控制炎症性肠病.doc

控制炎症性肠病,把好4道关 生活实例： 老张今年50多岁，患炎症性肠病10余年，主要症状为腹泻、腹痛和黏液脓血便。病情严重时，还伴有发热、体重减轻、严重失血、贫血和脱水等症状。为了能彻底治愈疾病，老张到处求医问药，用过西药、中药无数，也试过药物灌肠疗法，无奈病情总是时好时坏，迁延不愈。 35岁的小李一年前被查出患有溃疡性结肠炎，经治疗后病情有所好转。由于害怕长期服用激素会有副作用，他未经医生同意便擅自停药了。不料停药才没多久，腹痛、腹泻症状又重新出现了 医生的话：炎症性肠病（IBD）是在遗传基因突变的基础上，由环境刺激引发肠道对肠腔细菌的异常免疫反应所导致。也就是说，IBD的发病机制涉及4方面：遗传基因、免疫失调、肠屏障功能障碍和微生物感染。近年来，炎症性肠病的发病率逐年增加，目前我国的发病率为0.02%。炎症性肠病主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，以溃疡性结肠炎较多见。由于该病具有遗传性且会破坏人体的免疫系统，治疗难度较大。同时，部分患者在诊治过程中存在误区，也是导致病情迁延不愈或反复发作的重要原因。炎症性肠病患者若要良好控制病情，必须遵循以下四项基本原则。 第一关：诊断发现疑似症状，立即就诊。 任何疾病都是越早治疗越容易治愈，炎症性肠病也不例外。临床上，许多炎症性肠病患者尽管已经有腹痛、腹泻、消瘦、脓血便等症状，却不愿意及时看医生，而是按自己的“见解”腹泻，以为是“吃坏了肚子”；大便带血，以为自己患了痔疮，想当然地进行自我药疗，以至于疾病长期难愈。比如，有的患者虽然一直在用药，但长期得不到正确治疗，疾病长期难愈。 炎症性肠病的诊断是综合性的。通常，医生需要结合腹痛、腹泻、消瘦、脓血便等临床症状，一些相关的检查，如血液、粪便、内镜和病理学检查等，并排除肠结核、肿瘤等肠道疾病，方能确诊。治疗前，还应确定疾病的严重度、活动度、病变范围及有无并发症。 第二关：活动期遵循分级、分期、分段的治疗原则。 活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状。缓解期应维持治疗，预防复发。重症患者是治疗的难点，目前强调采取逐步降级(Top down)的治疗方法，即尽早应用口服糖皮质激素；若疗效不佳，则换用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、6巯基嘌呤，以便迅速控制发作；激素治疗无效者，可选择生物性药物治疗。若药物疗效不佳，可选择手术治疗。手术治疗的绝对指征包括：大出血、穿孔、明确或高度怀疑肿瘤可能。 第三关：稳定期切忌过早停药。 由于治疗炎症性肠病的药物有一些不良反应，如长期口服激素会导致肥胖、高血糖、骨质疏松等问题；免疫抑制剂则有骨髓抑制、肝功能损害等副作用；生物性药物有过敏、感染等不良反应，故多数患者对用药存在一些疑虑，用药持续性较差，或过早停药，或间断服药，结果是导致疾病反复发作。实际上，治疗炎症性肠病需要一段相当长时间，用药时间至少2年。即便临床治愈了，也需要用药物（氨基水杨酸）长期维持治疗，防止疾病复发。维持治疗的时间尚无定论，可能需要35年，甚至终生用药。不少患者误以为症状消失了，疾病就好转或治愈了。其实，只有肠黏膜完全愈合，疾病才算真正进入缓解期。 原则四：防癌变定期查肠镜。 长期慢性炎症是癌变的诱因。炎症性肠病的癌变率，20年为7.7%，30年为15.8%。因此，炎症性肠病患者应定期复查肠镜。全结肠炎患者在发病后的810年起，左结肠炎者发病后的1015年起，每12年进行一次肠镜检查。肠镜检查时，应同时行活组织检查，若发现有不典型增生，特别是呈高度不典型增生者，需及时采取干预措施，如内镜下黏膜切除或手术切除结肠段等。