位置伤员于适当体位 根据伤情判断，采取相应救护措施根据伤情判断，采取相应救护措施 呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即心肺复苏呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即心肺复苏 大血管损伤出血时立即止血大血管损伤出血时立即止血 包扎伤口，先头、胸、腹，后四肢包扎伤口，先头、胸、腹，后四肢 四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部 固定四肢固定四肢 安全护送，转运伤员安全护送，转运伤员8.创伤现场急救要注意的潜在危险火灾余火带电电线有害物质自然灾害受损汽车残余弹药受员血液及分泌物 二.创伤现场救护技术 创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术创伤止血技术 现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术现场包扎技术 现场骨折固定现场骨折固定现场骨折固定现场骨折固定现场的搬运现场的搬运现场的搬运现场的搬运 开放伤的现场处理开放伤的现场处理开放伤的现场处理开放伤的现场处理 身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护身体主要部位损伤的救护二.创伤现场救护技术 创伤止血技术创伤止血技术全身血管分布1.1.失血量的估计：失血量的估计：血液是维持生命的重要物质，成人血液占体重8%（60-80ml/kg）即40005000ml。突然失血突然失血20%20%（约（约800ml800ml）以上时，造成轻度休）以上时，造成轻度休克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱克，面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱100100次次/分分失血失血20-40%20-40%（160016002000ml2000ml）时，造成中）时，造成中度休克，脉搏度休克，脉搏100-120100-120次次/分分失血失血40%40%以上时，造成重度休克，呼吸急促，以上时，造成重度休克，呼吸急促，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，烦躁不安，表情淡漠，脉搏细弱，BPBP下降，危下降，危及生命及生命2.2.出血的种类：出血的种类：根据出血部位不同分：外出血、内出血、皮下出血根据损伤血管不同分：动脉出血、静脉出血、毛细血管出血根据血管损伤程度不同分：小血管出血、中等血管出血、大血管出血3.3.3.3.出血的判断：出血的判断：出血的判断：出血的判断：皮下出血：皮下出血：皮下出血：皮下出血：跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血跌、撞、挤、挫伤致组织内出血，形成血肿、瘀斑肿、瘀斑 内出血：内出血：内出血：内出血：深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔深部组织或内脏损伤，形成脏器血肿或体腔积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快积血。表现为面色苍白、呕血、便血、腹痛、脉搏快弱，危及生命弱，危及生命 外出血：外出血：外出血：外出血：血液从伤口破裂血管流出血液从伤口破裂血管流出 动脉：动脉：动脉：动脉：鲜红色，喷射状，量多，危害大鲜红色，喷射状，量多，危害大 静脉：静脉：静脉：静脉：暗红色，流出，时间长也危及生命暗红色，流出，时间长也危及生命 毛细血管：毛细血管：毛细血管：毛细血管：鲜红或暗红色，渗出，呈珠状鲜红或暗红色，渗出，呈珠状4.4.止血的材料：止血的材料：无菌敷料粘贴创可贴止血带就地取材：三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等5.5.现场止血术：现场止血术：指压动脉止血法指压动脉止血法直接压迫止血法直接压迫止血法 加压包扎止血法加压包扎止血法填塞止血法填塞止血法 止血带止血法止血带止血法 （1 1）指压动脉止血法）指压动脉止血法这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法法，但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。结合进行。适用于适用于头部和四肢头部和四肢某些部位的大出血。方法为某些部位的大出血。方法为用手指用手指压迫伤口近心端动脉压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。用于出血量多的出血的骨头，阻断血液流通。用于出血量多的出血操作要点：压迫点正确、力度适宜（不出血）、操作要点：压迫点正确、力度适宜（不出血）、时间时间（10151015分）分）、伤指高位。、伤指高位。常用指压动脉止血部位常用指压动脉止血部位常用指压动脉止血部位常用指压动脉止血部位头顶出血压迫法：头顶出血压迫法：头顶出血压迫法：头顶出血压迫法：方法是在伤侧耳前，耳屏前方法是在伤侧耳前，耳屏前上方上方1.5cm1.5cm处，用拇指压迫处，用拇指压迫颞动脉颞动脉头颈出血压迫法：头颈出血压迫法：头颈出血压迫法：头颈出血压迫法：方法是用拇指将伤侧的方法是用拇指将伤侧的颈颈总动脉总动脉向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总向后压迫，但不能同时压迫两侧的颈总动脉，否则会造成脑动脉，否则会造成脑缺缺血坏死。血坏死。面部出血压迫法：面部出血压迫法：面部出血压迫法：面部出血压迫法：用拇指压迫下颌角处的用拇指压迫下颌角处的面动面动脉。脉。头皮出血压迫法：头皮出血压迫法：头皮出血压迫法：头皮出血压迫法：头皮前部出血时，压迫耳头皮前部出血时，压迫耳前下颌关节上方的前下颌关节上方的颞动脉颞动脉。头皮后部出血则压。头皮后部出血则压迫耳后突起下方稍外侧的迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉耳后动脉。当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨中点上方当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨中点上方当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨中点上方当上肢、肩部和腋窝的出血时，拇指在锁骨中点上方摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指摸到动脉搏动处，其余四指放在受伤者颈后，用拇指向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨向凹处下压，将锁骨下动脉血管压向深处的第一肋骨上以止血。上以止血。上以止血。上以止血。当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高当前臂和手外伤出血时，将上肢外展外旋，曲肘抬高上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，上肢，用拇指或四指在上臂中部肱二头肌内侧沟处，施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。施以压力将肱动脉压于肱骨上即可止血。当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别当手外伤出血时，将伤者手臂抬高，用双手拇指分别压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）压迫于手腕横纹上方内、外侧搏动点（尺、桡动脉）以暂时止血。以暂时止血。以暂时止血。以暂时止血。当第二至五指外伤出血时，无论是自救还是互救，均当第二至五指外伤出血时，无论是自救还是互救，均可用可用拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的拇指、示指分别压迫指根部两侧偏掌面于近节的指骨上，以达到止血的目的。指骨上，以达到止血的目的。指骨上，以达到止血的目的。指骨上，以达到止血的目的。当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外当下肢、小腿或足出血时，伤员仰卧，患侧大腿稍外展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，展、外旋，在腹股沟中点稍下方摸到搏动的股动脉，用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止用拇指重叠或用两手掌根重压其在耻骨上，以达到止血的目的。血的目的。血的目的。血的目的。（2 2）直接压迫止血法）直接压迫止血法 适用于较小伤口的适用于较小伤口的出血，用无菌纱布出血，用无菌纱布直接压迫伤口处，直接压迫伤口处，压迫约压迫约10min10min。（3 3）加压包扎止血法）加压包扎止血法 适用于各种伤口，是一适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止种比较可靠的非手术止血法。血法。先用无菌纱布覆盖压迫先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布方法，在没有无菌纱布时，可使用清洁毛巾、时，可使用清洁毛巾、餐巾等替代。餐巾等替代。松紧度以能达到止血目松紧度以能达到止血目的为宜。的为宜。（4 4）填塞止血法）填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口 先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。（5 5）止血带止血法）止血带止血法 止血带止血法是快速有效的止血方法，止血带止血法是快速有效的止血方法，只适用于只适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血不能用加压止血的四肢大动脉出血。方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液好止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。循环，易损伤神经，造成肢体坏死。上止血带的伤员，必须在明显的部位上止血带的伤员，必须在明显的部位标明上止血标明上止血带的部位和时间带的部位和时间；上止血带的时间；上止血带的时间每隔每隔40-5040-50分钟分钟要放松要放松3-53-5分钟，分钟，为避免放松止血带时大量出血，为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。放松期间可改用指压法临时止血。橡皮止血带 左手在离带端约左手在离带端约10cm10cm处由拇指、示处由拇指、示指和中指紧握，使指和中指紧握，使手背向下放在扎止手背向下放在扎止血带的部位，右手血带的部位，右手持带中段绕伤肢一持带中段绕伤肢一圈半，然后把带塞圈半，然后把带塞入左手的示指与中入左手的示指与中指之间，左手的示指之间，左手的示指与中指紧夹一段指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，止血带向下牵拉，使之成为一个活结，使之成为一个活结，外观呈外观呈A A字型。字型。布制止血带 将三角巾折成带状或将将三角巾折成带状或将其他布带绕伤股一圈，其他布带绕伤股一圈，打个蝴蝶结；取一根小打个蝴蝶结；取一根小棒穿在布带圈内，提起棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一最后拉紧活结并与另一头打结固定。头打结固定。使用止血带的注意事项（1 1）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上）部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1 13 3处，前臂或处，前臂或手大出血应扎在上臂下手大出血应扎在上臂下1 13 3处，不能扎在上臂的中处，不能扎在上臂的中1 13 3处，处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下扎在股骨中下1 13 3交界处。交界处。（2 2）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮）衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。（3 3）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过）松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。松这不到止血目的，过紧会损伤组织。（4 4）时间：一般不应超过）时间：一般不应超过5h5h，原则上每小时要放松，原则上每小时要放松1 1次，放次，放松时间为松时间为3 35min5min。（5 5）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易）标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。二.创伤现场救护技术 包扎技术伤口包扎在急救中应用范围较广，可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会；包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。1.1.现场包扎的目的现场包扎的目的保护伤口，防止继续污染，减少致病菌侵入减少出血，防止因出血导致休克保护内脏骨骼、血管、神经及软组织解剖结构为转运及进一步救治创造条件2.2.判断伤情判断伤情伤口深，出血多，可能有血管损伤胸部较深伤口，可能导致气胸腹部深伤口，可能伤及内脏伤及颈或腰部，可能有脊柱损伤肢体畸形，则可能有骨折异物扎入人体，可能损伤血管、神经、脏器3.3.3.3.创伤包扎及选用材料创伤包扎及选用材料创伤包扎及选用材料创伤包扎及选用材料1 1）创可贴和尼龙网套）创可贴和尼龙网套包扎包扎用于表浅小伤口用于表浅小伤口方便有效方便有效网套使用前，先在伤网套使用前，先在伤口盖以消毒敷料口盖以消毒敷料2 2 2 2）绷带包扎也称袖带卷：绷带包扎也称袖带卷：是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。是用长条纱布制成，长度和宽度有多种规格。常用的有宽常用的有宽5cm5cm、长、长600cm600cm和宽和宽8cm8cm、长、长600cm600cm两种。两种。环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口环行包扎适宜于肢体粗细均匀处的伤口回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢）回返包扎适宜于头部、肢体末端（断肢）8 8字包扎适宜于手掌、踝部、关节处字包扎适宜于手掌、踝部、关节处螺旋包扎适宜于肢体、躯干部位螺旋包扎适宜于肢体、躯干部位螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、小腿螺旋反折包扎适宜于粗细不一的前臂、小腿绷带包扎时需先环行固定始端绷带包扎时需先环行固定始端绷带卷3 3）三角巾包扎：）三角巾包扎：）三角巾包扎：）三角巾包扎：用边长为用边长为1m1m的正方形白布或纱布，将其对角的正方形白布或纱布，将其对角剪开即分成两块三角巾，剪开即分成两块三角巾，9090角称为顶角，角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带位的包扎，可将三角巾折叠成带状，称为带状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中状三角巾，或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾点折叠成燕尾式，称为燕尾式三角巾 适用于头、眼、肩、胸等部位适用于头、眼、肩、胸等部位 头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕头顶帽式包扎，自齐眉毛处经两侧耳上拉向头后部交叉，绕回前额打结回前额打结 肩部包扎，折成燕尾式肩部包扎，折成燕尾式9090度角，大片在后压住小片放于肩上，度角，大片在后压住小片放于肩上，燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结燕尾底边包绕上臂打结，燕尾两角经胸背至对侧腋后线打结 胸部包扎，折成燕尾式胸部包扎，折成燕尾式100100度角，置于胸前固定，两角过肩度角，置于胸前固定，两角过肩于背后打结于背后打结 腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）腹部包扎，分全腹（底边固定于腰部，顶角自会阴拉后打结）和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式和侧腹（折成燕尾式，两角拉下打结）两式 手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面手足包扎，展开三角巾包扎后打结在背面膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用膝、肘部包扎，叠三角巾为宽带状使用用肩悬带承托伤肢头部三角巾帽式包扎：头顶部外伤。头部三角巾面具式包扎：颜面部外伤颜面部外伤 头部双眼三角巾包扎：双眼外伤双眼外伤 头部三角巾十字包扎：下颌、耳部、下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口前额、颞部小范围伤口 颈部包扎 三角巾包扎三角巾包扎 绷带包扎绷带包扎 胸部三角巾包扎 背部三角巾包扎 适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。侧胸部三角巾包扎：单侧胸外伤单侧胸外伤 肩部三角巾包扎：一侧肩部外伤 腋下三角巾包扎 腹部三角巾包扎 四肢包扎 上肢、下肢绷带螺旋上肢、下肢绷带螺旋形包扎：适用于上、形包扎：适用于上、下肢除关节部位以外下肢除关节部位以外的外伤的外伤 四肢包扎8 8字肘、膝关节绷带字肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外关节及附近部位的外伤伤 四肢包扎手部三角巾包扎：适手部三角巾包扎：适用于手外伤用于手外伤 脚部三角巾包扎脚部三角巾包扎 手部绷带包扎手部绷带包扎 脚部绷带包扎脚部绷带包扎 5 5）特殊损伤的处理）特殊损伤的处理耳鼻漏夜说明有颅底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，盖以干净敷料，防止感染或颅压增高开放性气胸呼吸极度困难，立即以保鲜膜或干净布料压住伤口，胶布固定后用三角巾侧胸包扎5 5 5 5）特殊损伤的处理）特殊损伤的处理）特殊损伤的处理）特殊损伤的处理腹腔内脏脱出，保护腹腔内脏脱出，保护内脏，不回纳，盖以内脏，不回纳，盖以保鲜膜或干净敷料，保鲜膜或干净敷料，再以三角巾做环套盖再以三角巾做环套盖上器皿，三角巾包扎上器皿，三角巾包扎腹部，抬送时屈曲下腹部，抬送时屈曲下肢肢5 5）特殊损伤的处理）特殊损伤的处理肢体或手指断离时，以干净物品包好，或装入小瓶中，再放入盛冰块的容器内，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率伤口有异物时，表浅异物可以祛除；如尖刀、伤口有异物时，表浅异物可以祛除；如尖刀、钢筋、木棍、并扎入机体深部，不要拔出，钢筋、木棍、并扎入机体深部，不要拔出，敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上，固定敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上，固定异物，用绷带或三角巾包扎异物，用绷带或三角巾包扎除以下伤势外除以下伤势外面部插有异物阻碍呼吸面部插有异物阻碍呼吸胸部插有异物阻碍胸部插有异物阻碍CPRCPR异物阻碍制止严重出血异物阻碍制止严重出血严重创伤造成大血管断裂，用手指压迫止血，严重创伤造成大血管断裂，用手指压迫止血，再用纱布压迫伤口止血最后绷带加压包扎。如再用纱布压迫伤口止血最后绷带加压包扎。如出血不止，使用止血带。出血不止，使用止血带。4 4 4 4）创伤包扎注意事项）创伤包扎注意事项）创伤包扎注意事项）创伤包扎注意事项检查伤口位置、大小、深浅、检查伤口位置、大小、深浅、有无出血、污染程度及有无有无出血、污染程度及有无异物异物包扎部位准确，动作轻巧迅包扎部位准确，动作轻巧迅速速包扎牢固，松紧适宜，注意包扎牢固，松紧适宜，注意肢端血运肢端血运伤口上加盖敷料，不在伤口伤口上加盖敷料，不在伤口处用弹力绷带处用弹力绷带不冲洗伤口，不使用消毒剂，不冲洗伤口，不使用消毒剂，不涂任何药物不涂任何药物不直接包扎嵌有的异物或外不直接包扎嵌有的异物或外露的骨折断端露的骨折断端检查指甲血液循环二.创伤现场救护技术 现场骨折固定现场骨折固定1.1.固定目的固定目的制动，减少伤病员的疼痛避免损伤周围组织、血管、神经减少出血、肿胀防止闭合性骨折转化为开放性骨折便于搬运伤病员实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有大出血要先止血包扎，然后固定。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。2.2.人人体体骨骨骼骼图图 3.3.3.3.骨折类型骨折类型骨折类型骨折类型闭合性骨折闭合性骨折开放性骨折开放性骨折4.4.骨折的程度骨折的程度完全性骨折，碎骨多于三块为粉碎性骨折不完全性骨折，又称柳枝性骨折嵌插性骨折，又称嵌顿性骨折5.5.5.5.骨折的表现（判断）骨折的表现（判断）骨折的表现（判断）骨折的表现（判断）疼痛疼痛，伤处有明显压，伤处有明显压痛，移动时剧痛痛，移动时剧痛肿胀，出血和骨端错肿胀，出血和骨端错位重叠所致位重叠所致畸形，短缩、成角、畸形，短缩、成角、旋转旋转功能障碍，影响或丧功能障碍，影响或丧失失血管、神经损伤的表血管、神经损伤的表现现6.6.6.6.骨折现场固定的原则骨折现场固定的原则骨折现场固定的原则骨折现场固定的原则 先检查意识、呼吸、脉先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血搏及处理严重出血 正确使用绷带、三角巾、正确使用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位夹板固定受伤部位 夹板长度要超过骨折处夹板长度要超过骨折处上下关节上下关节 畸形肢体不能矫正畸形肢体不能矫正 暴露骨端不拉动不回纳，暴露骨端不拉动不回纳，伤口不冲洗不涂药伤口不冲洗不涂药 固定后抬高伤肢，注意固定后抬高伤肢，注意肢端感觉及血运肢端感觉及血运7.7.7.7.固定材料固定材料固定材料固定材料木制夹板木制夹板 有各种长短规格，以适合不同部位有各种长短规格，以适合不同部位的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定的需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。器材。钢丝夹板钢丝夹板充气夹板充气夹板负压气垫负压气垫塑料夹板塑料夹板其他材料其他材料 如特制的颈部固定器、股骨骨折的如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马固定架托马固定架紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。紧要时就地取材的竹棒、木棍、树枝等。8.8.固定方法固定方法1)、头部固定 下颌骨折固定的方法同头部十字包扎法。征状q说话困难，感到痛楚q口部不能闭合或张大q口部可能流出带血涎沫q下颚变形、触痛及瘀伤q口腔内可能有创伤q牙齿不齐或脱落固定方法固定方法锁骨骨折征状q一般骨折征状q痛楚，活动时更厉害q手臂无力q肿胀、触痛和变形q用未受伤一边的手托住肘部q头倾向受伤一边锁骨骨折处理方法q让伤者坐下q检查受伤一侧手指感觉、活动和血液循环q送院用肩悬带及横阔带固定伤肢置软垫于腋下固定方法固定方法3）肋骨骨折固定：方法同胸部外伤包扎。固定方法固定方法4 4）肱骨骨折固定用两）肱骨骨折固定用两条三角巾和一块夹条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈使两底角向上绕颈部后打结，最后用部后打结，最后用一条带状三角巾分一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋别经胸背于健侧腋下打结。下打结。固定方法固定方法5 5）桡、尺骨骨折固定：）桡、尺骨骨折固定：将上肢放于功能位将上肢放于功能位置夹板超过肘腕关节，置夹板超过肘腕关节，并在骨突出处加垫并在骨突出处加垫先固定骨折上断，再固先固定骨折上断，再固定骨折下断定骨折下断检查末梢血液循环检查末梢血液循环用大悬臂带吊前臂用大悬臂带吊前臂上臂、前臂骨骨折(肘部不能屈曲)处理方法处理方法q不可强行屈曲或拉直手肘q让伤者仰卧，伤肢放于躯干旁q检查伤肢感觉、活动和血液循环q送院用三条阔带固定伤肢置软垫于伤肢与身体之间固定方法固定方法6 6）手指骨骨折固定：）手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用两片作小夹板，另用两片胶布作粘合固定。若胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把无固定棒棍，可以把伤肢粘合；固定在健伤肢粘合；固定在健肢上。肢上。用软垫保护伤处用肩悬带及横阔带固定伤肢固定方法固定方法7 7）胫、腓骨骨折固定：）胫、腓骨骨折固定：用两块木板，一块长木板从用两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝分木板从大腿根内侧到内踝分别放于伤肢的内侧和外侧别放于伤肢的内侧和外侧 在膝关节、踝关节骨突处放在膝关节、踝关节骨突处放棉垫保护，空隙处用柔软物棉垫保护，空隙处用柔软物品填实品填实 宽带固定。先固定骨折上下宽带固定。先固定骨折上下断，再固定髋部、大腿、踝断，再固定髋部、大腿、踝部部“8 8”字法固定足踝字法固定足踝 固定方法固定方法8 8）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，用带状三角巾，分别在腋下、腰部、大放在伤肢内侧，用带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部腿根部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。伤肢固定在健侧肢体上。固定方法固定方法9）颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。固定方法固定方法1010）胸椎腰椎骨折固定：）胸椎腰椎骨折固定：用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作为固定物，并作用一长、宽与伤员身高、肩宽相仿的木板作为固定物，并作为搬运工具为搬运工具 动作轻柔，保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板动作轻柔，保持伤病员身体长轴一致侧卧，放置木板 将伤病员平移至木板上将伤病员平移至木板上 头颈部、腰后及足踝部空虚处垫实头颈部、腰后及足踝部空虚处垫实 双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上。12）开放性骨折敷料覆盖外露骨及伤口在伤口周围放环行衬垫，绷带包扎固定夹板固定骨折出血过多，需要使用止血带不要将外露骨还纳，以免污染伤口深部，造成血管神经的再损伤9.注意事项开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁肢体有畸形，按畸形位置固定临时固定的作用只是制动，禁止当场整复二.创伤现场救护技术 创伤的搬运护送创伤的搬运护送伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。规范、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。一.搬运的目的使伤病员脱离危险环境，实施现场救护尽快使伤员获得专业治疗防止损伤加重最大限度地挽救生命，减轻伤残二二.搬运送护原则搬运送护原则迅速观察受伤现场并判断伤情迅速观察受伤现场并判断伤情做好伤病员现场的救护，先救命后治伤做好伤病员现场的救护，先救命后治伤先止血、包扎、固定后再搬运先止血、包扎、固定后再搬运伤病员体位要适宜、舒服伤病员体位要适宜、舒服不要无目的地移动伤病员不要无目的地移动伤病员保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重动作要轻柔、迅速、避免不必要的振动动作要轻柔、迅速、避免不必要的振动注意伤情变化，及时处理注意伤情变化，及时处理三三.搬运器材搬运器材（一）担架搬运（一）担架搬运折叠楼梯担架折叠楼梯担架折叠铲式担架折叠铲式担架真空固定垫真空固定垫漂浮式吊蓝担架漂浮式吊蓝担架脊柱固定板脊柱固定板帆布担架帆布担架（二）自制担架木板担架毛毯担架简易担架绳索担架衣物担架四.搬运方法徒手搬运器械搬运搬运时操作要点搬运时操作要点现场救护后，根据伤情轻重和特点采用不同搬现场救护后，根据伤情轻重和特点采用不同搬运方法运方法疑有脊柱、盆骨、双下肢骨折时不能让伤病员疑有脊柱、盆骨、双下肢骨折时不能让伤病员站立站立疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运方法疑有肋骨骨折的伤病员不能采取背运方法伤势比较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆伤势比较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，下肢骨折的伤病员应采用担架搬运骨折，下肢骨折的伤病员应采用担架搬运无担架，制作简易担架，注意禁忌范围无担架，制作简易担架，注意禁忌范围徒手搬运 是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。徒手搬运搀扶:由一位或两位救护人员托住伤病员的腋下，也可由伤病员一手搭在救护人员肩上，救护人员用一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步。搀扶法适用于病情较搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤轻、能够站行走的伤病员病员 徒手搬运背驮 呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法。徒手搬运杠杆式（双人搭）：杠杆式（双人搭）：两名救护员对面站两名救护员对面站于伤病员的背后，于伤病员的背后，呈蹲位呈蹲位 各自用右手紧握左各自用右手紧握左手腕，左手再紧握手腕，左手再紧握对方右手腕，组成对方右手腕，组成杠杆杠杆 伤病员将两手臂分伤病员将两手臂分别置于救护员颈后，别置于救护员颈后，坐在杠桥上坐在杠桥上 救护员抬起，站起救护员抬起，站起徒手搬运拉车式拉车式拉车式拉车式 由一个救护人员站在作病员的头部，由一个救护人员站在作病员的头部，两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀两手从伤病员腋下抬起，将其头背抱在自己怀内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹内，另一救护员蹲在伤病员两腿中间，同时夹住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢住伤病员的两腿面向前，然后两人步调一致慢慢将伤病员抬起慢将伤病员抬起 器械搬运 1、担架搬运 最常用