医院评审评价体系.pptx

L o g o卫生部医疗服务监管司卫生部医疗服务监管司 刘勇刘勇2011年年12月月21日日 杭州杭州 1以医院评审评价为抓手推进公立医院改革工作Company LogoContents二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义三、医院评审评价体系介绍三、医院评审评价体系介绍四、医院评审评价方法改进四、医院评审评价方法改进五、优质医院创建工作简介五、优质医院创建工作简介一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况Company Logo一、我国医疗卫生机构概况一、我国医疗卫生机构概况医疗卫生机构20052010相比增加机构总数88220693851756311其中：医院18703207632060 乡镇卫生院 4090738038-2869 社区中心站171283140614278 诊所201562174226-27336 村卫生室 58320965074267533 疾控中心35853491-94 卫生监督中心 170228511149卫生人员及床位(单位：万人；万张）200520062007200820092010年均增长%卫生人员卫生人员644.7668.1696.4725.2778.1820.04.9 卫技卫技456.4472.8491.3517.4553.5584.05.1 医师医师204.2209.9212.3220.2232.9237.03.0 护士护士135.0142.6155.9167.8185.5205.08.7千人医师千人医师1.601.621.621.671.751.76-千人护士千人护士1.061.101.191.271.391.52-床位数床位数335.1349.6370.1403.6441.7474.0-千人床位千人床位2.622.702.833.053.313.52-公立医院情况2007200820092010机构数（个）14900143091405113823(-7.3%)其中：三级医院 1144115711991248 二级医院 6170631961536093床位数（万张）244.5261.0279.3298.1(+22%)人员数（万人）326.6338.0355.2378.0其中：卫技人员261.4273.1289.1310.0 执业医师100.3103.3108.1112.0(+11.7%)Company Logo二、医院评审评价目的意义二、医院评审评价目的意义病人病人病人病人医院医院医院医院评审评价评审评价评审评价评审评价 政府政府保险保险保险保险机构机构机构机构四大利益相关方是政府履行监管职能的重要抓手；是政府履行监管职能的重要抓手；是医院管理的长效机制；是医院管理的长效机制；确保质量、安全、服务、管理和绩效得以确保质量、安全、服务、管理和绩效得以实现的重要手段。实现的重要手段。9目的意义Company Logo三、医院评审评价体系三、医院评审评价体系1.1.评审标准评审标准2.2.评审方法评审方法3.3.评审组织评审组织11第一周期医院评审回顾 （一）评审管理办法（一）评审管理办法 （二）等级评审标准（二）等级评审标准12评审评价体系组成1.1.1.1.评审原则和方针评审原则和方针评审原则和方针评审原则和方针评审原则：评审原则：评审原则：评审原则：政府主导，分级负责，社会参与，公平公正政府主导，分级负责，社会参与，公平公正政府主导，分级负责，社会参与，公平公正政府主导，分级负责，社会参与，公平公正评审方针：评审方针：评审方针：评审方针：以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵 13（一）医院评审暂行办法2.2.2.2.完善评审定义：完善评审定义：完善评审定义：完善评审定义：医医医医院院院院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价院等级评审标准，开展自我评价,持续改进医持续改进医院工作院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。的过程。14（一）医院评审暂行办法3.3.统一评审标准：统一评审标准：卫生部统一制定各级各类评审标准；卫生部统一制定各级各类评审标准；省级以上卫生行政部门：省级以上卫生行政部门：标准只升不降，内容只增不减标准只升不降，内容只增不减 15（一）医院评审暂行办法4.4.明确评审周期及升降等级要求：明确评审周期及升降等级要求：评审周期评审周期评审结论评审结论新建医院新建医院设置级别发生变更的医院设置级别发生变更的医院因医院地址、所有制形式、服务方式、诊因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的记的医院医院16（一）医院评审暂行办法4.评审不合格对医院等级的影响:整改后再次评审，结论为乙等或不合格。再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。17（一）医院评审暂行办法综合医综合医院院评审评审标准（三级、二级）标准（三级、二级）专科医院评审标准专科医院评审标准 妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、眼科、传染病、精神病等眼科、传染病、精神病等18（二）医院评审标准19v共共7 7章章7373节节378378条。条。v第一章至第六章共第一章至第六章共6767节节342342条条636636款，用于对三级款，用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。续改进之用。v第七章共第七章共6 6节节3636条，用于对三级综合医院的日常运条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。行、质量与安全指标的监测与追踪评价。三级综合医院评审标准三级综合医院评审标准20内容简介内容简介v第一章第一章 医院公益性医院公益性v第二章第二章 医院服务医院服务v第三章第三章 患者安全患者安全v第四章第四章 医疗质量管理与持续改进医疗质量管理与持续改进v第五章第五章 护理管理与质量持续改进护理管理与质量持续改进v第六章第六章 医院管理医院管理v第七章第七章 日常统计学评价指标日常统计学评价指标标准标准条款条款第四步第四步处理处理第一步第一步计划计划第二步第二步执行执行第三步第三步检查检查体体现现全面全面质质量管理理念量管理理念促进医院持续改进的进程促进医院持续改进的进程计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行执行DoDo：成立组织成立组织明确分工明确分工运行程序运行程序记录记录检查检查CheckCheck：收集资料收集资料满意程度满意程度检查评价检查评价纠正措施纠正措施预防措施预防措施处理处理ActAct：积累经验积累经验全面推广全面推广持续改进持续改进21Company Logo四、改进评审评价方法四、改进评审评价方法23分组依据：分组依据：根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相似、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组。（一）开展（一）开展DRGDRG统计学评价统计学评价24指标指标意义意义总权重数总权重数表示该医院的表示该医院的“总产量总产量”DRGDRG数量数量表示该医院的技术范围表示该医院的技术范围病例组合指数（病例组合指数（CMI）表示该医院收治病例的平均技术难度表示该医院收治病例的平均技术难度时间效率指数时间效率指数表示该医院治疗同类病例的时间长短表示该医院治疗同类病例的时间长短费用效率指数费用效率指数表示该医院治疗同类病例的费用高低表示该医院治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率低风险组死亡率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率中低风险组死亡率中低风险组死亡率（一）开展（一）开展DRGDRG统计学评价统计学评价产产能能比比较较25效效率率比比较26追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角该方法可以让评价者从患者视角“看看”医疗服医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人以病人为中心为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。，强调患者安全及医疗质量的持续改进。27（二）以病人为中心的追踪评价方法（二）以病人为中心的追踪评价方法追踪评价方法的类型：追踪评价方法的类型：个体追踪（患者追踪）个体追踪（患者追踪）系统追踪（如药物管理及感染控制）系统追踪（如药物管理及感染控制）28急诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室ICU药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科手术室麻醉科病理科营养科ICU门诊入院骨关节置换术患者门诊病区影像科手术室麻醉科输血科康复科ICU29患者满意度是反映患者对医疗服务的患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风等情况医院的医疗服务质量、医德医风等情况的重要指标。的重要指标。30（三）第三方患者满意度评价（三）第三方患者满意度评价Company Logo五、优质医院创建工作五、优质医院创建工作（一）指导思想（一）指导思想优质优质医院医院发展方式发展方式管理模式管理模式投资方向投资方向服务效率服务效率医疗质量医疗质量人员待遇人员待遇三个转变三个提高1 1评审先行评审先行2 23 3（二）基本原则4 4统筹兼顾统筹兼顾宁缺勿滥宁缺勿滥以点带面以点带面医改突出医改突出5 Company Logo分档建设成熟一个评审一个进入建设阶段等级医院评审国家优质医院国家优质医院1：2推荐入围医院推荐入围医院三级甲等医院三级甲等医院（三）创建流程国家特等国家特等优质医院优质医院v谢谢！