儿童青少年期的心理障碍.pptx

第三部分第三部分 儿童青少年期的心理障碍儿童青少年期的心理障碍第一节第一节 概述概述第二节第二节 精神发育迟滞精神发育迟滞第三节第三节 广泛性发育障碍广泛性发育障碍第四节第四节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍第五节第五节 抽动障碍抽动障碍第六节第六节 品行障碍和对立违抗障碍品行障碍和对立违抗障碍第七节第七节 儿童青少年情绪障碍儿童青少年情绪障碍第八节第八节 学习障碍学习障碍第一节 概述一、识别正常与异常“哪些心理问题会随着儿童的成熟而消失，哪些会依然存在或会产生更加严重的后果？”正常的人类发展过程包含着众多的改变改变，同样，儿童的行为能力和爱好也是在不断变化变化的。记忆、注意力和对刺激的控制能力在儿童时期会出现显著提高，到18岁时，其抽象思维能力接近成人水平。这些改变部分上是源于一个事实，即大脑大脑自出生以来会经历一个漫长的成熟成熟过程。另外，儿童的行为能力是需要社会和自然的经验来塑造经验来塑造的，而这些经验之间可以存在很大的差异。2 2二、障碍的易感性 大多数儿童青少年期障碍，都涉及到先天易感性先天易感性和后天环境后天环境两方面影响的共同作用。一个易感的儿童是否会最终患上某种障碍，取决于环境的质量和孩子所具有的承受力，即心理复原力心理复原力。男性和女性在障碍的患病率上也有很大的差异差异。这种差异可能是由于不同性别的大脑发育大脑发育和社会经验社会经验的不同所造成的。大致上存在这样一种模式，男性的分裂性行为比女性的多，如行为障碍，注意力缺失多动障碍；而女性在进食障碍、抑郁症和焦虑上具有更高的患病率。3 3第一节 概述三、儿童青少年期障碍的特点（1）正常的心理发展心理发展过程对于不同的儿童有不同的发展速度，这使得区分真正的心理问题和暂时的发展性问题变得非常困难。（2）它们并不像成人期障碍那样具有预示性，儿童经常在短期发生显著改变，很难预测很难预测哪些儿童具有真正的患病易感性。（3）儿童不能像成人那样清楚地表达表达自己的思想。儿童会通过破坏性行为间接地表达悲伤。有时，成人会给儿童的行为贴上错误的标签标签，又会忽视忽视儿童的行为问题。（4）儿童的问题经常会针对特定的情境表现出特异性特异性。4 4第一节 概述四、儿童青少年期障碍的类型DSM-IV列出了所有儿童期精神障碍的行为特征，这些行为偏偏离离了社会对同龄儿童的期待行为期待行为。这些行为是持续持续的，并严重影响了儿童的发展和日常生活。因此，要把一个行为或心理问题定义为障碍，儿童必须要对此感到痛苦或使他人感到痛苦感到痛苦。儿童期障碍与发展中的正常变化之间的区分仅仅是一个程度程度的问题。换句话说，在正常与不正常之间仅仅是量上的而不是性不是性质上的区别质上的区别。5 5第一节 概述6 6情绪障碍反应性依附障碍出生 5岁无有效数据分离焦虑障碍学前 18岁4%恐怖症依类型不同而变1.0 11.3%儿童期抑郁出生 17岁*1.9 4.0%发展（发育）障碍自闭性障碍（孤独症）出生 3岁0.02 0.05%Retts障碍出生 4岁0.001 0.01%+儿童期崩解性障碍3 4岁非常罕见Aspergers障碍学前期0.01 0.26%*智能不足（精神发育迟滞）出生 18岁1%学习障碍（阅读、数学、文字表达、）运动技能疾依类型不同而变2 10%进食和习惯障碍神经性贪食病青春期晚期1 3%神经性厌食症17岁0.5 1.0%排泄障碍（遗尿、遗粪症）5岁男7%；女3%沟通障碍（如：口吃）2 7岁0.8 1.0%抽动性障碍（Tourettes）2 18岁0.04 0.05%决裂性行为障碍品行障碍5 16岁男6-16%；女2-9%对立性反抗障碍出生 8岁2 16%儿童期障碍的主要类型儿童期障碍的主要类型诊断分类障碍发作年龄患病率注意缺失/过动障碍小学3 5%（选择性缄默症）第一节 概述第二节 精神发育迟滞一、临床描述一、临床描述基本概念一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。两个基本成分：1、整个智力水平显著低于同年龄的水平；2、个人适应社会的能力有不同程度的缺陷。年龄划界线：18岁作为发育阶段的上界限，以此与痴呆鉴别。7 7诊断标准DSM-TR的诊断标准：智力功能智力功能明显低于平均水平：IQ大约为70或低于70（对于婴儿，临床诊断智力功能显著低于正常水平）。适应性功能适应性功能同时存在不足或损害（如患者不符合其文化背景中同年龄者应有的水平），至少表现在以下两个方面：交流，照顾自己，家庭生活，社会/交往技能，公共资源的使用，自我指导，学业技能，工作，休闲，健康和安全。18岁之前岁之前发病。CCMD-3的诊断标准：精神发育迟滞指一组精神发育不全或受阻的综合征，特征为智力低下和社会适应困难，起病于发育成熟以前（18岁以前）。8 8第二节精神发育迟滞流行情况男女两性的患病率无显著差异；农村比城市高，各地报告的患病率差异悬殊，与诊断标准、调查方法不一致有一定关系；国外报道其患病率大约为：110/1000。世界卫生组织报告：严重的患病率为：4/1000轻度的患病率达：30/10009 9第二节精神发育迟滞精神发育迟滞的分类和表现轻度精神发育迟滞智商在5069之间，心理年龄约912岁学习成绩差（在普通学校经常不及格）或工作能力差（只能完成较简单的手工劳动）能自理生活无明显语言障碍，但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟。中度精神发育迟滞智商在3549之间，心理年龄约69岁不能适应普通学校学习，可进行个位数的加、减法计算，可从事简单劳动，但质量差、效率低可学会自理简单生活，但需督促、帮助可掌握简单生活用语，但词汇贫乏。1010第二节精神发育迟滞精神发育迟滞的分类和表现重度精神发育迟滞智商在2034之间，心理年龄约36岁表现显著的运动损害或其他相关的缺陷，不能学习和劳动生活不能自理言语功能严重受损，不能进行有效的语言交流。极重度精神发育迟滞 智商在20以下，心理年龄约在3岁以下社会功能完全丧失，不会逃避危险生活完全不能自理，大小便失禁言语功能丧失1111第二节精神发育迟滞二 病因生物因素基因的影响涉及到的基因既包括显性的，隐性的，也包括与X染色体相连的。例如，苯丙酮尿症，其发病原因是由于个体遗传的基因导致肝脏中一种酶缺乏，从而不能分解食物中的苯丙氨酸。染色体畸变染色体畸变是重度精神发育迟滞最常见的单一原因，唐氏综合征唐氏综合征是由这类畸变导致的最常见的障碍。唐氏综合征的发生与母亲怀孕的年龄有关。脆性脆性X染色体综合征染色体综合征是另一种比较普遍的由染色体异常引起的精神发育迟滞，它是遗传性精神发育迟滞最常见的原因。1212第二节精神发育迟滞二 病因心理和社会因素环境影响胎儿期环境（母亲身上的高血压、糖尿病等慢性病；传染性疾病；怀孕期间饮酒，X射线），出生时缺氧，出生后中毒，脑外伤，躯体虐待，缺乏身体和情感照顾和刺激等。将精神发育迟滞分成两类器质性的：器质性的：有清楚的器质性原因，通常属于重度和极重度；文化家族性的：文化家族性的：多为轻度，个体一般都有相对比较好的适应技能。这类精神发育迟滞完全起因于周围环境中过少的智力刺激。但另一些研究者却认为，尽管真正原因并不清楚，但文化家族性精神发育迟滞的原因更可能是心理社会影响和生物影响的共同结果。1313第二节精神发育迟滞三 预防和治疗诊断诊断主要依靠详细的病史：家族情况、母孕期情况细致的体格检查，包括神经系统和精神检查心理学测查：发育评估、智力测验、社会适应能力评定1414第二节精神发育迟滞三 预防和治疗治疗方针以照管、训练教育促进健康为主，结合病因和具体病情采取药物治疗。治疗原则早期发现、早期治疗、照管训练；加强预防及其重要治疗方法心理社会治疗：心理社会治疗：包括对年幼儿童广泛的早期干预服务，对患者的行为矫正，以及给予家庭的指导和支持等方面。最有希望的方法：最有希望的方法：早期开始、以儿童为核心、照顾者和其他成员参与的活动。行为治疗：行为治疗：通过奖励或惩罚，患者可以获得在外界生存所必需的基本技能，并消退或减轻自伤行为以及不良表现。家庭治疗：家庭治疗：短期来讲，以问题为焦点的行为治疗是帮助父母应付实际困难。长远地看，为父母提供适当的心理支持。1515第二节精神发育迟滞第三节 广泛性发育障碍广泛性发育障碍，是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍，主要表现为人际交往和沟通模式的异常人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在5岁内已很明显，以后可有缓慢的改善。多数患儿同时有精神发育迟滞（应并列诊断）。本障碍的有些病例可伴有某些躯体疾病，其中以婴儿痉挛、先天性风疹、结节性硬化、脑内脂肪沉积病和脆性X染色体异常最为常见。广泛性发育障碍包括孤独症，Rett障碍，儿童分裂障碍和Asperger障碍。1616一、孤独症1717第三节 广泛性发育障碍 两岁时，豆豆被妈妈带到单位玩耍，无论单位的叔叔阿姨怎么热情地跟他说话，豆豆都不予理睬，也和他们没有眼神交流，好像外界对他来说并不存在。他看到一个阿姨的电脑上放有一个小熊，就大哭大闹，但是大人们却都不明白为什么，他根本不会用言语向他人提出请求。豆豆妈妈注意到，虽然跟正常孩子一样能爬能走，但是豆豆的语言显得比同龄孩子要差，他只会简单的称呼“爸爸”、“妈妈”，另外，他跟着电视也能模仿一些广告词，如“舒肤佳”等。不论是父母还是邻居家的同伴，而当别人试图跟他交流的时候，他也完全没有反应。豆豆还有一些特殊的行为表现，他特别喜欢广告，每到广告时间他表现得特别兴奋，并模仿广告中的一些词语，如果爸爸妈妈试图在广告时间换台，他则表现出异常的愤怒，歇斯底里地大哭大叫，直到爸妈换回原来的频道。此外，豆豆一个人的时候总是抬头凝视着床头发光的台灯，有时候可以连续一个小时，如果有人打断他，他同样会以大叫的方式让大人们屈服。（一）临床表现人际交往障碍人际交往障碍对集体游戏缺乏兴趣，孤独，对最亲近的人和别人缺乏情感反应，不能与同龄人建立伙伴关系等。言语交流障碍言语交流障碍口语发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与人沟通，语言理解能力明显受损，很少提问，对别人的话也缺乏反应等兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣狭窄、活动刻板重复兴趣局限，有时活动过度，拒绝改变刻板重复的动作或姿势，过分依恋某些气味、物品和玩具的一部分，对疼痛不敏感，自伤行为（抓破皮肤、咬手指等）智力不足智力不足极少数可显示特殊的能力（白痴学者）。1818第三节 广泛性发育障碍（二）病因心理社会原因父母的教养失败和特殊的个性特征，孤独症儿童的父母大都是完美主义的，冷淡的，机械的，并且具有相对较高的社会经济地位和智力水平。情感冰箱情感冰箱生物学原因早产、孕期出血、毒血症、滤过性病毒感染以及出生后活力缺乏等都是一些危险因素。遗传影响主要来自基因和染色体异常。大脑影像研究也已经找到了孤独症脑部发育的结构和功能异常。孤独症的另一个可能的生物学病因是神经传递的缺陷。1919第三节 广泛性发育障碍（三）治疗以教育训练为主：基本生活习惯，自助能力，言语运动技能等，行为疗法等；帮助父母掌握照管和训练孤独症小儿的基本方法。药物治疗音乐治疗慢性病程，预后与智力水平关系密切预后与智力水平关系密切2020第三节 广泛性发育障碍2121第三节 广泛性发育障碍二、其他类型的广泛性发育障碍二、其他类型的广泛性发育障碍Asperger障碍Rett障碍儿童期分裂障碍临床临床表现表现认知和沟通技能都相对完整，但在社会交往中存在主要困难，而且有僵化的兴趣模式和行为（如记忆飞机时刻表或对谈论天气十分着迷）。患者经常表现出笨拙和运动不协调。渐进性的神经障碍，多见于女孩。特点是：548个月时头部发育减慢，丧失之前掌握的目的性手部技巧，出现刻板的手部动作，运动技能日益恶化，表现出协调不良的步态和躯干运动。在经历2-4年的正常发展阶段后，儿童在言语（如缺乏言语）、社会行为（不能发展与同伴的关系，缺乏社会或情感互动等）和兴趣活动（如重复刻板的行为模式、兴趣和活动）方面严重退化。患病率或患病率或流行病学流行病学估计患病率低于孤独症，约为0.01%。男性患病率高于女性。Rett障碍相当罕见，女性患病率约为1/12000到1/15000。很罕见，患病率约为1/100000。病因病因猜测可能由遗传因素导致。另外，研究者开始关注情绪中枢杏仁核的作用。很有可能是由与X染色体有关的遗传因素所致。这种障碍具有神经基础。几乎50%的个案出现了异常的大脑活动。治疗治疗与孤独症相似，在沟通和学习能力方面可以较少关注。集中教给患者自助技能和沟通技能。行为干预技术使患者重新获得失去的技能。第四节 注意缺陷与多动障碍 命名及由来命名及由来18541854年，德国年，德国HoffmannHoffmann医生描述。医生描述。儿童活动过多综合征（儿童活动过多综合征（19321932年）；年）；脑损伤综合征（脑损伤综合征（19471947年）；年）；轻微脑损伤综合征（轻微脑损伤综合征（MBDMBD，19491949）；）；多动症状（多动症状（WHO WHO，1969196919891989）；）；注意缺陷多动障碍（注意缺陷多动障碍（ADHD,DSM-R,1987ADHD,DSM-R,1987）;多动障碍多动障碍(CCMD-3,2001)(CCMD-3,2001)注意集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。注意集中困难、持续时间短暂、活动过度或冲动的一组综合征。2222一、临床表现两类症状。在每类9条中符合4条第一类包括注意缺陷注意缺陷的问题，其主要表现是无法倾听他人说话，可能会忘记必须完成的家庭作业，丢失书本或工具，而且，不能对细节加以足够的注意；另一类症状包括过动过动，主要表现包括烦躁不安，无法静静的坐上一小段时间，以及冲动.病程标准起病于7岁前，多数在3岁左右。符合症状标准和严重标准至少6个月。症状在两种或两种以上的情境中出现。2323第四节 注意缺陷与多动障碍(DSM-)根据症状维度将ADHD分为3个主要亚型(1)注意缺陷为主型(ADHD-I),主要表现为难以保持注意集中、容易分心、做事有始无终等;(2)多动-冲动为主型(ADHD-HI),主要表现为过度活动、喧闹等;(3)混合型(ADHD-C),注意缺陷症状及多动冲动症状均较突出。注意持续时间短（注意持续时间短（5 51010分钟）；分钟）；注意容易分散，受干扰；注意容易分散，受干扰；注意集中困难；注意集中困难；对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。对感兴趣的事（电视、游戏）相对注意力集中。婴儿期及学前期有所表现；婴儿期及学前期有所表现；活动多，无目的性，花样多，有始无终；活动多，无目的性，花样多，有始无终；不分场合，不顾后果，无法节制。不分场合，不顾后果，无法节制。忍耐力差，怕困难，遇事退缩；忍耐力差，怕困难，遇事退缩；冲动、任性、倔强；冲动、任性、倔强；不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。不遵守活动的秩序及规则，不能等待轮换。l注意缺陷：注意缺陷：主动注意弱，被动注意强。主动注意弱，被动注意强。上课不专心听讲，常东张西望或发呆；上课不专心听讲，常东张西望或发呆；学习易分心，听见任何声音都要去张望；学习易分心，听见任何声音都要去张望；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错；不注意细节，易出现粗心大意的错误；不注意细节，易出现粗心大意的错误；丢失或特别不爱惜东西；丢失或特别不爱惜东西；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；做事不持久，有头无尾；做事不持久，有头无尾；与人说话时，心不在焉，似听非听；与人说话时，心不在焉，似听非听；在日常活动中丢三拉四。在日常活动中丢三拉四。l注意缺陷日常表现：注意缺陷日常表现：难以静坐，在座位上扭来扭去；难以静坐，在座位上扭来扭去；上课搞小动作、说小话；上课搞小动作、说小话；话多，好插话、接嘴；话多，好插话、接嘴；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；好喧哗，难以从事安静的活动或游戏；难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；难以遵守集体活动的秩序和纪律，不能等待；干扰他人活动；干扰他人活动；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；好与同伴打斗，易于同伴发生纠纷，不受同伴欢迎；容易兴奋和冲动，有过火行为；容易兴奋和冲动，有过火行为；不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。不适当的场合奔跑或登高攀爬，好冒险，易出事故。多动冲动性行为多动冲动性行为正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。正常儿童：很强的好奇心和上进心，强烈兴趣和求知欲。多动症儿童活动：多动症儿童活动：无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；无目的，有始无终，杂乱多变，令人无法忍受；不分场合，不计后果，无法自制；不分场合，不计后果，无法自制；不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。不听劝说教导，屡教不改，易重犯错误。l 正常儿童的多动正常儿童的多动学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能学习能力障碍儿童：听、说、读、写、推理计算和社会能力获取利用方面存在缺陷。力获取利用方面存在缺陷。学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂学习能力障碍儿童是缺乏理解力，听不懂 。多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而多动症儿童的学习不良主要是因为注意力不集中，多动而致，成绩有波动性。致，成绩有波动性。学习能力障碍儿童学习能力障碍儿童 二 病因3131第四节 注意缺陷与多动障碍出生前受烟酒影响的怀孕期并发症出生前受烟酒影响的怀孕期并发症遗传风险遗传风险前额叶和基底神经节异常前额叶和基底神经节异常无法恰当抑制不合适的反应无法恰当抑制不合适的反应多巴胺传送的问题多巴胺传送的问题在工作记忆、自律等方面的认知缺陷在工作记忆、自律等方面的认知缺陷注意分散、多动冲动行为症状注意分散、多动冲动行为症状社交和学业发展能力削弱社交和学业发展能力削弱父母的困扰父母的困扰反叛和品行障碍的症状反叛和品行障碍的症状三、治疗3232第四节 注意缺陷与多动障碍包含内容包含内容治疗重点治疗重点基本基本 治疗治疗 兴奋剂药物兴奋剂药物管理孩子在校和在家的ADHD症状家长管理培训家长管理培训管理孩子在家的捣乱行为，减少家长与孩子的矛盾，促进社交和自律行为教育辅导教育辅导管理课堂捣乱行为，提高学业表现，教育社交和自律行为强化强化 治疗治疗 暑期治疗计划暑期治疗计划通过把许多基本治疗和附加治疗综合到一个强化计划中，以对现有的家庭进行调整和进一步增强未来的学业成就附加附加 治疗治疗 家庭治疗家庭治疗处理ADHD带来的个人和家庭的压力，包括情绪困扰和婚姻关系的紧张支持群体治疗支持群体治疗把患ADHD孩子的父母和其他相关人员联合起来，分享共同关注的信息和经历，同时提供情感支持社交技巧培训社交技巧培训交到减少交往矛盾和提高与同龄人和成人的交往能力认知行为认知行为 自控培训自控培训学会识别问题情境和对情境作出的认知和行为反应，学会处理ADHD症状的技巧和自我提高个体咨询个体咨询提供让孩子可以谈论自己的想法和感情的支持关系药物治疗当临床使用2种兴奋剂无效,或兴奋剂治疗伴发失眠、抽动,可尝试三环类抗抑郁剂，如丙米嗪、去甲丙米嗪。第五节 抽动障碍抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期的障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作或其它行为症状。其中，运动抽动根据涉及肌群范围、特征性及严重性可分为简单性运动抽动和复杂性运动抽动。抽动障碍病程不一，可为短暂性，也可为长期性。抽动障碍患病率有增加趋势，而且伴发的行为症状复杂多样，从而使治疗和管理变得更为困难。DSM-诊断系统中，抽动障碍大致分为四种类型：短暂性抽动障碍，Tourettes（妥瑞氏症）综合征，慢性运动或发声抽动障碍和未分型抽动障碍。3434临床分析儿童抽动障碍144例临床分析 本组患儿表现为眨眼者82例,摇头42例,努嘴16例,吸鼻26例,清喉音36例,挤眉38例,翻眼12例,耸肩18例,肢体抛动18例,张口8例,咳嗽10例,其中单一部位抽动者28例,两处及两处以上抽动者116例,伴发行为紊乱及学习困难12例,其中注意力不集中10例,学习成绩下降6例,强迫思维1例。本组144例患儿中,80例被误诊为“结膜炎”、“咽炎”、“支气管炎”等,误诊率为556%。抽动障碍症状从轻到重,复杂多变,不只表现为抽动,而且有多种情绪和行为问题。常导致自身心理困扰并影响他人的日常生活和学习。据调查,慢性抽动障碍和抽动秽语综合症中,60%合并多动症、59%合并强迫症、15%有品行障碍、23%学习困难、20%心境障碍、18%伴有焦虑、14%有自伤、20%社会技能有问题、25%有睡眠问题、37%脾气控制困难。案例3636第五节 抽动障碍 逸飞今年十六岁，在一个重点高中念高一。成绩和长相都不错的逸飞在老师、家长和同学眼中是个比较完美的高中生，但是他却总是生活得小心翼翼，原因是他一直有一个毛病。从7岁开始到现在，他总感觉身体的某些部分不受自己控制，一段时间不停地耸肩，过一段又变成了晃脑袋或皱鼻子。正因为这些，逸飞被童年的伙伴起了一个难听的绰号：止不住。一直到现在，逸飞时常为此感到苦恼。更令逸飞苦恼的是，最近一段时间好像眼睛也开始不听使唤了，不停地眨，有时候上课会因此注意力不能很好的集中。十三岁的小远越来越让老师和父母感到头疼了，很多同学现在业不敢跟他交往。两年前，他间断性地有清嗓子和脖子扭动的情况，还偶尔骂骂脏话，爸爸妈妈并没有太在意。从去年开始，清嗓子和扭脖子的情况没有了，小远却有了新的表现，不时地发出“啊啊”的叫声，而且声音比较大，影响了整个班级上课。除此之外，更令人担心的是，他开始变得频繁地向别人吐痰，经常用手打人，反复地骂脏话，老师和爸爸妈妈都拿他没有办法，同学们更是害怕他，都躲得远远的，小远越来越孤单，脾气也越来越大。一、TOURETTES综合征（一）临床描述（一）临床描述以突然的、不自主的、快捷的、重复的肌肉动作或发声为特征，其症状包括两大类：（1）运动抽动：摇头晃脑、眨眼等（2）发声抽动：清喉咙，擤鼻涕，发出象猪的咕噜声，狗叫声，突然说一些词语或发出无意义的声音，至少1/3儿童出现秽语症在18岁之前出现，一天内发作多次，或间歇发作，病程超过1年。TS除抽动症状之外，最常见伴发注意力不集中、多动、强迫动作、强迫观念、冲动、攻击行为、自伤行为、学习困难以及情绪障碍等。TS患病率为0.11，男童明显多发于女童（约4：1），大多数起病于412岁，以78岁起病最多。3737第五节 抽动障碍一、TOURETTES综合征（二）（二）病因病因遗传因素一般认为TS遗传方式可能是常染色体显性遗传或为多基因遗传。神经生化因素TS的生化异常可能涉及中枢神经递质的活性和嘌呤代谢这两个系统。器质性因素脑电图非特异性异常。脑室轻度扩大、外侧裂明显加深、透明隔间腔、脑皮质轻度萎缩等现象。社会心理因素TS起因可能与应激因素有关。出生后的应激可增加有遗传易感性个体的发病或使症状加重。3838第五节 抽动障碍一、TOURETTES综合征（三）（三）治疗治疗药物治疗首选氟哌啶醇。由于TS相对于其它抽动障碍而言比较长程和严重，因此需要较长时间服药才能控制症状。心理治疗主要方法包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗等。帮助家长和老师理解疾病的性质和特征，减缓或消除父母的担心和焦虑相反习惯训练的行为疗法可减轻TS的抽动症状。我国传统医学的针灸疗法对TS也有较好的疗效。由于治疗方法较为明确，TS一般预后良好。3939第五节 抽动障碍4040第五节 抽动障碍二、其他类型的抽动障碍二、其他类型的抽动障碍短暂性抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍未分型抽动障碍临床表现临床表现抽动障碍中较多见的一种类型，大多数表现为简单性运动抽动。症状持续至少4周，病程不超过1年。通常对患儿日常学习和适应环境无明显影响。其最大的特征为病程较长，至少超过1年，在发病期间，没有连续3个月症状自行缓解的情况，并且运动抽动或发声抽动单一出现，18岁前起病。不满足TS，短暂性抽动障碍和慢性运动或发声抽动障碍诊断标准的抽动障碍患病率或患病率或流行病学流行病学患病率约为17，男性发病较高，起病年龄多见于47岁。无明确流行病学资料。无明确流行病学资料第六节 品行障碍和对立违抗障碍品行障碍品行障碍一种重复和持续的、违反他人的基本权利或违反与其年龄相适合的重要社会标准或规则的行为模式，有证据表明，在过去12个月中出现以下标准中的3项（或以上），而在过去6个月内至少出现其中1项：对人和动物的攻击；破坏财产；欺骗或行窃；严重违反规定。4141第六节 品行障碍和对立违抗障碍对立违抗障碍对立违抗障碍A持续存在一种对抗、敌意或挑衅行为模式至少6个月，至少有下列表现中的4项（或以上）：经常发脾气；经常与成人争吵；经常主动对抗或拒绝听从成年人的要求或规定；经常故意激怒他人；经常因自己的过失或错误指责他人；经常易怒或容易被他人激怒；经常生气和愤慨；经常怀恨或报复。B行为上的紊乱导致社会、学业和职业功能的显著受损。C上述行为并不是由精神病性障碍或心境障碍引发的。D不满足品行障碍的诊断标准，如果个体超过18岁，不满足反社会人格障碍的标准。4242病因4343第六节 品行障碍和对立违抗障碍儿童儿童特点特点人际关系过程人际关系过程成年监护人同龄人扩大的家庭父母兄弟姐妹行为背景行为背景学校教室学校操场活动组织工作家家邻里学校公园社会背景社会背景学校规章制度大众媒体人口密度经济资源文化礼仪就业资源战争/和平家 庭与 教养 资源少 数民 族状 况治疗治疗方法治疗方法观点观点家长管理培训家长管理培训训练家长用行为问题处理技巧来改变儿童青少年在家里的行为。着重促进家长儿童的互动和提高家长管教技巧。认知问题认知问题解决解决技能技能训练训练识别儿童在社交情境中的认知缺陷和扭曲，提供指令、联系和反馈来教他们新的处理社交情境的办法。儿童学会评估情境，改变他对其他孩子的动机的归因，对别人的感受更敏感些，从而能找到灵活的和更恰当的解决办法。多系统治疗多系统治疗一种吸收其它各种治疗方法的强化方法，例如家长管理培训、认知问题解决技能训练和婚姻治疗，还有特别干预，如特殊教育及参与物质滥用治疗计划或法律服务。4444第六节 品行障碍和对立违抗障碍第七节 儿童青少年情绪障碍儿童青少年情绪问题相当普遍，焦虑障碍和心境障碍是所有儿童青少年期精神障碍中患病率最高的障碍。情绪问题本身会给儿童青少年造成负面影响，同时，它们还危及到学业和其它一些社会功能。然而，儿童青少年情绪障碍却往往被忽视：难以区别哪些问题已经达到病态的标准；许多情绪障碍的症状并不是外显的；患儿一般不会对他人或财物造成严重的危害。他们的问题不仅仅和成人一样普遍，而且可能延续到成年期。4545一、焦虑障碍4646第七节 儿童青少年情绪障碍障碍名称障碍名称基本特征基本特征流行病学资料流行病学资料广泛性广泛性焦虑焦虑障碍障碍长期或过度的担忧和紧张；在没有任何灾难迹象的情况下，持续不断地预期灾难的发生，并且是恐惧性预期；常伴有发抖、肌肉紧张、头痛、恶心等躯体症状。患病率为36，在男孩和女孩中同样普遍。特殊恐怖症特殊恐怖症对没有危害或危害很小的单一对象表现出过分和不合理的恐惧。恐惧对象包括动物、特殊情境等。大约24的儿童，女孩患病率高于男孩。社交恐怖症社交恐怖症害怕在各种社交场合成为注意的焦点，害怕当众出丑。13的儿童患有社交恐怖症，女孩略高于男孩。强迫障碍强迫障碍重复的、干扰性的、不必要的可导致焦虑的思维反复出现，通常伴有缓解焦虑的仪式行为，如清洗和检查。和成人患病率一样，稳定在23，男孩是女孩的2倍。惊恐障碍惊恐障碍以突发的、反复发作的、没有预兆的惊恐为特征。躯体症状包括胸痛、心悸、呼吸急促、眩晕或异常的紧张。对再次发作和其它可能的预兆以及结果持续担忧。患病率为15；创伤创伤后后应激应激障碍障碍在经历令人恐惧的和创伤性的事件后，出现持续的恐惧性的观念。没有具体患病的数据，急性急性应激应激障碍障碍在受到严重的创伤性刺激后，出现焦虑和其它症状，症状持续事件不超过4周。焦虑障碍的病因4747天生焦虑和恐惧的气质天生焦虑和恐惧的气质早期的养育环境早期的养育环境非安全型依恋非安全型依恋心理易感性心理易感性对于威胁的高度警觉危机四伏的信念减弱的控制感唤起和回避唤起和回避短期的释放回避细致认知加工较差的应对技巧焦虑障碍焦虑障碍教养方式教养方式过度控制和过度保护的行为死板教条的养育观念应激源应激源在没有威胁的情况下的唤起和在没有威胁的情况下的唤起和回避回避第七节 儿童青少年情绪障碍焦虑障碍的治疗药物治疗三环类抗抑郁药，苯二旦卓类和选择性5羟色胺再摄取抑制剂行为疗法主要治疗技术是暴露疗法，包含想象暴露和现场暴露。认知行为疗法不仅运用行为技术，而且还让儿童青少年理解思维是怎样促使焦虑的产生，以及如何调整自己的思维来减少躯体症状。家庭治疗同时包括针对父母有关交往、情绪管理、沟通和解决问题的辅导。游戏治疗玩玩具、画画或编故事，从中透露出在他们生命中的冲突及相关感觉。4848第七节 儿童青少年情绪障碍二 心境障碍4949心境障碍抑郁儿童：更多表现出易激惹的情绪。成人：快感缺失，自杀企图、功能损害等。心境恶劣儿童：持续1年以上成人：持续2年以上双相障碍儿童：躁狂常表现为非典型症状。成人：典型的躁狂行为。第七节 儿童青少年情绪障碍治疗5050药物治疗药物治疗使用抗抑郁剂、单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），治疗情绪紊乱和其它抑郁症状。行为治疗行为治疗增加导致正强化的行为，减少导致惩罚的行为。治疗包括讲授社交技巧和应对技巧，使用焦虑管理训练和放松训练。认知治疗认知治疗重点帮助儿童能更好地意识到悲观和负性的思维、抑郁信念和偏见、对失败自责的归因、缺乏对成功的自我认识。自我控制自我控制治疗治疗教导抑郁儿童如何组织与长期目标有关的行为。强调用长期目标代替短期目标；强调更加适用的归因方式和自我评价标准。认知行为认知行为治疗治疗最常用的社会心理干预方式：将行为、认知和自我控制治疗整合，可通过归因重塑挑战儿童的悲观信念。人际治疗人际治疗探索家庭成员间的相互作用。家庭治疗结合个人治疗，鼓励抑郁儿童理解自己的负性认知方式和自己的抑郁对他人的影响。支持性支持性治疗治疗提供治疗性的支持，创造一个安全、支持性的环境，使儿童和青少年在这个环境下感觉到与他人的联系，受到他人的支持。第七节 儿童青少年情绪障碍第八节 学习障碍三种主要类型：阅读障碍，数学障碍和书面表达障碍。患有学习障碍的个体只是在特定的认知技能方面存在问题，而不是整个脑机能都出现问题。5151学习障碍的诊断标准学习障碍的诊断标准A.根据个别施测的标准化测验的结果，阅读成绩/数学能力/书写表达显著地低于按年龄、所测的智商和与年龄适当的受教育程度所预期的水平。B.标准A中的紊乱严重影响了学业成就或那些要求阅读技能/数学能力/书写表达的日常生活。C.阅读/数学/书写表达困难不是由感觉缺陷所导致的。临床描述阅读障碍学习书面的基本单词存在困难，尤其是那些发音不规则的和必须记忆的词语，或者表现出独特或怪癖的阅读方式，如反转（将b读成d）、换位（将词语语序颠倒）或遗漏（漏掉音节或字词）。数学障碍核心缺陷是数学计算和/或数学推理能力困难，包括数量或数字命名，列举、对比和处理对象，阅读和书写数学符号，理解概念和心算操作，进行计算等。书写表达障碍视觉运动能力较差，因此他们的书写、临摹和图形旋转任务成绩不佳，在完成需要眼手协调的任务时经常出现问题。有教师注意到，他们所写的作文比较短，不愿意复习拼写、标点和语法来提高水平。5252其它语言和沟通障碍5353第八节 学习障碍障碍名称口吃语言表达障碍临床描述发音流畅性方面的紊乱，如，重复音节或，延长特定的发音，明显的暂停或使用其它词语替代发音困难的词语。所有情境下均表现出有限的言语，主要特征是儿童在理解和表达之间的显著不一致。流行病学所以被诊断的患病率不足1；男孩的患病率是女孩的两倍以上，大都在3岁前出现。患病率为23，男孩可能是女孩的5倍。原因多种脑环路和基因影响可能都是导致口吃的原因。生理：耳部感染；心理：父母和儿童的沟通过少。治疗方法药物治疗：维拉帕米（一种钙通道阻滞剂）；心理治疗：教会父母如何和口吃儿童交谈；呼吸调节法。也许不需要特殊的干预，通过自我纠正就可以改善，以家庭为基础的父母训练计划。二、病因5454第八节 学习障碍认知认知/神经心理技能神经心理技能特定技能领域的缺陷（如语言、注意、知觉运动能力、抽象推理、记忆）执行功能缺陷（如计划、组织、学习或问题解决策略学习障碍学习障碍生物因素生物因素神经系统疾病史慢性疾病情况药物治疗学业成绩学业成绩/学校表现学校表现学业技能缺陷完成作业失败不能坚持学习心理社会调整心理社会调整/动机动机行为不端、不顺从、依赖其它行为问题（如退缩、抑郁、心理和躯体主诉）社会技能缺陷和社会知觉不良低自尊缺乏主动性或毅力环境因素环境因素父母不愿提供帮助的态度非建设性的儿童管理模式对儿童缺乏支持或鼓励对儿童的期望和儿童能力之间的不一致一般的家庭或环境应激三 治疗已有的各种心理社会治疗都是综合而持续推进的，每一项新任务都细分成可控制的步骤，包括举例、练习和大量反馈。行为策略：行为策略：它经常与一个完整的指导计划结合使用，以高度结构化的方式，日积月累地向前推进。认知行为干预：认知行为干预：这种干预程序将学生主动纳入到学习中，指导他们监控自己的思维过程，重点强化自我控制。计算机技术：计算机技术：当计算机技术已经能够帮助有学习障碍的个体克服自身缺陷的时候，我们预期将会有更多的学习障碍个体能够实现高水平的成就。同时，利用计算机设计一些特殊的程序也能帮助学习障碍儿童提高他们某些存在缺陷的技能。5555第八节 学习障碍本章完！本章完！