IABP的护理.doc

IABP的护理
一、 常规护理：
1、 球囊导管的固定：缝合固定股动脉穿刺点及氦气管之Y形处;用宽约5cm、长20—30cm的大敷贴沿大腿纵向固定,再以蝶形胶布固定于大腿上,防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。
2、 观察反搏效果：
（1)循环改善：皮肤、面色渐红润;鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。
(2)心泵有力：舒张压、收缩压回升（前者高于后者);平均动脉压回升；心排血量回升;正性肌力药用量减少.
3、观察心电图变化：
（1）正确选择电极片粘贴的部位，并牢固固定,避免脱落或接触不良.
(2）连接一个“R”波向上的最佳ECG导联确保QRS波幅〉0。5mv.〈0。5mV不能有效触发球囊周期性启动。
（3）密观心律、率变化。检测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏(〉150bpm或〈50bpm,球囊反搏无效）。
4、球囊导管的护理：
(1）通过心电监护系统每小时记录IABP动力学数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。压力曲线不良时考虑：A球囊中心管腔是否堵塞;B压力换能器的位置应放在患者腋中线的水平C球囊管各连接系统连接不良。
（2）打开报警开关。
(3)观察心电图的改变，防止心电图改变或电极片脱落引起R波触发障碍。
(4)密切监测心律、心率，防止心律、率失常引起反搏比例不当。
（5)防止导管移位、打折、断开，引起球囊放气障碍。
(6）观察有顽固性低反搏压（排除患者因素）；置管外侧管道内有血液流出，发生上述两中情况,证明球囊漏气或破裂，应及时报告医生,应立即停止IABP,马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。
（7）仔细阅读反搏机的使用说明书,熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源不足以及系统报警等。
5、抗凝治疗的监测及护理：
(1)观察有无出血现象:血尿、黑便、皮肤瘀斑、齿龈出血、针眼及创面渗血；带有气管插管或切开的患者，吸出痰液的颜色;各种引流管：如胃管、尿管及其它胸引或腹引的颜色.
（2）抗凝治疗后有无血小板减少及出血倾向:监测凝血酶原激活时间ACT（正常70-130S)，维持在正常的1.5—23倍;复査血常规。
6、足背动脉的监测及护理,预防血栓形成：
（1）检查下肢动脉搏动，确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，观察皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。要求1次/h.一旦发现异常及时报告医生处理（可用IABP机器设备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况）。
（2）下肢缺血表现：皮肤颜色苍白、皮温降低、动脉搏动减弱或消失。
（3)将置管一侧下肢垫高,并每4小时行下肢功能锻炼一次.
(4)半坡卧体位应〈45°,避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。
(5）避免停搏交替或停搏因素：触发不良、循环波动引起的低反搏压、1：3IABP大于8小时或停搏超过30分钟而未即时按管等引发的停搏诸因素，以减少气囊导管周围血栓形成的机会。
7、导管穿刺处的护理：
(1）每天严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时防止鞘管或反搏导管移位。
(2）观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象，被污染时，应及时更换。
（3)监测体温及血象变化，防止导管相关性感染.
8、体位的护理：
(1）绝对卧床休息，平卧位或半卧位《45度,上气垫床。
（2）穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折.
(3）鼓励清醒患者主动做一些踝关节及以下的运动。
(4)翻身时幅度不宜过大,下肢与肢体呈一直线,避免穿刺侧屈曲受压。
9、拔管的护理:
(1)反搏至循环稳定后可拔除导管。
(2)经股动脉拔出导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处半小时,再用纱布弹力绷带包扎,穿刺点放置1kg砂袋压迫8h,制动24h撤除。
(3)拔管后局部有无出血、血肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度颜色正常，血液动力学稳定,说明拔管成功.
（4）将用过的球囊反搏机清理干净准备下次使用。
10、正确应用各种血管活性药物(Dopa、Dobu、NG、NE）：
（1)应根据病人的身体情况准确计算剂量,用微量注射泵控制药物剂量/min/Kg，在给药过程中密切观察血压、心率、中心静脉压、肺动脉压（Picco)的变化，逐渐调节,与医生核对该药的最大剂量。
（2）密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进IABP效应的好作用，如有异常,应及时报请医生纠治。
（3)如经外周静脉泵入血管活性药物,严密观察局部皮肤情况,严禁外渗。
(4)注意全身末梢循环情况，观察指、趾端有无紫绀等。
二、基础护理:
1、记录24h出入量,密切观察尿量的变化，必要时记小时尿量。
2、严格执行无菌操作
3、呼吸道管理
4、口腔护理
5、心理护理
6、循环稳定的病人行呼吸治疗,预防肺不张、肺炎等肺部并发症
7、预防发生褥疮。
8、各肢体被动的功能训练，确保肢体的功能位置.防止关节强直，促进血液循环.
9、加强营养.
四、小结:
（1）护士应熟知各种理论及数据。
(2)球囊反搏仪同时监测心率、心律、血压、反搏压力及曲线波形,对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警要熟知。
(3)在球囊反搏过程中出现系统报警时,我们要及时查找原因,并及时报告医生,以免因停搏过久，出现血流动力学改变或血栓形成。
（4)另外，给与病人心理支持，说明该治疗的必要性、有效性和安全性，给病人安慰、鼓励,使他们增强信心,最大程度配合治疗；同时应保持病房安静、整洁、舒适、适宜的温度，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。