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医学伦理学——第一章 导论
通过教学，使学生掌握医学伦理学的涵义和发展阶段、医学伦理学的研究对象、医学道德的涵义和类型、医学伦理学任务；熟悉伦理学的含义和类型，“道德”和“伦理”的涵义和类型、医学伦理学的学习和研究方法；了解医学、伦理学和医学伦理学之间的关系，医学伦理学三个任务之间的关系。
二、讲授学时
4学时
三、讲授的内容纲要及重点、难点
（一）内容纲要
1、历史上伦理学的四种基本类型：规范伦理学、元伦理学、美德伦理学、描述伦理学；伦理学的涵义。
2、医学、伦理学与医学伦理学之间的关系。
3、医学伦理学的三个发展阶段：医德学、近现代的医学伦理学、生命伦理学；医学伦理学的涵义。
4、医学伦理学的研究对象是医学道德现象，即医学领域中的道德现象。
5、道德与伦理的涵义，道德的两种分类：社会道德、宗教道德、自然道德、个人道德；恋爱婚姻家庭道德、社会公德、职业道德。
6、医学道德的涵义，医学道德的四种类型：医德、医学科学道德、卫生管理道德、患者道德。
7、描述医学道德：揭示医学的道德本性、确定医学的（道德）目的、建构医学伦理学的基础理论、分析医学伦理的历史和现实。
8、确立医学道德：医学伦理道德规范的确定方法、确定医学伦理规范的内容。
9、实现医学道德。
10、医学伦理学三个任务之间的关系。
（二）教学重点
1、医学伦理学的涵义和发展阶段
2、医学伦理学的研究对象
3、医学道德的涵义和类型
4、医学伦理学任务
（三）教学难点
1、医学道德的涵义和类型
2、医学伦理学的任务
四、教学设计

第一节　伦理学与医学伦理学

一、医学与伦理学
（一） 伦理学
1、伦理学的类型
（1）规范伦理学（Normative ethics）
一直到19世纪末，规范伦理学与伦理学或理论伦理学是同一概念，规范伦理学是伦理学的传统理论形式，其历史最为久远。它通过对人类伦理行为的善恶价值分析，研究道德的起源、本质和发展规律等，建构人类道德规范体系——社会的道德要求——道德原则和规则，以达到规范人们伦理行为、协调人们伦理关系、指导人们道德实践，最终达到完善社会、完善人类自身的目的。因此，规范伦理学既是一门理论科学，又一门实践科学。
（2）元伦理学（Meta-ethics）
1903年摩尔（G.E.Moore）发表了《伦理学原理》（Principle Ethics），标志着元伦理学的诞生。在元伦理学家们看来，元伦理学就是关于伦理术语的意义和道德判断的确证的科学，因而也就是分析道德语言的科学。
（3）美德伦理学（Virtue ethics）
20世纪60年代以来，随着元伦理学的开始走下坡路，一方面是传统的规范伦理学的复兴；另一方面是反对规范伦理学的所谓美德伦理学的复兴。美德伦理学，即美德中心论，就是关于人类优良道德的实现，关于人类优良道德品质——美德的养成的科学。
（4）描述伦理学（Descriptive ethics）
除了伦理学之外，涉足道德现象的社会科学、人文科学还有很多，如社会学、心理学、人类学、民俗学等，伦理学与这些科学联袂，便形成了道德社会学、道德心理学、道德人类学、道德民俗学等描述伦理学。
2、伦理学
我们在人类伦理思想研究成果的基础上，来研究伦理学。人类伦理思想成果无疑是今天科学伦理学的理论基础，但是规范伦理、元伦理、美德伦理和描述伦理中的某一类型，它们仅仅是科学伦理学的一个部分或侧面，单独均难以成为伦理学体系。
（二）医学中的伦理学
医学是研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系。从人的整体性及其同外界环境的相互关系出发，用实验研究、现场调查、临床观察等方法，不断总结经验，研究人类生命活动和外界环境的相互关系，研究人类疾病的发生、发展及其防治、消灭的规律，以及增进健康、延长寿命和提高劳动能力的有效措施。按照研究内容、对象和方法分为基础医学、临床医学和预防医学三部分。
随着人们对医学的认识的深化，人们的医学观念已经发生了转变。尤其是20世纪以来，随着医学模式——人们对健康和疾病的总的看法的转变，即从传统的生物医学模式转变生物心理社会医学模式，人们从单纯的生物因素研究医学，转变为从社会、心理、生物、环境等多角度去认识和研究人类健康疾病的本质及相互关系。
根据医学发展的趋势以及所涉及的内容，人们提出了新的医学分类方法：医学是由自然科学和人文社会科学有机组合的学科群，可以分为生物医学和人文社会医学两大部分。生物医学与人文科学交叉，产生了人文医学。人文社会医学也是一个学科群，伦理学与医学的交叉产生了一门新的学科——医学伦理学，医学伦理学就是人文社会医学的一个重要组成部分。在传统生物医学模式下，人们认识到医学伦理对于协调医学人际关系意义重大，医学道德成为防病治病重要的外部保障条件；在新的生物心理社会医学模式下，人们不仅认为医学伦理对于协调医学人际关系的重要意义，而且认为医学道德作为一种重要的社会现象，还会通过作用于人们的心理状态，影响人们的健康和疾病，不仅认为医学道德是防病治病的重要的保证条件，而且是重要的医学因素，本身具有了医学上防病治病的直接价值。
二、医学伦理学
（一）医德学
医德学是医学伦理学的最初形式，亦称传统的医学伦理学。我国古代和国外中世纪以前的医学伦理学就属于这个形式。实际上当时并没有“医德学”这个概念，还没有形成真正的理论体系，尚不能称为一门学科，只是今天我们为了研究当时的医学伦理思想，而冠以这一概念。医德学实际上就是医生（医者）道德学，医学伦理学在这个时期的这种形式与当时医学所处于经验医学阶段，医疗形式是个体行医的状况相联系的，医学伦理强调的是医生个体的道德自律——医生自己如此应该好好地行医”。由于当时医学中的伦理关系比较单纯——基本上是医患关系，所以医德学的主要内容，则主要是医生的职业戒条和医生的职业美德——医学义务和医学美德。医德学的这些思想主要散载于历代医学典籍和体现在医家的身体力行之中。
此阶段的医学伦理学处于医者自律阶段。
（二）近、现代的医学伦理学
近、现代的医学伦理学，以英国的托马斯•帕茨瓦尔（Thomas Percival）的《医学伦理学》（《Medical ethics》）一书出版为标志。此时的医学已经超越经验医学阶段，生物医学模式已经确立，医学真正建立在科学的基础之上。实验医学兴起，使医学得到了突飞猛进的发展，医疗卫生发展成为集体和社会性事业。医学中的伦理关系不仅仅是医患关系，而且包括医疗机构与医疗机构之间、相同专业医生之间、不同专业医生等复杂人际关系。医医关系的突出，使医学伦理由过去强调的医者的个体自律，转变为医学的行业自律。帕茨瓦尔的《医学伦理学》的意义，主要便是在医学行业中确立伦理道德规范——医学行业应该如此，才能好好在社会上生存。
此阶段的医学伦理学进入了行业自律的新阶段。
（三）生命伦理学
本世纪60年代末，在美国形成了一门新的学科——生命伦理学（bioethics），生命伦理学的产生与医学新技术的不断出现及其在临床上的应用、以及医疗卫生保健日益社会化有关，尤其是生殖技术、器官移植、安乐死、基因技术等问题使生命伦理学引起人们的重视，其焦点集中在生与死两端。1971年，波特在《生命伦理学：通向未来的桥梁》一书中，首先使用了“生命伦理学”一词。然而，他给“生命伦理学”下的定义是用生命科学来改善生命的质量，是“争取生存的科学”。他把应用科学和伦理学混为一谈。1978年，美国肯尼迪伦理学研究所组织编写的《生命伦理学百科全书》给生命伦理学下的定义更为人们接受，即“根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行研究”的科学。此时的医学又超越了生物医学模式，生物、心理、社会医学模式得以确立，此时的医学发展和医疗卫生实践更加社会化，医学发展和医疗实践带来的大量社会伦理问题，使人们感到对医学进行伦理学干预迫在眉睫。
此阶段的医学伦理学进入了对于医学进行社会伦理控制的新阶段。

第二节　医学伦理学的研究对象

一、道德与伦理
（一） 道德与伦理的涵义
人们大都把道德和伦理视为一个概念，其实，两者并非完全一致，对此进行界定，首先应该分别弄清楚它们的辞源意义和概念意义。
1、辞源涵义
从辞源上考察，在西方， “道德”（morality）一词源于风俗（mores），而mores则是拉丁文mos（即习俗、性格）的复数，后来古罗马思想家西塞罗根据希腊道德生活的经验，从mores一词创造了一个形容词（moralis），指国家生活的道德风俗和人们的道德个性。英文的morality就沿袭了这一含义。
“伦理”或“伦理学”（ethics）一词源于古希腊的伊索斯（εˊθ０Ｓ）。该词在荷马时期表示驻地或公共场所，在早期古希腊哲学家中，这个词表示某种现象的实质或稳定的场所。后来专指一个民族特有的生活惯例，相当于汉语的“风俗”、“品质”、“品格”、“德性”等意思。
可见，在西方道德和伦理的辞源涵义相同：都是指外在的风俗、习惯以及内在的品性、品德。即一方面是外在的行为规范，另一方面是指内在的行为规范心理自我——个人的品德。
但在中国，道德与伦理的辞源涵义却有所不同：“道”本义为道路。《说文》曰：“道，所行道也。”引申为规律。所谓人道，指社会行为应该如何的规则，如《礼记》云：“亲亲、尊尊、长长、男女有别，人道之大也。”“德”本义为得。《管子•心术上》曰：“德者，得也”。“德”是“外得于人，内得于己。”（《说文》）“道”与“德”的连用，始于《荀子•劝学篇》中：“故学止乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”“道”和“德”联系在一起的意思是：“道者，人之所共由；德者，人之所得也。”（《四书集注•论语注》）可见，中国“道德”的辞源涵义与西方相同，一方面是外在的行为规范，另一方面指内在的行为规范心理自我——个人的品德。
“伦”本义为“辈”。《说文》曰：“伦，辈也。”引申为“人与人之间的关系”。中国古代的“五伦”就是指五种人际关系：君臣、父子、夫妇、长幼、朋友。“理”本义为“治玉”。《说文》云：“理，治玉也。”引申为治理和物的纹理；进而引申为规律和规则。可见，中国的“伦理”就包括如下两个意思：一方面是外在的规范——行为应该如何；另一方面是人际关系的规律——行为事实如何。
2、概念涵义
我们是在如下意义上使用“道德”和“伦理”这两个概念的：“道德”指行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的心理自我——品德；“伦理”指行为事实如何的规律和行为应该如何的规范。
要正确理解“道德”与“伦理”这两个概念，需要注意以下几点：
（1）道德与伦理是“行为应该如何的规范”的涵义
作为“行为应该如何的规范”的道德与伦理是指社会制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范。
第一、关于道德和伦理“具有社会效用”
道德和伦理都是行为“应该”如何的规范，“应该”是道德和伦理的重要属性。但是，并不是它们的特有属性；因为 “应该”如何的行为规范并不都是道德和伦理。以吃饭为例，西方人习惯用刀叉，印度人习惯用手指，中国人习惯用筷子。这三种习惯都是应该如何的规范，但皆非道德和伦理。我们不能武断地认为使用刀叉或筷子，是道德的和合乎伦理的，而使用其他的手段是不道德的。
道德和伦理的“应该如何的行为规范”的关键在于具有利害社会的效用：道德和伦理是社会制定或认可的关于人们的对社会“具有利害效用”的行为应该如何的规范。
第二，关于道德和伦理是“应该而非必须的非权力”规范
道德和伦理是行为“应该”如何的规范，但法律也是“应该”的行为规范。这两种的区别在于什么？过去的观点一般认为是法律规范依靠“强制力量”来维系，而道德和伦理规范依靠“非强制力量”来维系。这种观点是错误的，因为所谓强制，就是使人不得不放弃自己的意志而服从他人意志的力量，强制包括肉体强制、行政强制和舆论强制。实际上道德和伦理也依靠“强制力量”维系，是依靠“舆论强制”。因为，舆论同样具有使人们不得不放弃自己意志而服从他人意志的力量。俗语道“唾沫星子淹死人”、“舌头底下压死人”，就是“社会舆论”强制力量发挥的作用。
因此，伦理道德规范与法律规范的区别，不在于是依靠依靠“强制力量”，而在于是否依靠一种特殊的强制：权力。权力是管理者拥有且被社会承认的迫使被管理者服从的强制力量。法律规范是权力规范；伦理道德规范则是非权力规范。
（2）道德是“规范在人们身上形成的心理自我——品德”的涵义
作为“规范在人们身上形成的心理自我——品德”的道德，是指一个人的道德人格，是一个人在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。所谓人格是一个人的行为所表现和形成的心理自我，是一个人在长期行为中表现和形成的稳定的、恒久的、整体的心理状态。一个人长期地遵守或违背道德规范地行为，以致于形成和表现为一种稳定的、恒久的、整体的心理状态，就是道德的另一个涵义——品德。如果说“规范”是人们外在的道德，那么“品德”则是人们内在的道德。
（3）伦理是“行为事实如何的规律”的涵义
作为“行为事实如何的规律”的伦理，是指人的行为所固有的具有利害人己的属性的规律。这里所说的“行为”，是指“伦理行为”，是具有利害效用的行为。“伦理行为事实如何”，也就是人生而固有的各种伦理行为之本性，也就是道德哲学家所说的“人性”。它是 “行为应该如何”的道德规范产生和推导出来的根据，因为只有客观上存在“事实如何”的某种行为类型，才会谈到“应该如何”的道德规范，如果某种行为事实上就不可能存在，那么，提出对这种行为“应该如何”的道德规范，就是无稽之谈。
（二）道德（伦理）的类型
1、按照应用的领域，道德可以分为如下四种类型。
（1）社会道德
社会道德是应用于社会领域中，涉及的是社会上的人与人以及其他社会主体之间的关系。这是道德最重要的类型，因为人是道德动物，社会性是人区别于动物的本质属性。道德是社会的产物，由于与他人交往的需要，才有道德产生的客观条件——社会关系的形成；当人们意识到自己作为社会成员与动物的根本区别，意识到自己与他人或其它社会主体的关系及如何调整这些关系时，才有道德产生的主观条件——人的自我意识的形成和发展；在社会发展的过程中，生产实践把道德产生的主、客观条件连接起来，最终形成了道德观念和道德规范。道德在协调社会主体关系中显示出其最重要的价值，实际上我们通常讲的道德就是社会道德。
（2）宗教道德
宗教道德应用于宗教领域，涉及的是信仰者（人）与信仰物（超自然存在物）之间的关系。世界上所有的宗教都有这方面的规定，例如：《圣经•旧约全书•出埃及记》中的“摩西十戒”中的前三戒就属于宗教道德：“我是你的上帝，不可信仰别的神”；“不可亵渎上帝之名；“谨守安息日。”这三戒规定了人与上帝之间关系应该如何，而不是人与人之间的关系。根据上述宗教道德规范，一个人（信仰者）只要违背了这三戒中的任何一戒，就是对上帝的不道德。
（3）自然道德
自然道德应用于自然领域，涉及的是人与自然界之间的关系。自然道德在原始文化中都非常盛行，因为人们通过直观经验认识到大自然对自己生存的重大意义：人的一切可以说都是大自然给予的；近年来“生态伦理学”的兴起，自然道德重新引起人们的重视，有些人认为自然界对人类的善大有价值，有些人把自然界本身视为最大的善，能够进行伦理评价。自然道德强调人与自然的和谐共处，根据自然道德，一个人破坏大自然，就是不道德。
（4）个人道德
个人道德应用于每个人自身，涉及的是人与其自身之间的关系。人应该善待自身，善待自己的生命、自己的工作、自己的名誉等自己的一切。根据个人道德，一个人如果虐待自己，就是不道德。
2、根据人们社会生活的结构，社会道德分为有三大领域的道德。
（1）恋爱婚姻家庭道德
恋爱婚姻家庭道德是用来协调恋爱婚姻家庭社会关系的。爱情是婚姻的感情基础，婚姻是形成家庭的社会条件，家庭是社会的细胞。恋爱婚姻家庭道德是与每一个人息息相关的道德形式，对每一个人都意义重大。
（2）社会公德
社会公德又叫公共场合道德，是用来维持正常的社会生活秩序的。生活在一定社会中的人们，要保持一定的社会有序状态，就必须确立和遵循简单的、最起码的社会公德。社会公德反映的是社会生活中最一般、最简单和最基本的道德关系，是所有社会成员都应该遵守的。
（3）职业道德
职业道德是用来协调职业活动与社会需求、不同职业之间以及职业活动内部的各种社会关系的。人类社会就是有不同的职业组成的，职业活动是人类社会存在发展的基础，是社会生活不可缺少的部分；职业活动是每一个人生活的重要组成部分，一个人最有价值的人生就是他的职业人生。所以，职业道德对每一个社会和对于每一个人意义具有特殊的意义。
二、医学道德
（一）涵义
医学道德是在医学领域中形成的人们行为应该如何的规范和规范在人们身上形成的心理自我——品德。医学道德是社会在医学领域中制定或认可的关于人们具有社会效用的行为应该如何的非权力规范；是在医务人员的道德人格，是医务人员在长期的道德行为中所形成和表现出来的稳定的心理状态。
（二）类型
1、医德
医德属于医务职业道德，是医务人员用来协调与服务对象以及相互之间关系的。医德是医学伦理学研究的古老和永恒的课题。在相当的历史时期，都是医务人员和医学行业的自律道德，今天的医德已经属于社会治理道德。
2、医学科学道德
医学科学道德属于科技道德，是医学科技伦理研究的对象，医学科技伦理研究医学科技引起大量伦理难题及其道德对策，而道德对策就是医学科学道德。其道德行为的主体尽管离不开医学科研人员，但更多的并不是具体个体的人，而是抽象的。医学科研道德是医学科学“应该如何发展”，医学科学界“应该怎样行为”的道德规范。
3、卫生管理道德
卫生管理道德研究卫生管理伦理研究的对象问题，医学管理伦理当然要研究卫生管理者的道德问题（实际上属于卫生管理者的医德），但更多的研究卫生政策制定和实施伦理，卫生资源分配和使用伦理——卫生资源的国际、政府和社会控制的道德。卫生管理者作为道德行为的主体属于具体的人，但卫生政策和卫生资源的控制的道德行为主体，就不是具体的个人，而是国际社会、政府和具体的卫生单位。尽管其行为的最终决定者可以归结为具体的个体人，但这些道德行为直接表现为一种社会行为、政府行为或单位的行为。
4、患者道德
患者道德属于社会公德，作为社会控制与治理的当今的医学伦理学，其中一个重要的使命是在调整医患之间关系的时候，不能再停留在医学美德伦理和义务伦理阶段，仅仅从医务人员自律的角度加以研究，而应从社会治理的角度。从社会治理的角度研究医学伦理学，就必须研究患者的道德以及其在建立友好合作医患关系中的作用。

第三节　医学伦理学的任务

一、描述医学道德
描述医学道德就是揭示医学伦理行为之事实如何。医学伦理学对医学道德的研究，就其性质来讲，是评价研究或价值研究，但就其内容来讲，却主要是描述。传统的医学伦理学以医德（规范）为研究对象，其实对行为规范的研究应该是价值研究，但却往往运用描述的方法，从历史和现实的角度探讨医务人员的医德规范；生命伦理学则大量地运用了价值研究的方法，对生命医学带来的社会、伦理、法律问题进行探讨，但对医学道德的事实如何缺乏明确细致的研究。
二、确立医学道德
确立医学道德是揭示医学伦理（道德）行为应该如何。医学伦理学作为应用伦理学，无疑更应该注重医学道德（规范）的研究和确定，以作为医务人员医学活动的出发点，作为评价医学行为道德与否的伦理标准。传统的医学伦理学主要是从历史与现实中，用“描述”的方法确定医德规范，当代的生命伦理学注重对医学行为的价值分析，但并不注重医学（伦理）道德（规范）的确定，有人认为生命伦理的讨论无所谓正确与错误，并不在于寻找唯一正确的答案，而在于讨论过程本身。我们认为医学伦理学必须注意医学伦理道德规范的确定，问题的关键是如何确定规范和确定怎样的规范，才适应医学伦理学的发展和需要。
（一）医学伦理道德规范的确定方法
伦理学原理指出，优良道德不能随意制定、约定，只能通过社会制定道德规范的目的、亦即道德终极标准，从人的伦理行为事实如何的客观本性中推导、制定出来。所以，必然要明确两个基本的问题：道德目的和人性。
（二）确定医学伦理规范的内容
我们根据医学道德的普遍性与多样性关系，将医学道德分为医学普遍道德和医学特殊道德，而医学普遍道德和医学特殊道德包括具体而固定的两种：医学共同道德与医学特定道德；医学道德原则与医学道德规则。
本书我们由于主要是基础阶段的医学伦理学，没有涉及到具体的临床实践内容的医学伦理，所以主要列举国内外重要的医学伦理规范，提出、论证了共同的医学伦理原则和几个特殊领域中医学伦理原则。
共同的医学伦理原则主要有八个：行善原则、有利原则、无伤原则、人道原则、重生原则、自主原则、公正原则、保密原则。
几个特殊领域主要是器官移植、生育、死亡、基因技术和卫生管理。
三、实现医学道德
实现医学道德，就是使社会确定的医学道德在医务人员身上得以实现，形成优良的医学美德。医学道德规范是外在的、客观的社会要求，其价值得以体现和实现，必须转化为医务人员内在的、主观的自身信念。这个任务是个复杂的、具体的、丰富的，主要通过医学伦理实践活动完成。本书主要阐述医学伦理难题、医学伦理决策、医学伦理教育、医学伦理修养、医学伦理评价和医学伦理组织内容。

第四节　医学伦理学的研究和学习方法

一、历史的方法
所谓历史的方法，就是用历史的眼光去观察和分析医学道德的对医学伦理学加以研究和进行学习的方法，是基于历史上的医学伦理研究和学习医学伦理学的方法。
二、比较的方法
比较的方法是现代众多学科研究和学习大量使用的方法，是探求研究对象与他物的共同点和不同点的有效的方法，有纵比、横比、同比、异比、交比等内容。所谓医学伦理学比较的方法，主要是与国际医学伦理思想进行比较研究和学习的方法。
三、实践的方法
所谓实践的方法，就是结合医学科学发展和临床运用实践对医学伦理学进行研究和学习的方法。
案例分析方法是一种具体的医学伦理学实践方法。案例分析方法是提取典型的医学伦理案例（分为进行文字概括和具体的实际案例），基于已有的医学伦理价值观和医学伦理规范，发现、分析其中伦理问题，提出医学伦理解决方案的医学伦理学研究和学习的方法。结合具体的案例可以检验医学伦理的优劣，深化对医学伦理的认识，甚至突破已有的医学伦理成果。
四、系统的方法
所谓系统的方法，就是按照事物本身具有的系统性把研究对象放在系统形式中加以考察的方法。系统的特征有整体性、结构性、层次性和开放性。
五、实证的方法
所谓实证的方法，就是对医学道德这种社会现象进行客观解释、静态和数量分析的方法。
通过实证研究，找出医学道德产生和变化的外部原因；通过对大量样本的调查和数量分析揭示医学道德的内在联系。一个时期，人们注重了对医学道德现象的定性研究，认为不能运用定量方法研究医学道德。随着对医学道德研究内容深入，为了满足对医学道德的客观研究需要，医学道德研究方法也应该丰富，实证的方法就显得非常必要。例如，医学伦理学不满足对安乐死的支持和反对理由分析，而且还要通过社会舆论调查：对不同的普通社会公众、不同的医务人员、不同的病人等不同的社会人群进行“同意、理解与否”的调查，然后进行数据分析，以反映人们对安乐死的医学伦理认识状况。
除了上述研究和学习方法外，归纳与演绎的方法、思辨反省法、直觉体验法等也是医学伦理学的研究和学习方法。
一、教学目的
通过教学，使学生掌握医学美德的涵义、构成要素和内容，医学义务论的基本内容，医德义务与法律义务的不同，医学效果论是制定、检验和协调医学道德规范的理论基础，生命神圣、质量、价值论的内容，医学人道主义的涵义和伦理意义；熟悉医学伦理学三个基本理论之间的关系，生命神圣论、生命质量论、生命价值论的理论内容，熟悉历史和现实中的医学人道主义；了解医学美德论、医学义务论和的意义和医学后果论的意义和局限性，了解人道主义的涵义和历史渊源。
二、讲授学时
4学时
三、讲授的内容纲要及重点、难点
（一）内容纲要
1、医学美德论的内容，医德品质的涵义、医德品质的构成要素和内容。
2、医学美德论的意义和局限性。
3、医学义务论的内容和医德义务的含义、特点和内容。
4、医学义务论的意义和局限性。
5、医学后果论的内容，医学后果的利益内容以及医学后果论在医学伦理学中的运用。
6、医学后果论的意义和局限性。
7、医学美德论、医学义务论和医学后果论之间的关系。
8、生命神圣论的概念、意义和局限性；生命质量论和生命价值论的概念和意义。
9、生命神圣、质量、价值论的内容。
10、人道主义的涵义和历史渊源。
11、医学人道主义的涵义、历史与现实以及根源、伦理意义。
（二）教学重点
1、医德品质的涵义、医德品质的构成要素和内容。
2、医德义务的含义、特点和内容。
3、医学后果论的内容。
4、生命神圣、质量、价值论的内容。
5、医学人道主义的涵义、历史与现实以及根源、伦理意义。
（三）教学难点
1、生命神圣论的局限性。
2、医学美德论、医学义务论和医学后果论之间的关系。
3、医学后果论在医学伦理学中的运用
四、教学设计

第一节　医学美德论

一、概述
（一）美德论
美德论是美德伦理学的理论体系，又被称为德行论或品德论。它以品德、美德和行为者为中心，研究和探讨人应该具有一个什么样的人，有道德的人是什么样的人，人应该具有什么样的品德或品格？
（二）医学美德论
医学美德论是传统的医德学的理论，它以医学品德、医学美德和医务人员为中心，研究和探讨医务人员应该具有一个什么样的人，有道德的医务人员是什么样的人，医务人员应该具有什么样的品德或品格？
二、医学美德（医德品质）
（一）医德品质的涵义
所谓医德品质、即医学品德，是医务人员在长期的医德行为中形成和表现出来的稳定的心理状态。为了准确地把握医德品质，需要注意以下几点：
（二）医德品质的构成要素
1、医德认识
所谓医德认识，就是医务人员对医学道德的所得。它包括对社会的医学道德要求、即医学道德规范的所得和对个人的医学道德品德的所得。医德认识与医学伦理实践关系密切。
2、医德情感
所谓医德情感，就是医务人员具有的或所得的引发医学道德行为的情感。包括先天具有的和后天习得的，后者又包括对社会医学道德要求的情感和对于自己或他人的医学道德行为的情感。
3、医德意志
所谓医德意志，就是医务人员在医德行为中，克服困难从行为的思想确定到实际实现的整个心理过程。
3 医德认识、医德情感和医德意志之间的关系
一个人的医德情感形成于他的医德认识等活动；医德意志形成于他的医德情感和医德认识等活动；医德认识则形成于医学道德实践等活动。一个人的医德品质就是医德认识、医德情感、医德意志之和。
（三）医德品质内容
在批判地继承古今中外医德品质的基础上，人们形成了在当今社会和医学背景之下的优良医学品质体系。在这里我们主要阐述五个方面的内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操。
1、仁慈
仁慈，就是仁爱慈善，具体说来就是医务人员具有人道精神的品德。医务人员是仁慈的化身，仁慈是医务人员的人格特征，仁慈最能体现医学人道主义思想和道德要求，仁慈是长期一贯遵守“医学人道”道德要求所形成的医德品质。
2、诚挚
诚挚，就是医务人员具有的坚持真理、忠诚医学科学；诚心诚意对待病人的品德。
3、严谨
严谨就是医务人员具有的对待医学和医术严肃谨慎的品德。
4、公正
公正就是医务人员具有的公平合理地协调医学伦理关系的品德。具体地讲，主要是具有的按照社会医学道德要求合情合理地对待服务对象、人己关系、公私关系的品德。
5、节操
节操是医务人员扬善抑恶、坚定遵循医学道德规范的品德。
在医学史上，涌现出许多“富贵不能淫、贫富不能移、威武不能屈” 的具有节操的医德典范。如三国时期的名医华佗，不为权贵所屈服，一心为民除疾，宁死不屈；宋代名医何澄医不贪色；明代名医严乐善见利思义，坚决制止利用医学害人。
（四）医学美德的养成
1、进行医学道德教育
如上所述，医德品质与医学道德规范体系之间有着密切的关系，医德品质是医务人员在长期遵守或违背医学道德规范的行为中，形成和表现出来的心理自我。医学道德规范是个人医德品质的社会内容，医德品质是医德规范在医务人员身上的积淀。既然医德品质是在一定的医学道德规范的指导和制约下养成的，对医务人员进行医学道德教育，让他们把握在当今医学和社会背景下的医学道德规范体系，就是医务人员养成良好医学美德的前提和基础。
2、加强医学道德修养
医学道德教育仅仅是医务人员养成良好医学美德的外在条件，而医德品质是医务人员个体内在的稳定的心理状态，这就决定着在医学美德的养成中，起决定作用的根本条件，是医务人员的医学道德修养。在医学美德养成中，医学道德教育是外因，而医学道德修养是内因，外因是条件，内因是根据。只有医务人员自身加强医学道德修养，把外在的医学道德规范转化为内在的医学道德规范，由医学道德认识开始，经过医学道德情感、医学道德意志中介，最后树立医学道德信念、形成医学道德行为习惯后，医学美德才能形成。
三、医学美德论的意义和局限性
（一）医学美德论的意义
医学美德论在医学伦理学中占有重要地位，对医务人员塑造完美人格具有重要的理论指导意义。
1、医学美德论是医学伦理学的重要组成部分
医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系——元医学伦理：医学道德制定之方法；规范医学伦理：优良医学道德之制定；美德伦理：优良医学道德之实现组成。这样，优良医学道德的实现——医务人员养成良好的医学美德无疑是医学伦理学的归宿和目的，医学美德伦理无疑是医学伦理学的重要组成部分。
2、医学美德论有利于医务人员塑造完美人格
医务人员的完美人格，除了具有健康的体魄外，无疑是德才兼备：一方面，具有精湛的医术，另一方面，具有高尚的医德。 “大医精诚”、“医乃仁术”，古人早已认识到这一点。医学美德论为医学界提出的优良美德的德目，就成为医务人员医德修养的目标和方向。医学美德论有利于医务人员塑造自己的完美人格。
（二）医学美德论的局限性
医学美德论是医学伦理学理论的重要组成部分，但仅仅反映美德医学伦理，它是医学伦理学发展的初始的知识积累阶段，人们首先认识到的是医学美德这样直观的具体的医学道德现象，并对此进行了理论概括。但是，如上所述，医学道德规范是医学美德的前提和基础，对人类医学道德需要进一步认识，需要对医学美德背后的医学道德规范进行揭示和研究，研究医学道德规范的内容，并使之发挥作用。
但医学美德论在这里就显示出其局限性，医学义务论是对此研究的理论，医学义务论弥补了医学美德论在医学伦理体系建构中的这个缺陷。

第二节　医学义务论

一、概述
（一）义务论
义务论是关于道德义务和责任的理论体系，又被称为非结果论或道义论。它以道德义务和责任为中心，研究和探讨人应该做什么，不应该做什么，即人应该遵守怎样的道德规范，并对人的行为动机和意向进行研究，以保证人的行为合乎道德。
（二）医学义务论
医学义务论是规范医学伦理学的理论体系，它以医德义务和责任为中心，研究和探讨医务人员应该做什么，不应该做什么，即医务人员应该遵守怎样的医学道德规范，并对医务人员的行为动机和意向进行研究，以保证医务人员的行为合乎道德。
二、医德义务
医学义务论的核心内容是医德义务，把握医德义务是把握医学义务论的关键。
（一）医德义务概述
医德义务即医学道德义务，是医学界的职业道德责任。
医德义务的责任主体是整个医学界，基本的责任主体是医务人员；责任客体是服务对象，基本的是病人。
（二）医德义务的特点
医德义务与医学法律义务相比，具有如下特点：
1、医德义务依靠非权力强制力量维系
医学法律义务依靠国家暴力机器作为后盾，是一种权力强制义务；不同于医学法律义务，医德义务的形成、维系依靠医学界乃至整个社会的舆论、传统习惯、内心信念等非权力强制力量维系。
2、医德义务的履行不以获取权利为前提。
通过一定程序形成的医学法律规定了法律主体的权利和义务，法律上规定的行为主体的义务总是与权利对应的。作为规范治理医疗卫生事业的医学道德，在为医学行为主体提出医德义务的同时，当然也赋予了其医德权利；但作为医学道德行为主体本身在承担、履行医学道德义务的时候，为了完善自己医学美德的时候，不以获取道德权利为前提（尽管客观上他们在履行医德义务的同时，实际上已经而且应该获取道德权利），而且往往以或多或少的自我牺牲为前提。
3、医德义务涉及的范围广泛
医学法律义务涉及的仅仅是在医学领域中具有重大效用的行为，社会认为必须通过法律程序加以规范，往往是对医学界的最低限度的要求；而由于医学道德规范的领域是广泛的，凡是存在利益关系的医学领域，都需要而且已经为医学道德所规范，医德义务涉及的是医学领域中所有具有效用的行为，涉及的范围比医学法律义务的范围广泛。而且与医学法律义务的合法与违法境界比较单一相比，医德义务存在违背医学道德、合乎医学道德和医学道德高尚等层次不同的境界，医德义务的要求的境界范围也大。
（三）医德义务的内容
随着医学的发展和社会的进步，医学界的职业责任会发生一些变化，当今无非就是救死扶伤、防病治病、维护健康、提高生命质量等几个基本方面。医德义务是社会对医学界的职业责任要求，其具体内容就是社会的医学道德体系所规定的。
三、医学义务论的意义和局限性
医学义务论也是医学伦理学的重要理论，对于医学伦理体系的建构和医学界职业责任的确定，具有重要意义。人们曾经以“医德义务”为中心建构自己的医学伦理体系，但仅仅依靠医学义务论建构医学伦理学体系，就显示出其局限性。
（一）医学义务论的意义
医学义务论在医学伦理学中占有重要地位，它非常明确地提出对医学界的道德要求，为医学界的医学行为具有道德指导意义。
1、医学义务论是医学伦理学的重要组成部分
如上所述，医学伦理学是关于医学道德的理论体系，是由如下三者组成医学伦理学的完整体系——元医学伦理：医学道德制定之方法；规范医学伦理：优良医学道德之制定；美德伦理：优良医学道德之实现组成。这样，规范医学伦理是医学伦理学的主体部分，医学义务论非常注重提出具体的医德义务，即医学道德规范，医德义务成为医学道德规范的理论内容，因此成为医学伦理学的重要组成部分。
2、医学义务论有利于医务人员明确自己的职业责任
医学义务论注重揭示医德义务，提出社会对医学界的职业道德要求。这样就非常有利于医务人员明确自己的职业责任，非常直接地明确自己应该作什么，不应该作什么，一个合乎道德的医务人员应该遵循哪些医学道德规范。直接明了、便于把握。
（二）局限性
医学义务论注重提出社会医学道德要求，但认为这些道德要求是绝对的，而往往不管行为的结果对社会、对病人、对自己是祸还是福，其精神实质一言蔽之，就是“即使天塌下来，也要行‘正义’之事”。不注重这些道德要求是怎样提出、形成、论证和研究，不注重这些规范在丰富复杂的现实医学实际中的灵活运用。尤其是当今，在进行医学伦理决策的时候，所依据的道德规范（医德义务）之间本身会发生矛盾；在对许多医学行为进行道德评价的时候，已有的道德规范（医德义务）之间本身发生矛盾，此时医学义务论的缺陷就暴露得更加突出。
医学后果论是对医学道德规范提出、形成、论证和研究的理论，医学后果论弥补了医学美德论在医学伦理体系建构中的这个缺陷。确定医学义务即制定医学道德规范体系不能依靠医学义务论本身，必须依靠医学后果论。

第三节　医学后果论

一、概述
（一）后果论
后果论是伦理学的重要理论，又被称为目的论或效果论，是以道德行为后果作为确定道德规范的最终依据的伦理学理论。它认为确定道德规范的目的是调整人们的利益，道德所规范的就是人们之间的利益关系，以使道德行为取得好的行为结果。根据道德效用的主体（道德有利的主体）不同，后果论发展到今天主要包括利己主义、功利主义和公益论。
利己主义就是根据行为是否以自身利益为直接目的而确定道德规范的后果论。利