老年性尿失禁成医.pptx

第十四章老年性尿失禁成都军区总医院干部病房许婷媛思考问题思考问题n尿失禁的定义是什么?n导致老年性尿失禁的常见原因是什么?n如何诊断老年性尿失禁?n老年性尿失禁的治疗原则是什么?尿失禁的定义尿失禁的定义:n膀胱不能维持其控制排尿的功能，使尿液不自主地排出，称之为尿失禁（IU）。n尿失禁是一种给患者及其照料者带来社会及卫生问题的尿液非随意流失的疾病。（ICS）n老年性尿失禁是老年人各种疾病所致尿失禁的总称。尿失禁的定义:n任何年龄出现尿液不自主地排出，称之为尿失禁。n尿失禁不是疾病，它代表一个征象(sign)、一个症状(symptom)和一个状況(condition)。流行病学（1）-发病率n发生率随着年龄的增加而上升n女性较男性容易有此问題（老年女性2/3，男性1/3）n居住在社区的老年人约有23%有此问題n若是单看老年女性，发生率高达30%流行病学（2）-后果n泌尿道感染n蜂窝织炎n跌倒并骨折n失眠n社交能力的下降 n忧郁症n严重影响生活品质n照顾者负担增加流行病学（3）-危险因子n年长者n更年期或停经后的妇女n多产或产双胞胎者或生产时用力不当、急产或产程过长;有做过骨盆腔手术,如子宫除切者n肥胖者n长期有呼吸道疾病,如哮喘n患有心衰竭者n脑部或脊髓神经受损,如脑卒中、脊髓手术者n患有便秘者n行动不便者流行病学（4）-认识n尿失禁的症状包括不自主的渗尿、漏尿、尿急、尿频、夜尿等，虽然不是威协生命的疾病，但对患者造成的身心打击很大，影响其生活品质。n患有尿失禁，却只有不到四分之一的患者曾经就医，有的不知道尿失禁是可医治的，有的认为尿失禁是老化的自然现象，有的是不好意思就医。然而，文献指出，除比较严重的尿失禁需要以手术方式治疗外，大部分的尿失禁可以靠膀胱训练及骨盆底肌肉康复得到改善，且其治愈或改善率高达60至100。解剖生理学（1）-控尿与排尿解剖生理学（2）-控尿与排尿解剖生理学（3）-控尿与排尿尿失禁的分类临床分类：临床分类：n暂时性尿失禁n持续性尿失禁（下泌尿道疾病所致）n混合性尿失禁尿失禁的病因（1）暂时性尿失禁的病因（drip）：l谵妄（D）l活动能力受限（R）l感染、炎症和便秘（I）l尿排出过多和药物的影响（P）尿失禁的病因（2）下泌尿道疾病所致的尿失禁：l膀胱过度活动：是老年尿失禁患者最常见原因；l压力性尿失禁：是老年妇女中第二位最常见的尿失禁类型；l膀胱出口梗阻：是老年男性第二位最常见的尿失禁病因；l逼尿肌活动低下临床表现储尿期（刺激性）症状n尿频：每天排尿次数超过8次n尿急：一有尿意即急迫需要排尿n夜尿增多：入睡后需要起夜排尿至少1次以上n急迫性尿失禁：一有尿意即急迫需要排尿，但没到卫生间就排出体外临床表现排尿期（梗阻性）症状n排尿踌躇：开始做排尿动作直至排出尿液的时间明显延长n间断排尿：一次排尿需分数段才能把尿排尽n尿线变细：自觉排出尿液比以前明显变细n射程变短：尿线射出的距离明显变短n排尿费力：每次排尿需要腹压尿失禁的诊断（1）病史：n一般情况（如年龄、性别）；全身状态（疾病）n下尿路症状的情况n既往手术史(特别是涉及泌尿生殖道的手术)，服用药物史n病人耐受手术的可能性尿失禁的诊断（2）排尿记录：记录排尿时间，排尿量，尿失禁情况，饮水时间和类型，饮水量。伴随症状，诱发因素等。尿失禁的诊断（3）体格检查：n一般检查（意识、体态、步态）n直肠指检n女性生殖器检查n压力性检查尿失禁的诊断（4）实验室及影像学检查：n基本实验室检查：尿常规、尿培养、血糖、肾功、电解质等；n主要影像学检查：超声、内镜、尿动力学检查、残余尿测定等；n其它：血常规、肿瘤相关标志物、磁共振、骨扫描、PET-CT等。尿失禁的治疗原则n暂时性尿失禁：病因治疗n下泌尿道疾病所致的尿失禁：分类治疗膀胱过度活动的治疗原则膀胱过度活动的治疗原则(1)首选治疗首选治疗:n膀胱训练：膀胱训练：方法一：延迟排尿，使每次尿量大于300ml。治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。方法二：定时排尿。目的：提高生活质量。n其它行为治疗：其它行为治疗：生物反馈治疗、盆底肌训练、催眠疗法。膀胱过度活动的治疗原则膀胱过度活动的治疗原则(2)药物治疗：药物治疗：首选药物：首选药物：托特罗定（舍尼停）n非选择性M受体拮抗剂，对逼尿肌选择性作用最强的药物，副作用和可耐受性最好受体受体托特罗定托特罗定托特罗定托特罗定乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱乙酰胆碱膀胱过度活动的治疗原则膀胱过度活动的治疗原则(3)其它可选药物其它可选药物:n其它M受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛n三环抗抑郁药：丙咪嗪nCa+2通道阻断剂 异搏停、心痛定n PGs合成抑制剂 消炎痛膀胱过度活动的治疗原则膀胱过度活动的治疗原则(4)n平滑肌松弛剂：黄酮哌酯疗效可疑n中草药制剂：尚无可信的临床研究报告膀胱过度活动的治疗原则膀胱过度活动的治疗原则(5)二线治疗：n膀胱灌注：辣椒辣素膀胱灌注后降低感觉传入；n肉毒毒素膀胱多点注射治疗：抑制逼尿肌收缩n神经调节：骶神经电刺激神经调节n外科手术压力性尿失禁的治疗原则压力性尿失禁的治疗原则(1)女性压力性尿失禁n保守治疗 盆底肌训练（30-200次），每次收缩时间2-6秒。减肥。n药物治疗 增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，增加尿道阻力。a1受体激动剂。n手术治疗男性压力性尿失禁压力性尿失禁的治疗原则压力性尿失禁的治疗原则(2)行为疗法可分为三类：n一是协助入厕，指病人需依赖他人照顾，所以照顾者得帮病人规划好上厕所的时间，并定时提醒病人上厕所，进而训练病人养成习惯；n二是膀胱训练；n三是骨盆底肌肉康复。压力性尿失禁的治疗原则压力性尿失禁的治疗原则(3)骨盆底肌肉康复骨盆底肌肉康复-凯格尔运动:n训练提肛肌的收缩与放松运动，来提高尿道与尿道膀胱交界的位置，达到控制压力尿失禁的目的。运动后运动后运动前运动前压力性尿失禁的治疗原则压力性尿失禁的治疗原则(3)药物治疗n选择性1受体激动剂n受体激动剂n雌激素手术治疗膀胱出口梗阻的治疗原则膀胱出口梗阻的治疗原则药物治疗药物治疗n n受体阻滞剂受体阻滞剂 坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）等坦洛新（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）等n n5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺（保列治）、依立雄胺。非那雄胺（保列治）、依立雄胺。外科治疗外科治疗逼尿肌活动低下的治疗原则逼尿肌活动低下的治疗原则n病因治疗n对症治疗谢谢谢谢!