创伤性软组织缺失修复治疗.pptx

肢体肢体创伤性软组织缺失创伤性软组织缺失修复修复/方法选择方法选择软软组组织织缺缺失失是是肢肢体体损损伤伤的的严严重重后后果果 软组织损伤，是高能量损伤中最重要的部分，而软组织缺失肯定是肢体损伤的严重后果之一，常常对伤肢的最初，有时甚至是最终的治疗起决定性作用。很遗憾很遗憾 由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在由于传统上，创伤和骨科的实踐都集中在骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折骨胳和关节损伤的治疗上，直至现在骨折在肢体创伤的治疗中还是占主要地位在肢体创伤的治疗中还是占主要地位出于各种原因，至今，许多的骨科医师对出于各种原因，至今，许多的骨科医师对肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了肢体创伤后软组织损伤及缺失的认识，了解，评估，处置重视不足解，评估，处置重视不足这个领域的进展也不能令人滿意这个领域的进展也不能令人滿意 为为了了最最大大限限度度的的挽挽救救并并恢恢复复和和改改善善肢肢体体的的功功能能，必必须须重重视视软软组组织织缺缺失失的的修修复复选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，选用皮瓣肌皮瓣修复软组织缺损，是挽救肢体，重建功能，最有效的是挽救肢体，重建功能，最有效的方法，有时是唯一方法方法，有时是唯一方法二，肢体二，肢体二，肢体二，肢体软组织的构成软组织的构成软组织的构成软组织的构成和其血和其血和其血和其血供特点与临床意义供特点与临床意义供特点与临床意义供特点与临床意义皮肤皮肤 表皮 真皮 网状层 乳头层淺筋膜（或称皮下组织）深筋膜肢体软组织的构成和其肢体软组织的构成和其血供特血供特点点与临床意义与临床意义三，创伤性软组织缺失的病三，创伤性软组织缺失的病因因外伤外伤：开放性；闭合性（90%）感染性：伤后 术后（5%）医源性:手术时机 手术方法选择不当(35%)四，软组织缺失的分型一，按缺损发生的时序分；二，按缺损的面积大小分；三，按缺损的复杂程度分；（一），按缺损发生的时序分；1 伤后时缺损：(二)，按缺损发生的时序分；2 延期缺损（715天）：（三），按缺损发生的时序分；3 延期缺损（二周后）：二，按缺失的面积大小分 1小面积缺损小面积缺损 (5cm2 )二，按缺失的面积大小分2 中等面积缺失中等面积缺失 (5CM，10CM)：二，按缺失的面积大小分3 大面积缺失大面积缺失 （10CM）三，按缺失的复杂程度分1 简单简单缺损；缺损；仅限于软 组织层缺失三，按缺失的复杂程度分2 复杂缺复杂缺损损：合併有肌腱，肌肉，血管神经损伤，内固定外露，骨外露，骨髓炎三，病人的评估和截肢的问题1全身情况评估；全身情况评估；休克大量失血，合併伤，各种潜在的疾病，或周围血管疾病2肢体创伤评估：肢体创伤评估：（1）缺损的评估：哪些组织有缺损？什么深部结构暴露了？（2）深部结构评估：肌肉，肌腱，神经和血管，骨胳与关节截肢的问题对肢体严重复杂的创伤和缺损，医生应当确定肢体是否可能和值得挽救。对上肢来说，如果重建是可行的，就没有指征作截肢。因为上肢的任何一项功能，哪怕再差，也比假肢强。建议采用的下肢截肢绝对适应证 n1）创伤时完全性截肢）创伤时完全性截肢n2)c型开放性骨折，伴不可修复的左型开放性骨折，伴不可修复的左骨神经骨神经 或胫后神经损伤或胫后神经损伤n3）c型开放性骨折，缺血时间大于型开放性骨折，缺血时间大于6-8小时小时n4）创伤危及生命，伴有持续性体克，）创伤危及生命，伴有持续性体克，DIC 及及 ARDSn5）最初检查时足已无存活迹象）最初检查时足已无存活迹象建议采用的下肢截肢相对适应证建议采用的下肢截肢相对适应证l1）c型开放性骨折型开放性骨折l2)下肢及对侧足的挤压伤下肢及对侧足的挤压伤l3）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关）明显的胫骨缺损，或伴有严重的膝或踝关节损伤节损伤l4）50岁以上患者的岁以上患者的c型开放性骨折型开放性骨折l5）分离性、完全性主要神经损伤）分离性、完全性主要神经损伤l6）设施技术欠妥）设施技术欠妥五，软组织缺失的修复重建无指征做简单的手术时，应用皮瓣肌皮瓣转移或移植是有效的方法。用皮瓣肌皮瓣修复创面应遵从其基本原则。上肢；包括上臂、前臂、手和腕部上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没上臂包括肩带和肘关节，在这个平面，没有做游离皮瓣的手术指征。有做游离皮瓣的手术指征。背阔肌皮瓣是背阔肌皮瓣是很好选择很好选择在前臂，骨折合併软组织缺损使手的功能发生障碍，是带蒂皮瓣的危险地带。手和腕部的损伤绝大多数发情况可用带蒂皮瓣修复。上臂；应用背阔肌皮瓣是首选上臂前臂；前臂；是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹是带蒂皮瓣的危险地带，远处带蒂和腹部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之部皮瓣常被远择，吻合血管皮瓣有时不得不用之前臂；前臂；前臂 病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩病例介绍：女18岁，前臂瘢痕肌痉缩病例介绍：女18岁，皮瓣设计病例介绍：女18岁，皮瓣切取病例介绍：女18岁，修复病例介绍：女18岁，修复 手和腕；能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证能从前臂掀起的带蒂皮瓣很多，各有适应证下肢：骨盆环和大腿、膝和小腿，踝和足骨盆环 前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证前部的开放伤是顺行股前外侧皮瓣的很好适应证：膝和小腿近侧；逆行股前外；逆行股前外下肢下肢 下肢；下肢；膝和小腿近侧：膝和小腿近侧：腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等腓肠肌内外侧头，闭目鱼肌等下肢；膝和小腿近侧：吻合血管组织瓣下肢：膝和小腿中段、闭目鱼肌、逆行腓血闭目鱼肌、逆行腓血管、逆行腓肠神经组织瓣管、逆行腓肠神经组织瓣小腿中段；吻合血管组织瓣男12，火车伤火车伤创面创面皮瓣设计皮瓣设计游离游离完成完成供区供区修复后一年后骨骨不不愈愈合合贴骨瘢痕，瘘道贴骨瘢痕，瘘道二年后小腿下段；至今还是局部皮瓣的至今还是局部皮瓣的“危险地带危险地带”，逆行腓肠神经皮瓣常是首选，逆行腓肠神经皮瓣常是首选小腿下段 吻合血管组织瓣小腿下段 吻合血管组织瓣小腿下段;踝和足部的修复由于踝足部“皮包骨”的组织结构特性，“脚的软组织缺损的修复，什么时候都是挑战性的问题”。没有可遵循的准则，需要经验灵活应用。常用的组织瓣有：腓肠神经滋血管皮瓣足底内侧皮瓣拇展肌皮瓣吻合血管组织瓣慈男慈男27跟骨术后，跟骨术后，一个月一个月病例介绍病例介绍.1.1病例绍病例绍.1.3 扩创后扩创后病例绍病例绍.1.4皮瓣明道修复皮瓣明道修复江山男，地中海贫血年江山男，地中海贫血年病例病例6，1病病 例例6.1病例病例6，2病例病例6.2全层植皮全层植皮病例病例6.3病例病例6，4一年后左一年后左病例病例6，5 术后术后术后术后7272小时小时小时小时 病例病例6，6 永康女永康女51岁，伤后一个月岁，伤后一个月足 内侧创面，跖骨跗骨坏死病例病例9，1足背前面皮瓣设计皮瓣设计腓动脉肌皮穿支腓动脉肌皮穿支腓动脉肌皮穿支腓动脉肌皮穿支肌皮瓣体肌皮瓣体19X12Cm19X12Cm蒂部蒂部蒂部蒂部 皮瓣体部肌瓣肌瓣肌瓣肌瓣病例病例9，2小隐小隐V曲张喷血曲张喷血 皮瓣切取后创面皮瓣切取后创面 结扎远端小隐结扎远端小隐V病例病例9，31 供区植供区植 皮皮2 背内侧面观背内侧面观 3 背外侧面观背外侧面观123病例病例9，4