国际CPR与ECC指南-建新医院讲课.pptx

n n 由美国心脏协会由美国心脏协会由美国心脏协会由美国心脏协会(AHA)(AHA)和国际复苏联合委和国际复苏联合委和国际复苏联合委和国际复苏联合委员会员会员会员会(ILCOR)(ILCOR)联合举办联合举办联合举办联合举办20052005年心肺复苏年心肺复苏年心肺复苏年心肺复苏(CPR)(CPR)和心血管急诊和心血管急诊和心血管急诊和心血管急诊(ECC)(ECC)科学治疗推荐国际科学治疗推荐国际科学治疗推荐国际科学治疗推荐国际会议于会议于会议于会议于20052005年年年年1 1月月月月28282929日在美国南部城市达日在美国南部城市达日在美国南部城市达日在美国南部城市达拉斯举行。会议就拉斯举行。会议就拉斯举行。会议就拉斯举行。会议就CPRCPR和和和和ECC 256ECC 256个专题展开个专题展开个专题展开个专题展开讨论。来自全世界各地讨论。来自全世界各地讨论。来自全世界各地讨论。来自全世界各地358358位从事心脑血管急诊位从事心脑血管急诊位从事心脑血管急诊位从事心脑血管急诊和心肺复苏基础临床研究的学者参加了会议。会和心肺复苏基础临床研究的学者参加了会议。会和心肺复苏基础临床研究的学者参加了会议。会和心肺复苏基础临床研究的学者参加了会议。会议规格之高、代表之广泛为第一次。议规格之高、代表之广泛为第一次。议规格之高、代表之广泛为第一次。议规格之高、代表之广泛为第一次。n n 受卫生部派遣，由中华急诊医学会副主任委受卫生部派遣，由中华急诊医学会副主任委受卫生部派遣，由中华急诊医学会副主任委受卫生部派遣，由中华急诊医学会副主任委员樊寻梅教授带队一行员樊寻梅教授带队一行员樊寻梅教授带队一行员樊寻梅教授带队一行4 4人参加了此次盛会。本人参加了此次盛会。本人参加了此次盛会。本人参加了此次盛会。本文就会议相关内容简介如下：文就会议相关内容简介如下：文就会议相关内容简介如下：文就会议相关内容简介如下：一、关于复苏会议的历史回顾一、关于复苏会议的历史回顾及国际复苏联合委员会及国际复苏联合委员会（一）有关复苏的学术会议（一）有关复苏的学术会议n n19661966年召开第一次会议；年召开第一次会议；年召开第一次会议；年召开第一次会议；n n19731973年第二次；年第二次；年第二次；年第二次；n n19791979年第三次主要讨论了训练考试等；年第三次主要讨论了训练考试等；年第三次主要讨论了训练考试等；年第三次主要讨论了训练考试等；n n19831983年召开了第一次儿童基本生命支持（年召开了第一次儿童基本生命支持（年召开了第一次儿童基本生命支持（年召开了第一次儿童基本生命支持（PLS)PLS)；n n19851985年第四次召开了全美国年第四次召开了全美国年第四次召开了全美国年第四次召开了全美国CPRCPR和和和和ECCECC，主要是，主要是，主要是，主要是训练，早期除颤，推荐了训练，早期除颤，推荐了训练，早期除颤，推荐了训练，早期除颤，推荐了BLSBLS和和和和ALSALS；n n19921992年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成年第五次会议邀请了欧洲复苏学会参加，形成ILCORILCOR；n n20002000年由年由年由年由AHAAHA，ILCORILCOR共同主持制定了共同主持制定了共同主持制定了共同主持制定了CPRCPR和和和和FCCFCC国际指南；国际指南；国际指南；国际指南；n n20052005年年年年ILCORILCOR和和和和AHAAHA共同主持就近共同主持就近共同主持就近共同主持就近5 5年来年来年来年来CPRCPR和和和和ECCECC问题问题问题问题256256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案。个专题讨论，提出科学治疗推荐方案。个专题讨论，提出科学治疗推荐方案。个专题讨论，提出科学治疗推荐方案。（二）国际复苏联合会（二）国际复苏联合会（ILCOR）n n ILCOR ILCOR成立动意于成立动意于成立动意于成立动意于19921992年年年年AHAAHA的的的的CPRCPR与与与与ECCECC标准和指南会议上，为了能汲取全球范围的科学依据标准和指南会议上，为了能汲取全球范围的科学依据标准和指南会议上，为了能汲取全球范围的科学依据标准和指南会议上，为了能汲取全球范围的科学依据并应用于世界各国，由并应用于世界各国，由并应用于世界各国，由并应用于世界各国，由AHAAHA、欧洲复苏委员会、欧洲复苏委员会、欧洲复苏委员会、欧洲复苏委员会（ERCERC）、）、）、）、加拿大心脏与卒中基金会（加拿大心脏与卒中基金会（加拿大心脏与卒中基金会（加拿大心脏与卒中基金会（HSFCHSFC）、澳）、澳）、澳）、澳大利亚与新西兰复苏委员会（大利亚与新西兰复苏委员会（大利亚与新西兰复苏委员会（大利亚与新西兰复苏委员会（ANZCORANZCOR）、美国内）、美国内）、美国内）、美国内心脏基金会（心脏基金会（心脏基金会（心脏基金会（IAHFIAHF）及南非复苏委员会（）及南非复苏委员会（）及南非复苏委员会（）及南非复苏委员会（RCSARCSA）发起，于发起，于发起，于发起，于19921992年年年年1111月月月月2222日在英国布来顿日在英国布来顿日在英国布来顿日在英国布来顿ILCORILCOR正正正正式成立。式成立。式成立。式成立。n n 其其其其目标目标目标目标是建立起一种国际间助以总结、发展、是建立起一种国际间助以总结、发展、是建立起一种国际间助以总结、发展、是建立起一种国际间助以总结、发展、确定基本生命支持（确定基本生命支持（确定基本生命支持（确定基本生命支持（BLSBLS）、小儿生命支持）、小儿生命支持）、小儿生命支持）、小儿生命支持（PLSPLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（）和高级生命支持（）和高级生命支持（ALSALS）科学共识的机）科学共识的机）科学共识的机）科学共识的机制，制，制，制，重点促进制定国际指南。重点促进制定国际指南。重点促进制定国际指南。重点促进制定国际指南。n n具体具体具体具体任务任务任务任务是：是：是：是：n n（1 1）开展心肺脑复苏国际间的学术讨论；）开展心肺脑复苏国际间的学术讨论；）开展心肺脑复苏国际间的学术讨论；）开展心肺脑复苏国际间的学术讨论；n n（2 2）对有争议或证据不足的复苏问题进行科学研究；）对有争议或证据不足的复苏问题进行科学研究；）对有争议或证据不足的复苏问题进行科学研究；）对有争议或证据不足的复苏问题进行科学研究；n n（3 3）传授或培训复苏理论与技能；）传授或培训复苏理论与技能；）传授或培训复苏理论与技能；）传授或培训复苏理论与技能；n n（4 4）收集、回顾和分享复苏领域的信息资源；）收集、回顾和分享复苏领域的信息资源；）收集、回顾和分享复苏领域的信息资源；）收集、回顾和分享复苏领域的信息资源；n n（5 5）发表反映国际学术共识的文献。）发表反映国际学术共识的文献。）发表反映国际学术共识的文献。）发表反映国际学术共识的文献。n n ILCORILCOR会议不仅注意到国际的代表性，也关注会议不仅注意到国际的代表性，也关注会议不仅注意到国际的代表性，也关注会议不仅注意到国际的代表性，也关注到制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突到制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突到制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突到制定指南过程中的公正原则。会议设立利益冲突（COICOI）委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，）委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，）委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，）委员会，委员会有监督人、调解人和仲裁者，用此机制来监督所有会议发言、讨论、发表观点不受用此机制来监督所有会议发言、讨论、发表观点不受用此机制来监督所有会议发言、讨论、发表观点不受用此机制来监督所有会议发言、讨论、发表观点不受利益左右，保障所制定国际指南的公正性。所有参会利益左右，保障所制定国际指南的公正性。所有参会利益左右，保障所制定国际指南的公正性。所有参会利益左右，保障所制定国际指南的公正性。所有参会者必须申明自己所受聘机构、所从事的涉及商业性科者必须申明自己所受聘机构、所从事的涉及商业性科者必须申明自己所受聘机构、所从事的涉及商业性科者必须申明自己所受聘机构、所从事的涉及商业性科学研究和被商业机构资助背景，可见指南酝酿过程也学研究和被商业机构资助背景，可见指南酝酿过程也学研究和被商业机构资助背景，可见指南酝酿过程也学研究和被商业机构资助背景，可见指南酝酿过程也是严肃的。是严肃的。是严肃的。是严肃的。（三）本次会议情况（三）本次会议情况n n 如何使一种延续几千年古老的救生术和带有很浓实验如何使一种延续几千年古老的救生术和带有很浓实验如何使一种延续几千年古老的救生术和带有很浓实验如何使一种延续几千年古老的救生术和带有很浓实验色彩的复苏经验方法更为科学合理？自国际指南色彩的复苏经验方法更为科学合理？自国际指南色彩的复苏经验方法更为科学合理？自国际指南色彩的复苏经验方法更为科学合理？自国际指南20002000就就就就开始遵从科学循证的基本原则。会议首先提出开始遵从科学循证的基本原则。会议首先提出开始遵从科学循证的基本原则。会议首先提出开始遵从科学循证的基本原则。会议首先提出300300多个复多个复多个复多个复苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推苏相关问题，划分为若干专题小组，就问题或可能作为推荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的科荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的科荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的科荐方案的内容由世界各国几百名专家分别查寻已发表的科学文献，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、学文献，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、学文献，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、学文献，通过文献的系统回顾来评价推荐内容的安全性、有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和有效性和可行性。会议就每项内容的重要性、关注程度和存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式存有争议的情况，分为大会、分组讨论和墙报展示等方式进行。进行。进行。进行。n n讨沦的主要问题分讨沦的主要问题分讨沦的主要问题分讨沦的主要问题分1010个方面进行：个方面进行：个方面进行：个方面进行：n n1 1、揭示利益冲突、揭示利益冲突、揭示利益冲突、揭示利益冲突n n2 2、现有指南、现有指南、现有指南、现有指南n n3 3、提出假设、提出假设、提出假设、提出假设n n4 4、查寻文献策略及关键词、查寻文献策略及关键词、查寻文献策略及关键词、查寻文献策略及关键词n n5 5、剔除文章、剔除文章、剔除文章、剔除文章n n6 6、证据概要包括支持证据表个性相反证据表、证据概要包括支持证据表个性相反证据表、证据概要包括支持证据表个性相反证据表、证据概要包括支持证据表个性相反证据表n n7 7、摘要结果、摘要结果、摘要结果、摘要结果n n8 8、科学表述的一致性、科学表述的一致性、科学表述的一致性、科学表述的一致性n n9 9、提出治疗推荐意见、提出治疗推荐意见、提出治疗推荐意见、提出治疗推荐意见n n1010、知识的缺憾、知识的缺憾、知识的缺憾、知识的缺憾n n 现代复苏术的发展现代复苏术的发展n n现代复苏术曾先后经过了现代复苏术曾先后经过了现代复苏术曾先后经过了现代复苏术曾先后经过了1010次突破或进展：次突破或进展：次突破或进展：次突破或进展：1.1.发现闭胸举臂按压通气不足的弊病；发现闭胸举臂按压通气不足的弊病；发现闭胸举臂按压通气不足的弊病；发现闭胸举臂按压通气不足的弊病；n n 2.2.头后倾、提下颌、开口的开通气道手法，即心头后倾、提下颌、开口的开通气道手法，即心头后倾、提下颌、开口的开通气道手法，即心头后倾、提下颌、开口的开通气道手法，即心 肺复苏的肺复苏的肺复苏的肺复苏的AA形成；形成；形成；形成；3.3.使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持；使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持；使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持；使用面罩、管子吹气的人工呼吸支持；n n 4.4.对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼对窒息的成人和儿童施用口对口吹气的人工呼 吸法；吸法；吸法；吸法；n n5.5.闭胸按压人工循环的再发现，即心肺复苏闭胸按压人工循环的再发现，即心肺复苏闭胸按压人工循环的再发现，即心肺复苏闭胸按压人工循环的再发现，即心肺复苏 (CPR)(CPR)中的中的中的中的C C；6.6.认识到需要将认识到需要将认识到需要将认识到需要将AA、BB、C C结合起来作为基础结合起来作为基础结合起来作为基础结合起来作为基础 生命支持生命支持生命支持生命支持(BLS)(BLS)；7.7.体外电击，特别是直流电击，可以电池为能体外电击，特别是直流电击，可以电池为能体外电击，特别是直流电击，可以电池为能体外电击，特别是直流电击，可以电池为能 源，在院前实施除颤；源，在院前实施除颤；源，在院前实施除颤；源，在院前实施除颤；8.8.恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环恢复自主循环(ROSC)(ROSC)的手法从开胸的手法从开胸的手法从开胸的手法从开胸CPRCPR转转转转 向标准体外向标准体外向标准体外向标准体外CPRCPR；n n9.9.重新认识心搏骤停后病变，即复苏后疾病；重新认识心搏骤停后病变，即复苏后疾病；重新认识心搏骤停后病变，即复苏后疾病；重新认识心搏骤停后病变，即复苏后疾病；1010.发现持续生命支持中，气管内间歇性正压换发现持续生命支持中，气管内间歇性正压换发现持续生命支持中，气管内间歇性正压换发现持续生命支持中，气管内间歇性正压换 气气气气(IPPV)(IPPV)优于铁肺及由多学科内科医生负责优于铁肺及由多学科内科医生负责优于铁肺及由多学科内科医生负责优于铁肺及由多学科内科医生负责 的的的的ICUICU的出现。的出现。的出现。的出现。二、关于复苏方面问题讨论结果（一）如何评价病人的无反应性（一）如何评价病人的无反应性n n除根据脉搏、无循环体征、身体活动、呼吸判断外，除根据脉搏、无循环体征、身体活动、呼吸判断外，除根据脉搏、无循环体征、身体活动、呼吸判断外，除根据脉搏、无循环体征、身体活动、呼吸判断外，新的改进为如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，新的改进为如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，新的改进为如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，新的改进为如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏，即应做即应做即应做即应做CPRCPR。急救人员应该询问旁观者关于倒地病。急救人员应该询问旁观者关于倒地病。急救人员应该询问旁观者关于倒地病。急救人员应该询问旁观者关于倒地病人生命体征表现，特别注意识别临终呼吸作为心脏人生命体征表现，特别注意识别临终呼吸作为心脏人生命体征表现，特别注意识别临终呼吸作为心脏人生命体征表现，特别注意识别临终呼吸作为心脏停止标志。停止标志。停止标志。停止标志。1 1、瞬间评估判断瞬间评估判断 应在短时间内对心搏骤停作出准确判断。可通应在短时间内对心搏骤停作出准确判断。可通过轻轻摇动患者双肩或大声呼唤、压眶上切迹、捏过轻轻摇动患者双肩或大声呼唤、压眶上切迹、捏人中或合谷穴、挤压胸大肌、捏跟腱等方法判定意人中或合谷穴、挤压胸大肌、捏跟腱等方法判定意识，将示指和中指指尖触及靠近自己一侧的颈动脉识，将示指和中指指尖触及靠近自己一侧的颈动脉判定有无搏动。判定有无搏动。心肺复苏新观念心肺复苏新观念 现场心肺复苏的操作2 2、颈动脉搏动的触摸方法：、颈动脉搏动的触摸方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指在靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移向旁滑移2 23cm3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸頚，在气管旁软组织深处轻轻触摸頚动脉搏动。动脉搏动。注意点：注意点：1)1)触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。妨碍头部血供。不应在正常人体练习触摸颈动脉。2)2)检查时间不要超过检查时间不要超过10s10s。3)3)未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感 觉错误觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏可能将自己手指的搏动感觉为患者脉搏)。4)4)判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧判断应综合审定，如无意识，皮肤粘膜紫绀，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定心搏已经停止。止。脉搏检查（颈动脉），只有脉搏检查（颈动脉），只有15%15%的人能在的人能在1010秒内秒内完成，其特异性只有完成，其特异性只有90%90%，敏感性，敏感性55%55%，总的准确率，总的准确率65%65%，错误率，错误率35%35%。故。故国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南20002000建议建议对非专业急救人员在对非专业急救人员在CPRCPR前不在要求将检查颈动脉搏前不在要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，只检查生命体征动作为一个诊断步骤，只检查生命体征(呼吸呼吸,咳嗽反咳嗽反射或对人工呼吸的反应射或对人工呼吸的反应)但对专业急救人员仍需检查但对专业急救人员仍需检查脉搏，时间应在脉搏，时间应在1010秒以内。秒以内。对心搏骤停的判定应准确对心搏骤停的判定应准确及时，判定时间在及时，判定时间在101020s20s内，内，不可观望等待过长。对突然意不可观望等待过长。对突然意识丧失、颈动脉搏动消失，或识丧失、颈动脉搏动消失，或仅有临终呼吸即仅有临终呼吸即仅有临终呼吸即仅有临终呼吸即可诊断为心搏可诊断为心搏骤停，应立即采取措施并请周骤停，应立即采取措施并请周围人员通知值班医生。围人员通知值班医生。（二）胸外按压与通气（二）胸外按压与通气 n n 胸部按压中断可影响复苏效果。因此认为胸部不问胸部按压中断可影响复苏效果。因此认为胸部不问胸部按压中断可影响复苏效果。因此认为胸部不问胸部按压中断可影响复苏效果。因此认为胸部不问断地按压可增加生存率，这在动物实验和人类断地按压可增加生存率，这在动物实验和人类断地按压可增加生存率，这在动物实验和人类断地按压可增加生存率，这在动物实验和人类CPRCPR回顾回顾回顾回顾性研究中均得到证明可增加生存率。在性研究中均得到证明可增加生存率。在性研究中均得到证明可增加生存率。在性研究中均得到证明可增加生存率。在CPRCPR最初几分钟最初几分钟最初几分钟最初几分钟仅胸外按压有效。胸外按压中断常与因通气仅胸外按压有效。胸外按压中断常与因通气仅胸外按压有效。胸外按压中断常与因通气仅胸外按压有效。胸外按压中断常与因通气(吹气吹气吹气吹气)有关。有关。有关。有关。2000年国际心肺复苏指南提出：年国际心肺复苏指南提出：在胸外心脏按压时，应将双手叠放于胸骨中、下三分之一在胸外心脏按压时，应将双手叠放于胸骨中、下三分之一交界处，伸直手臂垂直下压，按压频率交界处，伸直手臂垂直下压，按压频率100次次min，心脏按压与人工呼吸心脏按压与人工呼吸15:2，压力为胸骨下陷，压力为胸骨下陷45cm。图图A 正确的按压部位正确的按压部位 图图B 双臂绷直向下按压双臂绷直向下按压n n实验证明，目前实验证明，目前实验证明，目前实验证明，目前1515：2 2即胸部按压即胸部按压即胸部按压即胸部按压1515次吹气次吹气次吹气次吹气2 2次次次次可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损可造成过度通气，而过度通气会造成神经系统损伤，胸部也没有完全松弛，对复苏不利。伤，胸部也没有完全松弛，对复苏不利。伤，胸部也没有完全松弛，对复苏不利。伤，胸部也没有完全松弛，对复苏不利。2005年年国际复苏联合会（国际复苏联合会（ILCOR）指出）指出n n1、为了减少过度通气，也不致于中断胸外、为了减少过度通气，也不致于中断胸外按压，通过讨论一致同意在按压，通过讨论一致同意在CPR时将胸外时将胸外按压与通气比由过去的按压与通气比由过去的15：2改为改为15：1或者或者30：2，而在婴幼儿则可以，而在婴幼儿则可以15：2。n n 2、对于指南对于指南2000中制定：心脏按压频中制定：心脏按压频率为率为100次次/min，2005会议上提出，人会议上提出，人工通气（工通气（2次用次用16s）时间太长，事实上很难）时间太长，事实上很难完成频率达完成频率达100次次/min的心脏按压。建议的心脏按压。建议按压按压/通气比为通气比为30：2（或者（或者15：1），并认），并认为其优于通气为其优于通气/按压按压2：30的顺序。的顺序。通畅气道通畅气道 将患者置复苏体位，一般为仰平卧位。可采用以将患者置复苏体位，一般为仰平卧位。可采用以下方法来保持呼吸道通畅：头后仰可以从咽壁提起松下方法来保持呼吸道通畅：头后仰可以从咽壁提起松弛的舌根，并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一只弛的舌根，并在咽部开张时提起会厌，颈后可垫一只小枕头，以维持头后仰的状态；颏上翘可以进一步伸小枕头，以维持头后仰的状态；颏上翘可以进一步伸张上呼吸道，促进舌的进一步移位张上呼吸道，促进舌的进一步移位.心肺复苏新观念心肺复苏新观念 A A 畅通呼吸道畅通呼吸道 B BA.A.舌肌和会厌后坠阻塞气道法舌肌和会厌后坠阻塞气道法 B.B.仰头举颏仰头举颏 现场心肺复苏的操作人工呼吸人工呼吸 在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼在保持患者气道通畅的前提下进行人工呼吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，吸。实施口对口人工呼吸时，应捏紧患者鼻翼，口对口严密接触形成封腔，首先缓慢吹气两口，口对口严密接触形成封腔，首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，然后深吸一口气，用力向以扩张萎陷的肺脏，然后深吸一口气，用力向患者口腔持续吹气约患者口腔持续吹气约1 11.5s1.5s，吹气量，吹气量8008001200ml1200ml。图图 口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口呼吸的争议：口对口呼吸的争议：院前随机对照研究无统计学差异院前随机对照研究无统计学差异院前随机对照研究无统计学差异院前随机对照研究无统计学差异维护施救者的健康维护施救者的健康维护施救者的健康维护施救者的健康心搏呼吸骤停后血液中有一定氧合量心搏呼吸骤停后血液中有一定氧合量心搏呼吸骤停后血液中有一定氧合量心搏呼吸骤停后血液中有一定氧合量心脏专科抢救心脏专科抢救心脏专科抢救心脏专科抢救ACSACS综合征的临床经验综合征的临床经验综合征的临床经验综合征的临床经验20002000指南：指南：不愿或不能做口对口人工呼吸可仅做胸外按压不愿或不能做口对口人工呼吸可仅做胸外按压不愿或不能做口对口人工呼吸可仅做胸外按压不愿或不能做口对口人工呼吸可仅做胸外按压讨论与建议：讨论与建议：目击心搏骤停，侧重循环复苏目击心搏骤停，侧重循环复苏目击心搏骤停，侧重循环复苏目击心搏骤停，侧重循环复苏非目击心搏骤停，循环复苏与呼吸复苏并重非目击心搏骤停，循环复苏与呼吸复苏并重非目击心搏骤停，循环复苏与呼吸复苏并重非目击心搏骤停，循环复苏与呼吸复苏并重闭式按压常见的错误闭式按压常见的错误n n按压时除掌根部贴在胸骨外，按压时除掌根部贴在胸骨外，按压时除掌根部贴在胸骨外，按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引手指也压在胸壁上，这容易引手指也压在胸壁上，这容易引手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。折。折。折。n n按压定位不正确。向下错位易按压定位不正确。向下错位易按压定位不正确。向下错位易按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。使剑突受压折断而致肝破裂。使剑突受压折断而致肝破裂。使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋向两侧错位易致肋骨或肋骨肋向两侧错位易致肋骨或肋骨肋向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、软骨交界处骨折，导致气胸、软骨交界处骨折，导致气胸、软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。血胸。血胸。血胸。n n抢救者按压时肘部弯曲。因而抢救者按压时肘部弯曲。因而抢救者按压时肘部弯曲。因而抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，用力不垂直，按压力量减弱，用力不垂直，按压力量减弱，用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到按压深度达不到按压深度达不到按压深度达不到4 4 4 45cm5cm5cm5cm。闭式按压常见的错误闭式按压常见的错误n n冲击式按压、猛压，其效果差，冲击式按压、猛压，其效果差，冲击式按压、猛压，其效果差，冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。且易导致骨折。且易导致骨折。且易导致骨折。n n放松时抬手离开胸骨定位点，造放松时抬手离开胸骨定位点，造放松时抬手离开胸骨定位点，造放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。成下次按压部位错误，引起骨折。成下次按压部位错误，引起骨折。成下次按压部位错误，引起骨折。n n放松时未能使胸部充分松弛，胸放松时未能使胸部充分松弛，胸放松时未能使胸部充分松弛，胸放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到部仍承受压力，使血液难以回到部仍承受压力，使血液难以回到部仍承受压力，使血液难以回到心脏。心脏。心脏。心脏。n n按压速度不自主地加快或减慢，按压速度不自主地加快或减慢，按压速度不自主地加快或减慢，按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果影响了按压效果影响了按压效果影响了按压效果n n两手掌不是重叠放置，而呈交叉两手掌不是重叠放置，而呈交叉两手掌不是重叠放置，而呈交叉两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。放置。放置。放置。CPRCPR的合并症的合并症n n（1 1）人人工工呼呼吸吸的的合合并并症症：胃胃扩扩张张和和胃胃内内容容物反流。物反流。n n（2 2）胸胸外外按按压压的的合合并并症症：肋肋骨骨骨骨折折、肋肋骨骨从从胸胸骨骨分分离离、气气胸胸、血血胸胸、肺肺挫挫伤伤、肝肝脾脾撕裂伤和脂肪栓塞。撕裂伤和脂肪栓塞。（三）除（三）除颤颤n n 95%的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因的猝死归因于恶性心律失常如室颤，因此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环此，迅速诊断、及时救治室颤是降低猝死的重要环节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。节，也是目前心肺复苏成功与否的重要决定因素。R-ON-TR-ON-T现象诱发室颤现象诱发室颤现象诱发室颤现象诱发室颤 R-ON-T现象诱发室速、室扑、室颤现象诱发室速、室扑、室颤n n 有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当有除颤心律表现者应首选除颤。因为不适当的的的的CPRCPR可能会拖延时间使除颤机会丧失，造成可能会拖延时间使除颤机会丧失，造成可能会拖延时间使除颤机会丧失，造成可能会拖延时间使除颤机会丧失，造成CPRCPR成功率减少。在没有除颤心律表现者，在除颤成功率减少。在没有除颤心律表现者，在除颤成功率减少。在没有除颤心律表现者，在除颤成功率减少。在没有除颤心律表现者，在除颤前推荐做前推荐做前推荐做前推荐做CPR l.5CPR l.5 3 3分钟。在院外表现为室颤分钟。在院外表现为室颤分钟。在院外表现为室颤分钟。在院外表现为室颤(VF)(VF)或无脉室速或无脉室速或无脉室速或无脉室速(VT)(VT)，在急救人员到达实施除颤，在急救人员到达实施除颤，在急救人员到达实施除颤，在急救人员到达实施除颤以前做以前做以前做以前做CPRCPR可能有益。可能有益。可能有益。可能有益。电极板的位置：电极板的位置：前前后后位位：一一电电极极板板置置于于胸胸骨骨左左缘缘二二、三三肋肋间间水水平平，另另一一电电极极板板置置于于左左肩肩胛胛骨骨角角下下，这这种种方方法法可可减减少少电电能能50%50%，并发症也少。，并发症也少。前前尖尖位位：一一电电极极板板置置于于胸胸骨骨右右缘缘二二、三三肋肋间间水水平平（心底部），另一电极板置于心尖部。（心底部），另一电极板置于心尖部。尖尖后后位位：一一电电极极板板置置于于心心尖尖部部，另另一一电电极极板板置置于于右右肩肩胛胛骨骨角角下下，这这种种方方法法适适用用于于右右胸胸部部安安装装了了永永久久起起搏搏器的病人。器的病人。右位心的病人位置相反。右位心的病人位置相反。方法：方法：应尽早连接心电显示器应尽早连接心电显示器做持续心电图监护，胸部电极做持续心电图监护，胸部电极安放应注意避开除颤部位，在安放应注意避开除颤部位，在来不及连接心电监护情况下也来不及连接心电监护情况下也可盲目除颤。电极板应与患者可盲目除颤。电极板应与患者皮肤紧密接触，并将电极紧压皮肤紧密接触，并将电极紧压于胸壁上，保持良好导电效果，于胸壁上，保持良好导电效果，用盐水纱布或用导电胶涂抹电用盐水纱布或用导电胶涂抹电极板，以增加导电效果和防止极板，以增加导电效果和防止引起灼伤。引起灼伤。n n 除颤的次数与能量：除颤的次数与能量：除颤的次数与能量：除颤的次数与能量：20002000年指南指出年指南指出年指南指出年指南指出电击时应电击时应3次次1串，即只要室颤持续存在，则可连续电击串，即只要室颤持续存在，则可连续电击3次，次，中间不停，能量为中间不停，能量为200、200300、360J连续递连续递增。增。胸内一般胸内一般4050瓦秒，最高不要超过瓦秒，最高不要超过70瓦秒；瓦秒；近年近年发现：发现：双相波除颤仅用双相波除颤仅用双相波除颤仅用双相波除颤仅用150 J150 J首次成功率为首次成功率为首次成功率为首次成功率为92%92%，200 J200 J为为为为98%98%。可见要。可见要。可见要。可见要停止按压连续停止按压连续停止按压连续停止按压连续3 3次电击从除次电击从除次电击从除次电击从除颤意义上已是大可不必。颤意义上已是大可不必。颤意义上已是大可不必。颤意义上已是大可不必。20052005年最大的改变是强调只除年最大的改变是强调只除年最大的改变是强调只除年最大的改变是强调只除颤一次，立即行颤一次，立即行颤一次，立即行颤一次，立即行CPRCPR。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有。原因是除颤浪费时间，中断了胸外有效按压。效按压。效按压。效按压。必须注意在两个电极板之间的皮肤应保持干燥，必须注意在两个电极板之间的皮肤应保持干燥，以免因盐水或导电胶相连而造成短路。以免因盐水或导电胶相连而造成短路。除颤时所有人员不得接触患者。除颤时所有人员不得接触患者。（四）（四）AEDn n 在院前急救在院前急救在院前急救在院前急救AEDAED流程中，一流程中，一流程中，一流程中，一分钟内使用第一次成功率可达分钟内使用第一次成功率可达分钟内使用第一次成功率可达分钟内使用第一次成功率可达9494。推荐在院内使用。推荐在院内使用。推荐在院内使用。推荐在院内使用AEDAED，特别，特别，特别，特别是有除颤心律的特征时。是有除颤心律的特征时。是有除颤心律的特征时。是有除颤心律的特征时。（五）关于通气装置使用问题（五）关于通气装置使用问题 n n 目前还没有用简易呼吸器与气管插管在心脏目前还没有用简易呼吸器与气管插管在心脏目前还没有用简易呼吸器与气管插管在心脏目前还没有用简易呼吸器与气管插管在心脏停搏时通气的对照研究，院前急救医师认为简易停搏时通气的对照研究，院前急救医师认为简易停搏时通气的对照研究，院前急救医师认为简易停搏时通气的对照研究，院前急救医师认为简易呼吸器呼吸器呼吸器呼吸器(BVM)(BVM)与气管插管在心脏停搏通气一样安与气管插管在心脏停搏通气一样安与气管插管在心脏停搏通气一样安与气管插管在心脏停搏通气一样安全有效。在院内无资料进行比较，也没有可靠的全有效。在院内无资料进行比较，也没有可靠的全有效。在院内无资料进行比较，也没有可靠的全有效。在院内无资料进行比较，也没有可靠的资料予以支持。资料予以支持。资料予以支持。资料予以支持。（六）不同（六）不同CPR与标准与标准CPR的比较的比较 n n开胸开胸开胸开胸CPRCPR与闭式与闭式与闭式与闭式CPRCPR比较：从比较：从比较：从比较：从19951995年开始无年开始无年开始无年开始无新的文献报道。新的文献报道。新的文献报道。新的文献报道。n n 机械性活塞机械性活塞机械性活塞机械性活塞CPR(Mechanical Piston-CPR(Mechanical Piston-CPR)CPR)与标准与标准与标准与标准CPR(S-CPR)CPR(S-CPR)相对照研究，前者相对照研究，前者相对照研究，前者相对照研究，前者未显示出比后者在血流动力学重建生存和呼末未显示出比后者在血流动力学重建生存和呼末未显示出比后者在血流动力学重建生存和呼末未显示出比后者在血流动力学重建生存和呼末CO2CO2（ETC02ETC02）的益处。）的益处。）的益处。）的益处。n n间隙性腹部桉压心肺复苏间隙性腹部桉压心肺复苏间隙性腹部桉压心肺复苏间隙性腹部桉压心肺复苏(interposed(interposed abdominal compression CPRabdominal compression CPRIAC-IAC-CPR)CPR)与标准与标准与标准与标准CPRCPR比较、高频率胸外按压比较、高频率胸外按压比较、高频率胸外按压比较、高频率胸外按压CPRCPR与与与与标准标准标准标准CPRCPR比较、复苏背心比较、复苏背心比较、复苏背心比较、复苏背心(Vest-CPR)(Vest-CPR)与标准与标准与标准与标准CPRCPR比较、胸腹联合加压一减压比较、胸腹联合加压一减压比较、胸腹联合加压一减压比较、胸腹联合加压一减压CPRCPR与标准与标准与标准与标准CPRCPR均未显示能提高心肺复苏成功率。均未显示能提高心肺复苏成功率。均未显示能提高心肺复苏成功率。均未显示能提高心肺复苏成功率。n n主动加压减压心肺复苏主动加压减压心肺复苏主动加压减压心肺复苏主动加压减压心肺复苏(ACD(ACDCPR)CPR)与标与标与标与标准准准准CPRCPR相比：在含有相比：在含有相比：在含有相比：在含有1010个试验总计个试验总计个试验总计个试验总计41644164名心脏名心脏名心脏名心脏停搏病人的停搏病人的停搏病人的停搏病人的MetaMeta分析表明分析表明分析表明分析表明ACDACDCPRCPR未能提高未能提高未能提高未能提高院内生存率和出院存活率。院内生存率和出院存活率。院内生存率和出院存活率。院内生存率和出院存活率。n nACD+ITV(ACD+ITV(吸气阻力阀吸气阻力阀吸气阻力阀吸气阻力阀)一一一一CPRCPR与标准与标准与标准与标准CPRCPR对照研究中前者可显著改善自主循环以及对照研究中前者可显著改善自主循环以及对照研究中前者可显著改善自主循环以及对照研究中前者可显著改善自主循环以及2424小时小时小时小时生存率，并能改善血流动力学。生存率，并能改善血流动力学。生存率，并能改善血流动力学。生存率，并能改善血流动力学。（七）胸前捶击（七）胸前捶击n n 胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在胸前捶击治疗室速安全有效可靠。在1919项研项研项研项研究中有究中有究中有究中有1414项证