内眼病葡萄膜炎.pptx

葡萄膜病 五官科教研室 苑明茹葡葡萄萄膜膜的的解解剖剖位位置置葡萄膜疾病 葡萄膜大体解剖呈深紫色 色素膜含极丰富的色素 血管膜含极丰富的血管，营养眼球。葡萄膜的功能葡萄膜的功能n提供眼球的营养提供眼球的营养 n睫状体分泌房水，维持眼内压并营养眼内睫状体分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织及角膜组织及角膜 n脉络膜可起到、遮光和营养外层视网膜的脉络膜可起到、遮光和营养外层视网膜的作用作用 葡萄膜的特点葡萄膜的特点n富含抗原富含抗原 黑色素相关抗原黑色素相关抗原 n血液供应来自同一血管系统血液供应来自同一血管系统 睫状血管系统睫状血管系统 n血管密集血管密集 n疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和疾病易累及前房、瞳孔、晶状体、玻璃体和视网膜视网膜 n血流缓慢血流缓慢 致病因子容易停留致病因子容易停留 易受自身免疫、感染、代谢、肿瘤影响 炎症葡萄膜疾病葡萄膜疾病是眼科常见病，其中以炎症最为常见。葡萄膜炎的共同特点：病因复杂 病程冗长 反复发作 致盲率高（1.19.2%,占非感染性失 明眼病的第三位。）在眼科学中占有极其重要的位置。l 葡萄膜炎的病因葡萄膜炎的病因n外因性外因性 1.感染性因素感染性因素 病原体通过外伤、手术侵入病原体通过外伤、手术侵入1.非感染性因素非感染性因素 n内因性内因性 1.感染性内因感染性内因 细菌、病毒、真菌、寄生虫等细菌、病毒、真菌、寄生虫等 2.非感染性内因非感染性内因 对自身视网膜对自身视网膜S抗原、色素、光感受器间抗原、色素、光感受器间结合蛋白（结合蛋白（IRBP）、晶状体蛋白产生变态反应）、晶状体蛋白产生变态反应 主要原因：引起的自体成分的免疫反应主要原因：引起的自体成分的免疫反应葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类n按病因分类按病因分类 感染感染 细菌细菌 病毒病毒 真菌真菌 寄生虫寄生虫 非感染非感染 特发特发 自身免疫自身免疫 风湿性风湿性 n按临床和病理分类按临床和病理分类 化脓性化脓性 非化脓性非化脓性 n按炎症的发病部位分类按炎症的发病部位分类 前前 中中 后后 全部全部 n按临床病程特点分类按临床病程特点分类 急性急性 3月月 慢性慢性 3月月v根据解剖位置分类（国际眼科学会 1983年）v前葡萄膜炎包括虹膜睫状体炎v 中间部（周边部）葡萄膜炎v 后葡萄膜炎v 全葡萄膜炎v目前使用最广泛前葡萄膜炎前葡萄膜炎v一、概述一、概述v包括包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部虹膜炎、虹膜睫状体炎、前部睫状体炎睫状体炎三种类型三种类型 n葡萄膜炎中最常见，约葡萄膜炎中最常见，约5060%n按病因和病程分按病因和病程分 急性急性 3月月 慢性慢性 3月月v发病特点1.致盲率高2.青壮年多见3.病因复杂，病程长，易反复发作。二、病因及发病机制v外源性外源性：v 外部刺激导致的炎症（化学刺激；异物刺激；损伤部位或来自邻近组织的病原微生物感染等）v内源性（葡萄膜炎的主要病因）v 1 病原微生物由血流或淋巴转到眼内感染v 2 眼内组织过敏，因变态反应而发病三、临床表现v一）健康史v二）症状与体征红红 痛痛 朦朦症状症状n疼痛、畏光疼痛、畏光 流泪流泪 n眼睑痉挛眼睑痉挛n视力减退视力减退 n眼部发病前发热、眼部发病前发热、头痛等感染症状头痛等感染症状 n n 前葡萄膜炎的体征前葡萄膜炎的体征n1.睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血 n2.房水混浊房水混浊 炎症活动炎症活动n3.KP 急性期急性期尘状，慢性期尘状，慢性期细细小点状或羊脂状小点状或羊脂状 n4.瞳孔变小、变形瞳孔变小、变形 瞳孔闭锁或膜闭瞳孔闭锁或膜闭 n5.虹膜改变虹膜改变 纹理不清，虹膜结节纹理不清，虹膜结节 n前部玻璃体混浊前部玻璃体混浊 n房角改变房角改变 房角新生血管，周边虹膜前房角新生血管，周边虹膜前粘连粘连 1.睫状充血睫状充血n 睫状充血结膜充血2房水闪辉房水闪辉(Tyndall)-房水混浊房水混浊n原因原因 血血-房水屏障功能破坏房水屏障功能破坏 代表代表 有活动性炎症有活动性炎症 n n成分成分 炎性细胞炎性细胞 n前房积脓前房积脓 n前方积血前方积血 红细胞红细胞 肿瘤细胞肿瘤细胞 色素细胞色素细胞 房水细胞房水细胞3.角角 膜膜 后后 KP4.瞳孔改变瞳孔改变缩小缩小n梅花状梅花状 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 n瞳孔膜闭瞳孔膜闭5.虹膜改变虹膜改变：水肿、纹理不清、结节、脱色、变薄、萎缩、新生血管、粘连（前粘连、后粘连、房角粘连）、虹膜膨隆。l 虹膜表面新生血管虹膜表面新生血管 6.晶状体改变晶状体改变n晶状体前囊色素沉着晶状体前囊色素沉着 n晶状体混浊晶状体混浊 7.玻璃体混浊玻璃体混浊前葡萄膜炎的并发症前葡萄膜炎的并发症n角膜混浊角膜混浊 角膜内皮受累角膜内皮受累 n并发性白内障并发性白内障 房水改变房水改变 长期使用激素长期使用激素 n继发性青光眼继发性青光眼 小梁网受阻小梁网受阻 瞳孔闭锁瞳孔闭锁 瞳孔膜闭瞳孔膜闭 n低眼压及眼球萎缩低眼压及眼球萎缩 睫状体脱离或萎睫状体脱离或萎缩缩，房水分泌减少，房水分泌减少瞳孔膜闭瞳孔膜闭瞳孔粘连瞳孔粘连继发性青光眼继发性青光眼 张万和，张万和，63岁，岁，2005年年10月月27日日混合充血、瞳孔散大混合充血、瞳孔散大瞳孔呈淡绿色瞳孔呈淡绿色前房浅，眼压：前房浅，眼压：71.32mmHg葡萄膜炎并发白内障葡萄膜炎并发白内障 姬英，女，姬英，女，79岁，视力岁，视力0.2实验室及特殊检查实验室及特殊检查v1血沉检查血沉检查v2类风湿因子检查类风湿因子检查v3查查HLAB27抗原抗原 有助于发现关节强直有助于发现关节强直性脊柱炎性脊柱炎v4胸部胸部X线检查及纤维结肠镜检查，有助于线检查及纤维结肠镜检查，有助于发现肺及肠道结核病发现肺及肠道结核病 v5 梅毒确证试验梅毒确证试验诊断依据诊断依据v根据起病缓急确定急性或慢性炎症根据起病缓急确定急性或慢性炎症v1睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血v2角膜后沉着物（角膜后沉着物（kp）v 后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着后壁见粉尘状或小点状、羊脂状物沉着v3房水混浊房水混浊 v4瞳孔缩小瞳孔缩小 v5虹膜后粘连虹膜后粘连急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎急性结膜炎急性结膜炎症状症状眼球剧烈胀痛，伴头痛、眼球剧烈胀痛，伴头痛、恶心呕吐恶心呕吐畏光、流泪，睫状区明畏光、流泪，睫状区明显压痛，轻度偏头痛显压痛，轻度偏头痛异物感，灼热感，异物感，灼热感，粘液或脓性分泌物粘液或脓性分泌物视力视力高度减退高度减退不同程度减退不同程度减退正常正常充血充血混合充血混合充血睫状充血或混合充血睫状充血或混合充血结膜充血结膜充血角膜角膜水肿呈雾状混浊水肿呈雾状混浊透明，角膜后有沉着物透明，角膜后有沉着物透明透明瞳孔瞳孔散大，常呈垂直椭圆形散大，常呈垂直椭圆形缩小，常呈不规则形缩小，常呈不规则形正常正常前房前房浅，房水轻度混浊浅，房水轻度混浊正常或深，房水混浊正常或深，房水混浊正常正常眼压眼压明显升高明显升高多数正常多数正常正常正常鉴鉴 别别 诊诊 断断四、措施短期内难以找到病因，对症治疗重要原原 则：则：扩扩 瞳、瞳、消消 炎、炎、止止 痛痛 v1.散散 瞳：瞳：为为 治治 疗疗 中中 的首的首 要要 及及 关关 键键 性措施。性措施。v 药药 物物1%后马托后马托 品品 眼眼 药药 水，强力散瞳剂水，强力散瞳剂 v 作作 用用-防防 止止 或或 拉拉 开开 后后 粘粘 连连 v 解解 除除 睫睫 状状 体体 痉痉 挛，挛，减减 轻轻 疼痛疼痛 v 扩扩 张张 血血 管，管，利利 于炎于炎 症症 的的 修修 复复 v 指指 征征 能能 否否 扩扩 开开 瞳瞳 孔，孔，是是 疾疾 病病 v 预预 后的指后的指 针。针。2.消消 炎炎：1）糖 皮 质 激 素 作 用：a.降 低 毛 细 血 管 通 透 性，减 少 水 肿 及 渗 出 b.抑 制 超 敏 反 应，减 轻 炎 症，控 制 水 肿 给 药 方 式：局 部：滴 用，球结 膜 下 注射 全 身：口 服，静 滴 副作用：2）非 甾 体 类 激 素：吲 哚 美 辛 滴 眼 剂：双 氯 芬 酸 钠 滴 眼 剂：消 炎 痛：25mg，tid，po 阿 司 匹 林：0.5 tid，po 3.并并 发发 症症 的的 治治 疗疗：青 光 眼 药物降 低 眼 压，必要时 手 术（虹膜周切或小梁切除术）；白 内 障 影响视力时手术。v4免疫抑制剂：环磷酰胺能较强的抑制抗体产生，50-100毫克，每日2-3次；胸腺嘧啶、氮芥口服或静注射均可，每日1-2毫克；乙双吗啉为我国近年来自行研制的免疫抑制剂，副作用小，对交感性眼炎疗效较好，每次0.4g，每日三次口服，连服2-3周停服一周；重复此法1-2次后，若病情稳定减量口服，每日一次服一个月后停药。v5抗生素：0.25%氯霉素、0.4%庆大霉素、复、复方新霉素点眼，每日4-6次，针对致病菌选药，亦可口服或肌注v6理疗：热敷，每日二次；超短波考地松离子导入均可改善局部血运，减轻疼痛。v7遮光：戴有色眼镜，避免强光刺激瞳孔，减少疼痛。v8选择性使用安妥碘、碘化钾、糜蛋白酶、透明质酸酶，可能促进炎症吸收。预防预防v1 1 充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生充分扩瞳，防止虹膜后粘连，减少并发症发生v2 2 控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良控制使用糖皮质激素的量和时间，注意观察不良反应反应v3 3 积极寻找病因，注意治疗原发病积极寻找病因，注意治疗原发病v4 4 忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥忌吃生冷、煎炸油腻、葱蒜虾螃蟹等辛辣炙煿腥发之物发之物v5 5 适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。适寒暑，防感冒，调饮食，怡情志。交交 感感 性性 眼眼 炎炎 定 义 一 眼穿 通 伤 或 内 眼 手 术 后，发 生 了 慢 性 肉 芽 肿 性 葡 萄 膜 炎，经 过 一 段 时 间 另 一 眼 也 发 生 了 同 样 性 质 的 葡 萄 膜 炎，这 种 双双 眼 的 葡 萄 膜 炎 即 为 交 感 性 眼 炎。受 伤 眼 称 为 诱 发 眼 另 一 眼 称 为 交 感 眼 特 点 反 复 发 作，每 况 愈 下，以 失 明 而 告 终，甚 至 失 明 后 还 会 发 炎。发 病 率 0.5%5%发 病 情 况 好发于睫状体部位受伤或伤口有组织嵌顿，眼内异物存留，反复眼内出血。第十二章葡萄膜疾病 潜 伏 期 伤后28周多见，最短5天，最长据资料 报道为56年。病 因 自身免疫性疾病 外伤或手术导致眼内自身抗原（色素细胞，视网膜S抗原）暴露。迟发型超敏反应 肉芽肿性炎症第十二章葡萄膜疾病 临床表现 以前部为主同前葡萄膜炎 以后部为主玻璃体混浊 视盘水肿、充血，边缘模糊 视网膜水肿、渗出；晚期：视 盘色苍白，视网膜呈晚霞状。诊断病史极为重要，体征，FFA（眼底荧光血管造影）治疗 抑制免疫反应 扩瞳，消炎，免疫抑制剂。反复发作，有时治愈，又突然发作，有时静止，又突然恶化，每况愈下，终致失明。复习题：v1 什么是葡萄膜炎？v2 葡萄膜炎的分类及常见葡萄膜炎的诊断及治疗原则？