几种儿童常见病防治.pptx

几种儿童常见病防治几种儿童常见病防治 惠州卫生职业技术学院惠州卫生职业技术学院惠州卫生职业技术学院惠州卫生职业技术学院王艺艺王艺艺王艺艺王艺艺目 录12儿童普通感冒儿童普通感冒肺炎肺炎 3 3儿童腹泻病儿童腹泻病4水痘水痘 5流行性腮腺炎流行性腮腺炎儿童普通感冒儿童普通感冒 3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗总结总结普通感冒对患儿影响目前诊治现状1 1、对该病认知不足、对该病认知不足2 2、滥用抗菌药物、滥用抗菌药物3 3、复方药物不恰当联合、复方药物不恰当联合、重复用药重复用药4 4、过多使用抗病毒药物、过多使用抗病毒药物影响健康和学习积极性影响健康和学习积极性出现并发症出现并发症用药不当引起器官功能用药不当引起器官功能损害损害3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结n 急性上呼吸道感染（急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections,AURI)由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称由各种病原引起的上呼吸道的急性感染，俗称“感冒感冒”，是小儿最常见的疾病。，是小儿最常见的疾病。n 普通感冒普通感冒即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。即急性鼻咽炎，是上感的一个最常见类型。普通感冒的普通感冒的定义定义8 儿童普通感冒的病儿童普通感冒的病原学分析原学分析u病毒病原病毒病原占主体占主体u鼻病毒最常见，鼻病毒最常见，占占3050 ,其次为冠状其次为冠状病毒，病毒，1015%。9需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不显著而全身症状较重，甚至出现热性惊厥 儿童普通感冒的临床表现儿童普通感冒的临床表现儿童感冒儿童感冒鼻咽部卡鼻咽部卡他症状他症状和和咳嗽症状咳嗽症状最常最常见见全全身症状轻，发热不明显或仅有低身症状轻，发热不明显或仅有低热热10链球菌性扁桃体咽炎者24周后可能并发急性肾炎、风湿热等或可继发细菌感染，引起中耳炎、咽后壁脓肿等多见于婴幼儿，波及邻近器官或向下蔓延，引起肺炎等 儿童普通感冒的并发症儿童普通感冒的并发症11主要依据典型的临床症状，并在排除其他疾病的前提下予以诊断诊断原则必须注意小儿多种传染性疾病的前驱症状与普通感冒症状相似，需加以鉴别，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、乙型脑炎、手足口病等注意鉴别外周血象病毒学检查：临床一般不必开展实验室检查 儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的诊断3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗总结总结治疗原则治疗原则自限性，轻者无需药物治疗以对症治疗为主并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染目前尚无特效抗病毒药物儿童普通感冒的治疗原则儿童普通感冒的治疗原则n一般治疗一般治疗n病因治疗：无需全身使用抗病毒药物n对症治疗p减充血剂：伪麻黄碱p抗组胺药：扑尔敏p解热镇痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬p镇咳药：右美沙芬p祛痰药：氨溴索儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗鼻塞流涕、喷嚏发热、咽痛、全身酸痛咳嗽祛痰 不同症状，需要不同配方的感冒药物l第一代抗组胺剂第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）（如氯苯那敏）l减充血剂（如伪麻黄碱减充血剂（如伪麻黄碱)l新康泰克新康泰克l解热镇痛解热镇痛剂剂（如对乙酰氨基酚如对乙酰氨基酚）l不推荐使用阿司不推荐使用阿司 匹林和尼美舒利匹林和尼美舒利l镇咳剂镇咳剂（如右美沙芬）（如右美沙芬）咳嗽咳嗽发热发热/疼痛疼痛相关症状相关症状卡他症状卡他症状感冒症状：感冒症状：治疗药治疗药物：物：儿童普通感冒的治疗儿童普通感冒的治疗u流感流感 感冒，感冒，流感疫苗不流感疫苗不可以预防普通感冒可以预防普通感冒u普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，不建议用抗菌药不建议用抗菌药物物治疗普通感冒治疗普通感冒u目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使无需使用抗病毒药物治疗用抗病毒药物治疗，金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用金刚烷胺仅对甲型流感病毒有抑制作用u某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，某些感冒药主药成分完全相同，警惕重复给药，复方抗感冒药物复方抗感冒药物应应只选用其中的只选用其中的一种一种u不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用，不恰当联用药物，如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联合使用，给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂u感冒患儿首选感冒患儿首选口服口服药物，避免盲目静脉补液药物，避免盲目静脉补液防治儿童普通感冒常见误区防治儿童普通感冒常见误区预防预防n增强体育锻炼，提高抵抗力n提倡母乳喂养n积极防治营养不良n避免被动吸烟n尽量少去人多的公共场合3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童普通感冒诊治现状儿童普通感冒的诊断儿童普通感冒的治疗总结3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总结总结儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗1.儿童普通感冒以鼻部卡他症状及咳嗽症状最常见2.目前感冒尚无有效的抗病毒药物治疗，治疗应以对症为主3.感冒治疗中应合理联合用药，避免重复用药和滥用抗菌药物肺肺 炎炎 指不同病原体或其他因素所致的肺部指不同病原体或其他因素所致的肺部炎炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。肺部固定中、细湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。占我国住院儿童死亡的第一位。肺炎肺炎的定的定义肺炎的分肺炎的分类p病理分类：病理分类：大叶性肺炎大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎p病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎病因分类：感染性肺炎、非感染性肺炎p病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎p病情分类：轻症肺炎、重症肺炎病情分类：轻症肺炎、重症肺炎p表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎表现典型与否：典型肺炎、非典型肺炎p发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺发生肺炎的地点：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎炎发热发热咳嗽咳嗽 固定湿啰音固定湿啰音轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎轻型肺炎n不规则热不规则热n弛张热弛张热n稽留热稽留热n不发热不发热n呼吸加速呼吸加速n鼻翼扇动鼻翼扇动n三凹征三凹征n唇周发绀唇周发绀n背部两肺下背部两肺下方脊柱旁较方脊柱旁较多多n吸气末明显吸气末明显n较频较频n刺激性干咳刺激性干咳n极期略减轻极期略减轻n恢复期有痰恢复期有痰n口吐白沫口吐白沫呼吸困难呼吸困难肺炎肺炎的的临床表床表现循环系统循环系统消化系统消化系统 酸碱平衡酸碱平衡重型肺炎重型肺炎重型肺炎重型肺炎n心肌炎心肌炎n心力衰心力衰竭竭n精神萎靡精神萎靡n烦躁烦躁n脑水肿脑水肿n中毒性脑病中毒性脑病n代谢性酸中代谢性酸中毒毒n呼吸性酸中呼吸性酸中毒毒n食欲不振、食欲不振、呕吐、腹泻呕吐、腹泻n中毒性肠麻中毒性肠麻痹痹n消化道出血消化道出血神经系统神经系统肺炎肺炎的的临床表床表现肺炎肺炎的的辅助助检查血象血象病原学检查病原学检查胸片胸片诊断诊断根据发热、咳嗽、气促的症状，肺部固定中、细湿啰音和胸片点片状阴影改变需与支气管炎、支气管异物、肺结核等相鉴别鉴别诊断鉴别诊断肺炎肺炎的的诊断及断及鉴别诊断断 u 环境调整、休息、营养环境调整、休息、营养u 抗感染抗感染u 对症治疗对症治疗u 并发症治疗并发症治疗u 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用u 物理疗法物理疗法肺炎肺炎的治的治疗指指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动养养成良好的卫生习惯。成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。疗。加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。加强对小儿呼吸道感染流行病学的监测。肺炎肺炎的的预防防儿童儿童腹泻腹泻病病 3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的诊断腹泻病的治疗腹泻病的治疗总结总结儿童肺炎儿童肺炎14%新生儿肺炎新生儿肺炎4%早早产并并发症症14%分娩期并分娩期并发发症症9%新生儿新生儿脓脓毒症毒症5%其他其他新生儿新生儿疾病疾病2%先天畸形先天畸形4%破破伤风伤风1%新生儿腹泻新生儿腹泻1%儿童腹泻儿童腹泻10%麻疹麻疹1%外外伤伤5%疟疾疾7%爱爱滋病滋病2%脑脑膜炎膜炎2%其它疾病其它疾病18%未知未知1%20102010年全球儿童死亡原因报告年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF-WHO/UNICEF 5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（、肺炎（14.1%，107.1万例）万例）2、腹泻（、腹泻（9.9%，75.1万例）万例）3、疟疾（、疟疾（7.4%，56.4万例）万例）腹泻病治疗两腹泻病治疗两项成果项成果低渗低渗ORS将将钠浓度降至钠浓度降至75 mmol/L、葡萄糖浓度降至、葡萄糖浓度降至75 mmol/L、总渗透压降至、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐低渗型口服补液盐（ORSIII）补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后并预防以后2 3 个月发生腹个月发生腹泻泻现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1 1、过度使用静脉补液、过度使用静脉补液2 2、过多依赖、过多依赖“止泻止泻”药药3 3、抗生素使用不合理等、抗生素使用不合理等4 4、禁食、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS 的使用3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结n腹泻病是由多病原、多因素引起的以腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多大便次数增多和和/或或大便大便性状改变性状改变为特点为特点的一组临床综的一组临床综合征合征。严重者可引起脱严重者可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。水、酸碱失衡及电解质紊乱。n6个月2岁发病率高，1岁者约占50%n是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一腹泻病的定义腹泻病的定义急性腹泻的主要危害：脱水急性腹泻的主要危害：脱水、严重并发症严重并发症 重度脱水重度脱水 休克、死亡休克、死亡 酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 脱水脱水脱水脱水营养不良营养不良营养不良营养不良电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱病因分类病因分类腹泻病腹泻病感染性感染性病毒病毒细菌菌真菌真菌寄生寄生虫虫非感染性非感染性过敏敏性性食食饵性性症状症状性性其他其他 感染性腹泻病原学分析感染性腹泻病原学分析 -2010年全国年全国5岁以下儿童岁以下儿童u除霍乱、痢除霍乱、痢 疾、伤寒疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻和副伤寒以外的腹泻u其中其中，病毒性腹泻占，病毒性腹泻占93.0 ,细菌性腹泻细菌性腹泻占占7.0病毒性腹病毒性腹泻泻,93.0%细菌性腹泻,7.0%2种病原合并感染性腹泻,0.2%其他病原体引起的腹泻,0.2%病毒性腹泻细菌性腹泻2种病原合并感染性腹泻其他病原体引起的腹泻n症状腹泻，呕吐，发热n体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱n其他脏器的损害临床表现临床表现临床诊断思路临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状感染性、非感染性急性、迁延性、慢性脱水、电解质酸碱平衡紊乱感染性、非感染性病因诊断病情诊断病程诊断 脱水脱水程度的评估程度的评估3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结n预防与治疗脱水预防与治疗脱水n继续喂养n补锌n合理使用抗生素n其他治疗n腹泻病的家庭治疗腹泻病的腹泻病的治疗治疗腹泻治疗首要原则：预腹泻治疗首要原则：预防和治疗脱水防和治疗脱水腹泻腹泻开始即用口服补液盐开始即用口服补液盐静脉补液的指征静脉补液的指征以下情况才需要静脉输液以下情况才需要静脉输液(Vb，D)(强推荐强推荐):-休克休克-脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒脱水导致了意识水平的改变或者严重的酸中毒-脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时脱水情况恶化，口服或者肠内补液治疗无进展时-口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐口服或者鼻饲补液时仍持续呕吐-严重腹胀或者肠梗阻严重腹胀或者肠梗阻预防预防脱水脱水用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORS l2-10岁者，150 ml；l10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORS 预防脱水轻至中度脱水轻至中度脱水及时应用ORS 纠正脱水用量(ml)=(5075)ml X体重(kg)，4h内服完；以下情况提示口服补液可能失败：持续、频繁、大量腹泻10-20 ml(kgh)口服补液盐溶液服用量不足频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案4h后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案 静脉输液 -补液中，q1-2h评估1次患者脱水情况，如无改善，加快速度 -婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况 -一旦可以口服（通常婴儿在静脉补液后34h，儿童补液12h后)，即给予ORSIII 鼻饲管补液 -重度脱水，如无静脉输液条件，立即转运到就近医院进行静脉补液 -转运途中鼻饲点滴补液 -液体采用ORSIII溶液，20ml/(kgh)，如反复呕吐或腹胀，应放慢鼻饲点滴速 度，总量 120 ml/kg -q1-2h 评估1次脱水情况重度脱水的腹泻重度脱水的腹泻继续喂养继续喂养-调整饮食n早期进食改善感染引起的肠内渗透压，缩短病程，改善营养状况n鼓励年龄较大儿童进食，谷类、肉类、酸奶、水果n急性腹泻治愈后，额外补充因疾病所致的营养缺失n避免给患儿喂食高糖食物、高脂肪事物n腹泻时锌大量丢失n锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降n锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补补锌锌补补锌锌n 急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗10-14天n 6个月龄以上，每天补充含元素锌20mgn 6个月龄以下，每天补充元素锌10mg元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg合理使用抗生素合理使用抗生素 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染 根据根据当地药敏情况经验性地当地药敏情况经验性地选用抗生素选用抗生素 使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测使用抗生素前应根据粪便标本的细菌培养和病原体检测 用药用药4848小时后小时后,病情未见好转病情未见好转,须继续寻找病因，调整用药须继续寻找病因，调整用药 继续随访继续随访其他治疗其他治疗 n肠黏膜保护剂n微生态疗法n消旋卡多曲n中医治疗采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法腹泻病的腹泻病的家庭治疗四原则家庭治疗四原则 适用于无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿n口服足够的液体预防脱水n补锌n尽早恢复饮食n病情未好转须及时送医院预防预防n注意饮食和环境卫生，养成良好的卫生习惯n提倡母乳喂养n积极防治营养不良n合理应用抗生素n轮状病毒疫苗有效3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗ORS的发展及低渗的发展及低渗ORS的临床应的临床应用用目录目录3腹泻病的治疗原则2 腹泻病的诊断1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结3腹泻病的治疗原2 腹泻病的诊断总结总结儿童腹泻病规范化治疗儿童腹泻病规范化治疗1.预防和纠正脱水是腹泻的主要治疗方法，腹泻一开始即应实施2.规范化治疗应从ORSIII开始，足剂量给予3.继续喂养4.合理用药水水 痘痘 水痘水痘由水痘由水痘-带状疱疹病毒引起的儿童期出疹性疾病。带状疱疹病毒引起的儿童期出疹性疾病。传染性极强。感染后可获持久免疫。传染性极强。感染后可获持久免疫。水痘的传水痘的传播途径播途径 空气飞沫空气飞沫 传播传播直接接触直接接触传播传播传染期：出疹前12天至病损结痂为止传染源传染源水痘患儿水痘患儿分批分批出现出现斑疹、丘疹、斑疹、丘疹、疱疹、结痂疱疹、结痂 共存共存向心性向心性分布分布 痒痒水痘的临水痘的临床表现床表现前驱症状前驱症状皮疹皮疹水痘诊水痘诊水痘诊水痘诊 断断断断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 依依据临据临床表床表现特别是皮疹特点可现特别是皮疹特点可以诊断。以诊断。手足口病手足口病水痘的治水痘的治疗疗禁用肾上腺皮质激素禁用肾上腺皮质激素p护理个人卫生饮食隔离：皮疹全部结痂消毒p对症治疗抗病毒退热止痒：炉甘石管理传染源：管理传染源：隔离患儿至隔离患儿至皮疹全部结痂皮疹全部结痂为止为止 有接触史的易感儿，应检疫有接触史的易感儿，应检疫3 3周周保护易感儿：保护易感儿：水痘减毒活疫苗水痘减毒活疫苗水痘的预水痘的预防防流行性腮腺炎流行性腮腺炎 流行性腮腺炎流行性腮腺炎腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。5 51515岁儿童岁儿童发病率最高。一次感染后可获终身免疫。发病率最高。一次感染后可获终身免疫。流行性腮腺炎传流行性腮腺炎传播途径播途径 空气飞沫空气飞沫 传播传播直接接触直接接触传播传播传染源传染源患者患者健康带病毒者健康带病毒者传染期：腮腺肿大前传染期：腮腺肿大前6 6天至腮腺肿大后天至腮腺肿大后9 9天为止。天为止。流行性腮腺炎的临流行性腮腺炎的临床表现床表现u腮腺肿痛以耳垂为中心弥漫性肿大，触痛开口咀嚼或进食酸性食物时疼痛加重u全身症状u并发症（嗜神经和嗜腺体）脑膜脑炎胰腺炎睾丸炎、卵巢炎诊诊诊诊 断断断断 鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 依依据流行病学资料，据流行病学资料，典型的临床表现典型的临床表现、体征可以诊断。、体征可以诊断。化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎流行性腮腺炎的诊断及鉴别流行性腮腺炎的诊断及鉴别流行性腮腺炎的治流行性腮腺炎的治疗疗p护理口腔卫生口腔卫生饮食：清淡、饮食：清淡、忌酸性食物忌酸性食物隔离：隔离：腮腺肿胀完全消退腮腺肿胀完全消退消毒消毒p对症治疗抗病毒：无特异性抗病毒药物抗病毒：无特异性抗病毒药物外用药：青黛散调醋外敷外用药：青黛散调醋外敷中药：普济消毒饮加减中药：普济消毒饮加减睾丸肿痛：丁字带托起、解热止痛睾丸肿痛：丁字带托起、解热止痛预防预防管理感染源管理感染源预防接种预防接种